Что такое суточное мониторирование экг

Холтеровское мониторирование в Немецкой клинике

Холтеровское мониторирование (далее ХМ) – это метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) на твердотельный носитель или магнитную ленту (практически не используется сегодня в современных системах) в нескольких отведениях в условиях свободной активности пациента, с последующей дешифровкой в режиме off line на специальных дешифраторах. Метод назван в честь ученого, впервые его предложившего в 1954 г.

Также можно услышать альтернативные названия этого метода: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Обычно предполагается, что запись ЭКГ производится в течение 24 часов, но по показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например, только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование.

Производители могут включать в свои приборы различные дополнительные опции кроме оценки ЭКГ (анализ вариабельности ритма сердца, автоматические опции оценки интервала QT, анализ поздних потенциалов предсердий и желудочков, пневмограммы или других параметров). Такое мониторирование называется полифункциональным. Оно является расширением традиционной методики, часто самостоятельным методом исследования (например, суточное мониторирование артериального давления — СМАД). В современных приборах регистрируется так же дыхание, движение пациента, положение тела в пространстве. Могут быть и другие регистрируемые параметры. Такое исследование требует больше времени для анализа и дополнительных знаний специалиста.

Какие приборы используются для мониторирования

Кроме обычных приборов, записывающих ЭКГ и другие параметры в течение суток непрерывно, существуют устройства для 2 и 3 суточной регистрации. Также появились мониторы для многосуточного мониторирования с телеметрической передачей данных по телефонным или интернет каналам. Это дает возможность зарегистрировать редко возникающие приступы сердцебиения и аритмии, редко возникающие приступы болей в грудной клетке или удушья, обмороки и полуобморочные состояния, а также дают возможность контролировать ежедневно эффективность и безопасность назначенного лечения. Пациент носит монитор и ежедневно передает врачу запись для расшифровки. Врач связывается с пациентом по телефону или интернету и дает ему соответствующие рекомендации по лечению и жизнедеятельности. При этом пациент продолжает вести свою обычную жизнь, в том числе работать или учиться.

Альтернативой таким приборам являются имплантируемые мониторы, которые подшиваются подкожно. Используются также мониторы, которые включаются для записи самим пациентом или его родственниками в случае возникновения клинического события (приступа перебоев, сердцебиения, обморока или боли).

Кому нужно провести Холтеровское мониторирование?

• приступов сердцебиения,
• перебоев,
• обмороков и полуобморочных состояний,
• болей в грудной клетке, возникающих как в покое, так и при физической нагрузке;
• а так же тем, кто не имеет жалоб, но были выявлены нарушения ритма и проводимости на ЭКГ или при осмотре;
• тем, у кого по изменениям на ЭКГ подозревается ИБС или другое заболевание, сопряженное с ишемическим изменениями или аритмией.

2. Так же мониторирование обязательно выполняется пациентам с уже установленным диагнозом, таким как:

• желудочковые нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия);
• предсердная экстрасистолия и предсердная тахикардия;
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как постоянная, так и пароксизмальная;
• синоаурикулярные блокады (СА-блокады) и атриовентрикулярные блокады (АВ блокады) различной степени выраженности;
• арест или вегетативная дисфункция синусового узла;
• синдром слабости синусового узла;
• WPW-синдром.

В этих случаях ХМ проводится не реже 1 раза в 6-12 месяцев по решению врача с целью наблюдения за количеством и аритмий, для оценки проводимого лечения, для решения вопроса о необходимости применить хирургические методы лечения.

3. Обязательным является мониторирование пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно перенесших инфаркт миокарда или операции на сердце. Исследование позволяет оценить, есть ли ишемия миокарда, которая часто бывает «немой», то есть не ощущается больным. Так же такие пациенты часто имеют нарушения ритма и проводимости, иногда ими не ощущаемые.

4. Больные с пороками сердца, в том числе перенесшие операции на сердце, с различными кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилатационная, аритмогенная дисплазия правого желудочка и другие кардиомиопатии), каналопатиями (такими как синдром врожденного удлинения или укорочения интервала QT, синдром Бругада, и т.д.)

5. Больные с сердечной недостаточностью.

6. Больные, находящиеся на гемодиализе.

7. Больные с диабетической нейропатией.

При всех перечисленных заболеваниях часто встречаются нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому, необходимо регулярно проходить мониторирование для правильного подбора лечения. В том числе высокотехнологичного.

8. ХМ обязательно для пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС), кардиовертерами- дефибрилляторами, так как во время исследования можно оценить и работу имплантированного устройства, и наличие аритмий, оценить их опасность и соответственно подобрать лечение.

