Что такое суммарная складка

Какой вид доступа лучше при увеличивающей маммопластике?

Пластические хирурги добиваются совершенных, естественных форм груди при увеличивающей маммопластике, используя оптимальный вид доступа. Существует 3 основных способа установки имплантов:

• Периареолярный (через полуокружность ареолы);
• Субмаммарный (подгрудный);
• Аксиллярный (подмышечный).

В зависимости от изначального размера и анатомических особенностей груди, врач подбирает форму, размер имплантов и наиболее целесообразный доступ, учитывая пожелания пациентки. У каждого метода — свои особенности, сильные и слабые стороны, о которых нам рассказал заведующий отделением пластической хирургии в клинике им. Н.И. Пирогова Олег Леонидович Нестерук.

Что такое периареолярный доступ?

Хирург делает разрез по нижнему контуру полуокружности ареолы. Таким образом, рубец находится на границе между пигментированной и неокрашенной кожей. Периареолярный доступ подходит для установки круглых и анатомических имплантов под мышцу или молочную железу.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Подходит для увеличения груди имплантами небольших объемов;
• Врач может без лишних разрезов дополнительно провести периареолярную мастопексию. Таким образом исправляют птоз (в легкой степени), асимметрию сосков, корректируют ареолы.

Минусы

• Повышается риск потери чувствительности соска, повреждения молочной железы. Может привести к нарушению лактации.

Этот вид доступа при увеличивающей маммопластике подходит для установки имплантов небольшого объема. Размер ареол пациентки должен им соответствовать. При незначительной степени птоза (провисания груди) можно выполнить периареолярную подтяжку.

Что такое субмаммарный доступ?

Хирург делает разрезы (до 4 см) по контуру естественной складки под грудью. Затем, формируя карман между тканями молочной железы и грудной мышцы, устанавливает протез нужного размера. Субмаммарный доступ подходит для установки любых имплантов.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Отсутствует риск повреждения молочных протоков;
• Врач может установить протез как под грудную мышцу, так и под железу;
• Нет ограничений по форме и размеру импланта.

Минусы

• Субмаммарный доступ может быть эстетически невыгодным, если у пациентки изначально слабо выражена молочная железа и жировая клетчатка, а также наблюдается склонность к келоидным рубцам.

Этот тип доступа успешно зарекомендовал себя в мировой практике. Он безопасен для женщин, снимает ограничения по месту установки (под молочную железу или под мышцу) и по размеру имплантов. Субмаммарная маммопластика подходит практически всем пациенткам.

Что такое аксиллярный доступ?

По-другому этот способ называют «подмышечным». Хирург делает разрезы 3-4 см в складках подмышечных впадин. Таким образом, на самой груди шрамы отсутствуют. Операция проводится с применением эндоскопа.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Отсутствует риск повреждения молочных желез;
• Врач может установить имплант как под грудную мышцу, так и под железу.

Минусы

• Снижается контроль хирурга за ходом операции: возрастает риск ассиметричной установки имплантов и повреждения нервных окончаний;
• Затруднительно провести коррекцию;
• Не подходит для увеличения груди имплантами большого размера;
• Не подходит женщинам с выраженным птозом и ассиметрией груди.

Аксиллярный доступ пользуется популярностью среди пациенток благодаря отличному косметическому эффекту, возможности установить имплант под мышцу или молочную железу. Однако его эстетические преимущества сопряжены с рисками и ограничениями. Чаще всего маммопластику аксиллярным доступом делают женщины, у которых слабо выражена молочная железа, жировая клетчатка и которые планируют увеличение груди имплантами небольшого размера.

Таким образом, не существует однозначного ответа на вопрос, какой тип доступа при увеличивающей маммопластике лучше. Каждый из них обладает достоинствами и сопряжен с некоторыми ограничениями. Оптимальный вариант установки грудных имплантов можно подобрать только после обследования и беседы с доктором.

Центр пластической хирургии в клинике имени Н.И. Пирогова открыли в 1999 году. За это время мы провели более 10 тысяч пластических операций. Наши профессионалы признаны ведущими пластическими хирургами Санкт-Петербурга, согласно рейтингу независимых экспертов и лидеров медицинской отрасли. Также клиника предлагает пациентам:

Что такое суммарная складка

Для того чтобы разобраться и понять, что же это за «зверь» такой – субмаммарная складка (СМС), как она устроена и какое имеет значение в маммопластике, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию молочных желез.

Практически в большинстве анатомических атласов строение молочных желез представлено идентично. Описания начинаются достаточно стандартно: молочные железы – парный орган, развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами, располагаются на передней грудной стенке на уровне от III до VI ребра между передней подмышечной и около грудинной линиями соответствующей стороны. Каждая молочная железа состоит из 15-20 долей, расположенных в радиарном направлении и окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей — ареолой (areola mammae). То есть, по сути дела, молочная железа состоит из кожи, жировой клетчатки и гландулярной (железистой) ткани.

Казалось бы, все просто. Но для хирургов этих знаний недостаточно и поэтому многие другие составляющие элементы (соединительнотканная капсула железы, подвешивающая связка Купера, пространство Шассиньяка, топография артериальных сосудов, лимфатических коллекторов и пр.) представляют для них не просто теоретическое, но и большое практическое значение. В данном кратком обзоре мы остановимся на некоторых наиболее значимых составляющих анатомии молочных желез для того, чтобы ответить на поставленный в начале статьи вопрос «быть или не быть» субмаммарной складке.

Начнем издалека. По всей поверхности человеческого тела под кожным покровом находится подкожно-жировая клетчатка. Где-то ее слой толще, где-то тоньше, а местами она истончается до долей миллиметра. Всю толщину подкожного жира пронизывают перемычки – коллагеновые трабекулы. Они идут от дермы до глубокой фасции, покрывающей мышцы. Это архитектурное сооружение, своего рода сеточка или подкожный каркас, носит название «поверхностная фасциальная система» (superficial fascial system – SFS). Таким образом, пронизанная перемычками подкожно-жировая клетчатка расположена между кожей и фасцией, покрывающей мышцы. Вся жировая клетчатка делится (соединительно-тканной фасцией, имеющей название «фасция Скарпа») на поверхностную, богатую стромой-перемычками и глубокую – рыхлую.

Поверхностный жировой слой имеет большое количество прочных поперечных соединительно-тканных волокон (SFS), между которыми как в пчелиные соты заключены дольки подкожного жира. Вместе с кожей этот слой SFS составляет покров для остальной массы молочной железы, так называемый «чехол» (по проф. А.М. Боровикову).

Глубокий же слой жировой ткани (под фасцией Скарпа) более рыхлый, соединительно-тканные перемычки встречаются гораздо реже, они разделяют железистые дольки и ориентированы радиально (так называемая Куперовская система). Жировые ячейки глубокого жирового слоя гораздо крупнее, что обеспечивает достаточно легкое скольжение железистой ткани по грудной стенке (так же, например, смещаются покровы живота относительно апоневроза). Эта плоскость скольжения носит название пространство Шассиньяка (Сhassigniac). В глубоком слое диссекцию (отслойку) можно с легкостью произвести пальцем, тогда как в поверхностном слое — только острым путем (ножницами, скальпелем).

1 – поверхностная фасциальная система (SFS); 2 – глубокий жировой слой (пространство Шассиньяка) с минимальной фасциальной поддержкой; 3 – гландулярная ткань, удерживаемая в форме конуса Куперовской фасциальной системой; 4 – фасция большой грудной мышцы (глубокая фасция); 5 – зона фиксации SFS к глубокой фасции, образующая СМС (субмаммарную складку). Рисунок из монографии А. М. Боровикова «Птоз молочной железы» (Избранные вопросы пластической хирургии, Т.1, №12).

Субмаммарная складка (СМС), как и все складки покровных тканей, представляется как зона малой смещаемости SFS относительно глубокой фасции. В этой зоне значительно истончаются как поверхностный, так и жировой слой. Фактически кожа прирастает к глубокой фасции мышцы. То есть «зона фиксации», такая же есть и на животе – она образует провисающий «фартук» при увеличении подкожно-жирового слоя выше этой фиксирующей зоны. То есть условно СМС можно назвать полочкой, на которую опирается ткань молочной железы. Когда происходит птоз, СМС никуда не смещается — опускаются ткани железы относительно СМС.

Фактически в зоне СМС источается глубокий жировой слой, а сама ткань молочной железы нависает над этой зоной благодаря слабости фасциальной поддержки глубокого жира в вышележащей зоне – пространстве Шассиньяка. Для хирургов это пространство служит местом, куда и устанавливается имплантат в случае поджелезистого его размещения. Такая зона сращения SFS и глубокой фасции имеется и по внутренней границе молочных желез вдоль грудины. То есть межгрудное расстояние, так называемый клиренс, является величиной постоянной и практически не изменяется при увеличении молочных желез имплантатами. Попытки же уменьшить межгрудное расстояние, то есть, по сути, разрушение целостности этого сращения, могут привести к такому осложнению как синмастия (отсутствие межгрудного расстояния). А нарушение целостности субмаммарной складки – к сползанию имплантата вниз по грудной стенке («Bottoming out»).

