Что такое суточный монитор

Суточный мониторинг артериального давления: особенности исследования, достоинства и недостатки

Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.

Особенность применение метода СМАД

СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.

Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:

• частые головные боли,
• утомляемость,
• головокружения,
• обмороки,
• снижение остроты зрения.

Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:

• сахарным диабетом,
• вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
• гипертонической болезнью,
• атеросклерозом сосудов,
• артериальной гипертензией,
• почечной и сердечной недостаточностью,
• для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.

Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.

Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.

Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.

Процедура СМАД

Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:

• манжета,
• соединительная трубка,
• датчик.

Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.

Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:

• свое самочувствие в течение дня,
• отмечается время приема пищи,
• продолжительность прогулки и отдыха,
• подъем по лестнице,
• возможные стрессовые ситуации,
• прием лекарств.

На следующее утро в больнице врач снимает прибор и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.

Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:

• Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
• Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.

Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.

Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.

Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.

Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.

Результаты СМАД

После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:

• Систолического и диастолического артериального давления,
• Среднего и пульсового давления,
• Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
• Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.

Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:

• индексы гипертонии,
• время и скорость утреннего подъема давления,
• пульсовое давление в разное время суток.

Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Использование мониторинга по Холтеру и СМАД

Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.

10 ТОП вопросов врачу по Холтеровскому мониторированию

В этом месяце нам поступило больше всего вопросов врачу от пациентов по Холтеровскому мониторированию. Эти вопросы чаще всего задают пациенты при записи на прием администраторам и врачу на приеме. На все вопросы отвечает врач функциональной диагностики клиники «ЛИЦ» Шарыгин Александр Александрович.

Холтеровское мониторирование (ХМ) – что это?

Это один из методов функциональной диагностики суть которого заключается в записи ЭКГ на цифровые носители в условиях, когда пациент ведет свой обычный образ жизни. Длительность записи ЭКГ при стандартном Холтеровском мониторировании составляет от 18 до 24 часов. В классическом варианте ХМ используется регистрация ЭКГ в 3-х отведениях, для этого применяют 7 или 12-ти канальные мониторы. Регистратор имеет небольшой размеры и вес, меньше мобильного телефона. Электроды фиксируются к телу специальными присосками и располагаются под одеждой, не заметны окружающим людям. После окончания регистрации сердечного ритма врач функциональной диагностики на специальных дешифраторах, которые поставляются производителями с регистраторами, производит расшифровку и выдает пациенту заключение. Этот метод еще называют суточное мониторирование ЭКГ или мониторирование по Холтеру. Свое название метод получил от фамилии американского биофизика Нормана Холтера, предложившего использовать электромониторы для фиксации сердечного ритма.

Какова средняя стоимость установки монитора ЭКГ и АД в СПБ

Цена на установку монитора зависит от нескольких параметров:

• Длительность регистрации ритма от 1 до 3 суток;
• Какой аппарат используется 7 канальный или 12 канальный;
• Классическое ХМ или полифункциональное с дополнительным измерением АД.

Средняя цена на монофункциональное классическое мониторирование по Холтеру в СПб колеблется от 2000 до 3500 руб. В Клиниках «ЛИЦ» ХМ с регистрацией в 3-х отведениях с 7 электродами составляет 1900 руб. ХМ с дополнительными функциями ЭКГ+АД цена 2500 руб. Мониторирование 2 суток 3800 руб.

Мониторировании ЭКГ и АД как проводится исследование

Комбинированные холтеровские мониторы могут регистрировать одновременно два показателя электрокардиограмму и артериальное давление (АД). Отличие этой методики заключается только в том, что помимо электродов которые прикрепляются на груди в разных отведениях для регистрации сердечной деятельности, на руку прикрепляют манжет для измерения АД. При этом регистрация ЭКГ происходит в постоянном режиме, а АД с определенным интервалом времени который врач может настроить в аппарате. Если раньше для измерения ЭКГ и АД нужно было устанавливать 2 аппарата, то современные системы для регистрации совмещают эти функции. После снятия аппарата, врач производит выгрузку данных с цифрового носителя монитора на компьютер. Далее специальная програма проводит измерения и подсчеты с формированием итогового протокола.

Холтер. Какие показания для установки монитора

Показаниями к установке монитора могут быть:

• Нарушения ритма сердца у пациентов с ранее подтвержденным диагнозом, у тех у кого при обычном ЭКГ зафиксировался эпизод аритмии, пациенты ощущающие перебои в работе сердца;
• Больные перенесшие инфаркт миокарда;
• При ишемической болезни сердца ИБС и кардиомиопатиях различной этиологии;
• Диабетических изменениях в сердечно-сосудистой системе;
• состояния, требующие диагностики сердечного ритма (гипертония, обмороки неясного происхождения, боли в сердце и др.);
• У спортсменов и военнослужащих для оценки уровня перетренированности и профессиональной пригодности;
• У пациентов с жалобами на боли в сердце и
• Оценка работы установленного электрокардиостимулятора.

