Что такое заворот желудка

Заворот желудка

Заворот желудка (Torsio ventriculi) — это остро протекающее заболевание, развивающееся вследствие смещения, поворота органа и перекручивания вокруг оси, как правило, на 180 градусов или менее.

Заболеванию подвержены собаки, в основном крупных пород. Из хирургической патологии на заворот приходится 0,4%. Осложнения после проведённого хирургического вмешательства от 25 до 30%, всё зависит от быстроты и своевременности.

Этиология

Причина возникновения патологии не выяснена, но точно выяснены факторы, которые могут привести к завороту.

К таким факторам можно отнести:

• предрасположенность пород (сенбернары доберманы, овчарки, бладхаунды, боксёры), однако мелкие породы также могут страдать от патологии;
• нарушения в режиме кормления (кормление один раз в день);
• несбалансированность рациона (кормление низкокалорийными кормами, но в большом количестве, кормами не специфическими для кормления собак (супы, жидкие каши, овощи которые способствуют эффекту брожения и являются труднопереваримыми);
• физические нагрузки после кормления (тренировки, бег, быстрые прогулки);
• сопутствующая патология (опухоли, гастриты, язвы);
• нарушения в анатомических структурах (желудок собак в пищеводной части удерживается в области кардии, а также пилорусу, поддерживают его несколько связок и сальник);
• патологии сфинктеров, такие как стеноз, опухолевые процессы, спазмы, утолщение стенок, воспалительные процессы приводят к разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов, что в свою очередь препятствует экстренной эвакуации содержимого желудка.

Завороту способствуют патологические процессы, происходящие в сфинктерах (рефлекторный спазм), что создаёт механическую не проходимость.

Симптомы

Болезнь развивается быстро. Животное беспокоится, переходит с одного места в другое, стонет, ложится и встаёт. Иногда патология сопровождается позывами к рвоте, но без таковой и обильным слюнотечением. Без своевременной помощи летальность составляет 100%.

Дыхание затрудняется, наступают признаки удушья, цианоз слизистых оболочек. Область живота постепенно увеличивается. Рвота отсутствует, акт дефекации отсутствует. Поскольку желудок смещён или перекручен, то образовавшиеся газы не имеют возможности эвакуироваться и приводят к расширению полости. Этот процесс ещё больше способствует перекруту. Образовывается давление на диафрагму что и способствует увеличению всей брюшной части живота.

Температура в норме или несколько понижена.

Диагноз

Диагностика проводится по клиническим признакам. Применяя перкуссию, чётко прослеживается тимпанический звук при простукивании области последнего ребра.

Дифференцируют от острого расширения желудка (при нем можно поставить желудочный зонд).

Для точной диагностики проводят рентгенографическое исследование.

Лечение

Для лечения показана гастротомия и гастропексия для предотвращения рецидива.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Если процесс запущен, и состояние пациента тяжёлое проводят прокол желудка с выпусканием газов, что значительно облегчает дальнейшее проведение операции.

При вмешательстве проводится разворачивание желудка, установление его в анатомически правильное положение, установление пищеводного зонда который позволяет эвакуировать кормовые массы и освободить полость. Желудок промывается. Тщательный осмотр позволяет определить степень омертвления тканей, при необходимости проводится резекция.

При выполнении процедуры показана обязательная гастропексия. Поскольку без выполнения таковой рецидива избежать не удастся. Желудок подшивается к брюшной стенке, что создаёт дополнительную фиксацию органа.

После оперативного вмешательства необходим контроль работы жизненно важных систем органов в течение 3-4 суток. Голодная диета показана па протяжении первых суток.

На основании показаний термометрии применяется антибиотикотерапия и инфузионная. Применяются противорвотные препараты. При необходимости применим парентеральное кормление. Поводится туалет раны.

Профилактика

Собак необходимо кормить регулярно с кратностью три раза в день. Порции должны быть одинаковыми, корма сбалансированными и высокопитательными. В рационе постоянно должны присутствовать яйца, мясо, кости, кисломолочные продукты, сахар. Корма должны быть высококачественными.