Разобравшись в анатомическом строении субмаммарной складки, попытаемся увидеть ее воочию, а также представим схемы правильного и бережного обращения с ней. В этом нам помогут зарисовки и слайды из доклада известного американского хирурга Д. Хаммонда. (Заранее прошу извинения за качество слайдов – все снято из зала, своего рода «экранка».)

На этом слайде представлена типичная картина сползания имплантата вместе с молочной железой вниз. «Почему?» — спрашивает доктор Хаммонд. И подробно объясняет, что такое субмаммарная складка (в зарубежной литературе больше принят термин «инфрамаммарная складка»). СМС – это складка, образующая сгиб при опущении груди над зоной фиксации. СМС – это место разделения (расщепления) фасции Скарпа на передний и задний листки капсулы, окружающей молочную железу.

На представленном слайде схематически отображено, как фасция Скарпа в зоне субмаммарной складки разделяется на передний и задний листки капсулы молочной железы. Фасция Скарпа, по сути дела, разделяет поверхностный и глубокий жировой слой. Названа она в честь одного из величайших итальянских хирургов и анатомов Antonio Scarpa (1747-1832гг.).

Доктор Хаммонд предполагает, что СМС трактуется как анатомическая однородная структура. Она может быть надежно и точно перемещена простым разделением тканей. Перенесенная складка остается стабильной в течение длительного времени. Форма груди меняется под воздействием других факторов: из-за размеров имплантатов, вследствие растяжимости кожи и ее эластичности.

На схеме указано, что нарушение целостности СМС может произойти при пересечении фасции Скарпа ниже места ее разделения на передний и задний листки капсулы молочной железы. Имплантат в таком случае под воздействием сил гравитации будет легко сползать по глубокому, подвижному, рыхлому слою жировой клетчатки, как бы отслаивая фасцию Скарпа кверху.

Типичная картина “Double Bubble” вследствие разрушения СМС. Чаще всего такая ситуация возникает при констриктивном (коротком) нижнем полюсе, в том числе и при тубулярной груди. Другой вариант – чрезмерное растяжение нижнего полюса и сползание имплантата вместе с тканью молочной железы вниз: “Bottoming out”. Также возникает при нарушении целостности СМС.

К ак же уберечься от такого рода осложнений? Для сохранения целостности СМС доктор Хаммонд рекомендует:

— не рассекать фасцию Скарпа ниже места ее разделения на передний и задний листки капсулы молочной железы;

— проводить диссекцию тканей над СМС выше места разделения фасции Скарпа на передний и задний листки капсулы железы;

— Проникать в молочную железу над задним листком капсулы железы.

На схеме представлена тактика сохранения СМС.

Методика проведения маммопластики в случае, когда смещение СМС проводить не нужно:

Кожа рассекается в зоне СМС, рассекается поверхностная жировая клетчатка до появления фасции Скарпа — фасция Скарпа пересекаться не должна (то есть нельзя проваливаться в глубокий жировой слой) — идем поверх нее в поверхностном жировом слое примерно на 0,5 — 1 см, далее вскрывается тончайшая пленочка фасции (передний листок), что дает возможность проникнуть в рыхлую зону жировой ткани — пространство Шассиньяка. После этого формируется ложе и устанавливается имплантат. Далее сшивается пересеченный край переднего листка капсулы молочной железы с фасцией Скарпа в зоне СМС. Таким образом восстанавливается полностью и анатомия и СМС. Имплантат, как бы опираясь на СМС, никогда не опустится и не съедет вниз.

Фасция Скарпа расположена сразу под поверхностным слоем подкожно-жировой клетчатки. Далее диссекция продолжается поверх этой фасции. Следующий этап – формирование ложа для имплантата над задним листком капсулы молочной железы. Отчетливо видны края пересеченного переднего листка капсулы молочной железы, которые после установления имплантата сшиваются между собой.

После операции отчетливо видно, что разрез не смещается, СМС сохранена, имплантат не должен сползать вниз.

Далее автор призывает сохранять СМС при периареолярном доступе для профилактики возникновения вышеприведенных осложнений. Данные рекомендации относятся и к трансаксиллярному способу установки имплантатов.

В ситуациях, когда имеется короткий нижний полюс, асимметрия уровня СМС требуется ее понижение. Диссекция тканей должна проводиться над фасцией Скарпа.

Методика проведения маммопластики в случае, когда смещение СМС необходимо (при асимметрии, коротком нижнем полюсе и пр.).

Кожа рассекается ниже зоны естественной СМС — в месте планируемой новой СМС, рассекается поверхностная жировая клетчатка до появления фасции Скарпа, фасция Скарпа не пересекается. Идем поверх нее в поверхностном жировом слое до достижения прежней СМС. Далее вскрывается передний листок капсулы молочной железы и мы оказываемся в пространстве Шассиньяка. Формируется ложе, устанавливается имлантат. Сшивается пересеченный край переднего листка капсулы молочной железы с фасцией Скарпа в зоне новой СМС. То есть если при формировании новой СМС пересекается фасция Скарпа, то мы проваливаемся в глубокий жировой слой, который является рыхлым и содержит малое количество соединительно-тканных перемычек. Всвязи с этим имплантат со временем легко сползает вниз под влиянием силы тяжести. Также сползание имплантата произойдет, если пересечь (или разорвать при тупой отслойке из аксиллярного или периареолярного доступа) фасцию Скарпа в зоне СМС.

На данном слайде схематично представлено направление и уровень отслойки тканей над фасцией Скарпа при необходимости занижения уровня СМС.

В заключение хочется отметить, что, несмотря на кажущуюся простоту выполнения аугментационной (увеличительной) маммопластики, операция таит в себе много «подводных камней», требует прецизионного подхода не только к выбору соответствующих имплантатов, правильного проведения предоперационной разметки с учетом всех особенностей пациентки, но и совершенного владения техникой операции на основе знаний анатомии. Все это в совокупности – залог хорошего результата, приносящего удовлетворение как пациенту, так и доктору.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика

Пластика груди — коррекция дефектов развития

За много лет практической работы пластический хирург Илья Вячеславович Сергеев сталкивался с массой различных случаев, порой сложных и интересных, но чаще достаточно простых и типичных. Ведь пластические операции могут быть вызваны не только желанием пациентки улучшить эстетичный вид лица или тела, но и необходимостью исправить какой-либо дефект. Коррекция асимметрии относится как раз ко второму типу пластических операций. О некоторых случаях из своей практики рассказывает главный врач клиники DoctоrPlastic, один из наиболее авторитетных специалистов в области пластики груди Илья Вячеславович Сергеев.

Когда речь идет о пластике груди, на ум сразу же приходит увеличивающая пластика – почему-то большинство людей думают, что маммопластика – это только увеличение размера груди или ее подтяжка. На практике же одной из самых сложных операций в области пластики груди является устранение ее асимметрии. И это именно тот случай, когда устранить дефект без пластики никак не возможно. Такая коррекция проводится не просто для получения более эстетической формы, часто она полностью меняет качество жизни женщины.

Всем нам, а уж тем более пластическим хирургам, известно, что асимметрия тела в большей или меньшей степени встречается у каждого. Это может касаться черт лица, расположения ушей, размера ступней и, конечно же, молочных желез. Это вполне естественное явление, но проявляться оно может по-разному. Одна молочная железа, например, может быть больше или располагаться выше другой. Не эстетично выглядит и несимметричное расположение сосков. Когда женщина сталкивается с проблемой выраженной асимметрии, размер груди и ее форма обычно отходят на второй план. Такие пациентки не стремятся увеличивать, подтягивать или же уменьшать грудь. По их мнению, красивая грудь должна быть симметричной и одинаковой, независимо от того, какой у нее размер.
Одним из таких примеров может служить случай моей 25-летней пациентки Марии. Она обратилась в клинику DoctorPlastic в сентябре прошлого года с проблемой значительной асимметрии груди. У девушки было ярко выраженное различие как в расположении молочных желез, так и в их размере.

Левая грудь была значительно больше правой, при этом правая субмаммарная складка была расположена заметно выше.

Для коррекции асимметрии груди пациентки применялись имплантаты пр-ва компании «Алерган» двух различных размеров. В соответствии с желанием Марии я должен был не только скорректировать асимметрию, но и немного увеличить грудь (правую примерно на два, а левую – на один размер). Для проведения коррекции были подобраны имплантаты объемом 255 мл – для меньшей груди, а для большей – 160 мл.