Где сделать Холтеровское исследование в СПб

Холтеровское исследование проводят в медицинских центрах имеющих отделение функциональной диагностики, аппаратуру для длительной регистрации ЭКГ, врача имеющего специальное образование по расшифровке ХМ. Клиника «ЛИЦ» предоставляет жителям Санкт-Петербурга ряд профессиональных медицинских услуг, включающих мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру. У нас вы можете сделать классическое ХМ в 3-х отведениях с 7 и 12 электродами для регистрации ритма. Также мы проводим многофункциональное ХМ с измерением АД, длительной регистрацией ритма от 1 до 3 суток.

Есть ли противопоказания к установке монитора

Абсолютных противопоказаний к установке монитора ЭКГ и АД нет. Метод безболезненный и безопасный для здоровья (в том числе в детском и пожилом возрасте, а также при беременности). Однако мониторирование нежелательно и чаще всего противопоказано при острых воспалительных заболеваниях сердца (остром миокардите, перикардите, эндокардите).

Какой врач назначает мониторирование по Холтеру

ХМ чаще всего назначают кардиологи у пациентов с ИБС и нарушением сердечного ритма. Так же исследование может назначить врач терапевт, невролог, эндокринолог для проведения дифференциальной диагностики с сердечно-сосудистыми заболеваниями и решения вопроса о необходимости направлении пациента к кардиологу. Холтеровское мониторирование входит в обязательное обследование у определенных категорий профессий (спортсмены, подводники, военные, сотрудники МЧС).

Что показывает суточное мониторирование ЭКГ и АД

ХМ с ЭКГ и АД показывает как изменяются показатели сердечного ритма и давления у человека в течение дня при обычном ритме его жизни и при нагрузках. Это очень важно в ситуациях когда нарушение ритма привязано например к ночному сну, или возникает только при определенной физической активности.

Какие жалобы являются показанием для установки монитора

Врачи рекомендуют выполнить холтеровское мониторирование при наличии следующих жалоб:

• Чувство сердцебиения;
• Боли в области сердца или под лопаткой;
• Внезапная потеря сознания и головокружение;
• Ощущение нерегулярной работы сердца и перебои пульса;
• Периоды остановки дыхание (апноэ) во сне;
• Высокое или низкое артериальное давление.

Что лучше – монитор ЭКГ или монитор ЭКГ и АД

Для каждого метода есть свои показания. По сути монитор ЭКГ и АД это более расширенная методика с регистрацией двух показателей ритма сердца и сердечно-сосудистого давления. Комбинированное измерение ЭКГ и АД назначают при сочетанных заболеваниях сердца и артериальной гипертензии или гипотензии. В Остальных случаях используется классический метод Холтеровского мониторирования с регистрацией сердечного ритма в 3-х осях.

Литература

1. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. С-Пб.-Инкарт.- 2001, 216 с.
2.Д.А. Иткин, А.В. Тимофеева Учебно-методическое пособие 2015 г «Суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления»

Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование

Холтеровское исследование – медики предлагают 3-канальный и 12-канальный вариант – назначается специалистами при наличии у больных таких жалоб, как периодически возникающие боли за грудиной в области сердца, а также развитие отдышки.

Довольно часто подобная симптоматика формируется лишь периодически под воздействием определенных обстоятельств. Таковыми, в частности, могут выступать повышенная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение.

В чем отличие холтеровского исследования и электрокардиографии

Классическая процедура электрокардиографии (ЭКГ) позволяет специалистам получать довольно подробную информацию о работе миокарда. Например, ЭКГ дает возможность отследить сердечный ритм, наличие признаков ишемии (недостаточности кровообращения), а также состояния проводящей системы сердца.

Но дело в том, что ЭКГ-мониторинг позволяет дать оценку интересующих специалиста параметров только в режиме реального времени «здесь и сейчас». Использование холтеровского мониторирования позволяет отследить состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды жизнедеятельности пациента.

Пи условии соблюдения правил исследования, врач получает возможность обнаружить аритмии, скрытые периоды ишемии миокарда, возникающие под воздействием определенных обстоятельств. Установить последние позволяет сопоставление жалоб больного на фоне картины ЭКГ в момент развития симптоматики и описания того, какие действия человек проводил в тот или иной период времени. Благодаря этому медик может получить полное представление о существующих у пациента проблемах в работе сердца.

Таком образом ЭКГ позволяет получить данные о работе сердца на протяжении короткого временного промежутка, равного тому, сколько времени потребуется для снятия электрокардиограммы. Холтеровское мониторирование, занимающее 24, а иногда 48 и 72 часов, дает полное представление о работе сердечной мышцы.

