Что такое заболевание бехтерева

Болезнь Бехтерева

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Какие заболевания лечит ревматолог?

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности. К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий. Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

Диагностика болезни Бехтерева

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); ;
• псориатический спондилоартрит;
• спондилоартрит при болезни Крона;
• недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

• боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
• наличие гена HLA-B27;
• боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
• частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Диагностика болезни Бехтерева

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
• нарушение работы эндокринной системы;
• переохлаждение организма и др.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма, системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Обновлено: 18.05.2022

Просмотров: 53556

/ / /
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию ревматолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится экспертная диагностика (рентген, МРТ, анализы) и эффективное комплексное лечение болезни Бехтерева с применением современных методов (в том числе, биологических генно-инженерных препаратов, гемокоррекции). Это обеспечивает быстрое купирование болей в спине и восстановление подвижности позвоночника.

• До 2% населения России страдают болезнью Бехтерева
• До 90% точность МРТ в выявлении анкилозирующего спондилита
• Около 70% пациентов с болезнью Бехтерева достигают стойкой ремиссии при своевременном лечении

Что такое болезнь Бехтерева

Серонегативные спондилоартропатии — воспалительные заболевания соединительной ткани, которые предположительно имеют инфекционное происхождение. Развиваются у людей с генетической предрасположенностью и у пациентов с поражением позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленений. К серонегативным спондилоартропатиям относится анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Истинная частота заболеваемости не известна из-за отсутствия четких диагностических критериев и малосимптомности течения, особенно у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины развития болезни Бехтерева

Точные причины развития болезни Бехтерева до сих пор неизвестны. Как и при других ревматических заболеваниях, в основе лежит неправильная работа иммунной системы. Защитные функции организма направлены против клеток и тканей организма и таким образом вызывают воспалительные реакции. Анкилозирующий спондилит относится к числу аутоиммунных заболеваний.

Специалисты связывают его в конкретных случаях с генетическим наследованием. Наследственная предрасположенность лежит в основе возникновения болезни Бехтерева. Если у одного из родителей есть болезнь Бехтерева, риск заболевания ребенка оценивается от 4 до 15%.

Факторы, провоцирующие спондилоартрит

Факторы риска, способствующие развитию спондилоартрита:

• частые переохлаждения;
• инфекционные заболевания;
• гормональные нарушения;
• хроническое воспаление кишечника;
• воспалительное заболевание мочеполовых органов.

Причиной также может стать травма тазобедренного отдела или позвоночного столба.

Варианты спондилоартропатий

С учетом локализации и проявления клинической картины, выделяются следующие варианты заболевания:

• Центральная. В 50% случаев поражается позвоночник (чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения, также поражаются поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника).
• Периферическая. Развивается в молодом возрасте до 40 лет. Суставы
• могут выстрелить после инфекции, так называемая болезнь Рейтера. Болезнь
• затрагивает не только позвоночный столб, но и колени, голеностопы, тазобедренные суставы (чаще поражаются суставы нижних конечностей) и локтевые суставы (может и вовсе без позвоночника протекать).

При проведении дополнительных исследований отдельно были выделены внескелетные проявления. Это осложнение длительного течения заболевания без должного лечения. В процесс вовлекаются чаще всего почки, развивается IgA-васкулит.

Симптомы болезни Бехтерева и их особенности

Характерной особенностью патологического процесса на ранних стадиях является отсутствие клинической картины. Основные симптомы болезни Бехтерева включают боли в спине, сообщают о появлении дискомфорта во второй половине ночи.

Общие ранние признаки также включают:

• случайные боли в бедре, колене и плече;
• боль в пятке, изменение походки;
• боли или дискомфорт в одном или нескольких сухожилиях;
• повышенная усталость при достаточном отдыхе;
• потеря веса при постоянном потреблении калорий;
• боль при кашле или чихании.

Начиная с крестцово-подвздошных суставов, боль распространяется в обе ноги (бедро) и ягодицы. Дискомфорт в ягодицах чередуется с левой и правой стороны. Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием и часто протекает в виде вспышек. Пациенты испытывают периоды сильного дискомфорта и затухания. Со временем болезнь Бехтерева может прогрессировать, позвоночник становится более жестким и деформируется.