Монитор АД необходим для контроля за проводимой гипотензивной терапией, а так же для оценки АД в ночное время, при физической нагрузке, во время стрессовых ситуаций, при обнаружении повышенного АД только в кабинете врача («гипертония белого халата»). Современные приборы позволяют выявить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это нарушение дыхания во время сна, как правило сопровождающееся храпом. Можно оценить степень выраженности этого синдрома. Это важно, так как он бывает причиной аритмий и повышения АД в ночное время. При выраженном СОАС больной направляется для дальнейшего обследования и подбора лечения к сомнологу.

ДЕТИ, ПОДРОСТКИ и БЕРЕМЕННЫЕ проходят мониторирование по тем же показаниям, что и взрослые.

ХМ у спортсменов проводится по тем же показаниям, что и у лиц, не занимающихся спортом. Также этот метод позволяет оценить изменения сердечного ритма и появление ишемии в условиях специфической спортивной нагрузки, что не всегда возможно сделать другими методами (например, у парашутистов).

Есть ли противопоказания для проведения ХМ?

Абсолютных противопоказаний нет. Метод безопасен, в том числе для детей любого возраста, для беременных и для плода. К относительным противопоказаниям относятся заболевания кожи в стадии обострения, аллергия на гель, имеющийся на электродах, которые прикрепляются к грудной клетке.

Как проводится ХМ?

Как правило пациент приходит в клинику для установки прибора. Но при необходимости монитор ЭКГ (без АД) медсестра может установить и снять на дому. Кожу пациента обрабатывают спиртом или другим антисептиком, при этом рекомендуется ее потереть (скрабировать), чтобы улучшить контакт кожи с электродом.

ВАЖНО! Если на коже имеется волосяной покров, его необходимо сбрить. В противном случае качество записи будет крайне низким.

После обработки на кожу приклеивают электроды в количестве от 5 до 10 штук. Это зависит от того, сколько отведений ЭКГ будет записывать прибор. Для обследования по поводу нарушений ритма и проводимости можно использовать 3 или 6 отведений. Для диагностики ишемических изменений необходимы 12 отведений. К электродам прикрепляются провода, идущие к носимому прибору-регистратору. Сам прибор небольших размеров, помещается в сумочку, которая одевается через плечо или вокруг пояса, под одежду или поверх одежды по желанию пациента. Есть совсем маленькие приборы, они не требуют сумочки, висят на шее, как маленький телефон.

ВАЖНО! Если Вам назначено мониторирование АД, одежда должна быть с широким рукавом, чтобы под ним поместилась манжета тонометра.

ВАЖНО! На тело обязательно надеть плотную хлопчатобумажную футболку (или майку). Это позволит плотнее прижать электроды к коже, уменьшит количество помех и улучшит качество записи. Медицинская сестра проинструктирует Вас, как вести себя во время мониторирования и как правильно заполнить дневник. После этого Вы покинете клинику и придете сдавать монитор через сутки (через другой промежуток времени, если проводится многосуточное мониторирование).

Не имеет большого значения, продлилось ли мониторирование ровно 24 часа, мили немного меньше или больше.

В ряде случаев пациент может снять с себя монитор дома и попросить родственников (знакомых) привезти его в клинику в назначенный срок.

Как вести себя во время исследования?

Лучше всего, если Вы будете максимально активны в этот день. То есть лучше выбирать рабочий, а не выходной день. Так же желательно выполнить максимально возможную для Вас в данное время физическую нагрузку, если врач не запретил ее выполнять. Тогда исследование будет наиболее информативным.

Кроме водных процедур, Вы можете выполнять все свои обычные действия, в том числе занятия спортом, сексом, курение, прием алкоголя. Во время сна монитор можно положить рядом с собой или под подушку, или оставить в сумочке, повешенной через плечо.

ВАЖНО! Перед постановкой монитора необходимо принять душ. Пока Вы будете носить монитор, купаться плавать, принимать душ или ванну будет нельзя!

ВАЖНО! Не забудьте захватить с собой очки для чтения, наручные часы (не мобильный телефон), заключения предыдущих мониторов и ЭКГ, справку с диагнозом и назначениями врача.

ВАЖНО! Пациентам, у которых установлен кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор необходимо иметь при себе его паспорт и справку о последнем перепрограммировании.

Очень важно правильно заполнить ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА. Тогда врач при расшифровке монитора сможет сопоставить Ваши жалобы, неприятные ощущения и Ваши действия (например, курение, стресс на работе, вождение автомобиля) с изменениями на ЭКГ и с цифрами АД. Медсестра проинструктирует Вас, как правильно его заполнить.