Что «может» холтеровское исследование

Суточный холтер – и трехканальный, и двенадцатиканальный – позволяет сделать следующее:

• определять особенности работы миокарда в зависимости от условий повседневной активности – сердечная деятельность регистрируется как в состоянии покоя, так и любой физической/эмоциональной нагрузки;
• определять состояния и проводимость сердца в период сна, возникающие аритмии;
• уточнить причины развивающихся обморочных состояний;
• получать данные об имеющихся у человека нарушениях ритма, а также число эпизодов аритмии, возникающей в определенный временной промежуток;
• определять степень опасности имеющегося нарушения для здоровья человека;
• выявить, на каком уровне проводящей системы миокарда случаются нарушения;
• устанавливать случаи ишемии сердечной мышцы;
• определять случаи ишемии миокарда, не сопровождающиеся болезненными ощущениями;
• определить наличие взаимосвязи между нарушения в работе сердца из-за спазмов сосудов и уровнем АД.

Благодаря этому суточное ЭКГ-мониторирование позволяет давать более качественную оценку проводимого терапевтического лечения. Опираясь на полученные результаты, специалист получает возможность отследить функциональное состояние сердца и сосудов на фоне принимаемых человеком лекарственных препаратов.

Кроме того, холтеровское мониторирование используется и для диагностирования определенных видов отклонений в зависимости от развивающейся симптоматики.

Для диагностирования аритмии исследование назначается при следующих жалобах пациентов:

• развитие обмороков по неустановленным причинам;
• чувство, что «сердце останавливается»;
• регистрация на ЭКГ изменений, указывающих на имеющиеся нарушения сердечного ритма.

Холтер также используется, если необходимо установить наличие/отсутствие эпизодов ишемии миокарда. Ее признаками могут выступать:

• развитие болезненности, напоминающей приступ стенокардии, в грудной клетке и левой лопаточной области;
• отдышка, связанная с развитием стрессовых ситуаций, а также повышенной физической нагрузкой;
• регулярное повышение показателей артериального давления – необходимо для диагностирования вазоспастической стенокардии.

Использование холтеровского мониторирования ЭКГ оправдано также в целях контроля над проводимым лечением. Оно позволяет получать достоверные данные относительно:

• частоты развития приступов аритмии или ишемии;
• правильности работы установленного кардиостимулятора.

Цены на проведение холтеровского исследования сердца и АД

Услуга	Цена со скидкой
Электрокардиограмма 2,500 руб. (скидка -15%)	2,125 руб.
Суточное исследование ЭКГ по Холтеру на дому 7,000 руб. (скидка -15%)	5,950 руб.
Суточное исследование АД на дому 7,000 руб. (скидка -15%)	5,950 руб.
Исследование ЭКГ по Холтеру и СМАД на дому 9,500 руб. (скидка -15%)	8,075 руб.

Профилактические показания к выполнению холтера ЭКГ

Холтеровское мониторирование проводится также и в профилактических целях. Исследование назначается в следующих случаях:

• после перенесенного сердечного приступа;
• при наличии нарушений в сократительной функции миокарда;
• наличие врожденного/приобретенного порока сердца;
• хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей стадии;
• повышенные показатели АД.

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования ЭКГ

Противопоказаний к проведению суточного мониторирования по Холтеру не существует.

Что собой представляет 12 канальное холтеровское мониторирование

Для снятия суточных показателей работы сердца используется специальный аппарат, записывающий все полученные результаты. Он представляет собой небольшую по размерам коробочку с отходящими от нее проводками с электродами на концах. Аппарат размещается на груди либо поясе и фиксируется ремнями либо лентами.

Врач размещает электроды на поверхности грудной клетки пациента в определенных зонах. После этого прибор начинает фиксировать работу сердца и передавать ее в память устройства.

В течение всех суток человек ведет обычный образ жизни, не внося изменений в привычный режим.

Что нельзя делать во время исследования

Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо помнить о следующих моментах:

• Необходимо исключить физические нагрузки, способные спровоцировать обильное потоотделение. Выделяющаяся влага может стать причиной нарушения контакта между поверхностью электрода и кожного покрова.
• Нужно отказаться от приема ванны или душа.
• Не стоять под линиями электропередач, а также не пользоваться микроволновыми печами.

Пациенту необходимо в течение всех суток вести дневник, в котором необходимо записывать время и виды активности.

Как проводится расшифровка полученных результатов

После завершения суток аппарат отключается от пациента, а полученные результаты передаются на компьютер.

Расшифровкой и интерпретацией данных занимается специалист функциональной диагностики. При возникновении каких-либо отклонений от условной нормы врач отмечает время их развития и сопоставляет их с отметками, которые пациент делал в дневнике.

Основные методики диагностики с краткой характеристикой

В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ).
• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ);

Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.

Электрокардиография

Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.

Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.

Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:

• ЭКГ в 12 отведениях. Относится к плановым исследованиям и проводится в больничных условиях.
• ЭКГ во время аритмии. Выполняется на фоне активных жалоб пациента – головокружение, нарушение сознания, сердцебиение, выраженные перебои в ритме, клиническая смерть – в экстремальных условиях. Как правило, подобная электрокардиограмма снимается бригадой скорой помощи либо дежурным врачом и чаще всего лишь в одном отведении.

Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.

Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.

Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:

• различить синусовый и предсердечный ритм;
• определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, ее ветвей);
• определить топографию желудочковой экстрасистолии/тахикардии;
• место расположения ДПП по морфологии волны-дельта;
• выявить наличие/отсутствие гипертрофии/дилатации сердечных камер.