Возможные осложнения

Постепенно болезнь Бехтерева приводит к изменению осанки и двигательных функций. Поясничный отдел позвоночника сглаживается, грудной отдел позвоночника все больше изгибается, образуется горб. Для компенсации шея вытягивается, а тазобедренный и коленный суставы сгибаются. Из-за образования горба позвоночника поле зрения может быть ограничено при взгляде прямо. Большие суставы (бедро, колено, плечо, локоть) могут частично перемещаться. У 20 % пациентов возникают дальнейшие нарушения в организме:

• поражаются глаза (радужная оболочка);
• возникают сердечно-сосудистые заболевания или воспаление большой
• артерии тела (аортит);
• возможно воспаление суставов (артрит) пальцев рук, ног или сухожилий (энтезит);
• наблюдается снижение плотности костной ткани (остеопения) до потери костной массы (остеопороз);
• развиваются симптомы в кишечнике, предполагается связь с хроническими воспалительными заболеваниями, болезнью Крона или язвенным колитом.

Не редкость – осложнения со стороны нервной системы. В запущенных формах

присутствует высокий риск нарушения работы внутренних органов.

Этапы диагностики и лечения болезни Бехтерева

Необходима комплексная продолжительная терапия. На всех этапах обследования и терапии необходимо соблюдать преемственность: отделение ревматологии (стационар) – поликлиника – санаторий.

Первичная консультация специалиста

При подозрении на болезнь Бехтерева, медицинский работник может с помощью некоторых клинических тестов определить, насколько подвижен позвоночник и есть ли боль в крестцово-подвздошных суставах.

Для подтверждения диагноза назначается тест по признакам Шобера для:

• поясничного отдела;
• грудного (оценка сгибания по бокам);
• шеи (козелок-стена),
• грудного (дыхательная экскурсия),
• КПС (симптом Кушелевского, разведение ног в стороны).

Позволяет судить о подвижности поясничного и грудного отделов позвоночника, а также суставов. Пациент наклоняется вперед, стараясь дотянуться до ног кончиками пальцев рук. Врач измеряет, насколько возможно сгибание, используя предварительно нанесенные метки на коже.

Комплексная диагностика

Другие диагностические мероприятия:

• лабораторные исследования (СОЭ, СРБ (С-реактивный белок), HLA-B27, инфекции);
• обследование на наличие внесуставных очагов (общий анализ крови, ЭКГ, флюорография, колоноскопия, осмотр офтальмолога).

Среди лабораторных исследований особое значение имеют показатели СРБ и СОЭ, несущие расширенную информацию о развитии воспалительного процесса. Диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается в среднем после 8-летнего развития болезни.

Существует ряд причин, влияющих на своевременную диагностику. К ним относятся:

1. Клиническое и возрастное разнообразие развития заболевания.
2. Легкая степень тяжести и разнообразие клинических симптомов в начале заболевания, особенно в детском возрасте.
3. Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни.
4. Территориальное удаление места жительства пациента от диагностических центров.

Индивидуальный план лечения

Индивидуально составляется программа лечебной гимнастики. Упражнения выполняются каждый день. Для укрепления мышечного корсета необходима ходьба на лыжах и плавание.

Фармакологические методы лечения

В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты: терапией первой линии являются НПВП, далее индивидуальный подбор генно-инженерной терапии. Принимать лекарственные препараты следует только по назначению врача. Специалист подбирает дозировку с учетом особенностей организма пациента и сложности течения заболевания.