Применяя сухие корма нужно отдать предпочтение высокопитательным и высокоэнергетическим кормам от проверенных производителей.

Не допускать излишнего потребления корма собаками и обеспечить постоянным доступом к питьевой воде.

Необходимо соблюдать временной разрыв между кормлением, выгулом и физическими нагрузками животных.

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Токсокароз — зоонозное заболевание, вызванное паразитированием круглых червей и характеризующееся…

Саркома — новообразование, которое характеризуется инфильтративным ростом клеток соединительной…

Фавус (парша) — заболевание грибковой природы, характеризующееся поражениями кожных покровов,…

Травмы головного мозга — патологическое состояние животного, проявившееся в результате механических…

Лишай — собирательное понятие заболеваний наружного покрова тела животного вызванного микроскопическими…

Тепловой удар и солнечный — острое расстройство функций центральной нервной системы в результате…

Тонзиллит — воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, лимфоидных образованиях…

Туляремия — инфекционная болезнь бактериальной природы. Заболеванию подвержены сельскохозяйственные…

Хориоптоз — инвазионное заболевание вызываемое клещами-кожеедами рода Chorioptes. Заболеванию…

Чума крупного рогатого скота — вирусное, высоко контагиозное заболевание, имеющее острое течение…

Блефарит — заболевание воспалительного характера затрагивающее края век. Подвержены болезни…

Синовит — воспалительный процесс проходящий в синовиальной мембране выстилающей капсулу сустава.…

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Особенность физиологии кошки связанная со сном, заключается в питании. При нехватке полезных…

Кардиомиопатии коварны, так как долгий период клиническая картина может отсутствовать. Это…

Повышенное внимание у кошки к своему туловищу, является сигналом к беспокойству. Важно понимать,…

Болезнь характеризуется нарушениями неврологического плана, а возникает преимущественно на…

Очень важно владельцу животного своевременно обратить внимание на характерные изменения, чтобы…

Заворот желудка

Заворот желудка — это смещение органа с поворотом вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями пассажа пищи и расстройствами кровообращения. Патология клинически проявляется интенсивной болью в эпигастрии вплоть до болевого шока, развивающейся внезапно на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы к рвоте, вздутие живота, икота. Для диагностики заворота используют рентгенологические методы, лапароскопию, реже — эндоскопическую визуализацию. Состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению — расправлению заворота с последующей фиксацией желудка.

МКБ-10

Общие сведения

Патология встречается намного реже, чем другие смещения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов заворота поражение желудка занимает около 0,5%. С одинаковой частотой регистрируется у мужчин и женщин. Болезнь чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте. Для заворота, вызванного врожденными пороками развития или дисплазиями, характерна манифестация в раннем детском возрасте. Заболевание сопровождается высокой летальностью, которая зачастую обусловлена запоздалой диагностикой.

Причины

Четкие этиологические факторы болезни в современной гастроэнтерологии не установлены, что связано с редкой встречаемостью заворота желудка. Ряд ученых в качестве причин патологии называют конституциональные особенности — удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии органов живота. Выделяют несколько производящих факторов:

• Диафрагмальная грыжа. Является основной причиной заболевания. При скользящей грыже или постоянном нахождении части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск заворота возрастает при релаксации диафрагмы.
• Грубая пища. Употребление растительных продуктов, богатых клетчаткой, повышает перистальтику желудка и является пусковым фактором заворота. Поэтому у вегетарианцев заболевание встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов возможно и после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей.
• Повышение внутрибрюшного давления. Вероятность заворота повышается при многократной рвоте, длительном кашле или хронических запорах. Все эти причины изменяют давление внутри брюшной полости. Повреждение желудка иногда вызывается поднятием тяжестей, многочисленными наклонами туловища.
• Послеоперационные осложнения. Возникновение заворота возможно в отдаленном периоде после резекции участка тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это ургентное состояние провоцируется стволовой ваготомией, применяемой при лечении язвенной болезни.