Дневник пациента

В дневнике обязательно отмечаются:

1. Время начала и окончания ночного сна и его качество (просыпались ли Вы ночью; если да, то в какое время, в связи с чем, были ли жалобы со стороны сердца).

2. Подъем по лестнице.

В течение ЭКГ и АД мониторирования рекомендуется выполнить три физические нагрузки в виде подъема по лестнице, конечно, если у Вас нет ограничения двигательного режима, который установлен лечащим доктором. Подъемы по лестнице необходимо выполнить три раза, распределив их в течение суток, например, днем, вечером и утром сразу после подъема. Подниматься следует в обычном темпе, без остановок, до появления каких-либо неприятных ощущений в области сердца (одышки, сердцебиения, болей, перебоев и т.д.) или физической усталости. Останавливайтесь как всегда – не старайтесь выполнить большую нагрузку, чем обычно! Нам важно оценить именно Вашу повседневную переносимость нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Не надо подниматься и спускаться несколько раз подряд!

Нагрузка должна выполняться по следующей методике:

Перед подъемом, на первом этаже, следует постоять, отдохнуть 3 минуты для восстановления частоты сердечных сокращений (пульса);

Нажать кнопку на ЭКГ-мониторе или на кнопку «ощущения» на мониторе с АД, после чего продолжать подъем в привычном для Вас темпе;

В конце подъема по лестнице снова нажать на ту же самую кнопку.

1. количество пройденных ступеней (а не пролетов),
2. время начала подъема
3. его продолжительность (или время окончания подъема)
4. неприятные ощущения, которые заставили прекратить нагрузку.

3. Позиционные изменения на ЭКГ

В дневнике указаны 4 позиции, в каждой из которых требуется полежать по 1 — 2 минуты – на спине, на животе, на правом боку, на левом боку. Выполнять это следует в любое удобное время (например, перед отходом ко сну), подряд во всех отмеченных в дневнике положениях. Напротив каждой позиции необходимо отметить время выполнения (от_ и до_).

4. Действия и ощущения в течение суток

Во время суточного мониторирования пациент должен вести дневник дня, в котором следует указывать действия, выполняемые в период обследования. В графе «Другие действия в течении суток» подробно отмечаются выполняемые действия, время их выполнения и ощущения, на которые Вы хотите обратить внимание врача. Важно фиксировать состояние покоя или физической активности (передвижение по улице и в помещении), а также эмоциональные переживания и стрессовые ситуации за сутки, время приема пищи и лекарственных препаратов. Если в дневнике не будут отмечены нагрузки, прием лекарств и Ваши ощущения, то врач не сможет оценить их влияние на сердце и исследование может оказаться бесполезным.

Дополнительные рекомендации при мониторировании АД

• Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжетку и затем постепенно спуская из нее воздух, также, как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени (чаще всего днем через 30 минут, ночью через 60 минут). Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает предупреждающий звуковой сигнал. Услышав его или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь и не двигайтесь, пока прибор накачивает и, особенно, когда стравливает воздух.

• Держите выпрямленную руку с манжетой расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Во время измерения нельзя двигать рукой или сгибать ее. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор может его повторить через 1 минуту.
• Во время ночного сна звуковой сигнал перед измерением АД подаваться не будет.
• При появлении неприятных ощущений, которые могут быть связаны с изменениями АД, Вы можете запустить внеочередное измерение, нажав кнопку «Пуск» на мониторе.
• Если Вы увидите, что манжета сползла с плеча или перекрутилась – обратитесь к медперсоналу или, если это невозможно, поправьте ее сами в промежутках между измерениями. Отметьте это в дневнике.
• Обязательно запишите в дневнике качество ночного сна – не мешал ли монитор спать.

Пример правильного заполнения дневника пациента:

9:00 – вышел из кабинета с монитором.

9:10 — 9:20 – шел пешком до остановки автобуса.

9:20 — 9:25 – стоял на остановке.

9:25 — 9:45 – ехал в автобусе стоя

9:45 — 9:55 – пешком до метро – нажата кнопка в 9:50 – перебои.

9:55 -10:20 – в метро стоя, чувствовал перебои периодически, кнопку не нажимал.

10:20 -10:35 – пешком до работы (места учебы).

10:35 — 19:00 – на работе – сидел за компьютером.

13:50 — 13:53 – лестничная проба (88 ступеней) – одышка, сердцебиение. Нажимал 2 раза кнопку.

14:05 — 14:35 – обед, в том числе -кофе

15:30 – эмоциональный разговор, перебои усилились, нажал кнопку.