• НПВС. Для купирования болей на начальном этапе развития заболевания врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать долгими курсами, но в минимально необходимой дозировке. Это связано с тем, что они способствуют наступлению и поддержанию ремиссии заболевания, и тем самым снижают риск развития неподвижности позвоночника. НПВС необходимо назначать с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
• Гормонотерапия и сульфасалазин. При недостаточной эффективности НПВС целесообразно локальное (внутрисуставное, околосуставное, в область энтезисов) введение глюкокортикостероидных гормонов (дексаметазон, дипроспан). При периферической форме заболевания (с поражением в первую очередь суставов конечностей) эффективно использование сульфасалазина. Однако данный базисный препарат практически не влияет на прогрессирование поражения позвоночного столба.
• Генно-инженерные биологические препараты. Если при тяжелом течении болезни не удается подавить активность вышеназванными средствами, показано назначение биологических (генно-инженерных) препаратов — ингибиторов ФНОα (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пэгол) или ингибиторов интерлейкина 17 (секукинумаб). Данные лекарственные средства показали высокую эффективность и значительное улучшение прогноза при анкилозирующем спондилите.

Немедикаментозные методы лечения

Особое значение при болезни Бехтерева имеют немедикаментозные методы лечения — физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура, экстракорпоральная гемокоррекция, реабилитационные мероприятия. На тяжелых стадиях заболевания возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

Рекомендован массаж, рефлексотерапия и магнитотерапия только при отсутствии воспалительной активности. Пациентам с болезнью Бехтерева также назначаются азотные, сероводородные и радоновые ванны.

Инновационные методы терапии

• Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС). Используются импульсы низкочастотного тока. Стимулирует самовосстановление пораженных тканей, улучшается кровоснабжение, уходят боли.
• Ударно-волновая терапия (УВТ). Применяется для предотвращения кальцификации тканей и фиброзирования. Улучшается микроциркуляция крови, усиливаются регенерирующие процессы, восстанавливаются функции связок и мышц.
• Фотодинамическая терапия. С помощью светового излучения запускаются биохимические реакции. Снижается боль и отечность, восстанавливаются двигательные функции.

Организация спального места

Пациенты с болезнью Бехтерева должны спать только на ровной твердой поверхности без подушки для предотвращения развития позы гордеца или просителя.

Прогноз

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно. Но при соблюдении врачебных рекомендаций и грамотно подобранной терапии прогрессирование патологического процесса можно остановить. Пациенты должны постоянно наблюдаться у врача и проходить лечение в стационарных условиях в период обострения.

Профилактика и диета

Здоровый образ жизни может положительно повлиять на течение заболевания. Для пациентов с болезнью Бехтерева важны регулярные физические упражнения.

• сохранить подвижность;
• снизить лишний вес;
• укрепить мышцы;
• улучшить кровообращение и дыхательную функцию.

Рекомендованные врачом упражнения, следует регулярно выполнять дома. Виды спорта выбираются в зависимости от того, насколько далеко продвинулось состояние. При ревматических заболеваниях благоприятны легкие виды спорта, которые не сильно напрягают суставы и позвоночник, такие как плавание, езда на велосипеде или пешие прогулки.

Правильное питание играет важную роль во многих ревматических заболеваниях. Вспышки заболеваний и дискомфорт при болезни Бехтерева можно облегчить с помощью соответствующей диеты. В число запрещенных продуктов входят животные жиры (жирное мясо, колбасы, сало, яичные желтки).

Людям с болезнью Бехтерева следует по возможности воздерживаться от курения.

Употребление никотина подавляет действие лекарств, но самое главное, что курение даже у совершенно здоровых пациентов вызывает деструкцию хрящевой ткани, снижение минеральной плотности кости. Курящим пациентам часто требуются более высокие дозы препаратов.

Что можно употреблять в пищу:

• рыбу (сельдь, лосось, форель);
• молочные продукты;
• фрукты и овощи.

Свежие овощи и фрукты содержат витамины и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием. Они могут улавливать радикалы кислорода, участвующие в воспалительных процессах в организме.

Статистика и этиология заболевания

Анкилозирующий спондилит является одной из наиболее распространенных форм спондилоартропатий. Во многих случаях заболевание имеет легкие симптомы, что значительно затрудняет диагностику и делает невозможным соответствующую статистику.

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Эта ошибка связана с более легкими симптомами у женщин, чем у мужчин, что касается окостенения или затвердевания позвоночника. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 25 лет и только в 5% случаев после 40 лет.