К сожалению, при сложных коррекциях асимметрии груди слишком много зависит от различных в каждом случае манипуляций пластического хирурга. Поэтому, как правило, мы не используем компьютерное моделирование, которое в таких случаях не может дать на 100 % достоверного результата, который специалисты клиники DoctorPlastic привыкли получать при прогнозировании результатов увеличивающей маммопластики.

В данном случае, как и в случае птозированной груди, точность подбора имплантатов зависит только от профессионализма и опытности хирурга. Требовалось так подобрать их размеры, чтобы в результате их использования добиться максимального соответствия обеих молочных желез не только по объему, но и по форме.
Операция длилась почти два часа (стандартное увеличение груди обычно занимает у меня не более 30 минут) и прошла успешно. В результате мне удалось добиться почти полной симметрии объема правой и левой груди. Но поскольку правый имплантат имел больший вес, я установил его чуть выше, по опыту зная, что под весом большего по объему имплантата эта грудь должна опуститься сильнее.

Фото через 3 дня после операции

Но Маша – нетипичная пациентка, асимметрия есть асимметрия, и спустя два месяца на очередной консультации мы увидели, что все произошло, как это ни странно, наоборот, и меньший имплантат опустился даже сильнее, чем больший.

Установка имплантов – какой доступ лучше?

Аксиллярный доступ, установка импланта через разрез под молочной железой или с применением периареолярного разреза — какой доступ лучше? Простого и однозначного ответа на вопрос нет. Многое зависит от возраста женщины и индивидуальных особенностей строения груди. Имеет значение, планирует ли женщина в будущем рожать и кормить ребенка грудью. Влияет на тактику наличие мастоптоза и необходимость пластики сосково-ареолярного комплекса.

Наименование	Цена
Увеличивающая маммопластика (аугментационная)	от 180 000 руб.
Увеличение груди без переплат*	за 10 500 руб.**

Мы рады помогать нашим клиентам, поэтому оказываем консультации бесплатно! Если у Вас есть вопросы — позвоните нам или оставьте свой номер, чтобы мы связались с Вами! Перезваниваем в дневное время.

Нажимая «Заказать звонок» вы даете согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаете условия «Политики в отношении обработки персональных данных»

Периареолярный доступ: преимущества

Периареолярный доступ — это хирургический доступ, при котором разрез проходит по нижнему краю ареолы. Главное преимущество методики в отсутствии видимых рубцов. Шрам после операции проходит по периметру пигментированной зоны и со временем становится незаметным. Такой доступ предпочтителен в случаях, когда женщина желает получить высокий эстетический результат без каких-либо косметических дефектов (шрамов).

Второе преимущество — возможность пластики ареол и сосков одновременно с установкой имплантов. Ни субмаммарный, ни аксиллярный доступ не дает такой возможности. Пластика ареолы может быть актуальна для женщин после родов и лактации, у которых имеется выраженное растяжение и деформация сосково-ареолярного комплекса.

Третий аспект представляет интерес для женщин с признаками возрастного птоза груди. На начальных стадиях мастоптоза прекрасные результаты дает мастопексия через серповидный разрез по нижнему краю ареолы. Объединив периареолярный доступ вокруг ареолы для проведения двух операций, можно увеличить грудь имплантами и устранить последствия мастоптоза во время одной операции с одним периодом восстановления. Шрам будет незаметен, коррекция даст оптимальный эстетический результат.

Недостатки периареолярного доступа вокруг ареолы

Главный недостаток периареолярного доступа вокруг ареолы в том, что во время операции травмируется молочная железа, и есть риск повредить молочные протоки. В будущем это может негативно сказаться на грудном вскармливании и даже сделать его невозможным. По этой причине периареолярный доступ не рекомендуют женщинам, которые планируют рожать детей и кормить их грудным молоком. В то же время, недостаток можно не учитывать, если дети вышли из грудного возраста, и еще одна беременность не входит в планы женщины.

Субмаммарный доступ: преимущества

Субмаммарный доступ — это хирургический доступ, при котором разрез проходит по складке под молочной железой. Главное достоинство метода — высокая степень безопасности. Во время операции травмирование тканей минимально. Молочные железы не затрагиваются, следовательно, нет даже малейшего риска повредить молочные протоки. После операции женщина сможет кормить грудью без каких-либо ограничений.

Второе преимущество — прекрасный обзор операционного поля и имплантационных карманов. Эта особенность минимизирует операционный риск и позволяет получить оптимальный эстетический результат. Следует учитывать и возможность установки имплантов большого объема, которая представляет интерес для женщин, желающих увеличить бюст на 1,5-2 размера.

Недостатки доступа по субмаммарной складке

В области субмаммарной складки проходят нервы к сосково-ареолярному комплексу. Повреждение этих нервов во время операции может привести к снижению чувствительности соска и ареолы. Риск повреждения нервов невелик, однако его нельзя полностью исключить.

Второй недостаток — формирование послеоперационного рубца в субмаммарной складке. При вертикальном положении тела шрам скрыт, однако в горизонтальном положении он виден отчетливо. Со временем рубец бледнеет и становится менее заметным, но полностью не исчезает. Если женщину беспокоит перспектива наличия видимых следов операции, нужно рассмотреть возможность установки имплантов через аксиллярный или периареолярный доступ.

Третья особенность субмаммарного доступа не является недостатком, хотя ее следует принимать во внимание. Метод не показан женщинам с «девичьей» формой груди, при которой складка под молочными железами, фактически, отсутствует.

Аксиллярный доступ: преимущества

При аксиллярном доступе установка имплантов проводится через разрезы в подмышечной ямке. Метод обладает многими преимуществами, что позволяет называет его золотым стандартом увеличивающей маммопластики. Проводится операция с помощью эндоскопического оборудования, что минимизирует травмирование тканей и ускоряет процесс восстановления.

Аксиллярный доступ при маммопластике позволяет скрыть послеоперационный рубец в подмышечной впадине, и с эстетической точки зрения он значительно превосходит субмаммарный доступ. С другой стороны, при установке импланта через подмышечную ямку нет риска повредить молочные протоки, что дает ему преимущество над периареолярным методом.

Маммопластика через подмышечный доступ практически не имеет ограничений. Можно увеличить грудь сразу на несколько размеров и изменить ее форму без риска контурирования, смещения, поворота импланта или развития отдаленных осложнений.

Недостатки аксиллярного способа

Аугментационная маммопластика с применением аксиллярного доступа не имеет каких-либо значимых недостатков. Относительные недостатки метода проявляются лишь при необходимости комплексной эстетической коррекции груди, когда установка имплантов является одним из этапов изменения формы молочных желез.

Аксиллярный способ не позволяет выполнить одновременную пластику сосково-ареолярного комплекса или устранить последствия птоза груди. Не всегда есть возможность исправить выраженную асимметрию груди. Пластика тубулярной груди также требует масштабной коррекции, которая невозможна через аксиллярный доступ.

Заключение

После детального изучения преимуществ и недостатков каждого метода пришло время подведения итогов с общими рекомендациями.

1. Женщинам, которые планируют в будущем рожать и кормить ребенка грудным молоком, следует выбирать между аксиллярным (предпочтительно) и субмаммарным способ установки импланта.
2. Если вы не планируете беременность, можно использовать любой из предложенных способов. Оптимальный вариант — аксиллярный доступ через подмышечную впадину.
3. Наконец, если вы не планируете беременность, но есть необходимость в одновременной коррекции мастоптоза или пластике САК, стоит остановиться на периареолярном доступе.

Индивидуальные рекомендации по выбору доступа и способа размещения импланта (под железой, под мышцей) вы получите на бесплатной консультации пластического хирурга клиники Soho Clinic.

Про установку имплантов фото до и после

Увеличение груди отзывы

Я шла к Дерновому Сергею Сергеевичу целенаправленно. Две моих подруги оперировались у него, результаты потрясающие. Одна сделала увеличение через подмышку, а второй подтяжку после грудного кормления. Очень приятный, молодой доктор. Огромное количество результатов. Поэтому- сомнений нет! Операция была в августе, через месяц мне разрешили снимать компрессионное белье. Грудь очень естественная, и бомбической формы.

Коростелюк Юрий Витальевич — хирург гениальный! Руки у него просто золотые. Я делала у него грудь, потому что мне очень он понравился как профессионал, по манере общения и по фотографиям выполненных работ. Форму имплантов выбрала приближенную к естественной форме груди. Даже муж, зная, что это импланты, говорит, что как будто своя родная)

К сожалению, природа не наградила меня красивой грудью третьего размера…да даже первым полноценным не наградила. Пришлось брать все в свои руки. Операцию проводил доктор Коростелюк Юрий Витальевич. Сделал аккуратно, выглядит очень натурально, следов хирургического вмешательства совсем не видно! Я очень довольна результатом!