16:12 – сильная головная боль, нажал кнопку – внеочередное измерение АД.

19:00 — 19:45 – ехал на машине пассажиром.

19:45 — 19:49 лестничная проба (99 ступеней, остановился из-за сильной одышки). Забыл нажать кнопки.

С 19:50 был дома до утра.

20:00 — 20:45 – ужин, в том числе кофе, разговор с домашними, эмоции, перебои. Нажал кнопку.

20:45 — 22:45 – телевизор, чтение.

22:45 — 22:55 – вечерний туалет.

22:55 – лег в постель, не мог заснуть до 1:30, беспокоили перебои.

1:30 — 7:00 – сон.

Просыпался в 3:20, ходил в туалет.

7:15 — 7:18 – лестничная проба (111 ступеней, одышка, сердцебиение), кнопки нажал.

7: 20 — 7:45 – завтрак

7:25 – прием лекарств – конкор 5 мг, лозап 50 мг

7:45 — 7:55 – пешком до гаража, сильные перебои, чувство нехватки воздуха, боль за грудиной (нажал кнопку)

7:55 — 8:55 – за рулем

9:00 – сдал монитор

Отдельно заполняются графы:

1. Принимаемые препараты. Записать название лекарства, дозу, время приема.
2. Время ночного сна : от_____ до_______
3. Качество сна – просыпался в:______часов, в связи с________
4. Лестничные пробы:

• количество ступеней;
• время начала подъема;
• время окончания подъема;
• ощущения.

Расшифровку Холтеровского мониторирования в Немецкой клинике проводит врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, врач высшей квалификационной категории — Цуринова Елена Александровна.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДИКИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Российский кардиологический журнал
N 2 (106) | 2014

Что такое суточное мониторирование экг

Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)

• При длительном мониторировании ЭКГ ее регистрируют в течение 24 ч или даже 72 ч на фоне обычной повседневной активности.

• Для суточного мониторирования ЭКГ необходимо портативное регистрирующее устройство с памятью и дешифратор со специальным программным обеспечением.

• Основным показанием к длительному мониторированию ЭКГ является аритмия до и на фоне лечения больного, обмороки и ИБС, а также необходимость проверки функции электрокардиостимулятора и исследования вариабельности ЧСС.

• Оценка зарегистрированной ЭКГ осуществляется при помощи компьютера (дешифратора). Коэффициент совпадения машинного диагноза и диагноза, поставленного «вручную», достаточно высок. Тем не менее визуальный контроль все же необходим, учитывая возможность ложноположительного диагноза, связанного с артефактами.

В 1961 г. американский инженер Холтер разработал метод регистрации ЭКГ на магнитную ленту («холтеровское мониторирование»), который дает возможность записывать ЭКГ в течение нескольких часов и затем интерпретировать выявленные при этом изменения.

Под длительным мониторированием ЭКГ сегодня понимают регистрацию ЭКГ в течение 24-72 ч. Этот метод, с одной стороны, позволяет выявить все нарушения ритма, даже если они возникают не часто, и дать им качественную и количественную оценку и проконтролировать эффективность антиаритмической терапии.

С другой стороны, при помощи длительного мониторирования ЭКГ можно лучше оценить течение ИБС, основываясь на динамике интервала ST. Длительное мониторирование ЭКГ в наши дни стало составной частью диагностики заболеваний сердца.

Важное преимущество данного метода состоит в том, что он позволяет при помощи небольшого электронного устройства, которое больной носит на себе, длительно регистрировать кривую электрических потенциалов сердца на фоне повседневной активности, например, на рабочем месте, во время занятий спортом, во время сна, и позднее интерпретировать эту ЭКГ.

Методика холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)

Для длительного мониторирования ЭКГ необходимо совсем небольшое записывающее устройство, которое имеет память и обычный аккумулятор и позволяет регистрировать ЭКГ в трех отведениях. Интерпретация ЭКГ осуществляется при помощи компьютера со специальным программным обеспечением.

Для длительной регистрации ЭКГ важно тщательно подготовить кожу для получения качественной записи и облегчения ее последующей расшифровки. Перед тем как приклеить электроды, необходимо сбрить волосы на месте предполагаемой фиксации и протереть кожу спиртом для ее обезжиривания. Положение электродов при длительном мониторировании ЭКГ вариабельно и зависит от системы отведений.