Начало заболевания тесно связано с HLA-B27, антигеном, который играет важную роль в функции иммунной системы. По этой причине предполагается, что это наследственная патология.

Наблюдение

Ревматолог и ортопед следят за состоянием пациента на протяжении всего лечения. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику с применением оборудования последнего поколения. При необходимости лечение корректируется.

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный врач-ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Безопасность. Лучевая диагностика на передовых цифровых системах Philips позволяет получить высокоточные изображения позвоночника по всей длине при минимальном рентгеновском облучении или без него (МРТ).
• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами).
• Инновации. Возможность эффективного лечения тяжелых форм заболевания новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное наблюдение, своевременно корректируя терапию.
• Эффективность. Быстрое купирование болей в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Почему хондропротекторы реально помогают?

В рекомендациях по лечению серонегативных спондилоартропатий хондропротекторы не показаны для проведения терапии. Данная группа препаратов не особо помогает справиться с заболеванием.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги ревматолога

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 3 600 руб.
• Консультации экспертов
• Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога Бородина О.О. 7 000 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 2 500 руб.
• Эндоскопия
• Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

БородинОлег Олегович Врач-ревматолог
Прием пациентов с 16 лет
Стоимость приема: 7000 ₽

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.)

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе.

Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьете анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится естественно менее подвижным. У лиц старше 50 ле возраста эта потеря подвижности более выражена у тех, кто болеет анкилозирующим спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит бывает очень разным по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать Ваш врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Болезнь Бехтерева: что это и как остановить?

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно. В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией. Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита.

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.

Факторы риска:

• Вес при рождении меньше 3 кг.
• Наличие синдрома беспокойных ног.
• Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
• Переохлаждение.
• Травмы таза и позвоночника.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже могут выступить «спусковым механизмом» для болезни Бехтерева.

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

• Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
• Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
• Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
• Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
• Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

• Прогрессирует медленно.
• Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
• Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.

• Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
• Утренняя/вечерняя скованность.
• Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
• Ощущение сдавленности грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
• Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
• Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
• Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
• Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
• Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы.

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно. Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением). МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность.

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

• Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
• Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
• Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день.

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

• Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
• Скандинавская ходьба и плаванье.
• Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
• Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

• НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
• Гормональные препараты.
• Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
• Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма. С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы. Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!). В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам.

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы.

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

• Натуральный. В составе полностью органические вещества.
• 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
• Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
• Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.

Болезнь Бехтерева

На языке медицинских специалистов разных стран мира болезнь Бехтерева носит различные названия: анкилозирующий спондилоартрит (АС), болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари. Все перечисленные понятия указывают на общую патологию: воспаление межпозвонковых суставов с последующим уменьшением их подвижности – анкилозом. Такое осложнение вызвано сращением суставных концов вследствие их увеличения в размерах по мере прогрессирования воспалительного процесса. Соединение позвонков блокирует позвоночный столб в жестком костном футляре, делая его неподвижным. Заболевание заставляет пациента принимать классическую склоненную форму (так называемая «поза просящего человека») и причиняет боль при попытках изменить положение тела.

Статистика и этиология заболевания

Первые упоминания о случаях анкилозирующего спондилоартрита встречаются в медицинских записях европейского Средневековья. Врачи того времени были немало удивлены, обнаружив скелеты с характерным окостенением позвоночника, отдельные элементы которых образовывали прочный «костный» столб. В середине 19 века болезнь стала предметом всеобщего изучения медиков, о чем свидетельствуют сохранившиеся записи на жалобы пациентов и обследования умерших людей. Труды русского врача Владимира Бехтерева, немца Адольфа Штрюмпеля и француза Пьера Мари приняты за основу этиологии и изучаются в медицинских заведениях в настоящее время.

Актуальная статистика болезни позвоночника Бехтерева свидетельствует о гендерной привязке. У мужчин она встречается в 4-6 раз чаще и имеет более агрессивное, ускоренное течение, чем у женщин. У последних отмечается:

• низкая степень болевого синдрома;
• сохранность функции позвоночника в полном объеме в течение длительного времени;
• артриты протекают с продолжительной ремиссией;
• признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) регистрируются сравнительно редко.