По большой необходимости мне пришлось сделать операцию маммопластику, в клинике у пластического хирурга Григоряк Н.М. Операцияпрошла успешно и я осталась довольно своим внешним видом и результатом. Мне хочется поблагодарить своего доктора за его волшебные руки, за профессионализм, его внимание и индивидуальный подход к пациенту. Очень хочется, чтобы такие как Николай Михайлович имели как можно больше пациентов по омоложению и изменению внешности. Спасибо вам за то, что делаете нас счастливыми и красивыми!

После операции прошло полгода, но уже чувствую, что в моей жизни появилось все то, что раньше было только мечтами и моими фантазиями.
Думаю, что все дело в решимости и смелости позволить себя иметь красивую фигуру, быть именно такой, какой ты хочешь. Спасибо огромное моему врачу Сюзанне Вачагановне, которая воплотила в жизнь мои мечты! Поставили небольшие анатомические импланты по 220 мл, но я не перестаю удивляться, как сильно они повлияли на восприятие моей фигуры в целом. Врач от Бога! Советую всем!

3 месяца назад сделала операцию по увеличению груди у Сюзанны Вачагановны. Груди у меня не было от слова вообще и я давно мечтала, чтобы она наконец появилась. Этого хирурга мне посоветовала подруга, знакомая которой недавно делала аналогичную операцию и осталась очень довольна.
Осталась довольна и я. Ловлю восхищенные взгляды, все чаще надеваю красивые платья и совсем не стесняюсь косого взгляда. Спасибо!

До рождения ребенка у меня была твердая, стоячая единичка. Меня все в принципе устраивало, стесняться было нечего, но мысли о том, что можно бы было размер и побольше посещали меня, что уж тут скрывать. После родов и кормлений моя и без того небольшая грудь совсем опустела. И вот спустя полтора года после завершения лактации все-таки решилась. Перечитала множество отзывов и пересмотрела кучу работ, долго и тчательно выбирала своего хирурга. Когда пришла на консультацию к Марие Николаевне, сразу поняла, что именно она будет моим доктором! Поставили импланты разного объема 320 и 350 мл (из-за разницы первоначального объема железы), доступ по ареоле. Сейчас уже прошло 2 месяца после операции и я безумно довольна результатом. С каждым днем грудь становится все мягче, отек сходит. Муж счастлив, я тоже! Стала более уверенной в себе, скупаю нижнеее белье, которое раньше не могла себе позволить, часами могу красоваться перед зеркалом и получать истиное удовольствие от своего нового тела! Мария Николаевна, Вы волшебница! Спасибо Вам.

Недавно делала маммопластику у доктора Сюзанны Саакян и осталась невероятна довольна! Начиная от профессиональной консультации, где Сюзанна подробно мне все рассказала, о том, что может быть во время операции, после неё и через несколько месяцев. Я осталась очень довольна как результатом и тем, насколько профессионально она меня проконсультировала перед операцией. Прошел уже месяц, чувствую себя прекрасно и наконец-то меня полностью устраивает моя внешность. Я очень рада, что попала именно к этому хирургу, она очень чуткая, вежливая и действительно знаток своего дела. Советую всем обращаться именно к Сюзанне Саакян, потому что она действительно профессионал своего дела.

Юрий Витальевич, вот уже 9 месяцев и я заново родившаяся! До сих пор не верю своему счастью! Моя новая грудь прекрасна! Она то, о чем я мечтала всю свою жизнь. Я в нее влюблена! Не устану говорить спасибо! И не буду оригинальна, но что подеоать! У ВАС ЗОЛОТЫЕ РУКИ! и я безумно счастлива, что встретила Вас!

Дорогая Сюзанна Вачагановна! Спасибо Вам огромнейшее за Ваши золотые ручки, которые сделали такую красоту! Грудь очень красивая и аккуратная, швы очень маленькие и тоненькие. Грудь идеальная, очень естественная получилась. Что и хотелось! Я очень благодарна всевышнему, что попала именно к вам! Спасибо большое! Девочки, могу смело рекоммендовать этого врача, кто читает мой отзыв.

Я делала маммопластику в sohoclinic в январе 2019 года. Операцию проводил Григоряк Николай Михайлович. Больше года потратила на поиски клиники и хирурга, так как очень переживала за результат и последствия в целом. В итоге побывала наверное если не во всех известных клиниках, то точно в большинстве. Выслушала кучу мнений и видений по поводу того, какой размер груди мне можно сделать, какой доступ, какой результат будет будет в итоге самым естественным, красивым и правдоподобным. Постоянно монито рила отзывы и тематические форумы, но на деле все никак не могла решиться на операцию, хотя очень хотела. После тщательных и долгих поисков я пришла в Сохоклинику. В нее я с первых минут влюбилась. Чистая, просторная, красивая, светлая, удобная. Персонал всегда доброжелателен, улыбчив и вежлив, все оставили после себя хорошее впечатление. На ресепшене были очень приятные и вежливые девочки, которые знают свое дело, предлагают кофейку попить, ну или чайку, кто что больше любит. Потом была встреча с самим доктором, очень грамотный и толковый доктор. Все мне подробно рассказал, уделил достаточно внимания, не подгонял, и не делал вид, что сам спешит. В итоге через почти месяц состоялась операция, и сейчас я могу сказать, что безумно счастлива, что попала в руки настоящих профессионалов! Медсестры здесь очень заботливые и понимающие, я конечно сама тот еще фрукт, даже ночью несколько раз после операции вызывала медсестру, так как все ныло, было неудобно лежать, а самой принять нужное положение мне было трудновато, да признаться честно, даже страшновато немного поначалу. Я все боялась что из-за моих неправильных и неловких движений импланты как-то сдвинуться. Но нет, я просто боялась) Ничего подобно не произошло и по сей день. Боли во время восстановительного периода я вообще не чувствовала. Было непривычно ходить в компрессионке, первые несколько дней спина ныла из-за этого. А в остальном все прекрасно! Вместо первого размера у меня сейчас тройка! Я самый счастливый человек на свете! Спасибо доктору и всей команде Сохоклиники!

Мария Николаевна. Здравствуйте) я хотела сказать Вам спасибо за свою шикашную грудь! Она реально уже моя. Мягкая и натуральная)) Вы лучший доктор, которого я когда-либо встречала. Очень рада, что попала к Вам. Моя жизнь тааак сильно поменялась! Я вышла замуж!)) Спасибо!

Уважаемый Сергей Сергеевич! Хочу выразить Вам благодарность за проведенную маммопластику! Сегодня я смотрю на свою грудь и получаю реальное удовольствие)) грудь красивая, натуральная, кроме того, выглядит очень аккуратно. А главное, теперь можно носить абсолютно любые топы, купальники и белье, все сидит просто супер! теперь моя уверенность в себе не знает границ! Спасибо огромное!

Итак, прошло 4 недели с момента опи. Каждое утро мое настроение на максимальном уровне. Просыпаюсь, снимаю корсет — и обязательно любуюсь в зеркало. Грудь стала мягкой, соски приподнялись вверх. Сегодня осмотр у доктора и я надеюсь, что корсет скоро сниму. По ощущениям — вообще ничто не болит. Одежда сидит по-другому, особенно пластья. Я вспоминаю, как я пришла на консультациаю к Юрию Витальевичу впервые. Тогда он сказал мне: «не переживайте, все будет очень красиво». И он так и сделал!

Добрый день, Сюзанна Вачагановна! Вчера был месяц с операциии и это был с одной стороны сложный месяц, с другой очень счастливый. Я благодарна за ту красоту, что вы сотворили, сейчас начинает прорисовываться окончательный вариант и это просто любовь. Будто я всегда была с такой хорошей грудью. Теперь хождение по магазинам приносит только радость. Потому что все садится так, как должно быть.

4 месяца со дня операции! Я счастлива и ни разу не пожалела о своём решении! Швы хорошие, тонкие, светлеют потихоньку (в жизни менее заметны, чем на фото). Груди одинаковые, внешне они не отличаются, расположены на одном уровне. Ареолы примерно одного диаметра и находятся на одном уровне — это для меня было самым важным, тк раньше ореолы были словно от разных 2 человек. Есть нюанс — на одной груди сохранился небольшой след от моей бывшей складки под грудью (затемнение небольшое, под ореолой, которую уменьшали в диаметре). Возможно, он расправится и посветлеет, возможно — нет. Это не критично и не сильно заметно! На сроке в 2,5 месяца я вернулась к занятиям спортом: бегаю или хожу на дорожке и занимаюсь с тренером силовыми. Ничего не болит, КБ прекрасно держит грудь. В целом я очень благодарна своему хирургу @sergey_dernovoy, потому что сделать из сложной, асимметричной груди вот такую — это искусство.