У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:

• вариант установления электрода – эндо- или эпикардиально;
• область стимуляции желудочка;
• режим полярности;
• место расположения электрокардиостимулятора.

На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:

• Методику стоит рассматривать исключительно как проекцию электрических процессов, проходящих в миокарде на поверхность тела. Именно поэтому на фиксируемые ею изменения могут оказывать влияние такие факторы, как положение сердца, размер органа/грудной клетки, текущее положение диафрагмы, процессы, проходящие в брюшной полости.
• При тахикардии, сопровождающейся повышением пульса свыше 140 ударов в минуту зубец Р остается невидимым, а потому диагностировать ее разновидность не представляется возможным.
• ЭКГ не дает никакого представления о механизме развития аритмии.

Чреспищеводное ЭФИ

Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.

Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.

Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.

Холтеровское мониторирование

Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.

Кроме того, исследование позволяет:

• дать оценку особенностям вегетативной иннервации, вариабельности сердечного ритма, рассчитывать циркадный индекс, а также провести спектральный анализ;
• выявить аритмии, которые пациент, как таковые, не ощущает, но которые должны быть учтены при выборе антиаритмического средства.

Но при этом суточный мониторинг по Холтеру имеет и свои недостатки. Например, если имеющаяся аритмия зафиксирована не была, то специалисту при разработке схемы лечения придется опираться на имеющиеся косвенные признаки ее присутствия. К тому же методика не подходит для диагностирования пароксизмальной тахикардии, возникающей довольно нечасто.

© Клиника «MediKids» 2021
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

Холтеровское обследование. Сколько времени длится и как проходит

Тест Холтера — один из видов исследования ЭКГ, но отличается от ЭКГ в первую очередь гораздо большей продолжительностью. Мониторинг по Холтеру обнаруживает сердечную недостаточность, помогает диагностировать обмороки и используется для подтверждения или исключения ишемической болезни.

Поэтому тест Холтера широко используется и его часто рекомендуют даже беременным женщинам. Это неинвазивный и безопасный метод, который проводится дома, а не в клинике или больнице.

1. Холтеровское обследование — что это?

Один из видов ЭКГ — это тест Холтера. Процедура проводится с использованием небольшого прибора с электродами, прикрепленными к телу испытуемого. Аппарат прикреплен на талии, а электроды — к груди. При включении устройства начинается запись частоты пульса пациента. Сама процедура не требует специальной подготовки. Перед тем, как прикрепить электроды, медсестра тщательно обезжиривает тот участок тела, где они будут затем прикрепляться, поэтому некоторым мужчинам необходимо сбрить волосы с груди. Устройство, подключенное к пациенту, не должно каким-либо образом ограничивать его движения, так как будет сопровождать пациента в течение всего дня. Электроды должны быть надежно закреплены на груди, а аппарат — на талии, чтобы не вызывать дискомфорта.

Тест Холтера — это неинвазивный метод измерения частоты сердечных сокращений. Рекомендуется при подозрении на нарушение в работе сердца, а также людям из группы риска и пациентам после 45 лет, когда частота сердечных заболеваний значительно возрастает.

2. Тестирование по методу Холтера — сколько времени длится тест и как он выглядит?

Многие задаются вопросом, что такое холтер сердца и как проводится обследование. Прежде всего, вам нужно знать, что он длится относительно долго, потому что устройство сопровождает пациента в течение 24 или 48 часов в зависимости от рекомендаций врача. После присоединения электродов и аппарата оборудование следует носить на протяжении всего исследования, во время которого регистрируется и контролируется частота сердечных сокращений в различных ситуациях и повседневных занятиях. Аппарат не снимается во время сна, когда сердце тоже работает. Благодаря этому врач имеет возможность наблюдать за работой в условиях, в которых невозможно использовать традиционный метод ЭКГ. В течение этого времени пациент обязан вести подробный дневник, в котором он записывает любые недуги и обстоятельства с указанием времени их возникновения. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он также должен указать это в своих записях.

В настоящее время используются различные устройства для холтеровского тестирования. Сигналы ЭКГ в 2, 3 или 12 отведениях записываются в течение 24 или 48 часов. В большинстве случаев используется трехканальная система.

3. Что нельзя делать во время холтеровского обследования?

Холтеровское обследование круглосуточно контролирует сердцебиение пациента. Это позволяет определить причину аритмии и факторы, вызывающие сердечные нарушения. Пациент живет обычной жизнью, однако, чтобы результаты были достоверными, он должен следовать нескольким рекомендациям:

сократить пользование мобильным телефоном, так как это может вызвать помехи в работе аппарата. Если вам все же нужно его использовать, постарайтесь держать телефон как можно дальше от регистратора ЭКГ.

не желательно принимать ванну.
На один день нужно немного изменить свои повседневные привычки и внимательнее присмотреться к своему телу и его реакции на конкретные ситуации.

4. Показания к холтеровскому исследованию.