Область развития патологического процесса – позвоночник, крупные суставы нижних конечностей и крестцово-подвздошное соединение. При внесуставной локализации первые признаки заболевания – поражение глазных яблок в виде покраснения склеры, воспаления радужной оболочки или роговицы. Характерные признаки отмечаются у 5-10% заболевших, что в некоторых случаях позволяет поставить точный диагноз на начальной стадии развития болезни Бехтерева. Реже встречается альтернативный дебют патологии в виде воспаления стенок аорты или мышечных волокон сердечной мышцы, развивающихся на фоне активно протекающего патологического процесса в суставах позвоночного столба.

Механизм развития болезни

Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным. Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев. У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.

Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний. Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным. Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.

Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы. В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить. В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обнаружение первых признаков малоподвижности позвоночника на фоне болевого синдрома должно стать поводом обращения к специалисту. К процедуре обследования подключаются невролог, вертебролог, ревматолог, ортопед-травматолог и другие узкопрофильные врачи, если их участие продиктовано необходимостью изучить течение сопутствующих заболеваний пациента.

Симптомы у мужчин и женщин

В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике. Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения. Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.

В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:

• скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
• слабость по утрам, быстрая утомляемость;
• слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
• болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
• дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
• изменение походки, связанное с болью в пятках;
• покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
• уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.

Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей. Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания. На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Возможные осложнения

При отсутствии или добровольном отказе пациента от лечения болезни Бехтерева патология развивается следующим образом:

• боли в спине и бедрах становятся постоянными, усиливаясь при длительном покое тела;
• позвоночный столб утрачивает гибкость, и движения пациента становятся затрудненными;
• пациенту сложнее дышать;
• воспалительный процесс перемещается от тазовой области выше к грудной клетке.

При умеренной физической нагрузке боль становится менее выраженной, тогда как в длительном состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются. При отсутствии лечения и игнорировании признаков заболевания позвоночник принимает чуть согнутую форму, руки деформируются в локтях, спина сутулится, ноги сгибаются в коленях. Со временем перечисленные изменения приобретают необратимый характер. Патология значительно осложняет работу внутренних органов, вследствие чего развиваются воспаление легких, остеопороз, поражение глаз с потерей зрения, поражение сосудистой системы с возрастанием риска инфаркта миокарда, почечная недостаточность.

Классификация форм

На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:

• центральная, локализированная на позвоночнике;
• кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
• ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
• ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
• периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
• скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
• висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.

Диагностика

Получить исчерпывающую картину заболевания и уточнить область ее локализации удается с помощью следующих методов исследования:

• рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
• магнитно-резонансная томография;
• генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
• общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания необходимо в течение всей жизни пациента с коррекцией набора препаратов в зависимости от достигнутых результатов и видимых изменений в состоянии больного. В комплекс включают:

• гормональные препараты для снятия воспаления;
• иммуносупрессоры для подавления процесса угнетения «чужеродных» тканей позвоночника со стороны иммунной системы организма;
• методы физиотерапии и ЛФК.

Новую страницу в истории лечения болезни Бехтерева удалось открыть после создания препаратов-ингибиторов ФНО, блокирующих активность молекул ФНО-α. Они не влияют на иммунную систему, но приостанавливают синтез веществ, активизирующих воспалительный процесс в суставах. Благодаря их приему удается приостановить распространение воспаления и сохранить подвижность костных сочленений, одновременно исключив процесс их сращивания. В числе дополнительных рекомендаций при болезни Бехтерева – криотерапия, массаж и мануальная терапия, хлоридно-натриевые ванны. Их сочетание увеличивает длительность ремиссий и облегчает пациенту прохождение фазы обострения.

Прогноз для жизни при лечении болезни Бехтерева

Случаи полного выздоровления в современной медицине не зафиксированы. Но в силах специалистов затормозить течение заболевания на ранней стадии, добившись удлинения периода ремиссии с полным отсутствием неприятных симптомов. Благодаря своевременному лечебному курсу подвижность позвоночного столба пациента сохраняется на много лет, и человек может вести привычный образ жизни без существенных ограничений.