Прошло пол года после ОПИ! Как же классно,когда в магазинах ты можешь выбирать не то,что подошло, а то,что нравится! Мой комплекс очень влиял на мою жизнь. Благодаря Юрию Витальевичу я обрела внутреннюю свободу, и может не все меня поймут, но я стала счастлива!
Хочу выразить огромную благодарность Юрию Витальевичу @dr.korostelyuk @korostelyuk.md за прекрасную работу, и ведение до и после операции. Благодаря Вам мое отражение в зеркале радует меня каждый день, СПАСИБО ВАМ, Вы настоящий эстет и мастер своего дела!

Совсем недавно увеличивала грудь у Салима Рауфовича. Безумно восхищена полученным результатом. Грудь получилась такой, о которой я мечтала: подтянутой, большой , но естественной! Салим Рауфович профессионал своего дела, очень чуткий и приятный человек.

Я делала увеличение груди у Дернового Сергея Сергеевича. Результат просто отличный, доступ был эндоскопический, операция была 6 месяцев назад. Шовчики все затянулись так, что их практически и незаметно. Грудь увеличивали с первого размера до третьего. Грудь получилась просто шикарная, симметричная и естественная форма. Границы имплантов не видно. Сергей Сергеевич настоящий профессионал в этом деле! Если мне то- то еще понадобится в сфере пластической хирургии, то я себя доверю только ему!

Лисутина Мария Николаевна очень хороший хирург и человек! Я у нее 5 месяцев назад сделала операцию по увеличению груди. Второй размер увеличила до 4. Грудь она мне сделала просто идеальную) Я ей все никак не налюбуюсь, и муж тоже кстати)) Спасибо огромное Марие Николаевне за такую “красоту”)

Мастопексия

Часто грудь дамы после резкого похудения и кормления ребенка обвисает, теряет прежнюю упругость, эластичность, опускается естественным способом. Но есть такая операция, которая помогает вернуть груди прежнюю привлекательность. О том, что это за операция, кому она проводится, а кому – нет, и каких результатов после нее можно добиться – расскажем далее.

Что такое мастопексия

Это пластическая операция, помогающая восстановить эстетическую привлекательность груди. Операция направлена на поднятие опущенных молочных желез. Так форма бюста улучшается, он подтягивается, становится более упругим. После операции соски поднимаются выше суммарной складки, а лишние участки кожи удаляются.

При мастопексии эндопротезирование не проводят. Иногда врач может установить имплантат в тело дамы. Причем после внедрения имплантата лишние ткани он удаляет. Чаще всего мастопексию сочетают с редукционной маммопластикой.

Обладает мастопексия как положительными, так и отрицательными свойствами.

Во время нее представительница слабого пола:

• практически не сталкиваются с осложнениями, которые могут возникнуть у нее после операции;
• практически не сталкивается с аллергией;
• избавляется от опущения груди любой стадии.

Мастопексия – это надежная и безопасная процедура, поэтому проводить ее можно практически любой представительнице слабого пола. Но делать ее могут только представительницы слабого пола старше 18 лет.

Помимо плюсов есть у данной процедуры и некоторые недостатки.

К примеру, здесь клиентка:

• желающая избавиться от маленькой груди должна внедрить в свое тело имплантаты. В противном случае проводить процедуру просто не имеет смысла;
• желающая завести ребенка должна на время отказаться от данной процедуры;
• имеющая лишний вес должна перед проведением ей воздействия избавиться от него. В противном случае изменение размера груди приведет к появлению новых деформаций.

Беременным или кормящим дамам проводить данную процедуру не желательно. Эффекта от нее не будет. А еще у такой дамы может снизиться чувствительность сосков, или она не сможет кормить своего ребенка грудью.

А еще нередко у представительниц слабого пола, перенесших такую операцию, может появиться частичный результат. Обычно такую операцию медики не рекомендуют проводить дамам с большой грудью или при сильном опущении груди.

После операции обычно у дамы появляются сильные рубцы. И если ее ткани были сильно натянуты, то рубец может также чрезмерно растянуться. Эффект от такой процедуры будет негативный.

Показания к операции

Мастопексию проводят по серьезным причинам.

Обычно ее проводят в том случае, если дама:

• кормила долго своего ребенка грудью и ее грудь сильно опустилась, растянулась. Мастопексия быстро помогает избавиться от данного дефекта;
• резко похудела. Прибавка в весе или сильное похудение негативно отражается в первую очередь именно на груди;
• имеет родственников, которые в прошлом имели обвисшую грудь, или дама достигла того возраста, когда кожа становится дряблой, а молочные железы резко меняют свою форму;
• имеет ассиметричные груди;
• имеет такое тело, при котором бюст не соответствует его размеру.

По медицинским показаниям операция проводится при сильном птозе.

Каждая стадия птоза обладает своими характерными признаками.

Помимо этого, у дамы может появиться и псевдоптоз. При нем молочные железы опускаются ниже подгрудной складки, сосок и ареола располагаются выше данной складки.

Если же соски и ареолы располагаются на одном уровне с грудной складкой или опускаются ниже ее, то врачи свидетельствуют о появлении у представительницы слабого пола первой степени птоза.

Если же сосок дамы опустился за подгрудную складку на 3 см, то врачи говорят о развитии у нее второй степени птоза.

А если сосок опустился ниже подгрудной складки на 3 см и более, то врачи свидетельствуют о развитии у пациентки третьей степени птоза.

Даме не стоит самостоятельно обследовать свою грудь, пытаться определить свою стадию птоза, назначать себе лечение и самостоятельно соглашаться на данную косметическую операцию. Это может привести к весьма плачевным осложнениям. Медики рекомендуют женщине довериться рукам опытных врачей.

Виды, методы и принципы подтяжки груди

Условно медики мастопексию делят на несколько основных видов.

Пациентке проводится операция:

1. Периареолярная.
2. Циркулярная.
3. Вертикальная.
4. Якорная, где представительнице слабого пола делают на груди Т-образный надрез.
5. Дермальная.
6. Эндоскопическая.

Каждая операция помогает улучшить форму груди без эндопротезирования. Назначает ее медик и зависит его выбор от степени опущенности грудных желез.

Рассмотрим каждую процедуру более подробно.

1. Вертикальная мастопексия – это достаточно сложная операция, которая помогает избавиться от второй степени птоза. Во время процедуры врач удаляет железистую ткань. При этом соски и ареолы на время теряют свою чувствительность. Операция длится 1-2 часа. Причем во время нее медик делает достаточно глубокие разрезы на теле пациентки. Такие разрезы проникают в субмаммарную складку. После операции представительнице слабого пола придется побыть 1 неделю в медицинском учреждении. В это время у нее могут появиться сильные отеки, боли. Избавиться от них помогают лекарственные препараты. 3 месяца пациентке придется носить компрессионное белье и не нагружать мышцы груди.
2. Периареолярная или циркулярная мастопексия считается самой популярной процедурой у современных пациенток. Она помогает избавиться от псевдоптоза, опущения груди 1,2 степени, различных аномалий, локализованных в области груди. Во время процедуры врач делает разрез по периметру ареолы, удаляет все растянутые ткани, прикрепляет молочную железу к грудной мышце, накладывает швы. Уникальность данной процедуры состоит в том, что нервные окончания не разрушаются, чувствительность в них сохраняется. Такую процедуру проводят под общим наркозом. Операцию проводят 1 час. После воздействия пациентке придется восстанавливаться 1 неделю.
3. Якорная мастопексия – это процедура, при которой врач делает разрез, напоминающий перевернутую букву «Т» или якорь. Причем надрез затрагивает оба края ареолы и соединяется вертикальной линией. Во время операции врач делает разветвления в разные стороны по подгрудной связке.

Процедура помогает избавиться от:

• тяжелой степени птоза.

Данную процедуру проводят совместно с редукционной маммопластикой.

Якорная мкастопексия также обладает как своими преимуществами, так и своими недостатками.

• Медик убирает некоторый объем кожи, тканей. Это приводит к быстрому эффекту, сокращению длительности периода восстановления пациентки. Недостатки у данной процедуры также есть. К примеру, после операции у дамы могут появиться рубцы, заметные после проведения процедуры.

1. Дермальная мастопексия помогает подтянуть обвисшую грудь, которая обвисла из-за быстрого похудения или кормления малыша грудью. При этом во время операции удаляются лишние складки, меняется проекция груди, улучшается ее упругость. Дополнительно врач может изменить форму ареолы. Иногда пациентке в проблемное место внедряются имплантаты. Так ее грудь увеличивается в несколько раз. Рубцы у нее появляются крайне редко.
2. Эндоскопическая подтяжка груди. Во время такой процедуры врач делает, несколько проколов в молочной железе, вводит жидкость, которая снижает риск появления у больной кровотечений. Обычно проколы делают под мышкой. При этом врач отделяет кожу от железистой ткани, отсекает часть железистой ткани в виде треугольника. Позже ткани подтягивают, края сшивают, на место разреза накладывают шов.