Кардиорегистратор используется в основном людьми, страдающими нарушением сердечного ритма:
учащенный замедленный или неровный пульс.
нарушения в проведении электрических импульсов.
обморок и потеря сознания, которые могут быть вызваны сердечными заболеваниями.
ишемической болезнью сердца.

контроль работы имплантированного кардиостимулятора.
головокружение, приступы одышки и респираторные проблемы.

альтернатива традиционному тесту ЭКГ у беременных. Это метод, с помощью которого можно проверить электрическую активность сердца у будущих мам, независимо от того, на какой неделе беременности они находятся.

5. Результаты и стандарты мониторинга.

Холтеровское обследование длится 24 или 48 часов, после запись с прибора подлежит профессиональному медицинскому анализу, при этом в ней должны быть учтены все пометки, сделанные пациентом во время обследования. Только тогда можно будет всесторонне оценить нарушения и их причины. Запись с устройства передается в компьютер, и результаты представляются в виде четких графиков. Именно на основании этого врач может определить, есть ли у пациента заболевание и какой метод лечения будет наиболее эффективным. Существуют определенные стандарты, разные для мужчин и женщин, которые определяют работу сердца. Норма QT у мужчин составляет до 430 мс, у женщин — 450 мс.

Тест Холтера регистрирует сердцебиение пациента круглосуточно, ровно в течение 24 или 48 часов. Это позволяет выявить возможные сердечные аритмии, подтвердить или исключить блокаду сердца, ишемическую болезнь сердца, а также кардиологические причины, которые могут быть источником частых обмороков и потери сознания.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для чего нужно холтеровское мониторирование ЭКГ? Кому оно назначается и как проводится? Есть ли к нему противопоказания?

На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Иркутск Лариса Николаевна Сизых.

— Лариса Николаевна, что представляет собой холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Это длительная регистрация электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого пациента с последующим анализом полученной записи.

— Что такое суточный холтер? Это то же самое, что и холтеровское мониторирование ЭКГ, или что-то другое?

— Да, это одно и то же.

— А есть более длительные, чем одни сутки, варианты исследования?

— Да, есть исследование 48, 72 часа и до нескольких суток.

— Для чего назначают холтеровское мониторирование ЭКГ?

• для диагностики не выявленных ранее аритмий;
• при жалобах на приступы потери сознания;
• при головокружении неясной причины;
• при жалобах на учащённое сердцебиение;
• при неясных болях в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию;
• для диагностики ишемии миокарда;
• для оценки эффективности лечения, в том числе для оценки эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, желудочковой тахикардией (ЖТ) и другими аритмиями;
• для оценки работы искусственного водителя ритма;
• для оценки уровня спортивной тренированности.

— Насколько высока информативность холтеровского мониторирования ЭКГ?

— ХМ-ЭКГ является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.

— Нужна ли подготовка к холтеровскому мониторированию?

— Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется принять гигиенический душ, так как на время исследования водные процедуры исключаются, надеть свободную, желательно хлопчатобумажную, одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.

— Расскажите, пожалуйста, о самой процедуре. Как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Пациент раздевается сверху до пояса. В месте прикрепления электродов кожа обезжиривается спиртом. К телу крепят специальные одноразовые электроды. С ними проводами соединяют устройство на аккумуляторе, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет данные на встроенную память. Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства обследуемого.

По истечении суток пациент возвращается в клинику, где электроды и прибор снимаются, регистратор подключается к компьютеру, затем врач анализирует полученные данные.

Во время исследования необходимо вести дневник наблюдения и фиксировать в нём время приёма препаратов, пищи, характер физической нагрузки, продолжительность ночного и дневного сна, род деятельности в течение суток. Также следует фиксировать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Во время исследования необходимо исключить попадание воды на прибор и воздействие на него электромагнитных волн (не проводить другие обследования и ограничить использование мобильного телефона и компьютера).

Электронная и бытовая техника не оказывает значительного влияния на современные приборы для ХМ-ЭКГ.

— Если человек активно занимается спортом, можно продолжать занятия, или активность лучше уменьшить?

— Во время исследования допускаются и даже приветствуются умеренные физические нагрузки с небольшими ограничениями:

• они не должны вызывать обильное потоотделение (из-за этого могут отклеиться электроды, да и принять гигиенический душ после занятий будет невозможно);
• нужно беречь прибор, чтобы он не повредился.

— Как часто можно делать холтеровское мониторирование без вреда для здоровья?

— Аппарат ХМ-ЭКГ полностью безопасен для пациента. Возможно раздражение на коже на месте крепления к коже электродов, неудобство во время сна из-за ограничений в движениях в связи с прикреплённым к телу аппаратом. При необходимости исследование можно делать как угодно часто.

— А есть ли противопоказания к этому методу исследования?

— На настоящий момент абсолютных противопоказаний нет. Но у некоторых пациентов процедура может быть технически невыполнимой: например, при тяжёлых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки.

— Лариса Николаевна, а проводят ли холтеровское мониторирование ЭКГ детям?

— Да. В нашей клинике мы проводим исследование детям школьного возраста.