Показания для длительного мониторинга ЭКГ:
• Выяснение причины обмороков
• Оценка нарушений ритма сердца до и после лечения
• ИБС
• Проверка функции электрокардиостимулятора
• Оценка вариабельности ЧСС

• Обмороки. Больным, у которых наблюдаются обмороки или предобморочное состояние и которые жалуются на головокружение, кратковременные эпизоды слабости и спутанности сознания, показано длительное мониторирование ЭКГ.

• Нарушения ритма сердца. При помощи длительного мониторирования ЭКГ, как уже говорилось, можно дать качественную и количественную оценку нарушений ритма сердца. У больных с симптомами тахи- или брадиаритмии, такими как ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиения или смена ритма, при помощи длительного мониторирования ЭКГ можно диагностировать аритмии, которые при помощи ЭКГ в покое либо не удается выявить, либо можно выявить только частично.

• Контроль антиаритмической терапии. Контроль антиаритмической терапии — еще одно показание к длительному мониторированию ЭКГ с целью подтвердить эффективность лечения. При помощи длительного мониторирования ЭКГ можно также установить, удерживается ли ЧСС у больных с мерцательной аритмией в пределах желаемого диапазона.

• ИБС. Длительное мониторирование ЭКГ у больных ИБС служит, помимо выявления прогностически значимых аритмий, прежде всего, желудочковой экстрасистолии, с одной стороны, для точной оценки изменений интервала ST в момент, когда у них появляются жалобы, с другой стороны, этот метод позволяет выявить так называемую немую ишемию миокарда на основании анализа сегмента ST.
Речь при этом идет об эпизодах преходящей депрессии сегмента ST без возникновения ангинозного приступа. Длительное мониторирование ЭКГ позволяет также выявить подъем сегмента ST у больных стенокардией Принцметала.

• Дисфункция электрокардиостимулятора. Другим показанием к длительному мониторированию ЭКГ является проверка функции электрокардиостимулятора (ЭКС). Оно дает возможность выявить перемежающуюся дисфункцию ЭКС, например при частичной дислокации электрода, которую при обычной ЭКГ диагностировать невозможно.

• Вариабельность ЧСС. ЧСС при анализе комплекса за комплексом обнаруживает изменчивость. Такая вариабельность ЧСС может служить для оценки взаимодействия симпатической и парасимпатической регуляции сердца. Ее легко определить по колебаниям интервала RR (стандартному отклонению интервала RR). Снижение вариабельности ЧСС (менее 50 мс) говорит о повышенной активности симпатической нервной системы (симпатикотонии) и часто наблюдается у сердечных больных, например у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ получило широкое распространение в стационарных и амбулаторных условиях при аппаратных исследованиях заболеваний сердца. Благодаря данному прибору можно выявить не только наличие патологий ритма сокращения сердечной мышцы, но и контролировать результаты терапевтических воздействий на пациента. Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ?

Характеристика

Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца предусматривает наблюдение работы главного органа в течение 24 часов подряд. Переносной аппарат регистрирует, записывает и передает информацию в виде электрокардиограммы на компьютер, программа которого способна производить суточный анализ и делать расшифровку всех отклонений от нормы в работе сердечной мышцы. Аппарат холтеровского мониторирования ЭКГ ценен еще тем, что происходит не только точная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, но и повышается качество лечения таких болезней как инфаркт, миокардит, атеросклероз и гипертония.

За последние годы системы холтеровского мониторирования ЭКГ претерпели изменения и значительно усовершенствовались. В нынешние времена аппарат способен считывать и фиксировать многие ранее не контролируемые параметры работы сердца. Например, кроме нарушений ритма ХМ определяет смещение сегмента ST, выполняет функцию проверки работы кардиостимуляторов и временной изменчивости ритмов сердца.

Теперь доподлинно стало известно, что у любого человека, даже относительно здорового, нарушения ритма сердца – обычное явление. Также, специалисты изменили представление о норме частоты ритмов. С приобретением значительного опыта в исследованиях с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ сложились определенные традиции и необходимость к показаниям на данное аппаратное обследование пациентов с сердечными заболеваниями.

Показания

Случаи, при которых необходимо проводить холтеровское мониторирование ЭКГ:

• Жалобы больного на потерю сознания, головокружение, боль за грудиной;
• Недавний инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушениями ритма;
• Кардиомиопатия;
• Стенокардия, ишемия;
• Контроль лечения антиаритмическими препаратами;
• Контроль работы электрокардиостимулятора;
• Присутствует показатель — удлинённый QT.