Патогенез

Заболевание обычно начинается внезапно при сочетании аномалий связочного аппарата и одного из пусковых факторов. В его основе лежит частичное или полное перекрытие выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы ЖКТ. Другой патофизиологический механизм заворота — прогрессирующая ишемия стенки желудка.

Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе заворот не достигает 180°, поэтому часть желудочного содержимого поступает в кишечник. Во второй фазе поворот органа завершается и составляет более 180°. При этом происходит полное перекрытие кардиального и пилорического сфинктера, развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном пережатии кровеносных сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка.

Классификация

По происхождению завороты систематизируют на первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. В зависимости от клинического течения бывают острые и хронические поражения желудка. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта заворота:

• Поперечный (мезентерико-аксиальный). Встречается в 3-4 раза чаще и предполагает поворот вокруг условной линии, соединяющей большую и малую кривизну желудка. Представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим.
• Продольный (органо-аксиальный). Патологический поворот органа происходит вокруг оси, ведущей от кардиального отдела к привратнику. Более часто встречается заворот желудка кзади и кверху с проникновением его в сальниковую сумку.

Симптомы заворота желудка

При хроническом течении заворота патогномоничные признаки отсутствуют. Характерны боли в животе, которые возникают после еды. Болевой синдром носит приступообразный характер, локализован в эпигастральной области или в левом подреберье. Одновременно появляется чувство переполнения желудка, вздутие, отрыжка воздухом. Чтобы облегчить состояние, человек принимает коленно-локтевую позу либо ложится на левый бок.

Клинические проявления острого заворота желудка представлены классической триадой Борхардта: отсутствием рвоты, срыгиванием после нескольких глотков воды, невозможностью проведения эндоскопа через кардиальный сфинктер. У человека внезапно развиваются сильные боли в области эпигастрия, которые имеют схваткообразный характер. Симптомы, как правило, связаны с обильным приемом пищи или физической нагрузкой. При прикосновении к передней брюшной стенки боли усиливаются.

Для острого варианта заворота типично вздутие верхней половины живота. Больные жалуются на мучительную икоту и безрезультатные рвотные позывы. Пациенты принимают сидячее положение или лежат на левом боку, приведя колени к животу. Иногда боли настолько сильные, что человек теряет сознание. Наблюдается бледность или землистая окраска кожных покровов, на лбу выступает холодный пот.

Осложнения

Наиболее часто не диагностированный заворот желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Желудочное содержимое выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние относят к прогностически неблагоприятным, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими болезнями. При переполнении пищей и газами возникает разрыв желудка. Реже встречаются осложнения, вызванные смещением соседних органов.

При отсутствии медицинской помощи летальность достигает 20-50%. В раннем периоде заворота больные погибают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока ведет к тромбозу мезентериальных сосудов, который проявляется инфарктом кишечника. Близкое расположение патологического очага к диафрагме обуславливает развитие реактивных плевритов, пневмонии.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена вследствие сходства клинической картины с другими ургентными хирургическими состояниями. Диагностику острого заворота осложняет невозможность использовать эндоскопические и рентгенологические методы визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить заболевание при физикальном обследовании. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методики:

• Рентгеноскопия желудка. Рентгенологическими признаками заворота служат горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой дополнительный газовый пузырь. Характерно изменение формы и контуров желудка — он напоминает перевернутую чашу или вытянутое узкое кольцо.
• ЭФГДС. Информативна только при частичных заворотах, когда сохраняется возможность проведения зонда дальше пищевода. Исследование применяется для исключения перфорации, пенетрации и других жизнеугрожающих состояний. При эндоскопической визуализации зачастую имеются признаки гастрита, эзофагита.
• Лапароскопия. Процедура рекомендуется как альтернатива диагностической лапаротомии и предоставляет возможность детально осмотреть положение желудка и состояние его стенки. При исследовании выявляют анатомический тип заворота, степень вовлечения в патологический процесс других брюшных органов.