— Дети в целом более подвижны, чем взрослые. Не могут ли, к примеру, из-за активных движений, сместиться электроды?

— Смещение электродов у маленьких детей, конечно, случается, но при необходимости родители могут самостоятельно их поправить. Надо только не забыть указать время смещения в дневнике.

— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти такое обследование?

— Для нашей клиники наличие направления не обязательно.

Записаться на холтеровское мониторирование ЭКГ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Сизых Лариса Николаевна

В 2002 г. окончила Иркутский государственный медицинский университет, а в 2003 гг. — интернатуру по педиатрии.
В 2004 г. прошла курсы переквалификации по функциональной диагностике.
С 2019 г. работает в «Клиника Эксперт» Иркутск врачом функциональной диагностики. Принимает по адресу: г. Иркутск, улица Кожова, д. 9а.

Холтеровское мониторирование: что это и виды

Метод дистанционной регистрации ЭКГ (когда врач и пациент находятся на расстоянии) был предложен в 1947 г. американским биофизиком Норманом Джеффери Холтером, совершившим переворот в кардиологии и сделавший возможным получение бесценной информации о работе сердца. Понятия «холтеровское» и «суточное» мониторирование (ХМ, СМ) сейчас перемешались, но не изменили сути, хотя более правильной формулировкой является суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

В основе этой методики лежит способ записи сигналов пациента (сейчас это не только ЭКГ, но и артериальное давление (АД), храп, уровень кислорода в тканях) в носимый пациентом регистратор через соответствующий кабель и наклеенные на тело одноразовые электроды. Длительность наблюдения определяется врачом и целями исследования, и может длиться от 24 часов до нескольких суток.

Условно можно выделить 3 вида Холтеровского мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ,
• Холтеровское мониторирование ЭКГ с АД (с датчиком измерения артериального давления),
• Холтеровское мониторирование кардиореспираторное (с оценкой функций дыхания).

В каких случаях и кому он показан?

В диагностических целях для установления точного диагноза заболевания, и соответственно, назначения правильного лечения пациентам, предъявляющим жалобы на наличие перебоев в работе сердца, внезапных сердцебиений разной длительности по времени, оценки жалоб на боли в грудной клетке для исключения (подтверждения) ишемии миокарда или её безболевых форм (когда вместо боли появляется одышка, слабость, аритмия). Является обязательным исследованием в случае появления обмороков или предобмороков, головокружений, и более редких событий, делающих невозможным срочную запись обычной ЭКГ.

ХМ-ЭКГ единственный способ оценить эффективность проводимой пациенту антиаритмической и противоишемической терапии, а с датчиком регистрации АД – адекватность лечения повышенного АД, осуществить правильный подбор приёма гипотензивных препаратов по времени суток.

До появления двухкамерных стимуляторов ХМ-ЭКГ являлся единственным способом оценки правильности работы вживлённого пациенту кардиостимулятора и выявления отклонений, нарушений в его работе. Сейчас большинство кардиостимуляторов способны сами хранить ЭКГ-архив, видимый врачу при перепрограммировании устройства, но необходимость в ХМ не отпала.

Является обязательным способом контроля за частотой сердечных сокращений при хронических блокадах проводящей системы сердца (СА-, АВ- блокады, хроническая фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и помогает своевременно направлять таких пациентов на установку кардиостимулятора при необходимости. Работа по расшифровке результатов исследования требует много времени и опыта специалиста.

Врачи Семейной клиники А-Медия подарят Вам свой опыт и время в пределах обычной стоимости типового ХМ-ЭКГ и выдадут заключение в установленные сроки.

ХМ-Кардиореспираторный — единственный способ оценить тяжесть ночных нарушений дыхания, степень угрозы развития внезапных сердечных осложнений, часто приводящих к гибели таких пациентов во сне. Он обязательно должен быть использован перед любыми видами наркоза при операциях, т. к. показывает врачу-анестезиологу, насколько быстро и без дыхательных проблем пациент «выйдет» из наркоза, и с какими проблемами может столкнуться врач. Является необходимым в практике врачей-сомнологов. При постановке такого монитора записывается непрерывно 12 канальная ЭКГ, а на период ночного сна пациент самостоятельно прикрепляет одноразовый носовой катетер и одевает на палец пульсоксиметр. Необходимые приспособления выдаст врач при постановке монитора и проведёт практическое обучение.

Заменяет ли ХМ-ЭКГ выполнение обычного ЭКГ?

К сожалению, нет. Несмотря на то, что современные 12-канальные мониторы и записывают ЭКГ аналогично поверхностной, но расположение датчиков с верхних и нижних конечностей для удобства пациента при ХМ переносится на грудную клетку и область тазовой кости слева, что изменяет сигнал. Грудные электроды при этом работают в правильном режиме. Поэтому съёмка обычной ЭКГ перед проведением исследования желательна.

Как долго носится монитор и что такое 12 каналов?