Анализ вариативности ритмов сердца, который представляет собой реакцию вегетативной системы человека, несет в себе важную функцию – прогнозирование заболеваний сердечной системы. Роль доктора в таком обследовании трудно переоценить, притом, что основную роль берет на себя электроника. На примере ассоциации американских сообществ по кардиологии можно судить о том, насколько важна квалификация специста — рраво проводить самостоятельную диагностику и расшифровку данных прибора врач получает после семидесяти раз совместных работ со специалистом.

Методология исследования

Диагностика сердечной деятельности с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ включает такие особенности:

1. Беспрерывная длительная регистрация электрокардиограммы пациента, при условии ведения им обычного образа жизни во время обследования;
2. Воспроизведение записи ЭКГ;
3. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ подвергаются точному анализу;
4. Расшифровка электрокардиограммы;
5. Некоторые экземпляры приборов имеют функцию считывания и анализа работы кардиостимуляторов.

Очень важно параллельно с аппаратным обследованием пациента фиксировать ощущения и жалобы пациента в контексте наблюдения за работой сердца и изменениями самочувствия. Это делается для того чтобы провести параллель между показателями кардиограммы и ухудшением состояния больного и провести анализ холтеровского мониторирования ЭКГ. Пациенты, которых обследуют на предмет ХМ, должны вести дневник, в котором необходимо отражать изменение своей деятельности, самочувствия, нагрузок, также принятие лекарственных средств и так далее, почасово или поминутно.

Принцип работы холтера

Когда прибор прикреплен к пациенту и готов к работе, испытуемый получает готовую форму дневника, в который самостоятельно вписывает все изменения своего состояния. Мониторинг должен складываться из аппаратной и клинической картины: двигательный режим (бег, ходьба), бодрствование, сон, вождение автомашины, эмоциональные всплески. Врачу будет необходимо сопоставить действия пациента и реагирование сердечной мышцы на различные раздражители.

Жалобы, связанные с недомоганием либо с болью, также четко по времени должны заноситься в дневник. Большую помощь врачу в диагностике сердечных заболеваний окажут подробные описания больного – ощущение сдавливания, жжения или боли за грудиной, затруднение дыхания, головокружение. Также важно охарактеризовать вид боли – ноющая, острая, тупая. Следует написать, после чего боль уменьшилась или ушла. При составлении расшифровки и заключения доктор учтет записи больного.

Дополнительно проводят суточное холтеровское мониторирование АД. Наблюдения последних лет показывают, что для получения общей картины состояния здоровья пациента очень важен длительный контроль артериального давления в течение суток. Такой способ показывает возможные перепады давления и дает врачу возможность корректировать назначенное лечение.

Пройти наблюдение на холтер ЭКГ и АД можно в клинике ПрофМедПомощь под контролем специалиста и получить развернутое заключение по работе сердечно-сосудистой системы.

Суточное холтеровское мониторирование

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ – это вид функциональной диагностики, которая позволяет обнаружить различные отклонения ритма сердца или ишемических патологий. Холтеровское исследование относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии. Исследование заключается в непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.

Основные преимущества и особенности метода

Прибор Холтер – это портативный регистратор, который крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки. Эта методика используется относительно давно. Вот её главные преимущества:

• Неинвазивность. Ношение холтера не доставляет боли или неприятных ощущений;
• Безопасность. Холтер не оказывает негативного влияния на организм человека;
• Простота и доступность. Холтеровское исследование проводят как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях;
• Информативность. Этот вид исследования позволяет выявить отклонения даже на ранней стадии.

Ещё одним преимуществом является тот факт, что для проведения исследования не нужно оставаться в стационарных условиях. Пациент может отправляться домой и вести повседневный образ жизни, а через сутки явиться к врачу для снятия прибора.

Как проводится исследование?

• Человеку необходимо снять все одежду выше пояса.
• Кожный покров в области грудной клетки обезжиривают, чтобы надежно зафиксировать электроды.
• К телу крепят специальные одноразовые датчики, которые соединены с регистратором.
• Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства пациента.
• Затем пациент может отправляться домой. Через 24 часа следует повторно явиться к врачу для снятия регистратора. После этого прибор подключают к компьютеру и анализируют полученные данные.

Когда назначают холтер

В кардиологии существует огромное множество показаний, при которых могут назначить суточное мониторирование ЭКГ. Причём назначить холтер могут не только при наличии каких-либо отклонений, но и в профилактических целях.