Лечение заворота желудка

Хирургическое лечение

Консервативная терапия неэффективна. Оперативное вмешательство производится после короткой предоперационной подготовки: эвакуации желудочного содержимого, коррекции витальных функций организма. Методом выбора является открытая операция, при неосложненных формах прибегают к лапароскопической технике. С учетом степени заворота и наличия сопутствующих болезней подбирается оптимальный вариант хирургического вмешательства:

• Гастропексия. Фиксация желудка к стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При сочетанных заворотах желудка и толстого кишечника перед гастропексией выполняют деторзию кишечника.
• Резекция желудка. Радикальная операция рекомендована пациентам с органическими стенозами пилоро-дуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Методика имеет сомнительные отдаленные последствия, поэтому в современной хирургии используется редко.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике заворота и применении современных оперативных техник прогноз благоприятный. Более опасны повороты на 270°-360°, которые сопровождаются некрозом желудочной стенки. Неспецифическая профилактика заворота заключается в ограничении грубой растительной пищи, избегании тяжелой физической работы. Необходимо ранее выявление больных с диафрагмальными грыжами и назначение им адекватного лечения.

1. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии/ А.Г. Хасанов, Ш.Х. Ганцев, Р.А. Нигматулин, М.М. Мурзанов, К.Ш. Ганцев. — 2005.

2. Редкий случай из практики: лапароскопическое устранение острого заворота желудка/ А.И. Чернооков, А.Н. Антонов, С.В. Джантуханова// Хирургия и интенсивная терапия. — 2008.

Заворот желудка у собаки

Заворот желудка у собаки – это резкое увеличение и смещение желудка, а затем его перекручивание вокруг пищевода.

Заболевание хирургическое, на него приходится до половины процента зарегистрированных случаев. Такой невысокий показатель не отражает всей опасности положения. При отсутствии экстренной помощи уже в первые шесть часов погибает каждая заболевшая собака. Операция значительно снижает смертность, но отмечаются и повторные случаи заворота желудка.

Желудок у собаки является частью пищеварительной системы, он находится в брюшной полости, а в анатомической близости лежат лёгкие и сердце, поджелудочная железа, печень и селезёнка, кишечник, крупные кровеносные и лимфатические сосуды.

Пищеварение начинается в ротовой полости, где корм подвергается механической обработке зубами и начальному этапу пищеварения за счёт пропитывания слюной. Далее пищевой ком по пищеводу перемещается в желудок. На этой границе находится кольцо из мускулатуры или сфинктер (греч. sphinkter — сжимаю), такой же, как на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, этот сфинктер называют привратник. Задача сфинктера — не допустить обратного поступления пищевого кома, поэтому после его прохода мышцы сжимаются, что происходит автоматически или рефлекторно, то есть за счёт импульса со стороны нервной системы.

В желудке различают: кардиальную часть – место входа пищевода (от греч. cardia – сердце, поскольку входное отверстие желудка расположено близко к сердцу) и пилорическую часть – место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Стенка желудка построена из нескольких слоев:

• слизистой оболочки: её клетки вырабатывают желудочный сок, который участвует в переваривании;
• мышечной слой: он построен из мышечных пучков с разным направлением. Поэтому объём желудка увеличивается при поступлении корма и уменьшается при его эвакуации. Поступивший пищевой ком постепенно пропитывается желудочным соком, а потом начинает продвигаться к двенадцатиперстной кишке, откуда в виде полужидкой кислой кашицы идёт далее в кишечник;
• серозная оболочка построена из волокон соединительной ткани, которые также позволяют изменять объём желудка.

Заворот желудка у собаки

Причины заворота желудка у собак

1. Нарушение пищевого поведения и моциона собаки:

• кормление лишь один раз в сутки чрезмерно большими порциями непосредственно перед прогулкой;
• дисфагия или заглатывание большого объёма воздуха; в результате сбоев в работе нервной системы, воздух скапливается и образует большой воздушный шар в желудке;
• активные или резкие движения сразу после кормления, которые провоцируют смещение переполненного желудка, вплоть до перекручивания вокруг пищевода.

2. Корма и их составные части.