Дополнительно пациентке могут назначить подтяжку груди мезонитями. Они прекрасно заменяют собой хирургическую операцию, но обладают менее выраженным результатом.

Нити помогают скорректировать форму груди только при начальной стадии ее опущения. Также они используются для дам, обладающих лишь 3 размером груди. Только так можно остановить дальнейшее развитие недуга. Причем если через некоторое время эффект от проведенной процедуры пропал, то дама может сделать подтяжку нитями вновь. А вообще кожа хорошо удерживается мезонитями, т.к. со временем они обрастают соединительной тканью, образуют мощный каркас для молочных желез.

Во время процедуры врач может внедрить в одну грудь около 7-10 нитей, и длина каждой нити составляет 6 см.

Эффект от такой процедуры длится долго, но только у дам, имеющих небольшую грудь. Но женщинам с третьим размером груди такую процедуру делать бессмысленно.

В настоящее время процедуру подтяжки груди проводят разными видами нитей.

• не рассасывающиеся;
• биодеградируемые.

Выбор типа нитей осуществляется врачом. Его выбор зависит от возраста пациентки, ее размера груди, ожидаемого ею эффекта.

Пациентке назначают увеличение груди:

• Нитями Aptos Light Lift Body. Такие нити изготавливают из полимолочной кислоты. Они имеют шероховатую поверхность и хорошо фиксируются на ткани. Со временем такие нити полностью растворяются. Эффект от такой процедуры длится 2 года.
• Нитями Aptos Excellence Body. Их изготавливают из полимолочной кислоты с добавлением капролака. Такое вещество полностью выводится из организма человека через 1 год. Они обладают гладкой поверхностью, но имеют специальные насечки. Эффект от такой подтяжки длится 2 года.
• Нитями Resorblift. Это нити, состоящие из полимолочной кислоты. Они очень долго рассасываются (9 месяцев). Уникальность таких нитей состоит в том, что они не вызывают аллергии и не отторгаются организмом. Эффект от такой процедуры длится 3 года.
• Нитями Aptos Needle. Это не рассасывающие нити. Они содержат полипропилен. Используются такие нити для женщин старше 40 лет, обладающих большой грудью. Эффект от такой подтяжки длится 5 лет.
• Золотыми нитями. Ранее данные нити чаще всего использовались в маммопластике. Сейчас от таких нитей отказываются, т.к. они сохраняют форму молочных желез, но не подтягивают их. А еще такие нити при активном образе жизни ломаются, выходят на поверхность кожи. А еще при внедрении в кожу золотых нитей делать даме иные косметические процедуры, в том числе лазерные процедуры, запрещено.

Если же дама хочет не только улучшить, но и увеличить форму груди, то ей проводят две операции. Ей проводят эндопротезирование и мастопексию. Во время такой процедуры в тело дамы внедряют имплантат, подтягивают грудь. Обычно процедуру проводят по личному желанию дамы. Ее делают дамы длительное время кормящие ребенка грудью, резко сбросившие вес или желающие заменить эндопротезы.

Причем такая операция делится на 2 основных типа.

• одномоментной или сочетанной;
• последовательной, где врач сначала подтягивает грудь дамы, а потом увеличивает ее размер.

Такую операцию следует проводить врачам с большим опытом работы в данной сфере. Даме же сразу следует подготовиться к осложнениям.

К примеру, у нее может:

• недостаточно подтянуться грудь;
• появиться асимметричность в груди;
• сместиться имплантат;
• полностью пропасть чувствительность в сосках и на коже груди.

А еще если даме проводили одномоментную операцию, то у него могут появиться грубые и широкие рубцы. Поэтому медики вначале советуют даме сделать мастопексию, а протезы вводить в тело позже в два этапа.

Подготовка к подтяжке груди

К мастопексии, как и к любому другому хирургическому вмешательству, обязательно нужно готовиться.

Первоначально дама должна сходить на консультацию к своему лечащему врачу. Специалист должен осмотреть молочные железы дамы, сделать их замер, выслушать ее пожелания.

Дополнительно даме придется сдать некоторые анализы.

Ей придется сдать:

• кровь. По ней врач может определить группу крови, резус фактор. Дополнительно он должен проверить кровь на ВИЧ, гепатит;
• маммографию. Такое исследование поможет врачу изучить состояние молочных желез;
• флюорографию, ЭКГ, УЗИ молочных желез.

Также даме придется сходить на консультацию к гинекологу, маммологу.

Дополнительно ей обязательно следует проконсультироваться с анестезиологом. Ему обязательно нужно сказать о наличии у дамы аллергии и иных опасных патологий. Во время операции по подтяжке груди используется две анестезии. Но только врач сможет определить то, какая именно анестезия нужна данной пациентке. Но обычно даме операция проводится под общей анестезией. Если же представительнице слабого пола будут делать небольшие разрезы на груди, то ей вводят местную анестезию и успокоительный лекарственный препарат.

За 2 недели до операции дама должна отказаться от:

• курения табака, употребления алкогольных напитков;
• лекарственных препаратов, негативно влияющих на процесс свертываемости крови, антикоагулянтов.

В ночь перед операцией дама может съесть свой ужин. Но он должен быть легким. В день операции кушать запрещено. Пить воду можно за 2 часа до операции.

Этапы процедуры

Операция по изменению формы груди проходит в несколько основных этапов. В целом она длится 2-3 часа. Но продолжительность операции зависит от ее вида, типа разреза, места удаления кожи.

Во время операции медик:

1. Отправляет пациентку в душ.
2. Вводит представительнице слабого пола анестезию.
3. Наносит на тело пациентки разметку. Так он сделает максимально правильную подтяжку груди.
4. Делает на теле пациентки разрезы, иссекает кожу в обработанной зоне. Иногда врач во время операции устанавливает пациентке дренаж, накладывает на место разреза швы.
5. Накладывает на молочные железы даме медицинскую повязку, помогает ей надеть компрессионное белье.

После операции у дамы часто появляются рубцы. Со временем они проходят самостоятельно. А если дама не хочет ждать, то она может воспользоваться лазерной шлифовкой. Такая процедура поможет быстро избавиться от рубца.

Реабилитация, восстановление

Обычно даму, перенесшую операцию, отпускают домой через 1-2 дня. 1 месяц ей запрещено поднимать тяжелые предметы. Через 1 год она вновь может сделать себе маммографию.

Помните: длительность процесса реабилитации зависит от:

• вида операции;
• серьезности хирургического вмешательства.

В целом процесс реабилитации длится 2 месяца.

Во время реабилитации у представительницы слабого пола может:

• появиться отек;
• присоединиться вторичная инфекция;
• воспалиться послеоперационный шов;
• шов разойтись, появиться сильное кровотечение.

Синяки, отеки будут проходить 14 дней.

Но чтобы процесс реабилитации у пациенток прошел хорошо важно, чтобы она соблюдала следующие несложные правила:

• 1,5 месяца ей нельзя заниматься спортом, посещать баню, сауну, лежать под открытыми солнечными лучами, посещать солярий.

Швы даме снимают через 2 дня после операции. Делается это в медицинском учреждении.

Во время реабилитации пациентке рекомендуется носить компрессионное белье. Оно поможет даме ухаживать за бюстом, поддерживать его в анатомически правильном положении.

А еще она может воспользоваться методом тейпирования. Это метод, при котором на тело представительницы слабого пола, прикрепляют ленты с липкой основой, которые похожи на обычный лейкопластырь. Уникальность таких лент в том, что они сделаны из эластичных гипоаллергенных материалов и дышащего хлопка.

• фиксирует молочные железы;
• снижает нагрузку, приходящуюся на шов;
• помогает избавиться от боли;
• ускоряет процесс восстановления пациентки.

Тейпирование дама должна делать только в медицинском учреждении. В домашних условиях у представительницы слабого пола должен быть помощник, который поможет ей наложить ленту правильно. Носить такие ленты можно 5 суток. Их снимать не нужно.

Дополнительно в период реабилитации представительнице слабого пола могут назначить физиотерапию. Она ускоряет процесс заживления швов, быстро делает их менее заметными. Пройти придется не менее 5 сеансов.

Результат после процедуры

Результат после проведенной операции дама может заметить через 2 месяца. Окончательный результат после проведенной операции дама может заметить через 6 месяцев. Именно за это время шрамы станут менее заметными.

Очень важно, чтобы дама строго соблюдала все рекомендации врача. В противном случае у нее могут появиться осложнения.

К примеру, у нее:

• могут обостриться болезни, локализованные во внутренних органах, появиться онкологические и инфекционные недуги;
• может нарушиться работа эндокринной системы, развиться сахарный диабет;
• могут появиться проблемы со свертываемостью крови;
• могут появиться сильные рубцы. Обычно они появляются именно на груди.