Врач может назначить данное исследование в следующих случаях:

• Внезапные обмороки, потеря сознания без видимых причин;
• Частые головокружения;
• Слишком высокий пульс, или, наоборот, низкий;
• Жалобы на сбои в работе сердца;
• Оценка эффективности противоаритмической терапии;
• Оценка ритма сердца после установки кардиостимулятора;
• Жалобы на одышку или боли в груди;
• Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• Наличие различных видов аритмии, в том числе мерцательной;
• Ощущение «пропущенных ударов сердца»;
• Подозрение на стенокардию;
• Неудовлетворительные показатели электрокардиограммы;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Профилактический осмотр спортсменов, проверка выносливости;
• Выявление степени соответствия физических возможностей человека требованиям профессии

Холтеровское мониторирование не имеет противопоказаний, кроме острых воспалительных процессов на коже в области груди (куда крепят датчики). Метод исследования по холтеру можно проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Ограничений на количество исследований или интервалы между ними нет. С целью мониторинга хода лечения исследование проводится многократно.

Подготовка

Холтеровское исследование не требует особой подготовки. Однако перед процедурой рекомендуется принять душ (поскольку в течение суток нельзя будет мочить тело).

Рекомендовано надеть максимально просторную хлопковую одежду, которая не будет стеснять движений. Что касается мужчин, при наличии обильной растительности области на груди желательно частичное сбривание волос в точках фиксации электродов.

Как вести себя во время мониторинга

Несколько рекомендаций на время мониторинга:

• Во время обследования пациент должен вести обычный образ жизни, не снижая до минимума физическую нагрузку;
• Регистратор и датчики на теле нельзя мочить, то есть во время ношения аппарата необходимо полностью исключить водные процедуры;
• Не допускать механических и термических повреждений холтера;
• Нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах;
• Обычно другие электрические приборы не влияют на работу холтеровского монитора, но всё же его лучше держать подальше от микроволновых печей, магнитов, металлодетекторов и т.д.

Кроме того, пациенту необходимо вести специальный дневник и записывать все действия, совершенные за день, с указанием времени.

Например, в дневнике следует отметить следующие действия:

• Время приёма и название всех медикаментов, принятых в течение дня;
• Время приёма пищи, стрессовых ситуаций;
• Время отхода ко сну, количество пробуждений ночью, время подъема;

В качестве физической нагрузки рекомендуются подъемы по лестнице. Например, это можно делать в собственном подъезде, поднимаясь на 5-10 этаж. Нужно указать в дневнике время начала подъема и время окончания. Если во время ношения холтера вы почувствовали какие-либо недомогания, это тоже нужно указать в дневнике.

Что покажет исследование

После того, как холтер сняли — врач расшифровывает данные с помощью компьютерной программы. На мониторе создается график с кардио-показателями, которые изучает специалист. Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Обычно процедура расшифровки занимает около 2 часов. Можно дождаться результатов или же получить их на следующий день.

С помощью холтеровского мониторирования можно зафиксировать различные нарушения сердечного ритма, тахикардии, аритмии, экстрасистолии и т.д. Обратите внимание, что заключение холтеровского исследования – это не официальный диагноз. Для постановки диагноза потребуется консультация лечащего врача, и, возможно, дополнительные методы диагностики.

Получить более подробную информацию о суточном холтеровском исследовании можно на очном приеме у врача. Будьте здоровы!

Что такое холтер?

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является популярным методом комплексного обследования сердца. По сравнению с ЭКГ оно позволяет выявить изменения в работе сердечной мышцы, зарегистрировать все возможные варианты аритмий, определить воздействие физических нагрузок на организм и получить экспертные рекомендации врача-кардиолога. Суточная диагностика ЭКГ может выявить неочевидные на первый взгляд проявления патологии и позволит начать эффективную терапию.

Что такое холтер в медицине

Холтеровское исследование – это популярный способ диагностики ЭКГ с целью сбора информации за длительный период времени. Метод был разработан более 70 лет назад и сегодня повсеместно используется в целях профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Для чего нужен холтер

Мониторирование ЭКГ назначается врачами-кардиологами в целях диагностики заболеваний и выбора наиболее эффективной терапии. Пройти обследование можно и для профилактики различного рода патологий сердца. Среди показаний к проведению холтеровского исследования:

• жалобы на боли в грудной клетке;
• одышка, аритмия и общая слабость;
• регулярные предобморочные состояния;
• головокружение;
• перебои в работе сердца;
• подозрение на ишемию миокарда и т.д.

Холтер является единственным в своем роде методом для оценки эффективности лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Полученные точные данные с датчиков позволяют пересмотреть адекватность назначенной терапии. С помощью полученной информации можно откорректировать прием лекарственных средств.

Что покажет холтер сердца:

• частоту сердцебиения;
• нарушения ритма сердца;
• изменения интервалов PQ и QT;
• реакцию сегмента ST на физические нагрузки;
• подтверждение аритмии;
• качество проводимости по сердечной мышце и др.