Желудочно-кишечный тракт занимает практически всю брюшную полость, поэтому одним из механизмов защиты являются газы, до 70% которых заглатываются. Так, при каждом глотании в желудок поступает до 2-3 мл воздуха. В норме небольшое количество газов выходит через пищевод в виде «отрыжки воздухом» или всасывается в желудке, или «незаметными» порциями переходит в кишечник.

Некоторые виды продуктов и кормов содержат большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки: крупы (перловая, пшенная, геркулесовая), бобовые, капуста, картофель, тыква, чёрный хлеб; корма, изготовленные промышленным способом (в зависимости от составляющих и технологии изготовления). Они способствуют повышенному газообразованию.

3. Развитие заворота желудка у собаки определяются особенностью анатомии и топографии этого органа. При изменении объёма, желудок должен сохранять свою относительную подвижность. Это возможно благодаря органам, к которым анатомически «привязан» желудок: конечная часть пищевода и начальная часть двенадцатиперстной кишки, а также связкам (пучки из плотной волокнистой соединительной ткани), которые дополнительно удерживают желудок.

Резкое расширение и перекручивание желудка, как правило, наблюдается у собак крупных пород, больше 20-25 кг. Еще необходимо учитывать соотношение глубины и ширины грудной клетки (рассчитывается при рентгенографии). Если значение более чем 1.4 – это фактор риска.

4. Патологии желудочно-кишечного тракта:

• недостаточность пищеварительных ферментов (в том числе в составе желудочного сока) нарушает процессы всасывания в желудке;
• хронические заболевания, которые влияют на способность стенки желудка сокращаться, провоцируют нарушение выделения ферментов, что влечет неполное расщепление корма и повышенное образование газов;
• опухоли различной природы, которые могут быть механической преградой для удаления газов;
• патологии сфинктеров: спазм (о греч. spasmos — судорога) или их длительное сокращение; стеноз (от греческого stenosis — сужение); утолщение стенки. Все эти изменения происходят со стенкой сфинктера за счет прорастания соединительной тканью в результате её воспаления, рубца или травмы. Поэтому невозможно экстренно эвакуировать содержимое желудка с помощью рвоты или в двенадцатиперстную кишку.

5. Нарушение работы нервной системы.

Работа желудочно-кишечного тракта происходит благодаря нейро-гуморальной системе, которая, с одной стороны, координирует, а с другой – мгновенно реагирует на любые изменения в функционировании посредством выделения желудочного сока, ферментов и других биологически активных веществ. Сбой на любом этапе этой взаимосвязи приводит к нарушению иннервации (проводимости нервных импульсов) в стенке желудка и его сфинктеров. В результате, пищевой ком не может вовремя эвакуироваться, что активизирует скопление газов в желудке и нарушает выработку желудочного сока для продолжения нормального пищеварения.

6. Условия высокогорья, под действием низкого атмосферного давления в желудке происходит повышенное газообразование.

7. Стресс любого происхождения после кормления.

Перечисленные причины указывают на то, что заворот желудка может встречаться у собаки любой породы.

Для развития этого заболевания необходимо время. Отправной точкой являются пропитывание желудочным соком пищевого кома, содержащего большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки. Происходит выделение значительного количества газообразных веществ. Желудок резко увеличивается, содержимое давит на стенку, она растягивается, это нарушает кровоснабжение и иннервацию. В результате происходит спазм сфинктеров, что «закрывает» желудок, ещё более увеличивает объём и вызывает болевой шок.

Чрезмерно наполненный желудок начинает смещаться, слабым местом в его фиксации является «рыхлая» связка с селезёнкой, которая не может удержать такой объёмный и тяжёлый орган. В результате весь этот комплекс (желудок, селезёнка и сосуды) одновременно поворачиваются вокруг пищевода. Это очень опасно, поскольку примерно через четыре часа нарушение кровообращения приводит к некрозу или необратимой гибели ткани органов.