Помимо этого, у нее может:

• снизиться, полностью пропасть чувствительность молочных желез;
• грудь опуститься второй раз. А еще после операции дама может сама заметить то, что у нее появилась асимметричность груди.

Также после операции дама может заметить то, что ее молочные железы стали разного размера.

Подытожим: мастопексия – это полезная процедура. Полезна она для рожавших и кормящих дам. Но помните: если дама хочет родить еще одного ребенка, то с данным хирургическим вмешательством следует повременить. После родов результат от ранее проведенной операции сойдет на нет. А если она все-таки желает пройти данную хирургическую операцию, то ей стоит взвесить все плюсы и минусы своего решения, оценить свое здоровье, найти грамотного специалиста, проконсультироваться с ним. Важно, чтобы между врачом и пациенткой был налажен контакт. Тогда вся процедура пройдет успешно и никаких осложнений не появится.

Операции при незначительной и средней степени гипертрофии молочных желез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При незначительной и средней степени гипертрофии молочных желез выбор оперативной техники их уменьшения необходимо производить с учетом не только объема желез, но и степени их птоза.

Когда исходное расстояние от ареолы до субмаммарной складки не превышает 12 см, хороший результат достигается применением вертикальной техники редукционной маммопластики. Эта методика позволяет формировать только вертикальный послеоперационный рубец и рубец вокруг ареолы, а также добиваться стабильного результата.

Вертикальная редукционная маммопластика

Принцип операции заключается в центральной резекции тканей молочной железы (кожи, жировой и железистой тканей), транспозиции сосково-ареолярного комплекса на верхней дермальной ножке и завершении операции наложением вертикального шва.

Предоперационная разметка производится при положении пациентки стоя. Отмечают срединную линию, субмаммарную складку, определяют новую позицию соска, которая находится чуть выше проекции уровня субмаммарной складки (в среднем на расстоянии 20 см от яремной вырезки по линии, соединяющей вырезку и сосок в новой позиции.

Затем отмечают вертикальную ось молочной железы, которая обычно находится на расстоянии 10-12 см от срединной линии. На эту линию ориентируются при определении боковых границ резецируемой кожи.

После этого железу сдвигают медиально и на перемещенных тканях наносят линию, которая должна совпадать с вертикальной осью. Так обозначают наружную границу резекции. Затем железу сдвигают латерально и таким же образом определяют внутреннюю границу резекции. Линии наружной и внутренней границ плавно соединяют между собой в точке, расположенной на 4-5 см выше подгрудной складки, что будет соответствовать нижней границе резекции.

Следующим этапом наносят изогнутую линию, которая обозначает край кожной раны вокруг новой ареолы. Верхняя точка этой линии расположена на 2 см выше новой локализации соска. Длина кривизны не должна превышать 16 см. Эта линия соединяет две вертикальные линии.

В обозначенных границах разметки находится поле деэпидермизации, нижний край которого расположен на 2-3 см ниже уровня сосково-ареолярного комплекса.

Техника операции. Пациентку вводят в наркоз и за счет сгибания операционного стола переводят в положение полусидя. Кожу вокруг ареолы в пределах верхнего лоскута поверхностно инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина. Это облегчает последующую деэпидермизацию. Резецируемую часть молочной железы инфильтрируют на всю глубину.

Операцию начинают с деэпидермизации размеченного участка кожи. Затем по наружной и внутренней границам разметки делают разрез кожи и подкожной жировой клетчатки на глубину 0,5 см, отслаивают кожу с тонким (0,5 см) слоем жировой клетчатки от железы.

Границы отслойки: вниз до субмаммарной складки, кнутри и к кнаружи — до боковых границ основания молочной железы и кверху — до уровня нижнего края нового места ареолы. Важно отметить, что поверхностная отслойка кожно-жирового лоскута позволяет коже сократиться после операции. Более толстый слой клетчатки препятствует этому процессу, и после операции может наблюдаться провисание кожи в нижней части железы.

Далее железу отслаивают от грудной стенки снизу вверх от уровня субмаммарной складки до верхней границы молочной железы. Ширина зоны отслойки не должна превышать 8 см (для того, чтобы сохранить боковые источники питания железы).

Следующим этапом выполняют резекцию тканей железы. При гипертрофии средней степени резекцию железистой ткани, как правило, производят по размеченным границам удаления избытка кожи. При более выраженной гипертрофии зону резекции железистой ткани расширяют в сторону соска и ареолы, при этом сохраняют толщину деэпидермизированного лоскута не менее 2-3 см.

После удаления избытка тканей верхнюю часть железы дополнительно фиксируют к надкостнице II или III ребра и за грудную фасцию швом из нерассасывающегося материала. Затем края оставшейся железистой ткани сближают и сшивают между собой.

После фиксации ареолы в ее новой позиции к краям кожной раны приступают к закрытию вертикальной части раны. Для этого на края кожи накладывают временные швы (сверху вниз) и оценивают, требуется ли дополнительная резекция тканей. При необходимости, отступив в стороны от первой линии швов, накладывают дополнительные швы на кожу, в результате чего форма железы улучшается. Если хирург удовлетворен этим результатом, то он отмечает границы новой линии швов метиленовым синим и проводит через них поперечно 3-4 горизонтальные линии, нумеруя их с двух сторон. Затем швы распускают и делают окончательную резекцию краев кожной раны в соответствии с окончательной разметкой. Далее на кожу накладывают двухслойные окончательные швы, сопоставляя горизонтальные линии. Подкожный погружаемый шов из нерассасывающегося материала обеспечивает плотный контакт краев. Операцию завершают наложением внутрикожного непрерывного удаляемого шва и сопоставляющих швов на кожу (пролен 4/0) . При этом шов необходимо расположить на нижнем полюсе железы. Отметим, что после перемещения ткани молочной железы вверх длина кожной раны начинает значительно превышать длину нижнего полюса железы. Поэтому важным элементом завершающего этапа вмешательства является гофрирование кожной раны после наложения внутрикожного удаляемого шва. В результате этого ее длина уменьшается до 5-6 см. Рану дренируют трубками.

Особенность данной операции заключается в том, что в конце вмешательства верхняя часть железы имеет выпуклую форму, а нижняя часть — плоскую. Однако в послеоперационном периоде кожа постепенно расправляется. Окончательная форма железы формируется через 2-3 мес.

Кожные сопоставляющие швы снимают через 5 сут после операции. Непрерывный внутридермальный шов удаляют через 2 нед. Бюстгальтер не носят 3 мес, до тех пор, пока железа не примет окончательную форму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Увеличение груди: современные способы установки имплантов

Мужчины любят женщин, безусловно, за широту прекрасных душ, но первым делом все-таки обращают внимание на нашу внешность. Выдающаяся, высокая, упругая грудь притягивает к себе мужские взоры как магнит. Обладать такой мечтает, пожалуй, каждая женщина. Пластический хирург Филипп Николаевич Мистакопуло знает все о том, как создать идеальную грудь, и своими профессиональными секретами готов поделиться с нашими читателями.

— Филипп Николаевич, Вы опытный пластический хирург, провели более 5000 операций, значительную часть из которых составляет маммопластика. Скажите, действительно ли современная пластическая хирургия может воплотить мечты женщин об увеличении груди без ущерба для здоровья?

Мистакопуло Филипп Николаевич, пластический, реконструктивный хирург:

— Каждая женщина – это индивидуальность, которая несет в себе личные особенности, связанные с возрастом, состоянием мягких тканей, антропометрическими данными… Тело – это все же не пластилин, оно живёт по физиологическим законам, поэтому мы не можем вылепить женщине любую фигуру, которую она себе представляет, но применение современных технологий в пластической хирургии позволяет нам совершенствовать женские тела и неким образом обманывать природу.

На личной консультации женщина получает полную информацию обо всех возможных видах решения волнующих ее проблем и совместно с хирургом определяет правильный путь по восстановлению своей внешности, воссозданию красоты своего тела.

Сегодня пластические хирурги действительно используют щадящие, нетравматичные методы и материалы, которые имеют пожизненную гарантию. Это позволяет нам утверждать, что импланты молочной железы в течение десятков лет не только не принесут вреда, но и сохранят свою контурную функцию.

— К Вам, как правило, приходят женщины, точно знающие, что они хотят стать обладательницами красивой груди, но о том, какими способами Вы этого добиваетесь, пациентки осведомлены не всегда. Сегодня распространены три основных метода установки имплантов молочной железы: субмаммарный (надрез производится в складке под грудью), периареолярный (надрез проводится по ареоле) и трансаксиллярный (подмышечный). Расскажите, пожалуйста, каким способам установки имплантов отдаете предпочтение Вы и почему?