Так как в результате вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, холтер во время беременности позволяет очень точно определить возможные риски. Особенно важно обратиться к кардиологу, если у женщины повышается артериальное давление, возникают боли в груди или ощущается аритмия в состоянии покоя.

Как работает ЭКГ по Холтеру

В целях получения диагностических данных врач-кардиолог закрепляет на коже пациента несколько электродов. Количество отведений будет зависеть от характеристики прибора и в большинстве случаев варьируется в пределах от 3 до 12. Чем больше электродов используется, тем точнее получаемые данные Холтера на сердце.

Сегодня пациентам предлагается несколько вариантов холтеровского мониторирования:

• 3-х канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
• 12-канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости а также для диагностики ишемической болезни сердца, стенокардии.

Холтер: подготовка к исследованию

После подключения работа оборудования тестируется, пациенту предлагается принять различные положения тела. После этого обследуемый пациент может вести привычный образ жизни. Среди незначительных ограничений – невозможность водных гигиенических процедур и занятий спортом. В большинстве случаев обследование длится от одних суток до недели и варьируется в пределах 22-28 часов. Также пациенту рекомендуется вести дневник, в котором надо записывать все неприятные ощущения в сердце.

Современная техника надежно защищена от каких-либо помех и выдает точные данные. Специалисты рекомендуют использовать нательное белье, не провоцирующее статическое электричество. Важно понимать, как ставят холтер женщинам. Пациентки должны пользоваться короткими рубашками, а верхняя одежда не должна иметь обтягивающих рукавов.

Как правильно носить холтер

В диагностический период необходимо следить, чтобы прибор не переохлаждался и не попадал под влияние магнитного поля. Нужно следовать рекомендациям врача и следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. В редких случаях кардиолог принимает решение использовать для диагностики портативный регистратор, записывающий данные «по требованию».

Очень важно понимать, как правильно снимать холтер. Нужно заблаговременно уточнить у лечащего врача, в каком порядке необходимо действовать. В большинстве случаев достаточно просто отклеить датчики и снять прибор. Даже при отключении батарейки, полученные данные остаются в памяти.

Расшифровка суточного мониторинга ЭКГ

После получения результатов диагностики врач-кардиолог анализирует частоту сердечных сокращений, рассчитывает персональный циркадный индекс. Этот показатель позволяет обнаружить нарушения в работе сердца. Беспричинные завышенные ритмы будут говорить о тахикардии, замедленные – о брадикардии. После обнаружения патологии выясняется ее первопричина и назначается лечение.

6 вопросов про Холтер-мониторирование сердца

Что такое суточное ЭКГ или зачем наблюдать за кардиограммой целые сутки?

Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме у врача, как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ. К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом, смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около 50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть – исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки. При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.

Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?

Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более. Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например, появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки пучка Гиса.

Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?

Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной, особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом — урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть опасным паузам.

Может ли Холтер измерять артериальное давление?

Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить, что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности лечения гипертонии.

Зачем через некоторое время врач предлагает повторно повесить прибор?

Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно кардиолог назначает повторное исследование не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует скрупулезного подхода.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое» исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой, иначе будет трудно закрепить электроды.

Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга, а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных оборотах.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.

Холтеровское мониторирование ЭКГ+АД. Что нужно знать. Советы по подготовке к процедуре.

Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно — сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

• Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
• Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
• Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
• Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
• Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
• Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Данный метод исследования применяется в следующих случаях:

5. Плановое обследование
— лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах
— пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

• давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
• боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
• характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала
• чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
• периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
  частые головокружения и/или обморочные состояния.

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться.

К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

• нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
• нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
• нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
• не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.
• продолжительность рабочего дня и род занятий;
• время и вид отдыха;
• перечень пищевых продуктов и напитков;
• работу по дому;
• физические нагрузки;
• эмоциональное состояние;
• длительность и качество сна;
• прием лекарственных препаратов с указанием точного времени; этот аспект очень важен, если параллельно проводится холтеровское мониторирование АД;
• наличие неприятных или болевых ощущений в области сердца, головокружения, предобморочного состояния, головной боли и т.
• Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
• Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
• Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
• Не кладите его на вибрирующие поверхности.
• Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
• Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
• Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
• Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
• Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
• Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма не ограничивается ношением прибора. Во время проведения процедуры пациент ведет дневник, в котором он отмечает:

Правила для пациента!

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Если Вы обнаружили у себя симптомы, указанные выше, следует в ближайшее время обратиться к кардиологу для проведения комплексного обследования.