Поскольку носимый регистратор имеет автономный источник питания, сроки ношения монитора, количество используемых электродов, обилие нарушений (артефактов) ЭКГ при непрерывной записи влияют на истощение аккумулятора. Как правило, при первичной оценке кардиологи записывают до 12 каналов (12 каналов — это имитация аналогичная обычной ЭКГ) со сроком ношения от 1 до 2 суток при необходимости.

Понятно, что многосуточая запись в целях предотвращения досрочной разрядки источника питания проводится с ограничением количества регистрируемых каналов, что не уменьшает ценность исследования при аритмиях, но ограничивает возможность в оценке ишемии.

Практика Семейной клиники А-Медия при многосуточной записи в случае более тщательного поиска ишемии выработала правило записи всех 12 каналов ЭКГ с приходом пациента каждые 1-1.5 суток в Центр для просмотра записи и возобновления режима работы аккумулятора.

Мониторы какой фирмы предпочтительнее ставить?

Фаворитом считается Санкт-Петербургская фирма «ИНКАРТ», выпускающая одни из лучших устройств кардиорегистраторов. Помимо качества аппаратуры, установленное программное обеспечение по регистрации и обработки данных уникально по количеству функций.

Все наши мониторы выпущены этой фирмой в 2013 и 2017 гг. и отвечают требованиям специалистов функциональной диагностики. Ознакомиться с ними можно на прикреплённых фото.

Преимущество регистратора в нашей клинике

Обычно, регистратор, связанный с пациентом через прикрепляемый кабель, носится в определённой сумке (чехле) через плечевой ремень. Помимо легкого обнаружения такого пациента с монитором посторонним взглядом, он всё-таки стесняет в ночное время, летом и вносит известные бытовые ограничения. Мы располагаем уникальным, удобным монитором «Кардиотехника-07-3» фирмы ИНКАРТ 2017 г. выпуска, все провода которого и сам маленький регистратор размещаются на теле пациента, без необходимости ношения какой-либо сумки. Этот монитор легко скрывается под одеждой и недоступен постороннему взгляду, что делает возможным посещение работы, школы, других общественных мест без всяких стеснений для пациентов. Не говоря об удобстве в летний и ночной периоды. Как правило, хоть раз его носивший, просит в дальнейшем поставить именно такой монитор снова. Мы предоставляем вам эту возможность, но просим при осуществлении заявки в клинику назвать ключевое слово «беспроводной». Такой монитор регистрирует 8 каналов, подобранных оптимально под качественный поиск как ишемии, так и аритмии, и не отличается по качеству выдаваемой информации от 12 канальной записи. Удобство этого регистратора сделало его чрезвычайно востребованным в нашей клинике и лучшим при осуществлении записи ХМ-ЭКГ у детей и подростков.

Все носимые регистраторы в нашей клинике имеют необходимые сертификаты и проходят ежегодную поверку.

Как следует подготовиться к ХМ-исследованию?

Вся техника фирмы «ИНКАРТ» защищена от помех и не требует особых ограничений, кроме одежды на пациенте. Здесь мы рекомендуем на период проводимого исследования носить нательное бельё, не вызывающее статического электричества- без шерсти и синтетики, оптимально хлопок, лен. Женщинам следует пользоваться короткими рубашками, если ставится монитор с наружным кабелем и сумкой. «Беспроводной» монитор наоборот, не ограничивает одежду по длине. При постановке монитора АД верхняя одежда должна быть без обтягивающих рукавов. Мужчинам с густым волосяным покровом грудной клетки не следует самостоятельно сбривать его, мы сделаем это при постановке.

Особенности исследования, приёма препаратов, предлагаемых проб будут доведены до Вашего сведения при постановке монитора.

Холтеровское ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ, или как его еще называют, холтер ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ – это снятие ЭКГ сердца в течение длительного времени, и предназначено для оценки того, как работает Ваше сердце в процессе обычной повседневной деятельности.

Зачем нужно делать холтер ЭКГ?

Некоторые проблемы с сердцем проявляются только во время различных состояний организма – при физической нагрузке, во время приема пищи, при стрессах или даже во сне. И обычно целью суточной записи ЭКГ как раз и является обнаружение любых нарушений сердечного ритма, которые могут происходить в это время.

Многие люди страдают от аритмии (нерегулярного сердцебиения). Для оценки состояния здоровья важно знать, как часто случается аритмия, сколько она длится, появляются ли во время аритмии другие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поскольку аритмия возникает периодически, сделать ЭКГ и записать работу сердца во время приступа аритмии на приеме у врача может быть довольно сложно. Суточное мониторирование ЭКГ, или холтер ЭКГ, как раз позволяет это сделать.

Суточное мониторирование ЭКГ, или холтер ЭКГ, проводится в следующих целях:b>

• Обнаружить и записать нарушения сердечного ритма, которые происходят периодически или во время определенных видов деятельности;
• Выяснить причины болей в груди, головокружений или обмороков. Эти симптомы могут быть признаками возможных проблем с сердцем;
• Посмотреть, хорошо ли снабжается кровью сердечная мышца и диагностировать ишемию;
• Проверить, эффективно ли назначенное лечение аритмии.