— Я бы посоветовал женщинам, выбирающим пластического хирурга, все же иметь представление и о тех техниках, которые сегодня применяются при увеличении груди. Каждый пластический хирург использует технологии, знания о которых черпает от своих учителей. Я являюсь последователем бразильской и американской школ пластической хирургии, в своей практике сочетаю уникальные бразильские методики с высокотехнологичными достижениями пластической хирургии США.

При операциях по увеличивающей маммопластике я использую два способа установки имплантов: периареолярный и подмышечный. Установка импланта через субмаммарную складку – на мой взгляд, это архаизм, от которого уходит большинство пластических хирургов, за исключением случаев повторной коррекции, когда, например, требуется заменить ранее установленные таким способом импланты. При первичной увеличивающей маммопластике я в принципе не использую субмаммарный метод, поскольку он чреват осложнениями (например, келлоидными и гипертрофическими рубцами), что становится заметным в горизонтальном положении женщины, при поднятии рук вверх и в других ситуациях. А мы стремимся совершенствовать женские тела так, чтобы не было заметно следов хирургического вмешательства и пациентки выглядели естественно красивыми.

Установка импланта через субмаммарную складку, периареолярное увеличение груди и увеличение груди через подмышки

Периареолярное увеличение груди

Что касается увеличения груди через ареолу – в данном случае разрез проходит непосредственно по линии ареолы и оставляет незаметные рубцы, которые можно в дальнейшем, если будет необходимо, замаскировать с помощью татуажа.

Это достаточно прогрессивный метод, позволяющий успешно решать многие проблемы, в первую очередь, связанные с птозом (опущением) молочной железы. При начальной стадии птоза молочной железы увеличивающая маммопластика позволяет произвести коррекцию формы без видимой подтяжки. Иногда при этом проводится внутренняя подтяжка молочной железы, которая доступна через разрез по краю ареолы. Выбирая данный метод, хирург может разместить имплант под большую грудную мышцу и под железу, чтобы придать красивую форму молочной железе и избежать в будущем ее опущения.

Также этот метод используется в случае необходимости или желания пациентки установить имплант большого размера. Так как существует определенный лимит объема импланта, устанавливаемого эндоскопическим методом через подмышку, при установке большого импланта (объемом более 330 мл.), протезирование производится именно через ареолу. При правильной технике установки импланта через ареолу эта операция атравматична и позволяет получить хороший эстетический результат.

Но пациенткам важно учитывать, что большинство хирургов в России и некоторые хирурги за рубежом, устанавливая имплант через ареолу, применяют не очень деликатную технику: производят разрез ткани молочной железы, горизонтальный разрез грудной мышцы и наложение швов на ткань молочной железы.

Я не приветствую такую технику по ряду причин:

• в отдаленном реабилитационном периоде это иногда приводит к видимой перетяжке, контурированию молочной железы в виде песочных часов;
• при пересечении ткани молочной железы пересекаются и протоки железы, что в будущем может дать определенные осложнения, связанные с отсутствием лактации в пересеченной железе; образованием кист, с возможной онкологической предрасположенностью из-за травмы железы;
• наложение шовного материала на ткань молочной железы впоследствии иногда приводит в заблуждение диагностов, проводящих маммографическое и ультразвуковое исследования (не весь шовный материал окончательно рассасывается, зачастую остаются следы, которые не позволяют специалистам правильно оценить полученные исследования, вплоть для того, что пациентки бывают вынуждены пройти через операции по удалению подозрительных участков).

В своей практике я использую иную технику установки имплантов через ареолы. Разрез произвожу по нижнему краю слизистой части ареолы (3,5-4 см), что позволяет избежать образования видимых рубцов. Далее строго подкожно провожу такой же ширины тоннель до субмаммарной складки, где открывается пространство для установки импланта под молочную железу или большую грудную мышцу. Затем через этот тоннель накладываю швы на нижнюю часть молочной железы в субмаммарной складке, что позволяет укрыть имплант и получить желаемую форму. Признаю, что достаточно сложно наложить швы на край молочной железы в субмаммарной складке, но таким образом можно избежать каких-либо отрицательных последствий для здоровья пациенток. Финально накладывается внутрикожный косметический шов на ареолу, позволяющий добиться незаметного рубца в будущем.

У периареолярного увеличения груди есть минусы:

• реабилитационный период более длительный, из-за большей травматичности (по сравнению с подмышечным доступом);
• иногда в постоперационном и даже отдаленном постоперационном периоде снижается чувствительность кожи, под которой был проведен тоннель (при этом чувствительность ареолы и соска, вопреки распространенному заблуждению, не снижается).

У этого метода есть также и очевидные плюсы:

• окончательную форму молочной железе можно придать непосредственно во время операции, тогда как при подмышечном способе увеличения груди это произойдет во время реабилитационного периода.
• метод позволяет без видимой подтяжки при несколько опущенной железе произвести коррекцию формы.

Эндоскопическое увеличение груди через подмышки

Наиболее прогрессивным методом увеличения груди сегодня я считаю трансаксиллярный – это эндоскопическое увеличение груди с разрезом в подмышечной области. Это наименее травматичная операция, с возможностью получить разрез в подмышечной впадине, незаметный для окружающих. Во время эндоскопической операции не нарушается целостность молочной железы и не производится разрез большой грудной мышцы. Техника установки имплантов через подмышки – скрытая, можно сказать, ювелирная, на уровне ощущения рук и эндоскопа, она требует высокого профессионализма оперирующего хирурга.

Важно отметить, что большинство пластических хирургов в России устанавливают через подмышку круглые импланты. Круглыми имплантами, безусловно, можно получить коррекцию и объема, и формы молочной железы, но не всегда. В некоторых ситуациях с опущением молочной железы проекции круглого импланта не хватает для того, чтобы распределить опущенные ткани молочной железы и позволить избежать в будущем (или в раннем постоперационном периоде) коррекции. Установка круглых имплантов через подмышку иногда, через некоторое время после операции, приводит к тому, что форма импланта начинает контурировать на пятне молочной железы, чаще всего – сверху.

Я предпочитаю устанавливать через подмышку анатомические импланты. Эта операция не для начинающих специалистов, малая часть оперирующих хирургов в Москве владеет этой техникой.

Очевидные преимущества анатомических имплантов:

• создание молочной железы натуральной каплевидной формы;
• гарантированный отдаленный эстетический результат объема и формы железы.

Установка анатомических имплантов через подмышку — это сложная манипуляция, так как при ней ширина и высота «кармана», в который устанавливается эндопротез, должны быть не более, чем на 0,5 см больше самого импланта, в противном случае он может в дальнейшем сместиться вокруг своей оси. Мышца отслаивается с учетом расположения под ней анатомического импланта, задачу по установке последнего облегчила компания «Евросиликон», создавшая на задней и передней поверхностях верхушки импланта специальную метку, которая позволяет хирургу разместить его правильно, без особых дополнительных усилий. Правильное размещение импланта при таком способе составляет около 50% успеха пластической операции.

Большое значение при увеличении груди анатомическим имплантом имеет реабилитационный период, во время которого пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье и регулярно являться к хирургу на осмотры.

— Как давно был внедрен в хирургическую практику способ эндоскопический установки имплантов через подмышку и можно ли сегодня говорить о его достаточной изученности и безопасности?

— Протезирование через подмышку было изобретено в 1973 году, эта операция проводилась впервые в США, а в широкую практику эндопротезирование груди было введено в середине 90-х годов. В России установка грудных имплантов через подмышку проводится с конца 90-х годов. Я впервые применил такой метод в 1998 году, одним из первых в России.

Могу утверждать, что уже достаточно изучены отдаленные результаты, подтверждающие безопасность данного вида операции. Пациентки, прошедшие маммопластику, ежегодно проходят ультразвуковое или маммологическое исследование, в ходе которых не выявлены поводы для беспокойства по поводу безопасности данного метода увеличения груди.

Безопасность методики протезирования через подмышку обусловлена несколькими факторами:

• во время операции молочная железа не травмируется;
• чувствительность тканей молочной железы не нарушается;
• технология установки достаточно хорошо отработана;
• операция длится всего 40 минут, что снижает возможные риски осложнений от наркоза;
• после операции на груди не остается шрамов и рубцов;
• использование эндоскопической техники позволяет решать непредвиденные или «невидимые» проблемы во время операции.

На мой взгляд, установка анатомических имплантов через подмышечный доступ – это самый современный метод увеличения и коррекции груди, позволяющий достичь идеального результата, сохранив при этом целостность и чувствительность молочной железы.

Однако определить подходящий или выбрать оптимальный способ увеличения груди можно только на очной консультации, на которую я приглашаю всех желающих!

— Благодарю Вас за подробный и познавательный рассказ!

Записаться на прием к Филиппу Николаевичу Мистакопуло можно по телефону +7 (495) 507-29-76 или онлайн.