Как записаться на прием к специалисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, которое заканчивается полной неподвижностью позвоночника. Его называют в народе болезнью Бехтерева — по фамилии врача-психоневролога, который впервые определил признаки недуга. Ученые связывают патологию с генетическими и наследственными причинами, а также — особенностями иммунной системы реагировать на внешние раздражители.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Начинаться спондилоартрит может с шейного или поясничного отдела резко либо исподволь. В первом случае боль «выстреливает» из шеи в руку или из поясницы в ногу. Во втором — проявления напоминают остеохондроз или радикулит. Вначале пациент может жаловаться на болезненные ощущения в пояснице. Они обычно на время проходят после массажа, упражнений, прогревания. Без лечения дискомфорт постепенно нарастает. Его характер становится следующим:

• усиление болей после трех часов ночи;
• утихание после полудня;
• утренняя скованность движений в пояснице.

У пятидесяти процентов больных наблюдаются повышение температуры тела, покраснение и сухость белков глаз, похудение. С течением болезни позвоночник и грудная клетка быстро теряют подвижность. Дыхание становится поверхностным, в легких появляются застойные явления, что провоцирует воспаления в дыхательных путях. Движения делаются все более затрудненными, внешний вид больного характеризуется следующими признаками:

• отсутствие естественного изгиба позвоночника;
• сильная сутулость;
• ноги слегка согнуты в коленях

Больной не может нагнуться, повернуться вправо или влево. Его позвоночник напоминает монолит, полностью лишенный гибкости. Чтобы осуществить какие-либо действия, он должен повернуться всем телом.

Причины

Анкилозирующий спондилит считается аутоиммунным заболеванием. При нем нарушаются защитные механизмы организма, который воспринимает собственные клетки как чужие и начинает борьбу против них, вырабатывая антитела. Мотивы появления спондилоартрита до конца еще не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияют наследственная предрасположенность либо генетическая особенность, причем, вызвать ее может именно ген HLA-B27. Но даже те, кто подвержен болезни, могут избежать ее при отсутствии следующих факторов:

• инфекционные заболевания вирусной природы;
• частые переохлаждения;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• простуды;
• скрытые мочеполовые или кишечные инфекции.

В последнее время ученые доказали, что очень часто недуг возникает на фоне психосоматических явлений, таких как:

• затяжные стрессы;
• продолжительные нервные нагрузки;
• повышенное чувство ответственности;
• подавление негативных эмоций;
• хронические депрессии.

В развитии болезни играет роль наличие некроза опухоли ФНО-а — специфического белка, активного в отношении иммунных процессов. Такой белок может провоцировать воспаления крестцово-подвздошного соединения.

Диагностика

Спондилоартрит необходимо отличать от патологий позвоночника дегенеративного характера, что будет влиять на лечебную тактику. С этой целью врач обязательно направляет больного на следующие методы обследования:

• Рентгенография позвоночника и крестца. Способ очень эффективный, снимок покажет воспаления и первые признаки окостенения позвонков. Его точность приближается к 95 %. Стоимость рентгена позвоночника в московских клиниках начинается от 1800 рублей. Цена на снимок крестца — от 417 рублей.
• Анализ крови на воспалительный процесс. Внимание следует обратить на скорость оседания эритроцитов. При воспалении показатель подскочит до 35 миллиметров в час. Цена на общий анализ крови в клиниках Москвы колеблется от 295 до 1168 рублей.
• Молекулярно-генетическое исследование крови на выявление антигена HLA-B27. Материал берется из вены. Непосредственно перед сдачей анализа не рекомендуется курить. Средняя стоимость услуги в медицинских центрах столицы составляет примерно 3024 рубля.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя болезнь Бехтерева, важно не допустить ее прогрессирования, поэтому лечение нужно начать вовремя. При «прострелах» в конечности либо болях в пояснице следует обратиться к специалисту, которым является:

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение — медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
• Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
• Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
• Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

4. Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующего спондилоартрита/ Беляева И.Б., Мазуров В.И.// Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия — 2017 — №1