2. Какие бывают виды суточного мониторирование ЭКГ?

Непрерывное суточное мониторирование ЭКГ

Наиболее распространенным видом является непрерывная запись работы сердца в течение 24-72 часов. В отличие от обычной процедуры ЭКГ, которая фиксирует примерно 40-50 ударов сердца в течение короткого периода, такое холтер ЭКГ может записать около 100 000 ударов сердца за 24 часа, и с высокой долей вероятности обнаружит любые проблемы с сердцем, которые появляются у Вас при обычном режиме жизни.

Другой тип холтер ЭКГ предусматривает имплантацию прибора для мониторинга под кожу грудной клетки, где он может оставаться на очень долгое время, год и даже больше, и в течение всего периода будет постоянно записывать электрические сигналы, поступающие от Вашего сердца.

Периодический мониторинг ЭКГ

При периодическом суточном мониторировании ЭКГ запись ведется не постоянно, а с перерывами. Это удобно, если симптомы нарушения сердечного ритма случаются не очень часто. Как правило, период записи в этом случае длится немного дольше, так как за 24 часа симптомы заболевания могут возникнуть не всегда.

Вариантов работы аппаратов периодического мониторирования ЭКГ может быть два. В первом случае прибор будет постоянно отслеживать работу сердца, а если Вы почувствуете перебои в работе сердца, необходимо нажать специальную кнопку, чтобы записать сердечный ритм в это время. Аппарат также автоматически сохранит информацию о том, как работало сердце за некоторое время до того, как Вы почувствовали симптомы болезни и нажали кнопку. Такая функция может быть особенно полезна для людей, которые могут потерять сознание от сбоя в работе сердца и смогут нажать кнопку только когда придут в себя.

Во втором случае прибор холтеровского мониторирования ЭКГ будет производить запись только тогда, когда Вы нажмете специальную кнопку. Какие-то из этих приборов могут иметь форму часов и надеваться на запястье, а некоторые их них перед нажатием кнопки нужно прижать к груди для того, чтобы расположенные на панели прибора металлические диски смогли выполнить функцию электродов и зафиксировать работу сердца.

3. Как подготовиться и как проводиться Холтеровское ЭКГ?

Многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты холтер ЭКГ. Если Вы принимаете какие-то препараты, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Поскольку суточное мониторирование ЭКГ часто делается для того, чтобы оценить патологические процессы в сердце, например, аритмию, перед исследованием может быть необходимо сделать обычное ЭКГ, для того, чтобы Ваш врач впоследствии мог сравнить результаты и получить более объективное представление о работе сердца.

Непосредственно для процедуры холтер ЭКГ не требуется специальная подготовка. Разве что не следует надевать одежду или украшения, содержащие металлические элементы – пуговицы, пряжки и т.д., потому что это может повлиять на запись. И стоит учесть, что с большинством типов приборов нельзя принимать душ или ванну.

Как делается холтеровское мониторирование ЭКГ?

Самым распространенным типом холтер ЭКГ является непрерывная запись. Для этого врач закрепляет прибор ремнем над Вашим плечом или на талии. Аппарат соединяется проводами с небольшими металлическими дисками (электродами), которые прикрепляются к груди. Эти электроды будут фиксировать сигналы, поступающие от Вашего сердца.

Во время процесса записи Вам будет предложено вести дневник все Вашей физической активности, в том числе, записывать, что и в какое время Вы делали, а также фиксировать появление симптомов нарушений работы сердца. Обычно рекомендуют записывать все действия, которые Вы осуществляли в течение суток – ели, поднимались по лестнице, занимались спортом, посещали туалет, спали, испытывали эмоциональные расстройства, стрессы, принимали лекарства и т.д.

Если Вы почувствовали признаки проблем с сердцем, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, боли в груди или сердце, необходимо нажать кнопку таймера на приборе мониторинга, и описать в дневнике проблему и сколько она длилась. К примеру, запись может выглядеть таким образом: «12:30 дня – обед. 13:00 – спор с начальником, было стеснение в груди в течение нескольких минут».

Точность и полезность теста во многом зависит от того, насколько тщательно Вы запишете Ваши действия, а также симптомы заболевания и время их появления. Во время сна постарайтесь лежать на спине и сохранить такую позу, при которой электроды будут оставаться на месте. Если один из электродов плохо закреплен, об этом просигнализирует устройство холтеровского мониторирования.

Во время ношения аппарата постарайтесь не контактировать с магнитами, металлодетекторами, автоматически открывающихся дверей, микроволновых приборов. Не используйте электрическую бритву и зубную щетку. Все эти приборы могут повлиять на запись.

После окончания периода записи, который обычно составляет 24 часа, врач снимет электроды или же Вы сможете сделать это самостоятельно. Результатом холтер ЭКГ будет запись информации о частоте Ваших сердечных сокращений, сердцебиении и сбоях в работе сердца, которую Ваш кардиолог будет использовать для оценки состояния Вашего здоровья и диагностики заболеваний сердца.