Далее начинается один из самых опасных этапов – сдавливание расположенных рядом органов и сосудов, особенно лёгких и сердца. Именно поэтому так важно учитывать особенности строения грудной клетки собаки. Если она слишком узкая, увеличенный желудок просто «придавливает» лёгкие и сердце к ней. Животное не может нормально дышать и насыщать кровь кислородом, в результате нарушается работа сердца и лёгких. Опасно это и для селезёнки, которая резко увеличивается (до четырёх раз) и накапливает недоокисленные продукты.

В результате интоксикации тяжёлые изменения происходят во всех внутренних органах, особенно в нервной системе. В сочетании это приводит к глубоким изменениям в организме и наступлении смерти животного.

Симптомы заворота желудка у собак

Симптомы могут проявляться уже в ближайший час — два после начала заболевания:

• резкое ухудшение состояния собаки (после одновременного кормления и физической активности);
• сильное беспокойство, собака ищет позу, которая хотя бы на время могла бы облегчить боль;
• позывы к рвоте с обильным выделением слюны и слизи, которые не заканчиваются опорожнением желудка;
• быстрое увеличение брюшной полости в объёме, живот становится похожим на «натянутый барабан», где при прослушивании (аускультации) чётко определяется усиленное газообразование, а звуки работы (перистальтики) кишечника – отсутствуют;
• конъюнктива, слизистые оболочки носовой, ротовой полости, наружных половых органов с синеватым оттенком — цианоз или бледные, анемичные;
• одышка, температура тела понижена;
• собака с трудом встаёт сначала на тазовые, а потом и на грудные конечности из-за сдавливания крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Диагностика заворота желудка

Обследование собаки начнется со сбора информации об истории жизни и заболевания, клинического осмотра.

Для установления стадии заболевания необходимы диагностические исследования:

• рентгенография или гастрограмма с контрастным веществом для точного понимания картины заболевания;
• ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и точного определения расположения и размера селезёнки; : если эндоскоп прошёл в желудок, и выделяются желудочные газы – это острое расширение желудка, если пищевод сохранил проходимость, а желудок нет – это заворот желудка.

Лечение заворота желудка у собак

Заворот желудка у собаки на любом этапе течения заболевания – угроза для жизни. Лечение может назначить и провести только ветеринарный специалист.

1. При остром расширении желудка:

• промывание желудка от содержимого;
• введение в желудок веществ, прекращающих брожение.

2. При завороте желудка показано только оперативное лечение. Во время операции желудку придают его анатомически верное положение и удаляют содержимое. Для профилактики повторного заворота желудок подшивают в брюшной стенке. При необходимости удаляют некротизированную ткань. Если на селезёнке находят разрывы ткани, её удаляют.

Важно знать: чем больше времени прошло от начала заболевания, тем серьёзнее последствия, тем менее благоприятный прогноз для собаки.

Профилактика заворота

1. Кормить животное небольшими порциями несколько раз в сутки.
2. Исключить корма с высокой бродильной активностью, обязательно знакомиться с составом корма и следить за его качеством, хранением.
3. Нельзя выгуливать или давать физическую нагрузку животному сразу после кормления.
4. Исключить влияние стрессовых факторов сразу после кормления.

Профилактика заворота желудка у собак посредством гастропексии

Отдельно хочется выделить хирургическую профилактику данной патологии, которая в России, к сожалению, на данный момент пока ещё не получила достаточно широкого применения, как в европейских странах.

Для этого необходимо делать гастропексию — различного рода фиксацию положения желудка. Данную операцию возможно проводить во время плановой стерилизации собак. С развитием эндоскопической хирургии эту операцию стало возможным делать минимально инвазивно, что ускоряет процесс реабилитации. Проводя данную операцию совместно со стерилизацией лапароскопическим методом, мы получаем максимальную профилактику заворота желудка собак и минимальный восстановительный период. По срокам он незначительно отличается от времени реабилитации после лапароскопической стерилизации.

Заворот желудка

Заворот желудка

МКБ-10 коды

Описание

Это смещение органа с вращением вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями в прохождении пищи и нарушениями кровообращения. Клинически патология проявляется от сильной боли в эпигастрии до болевого шока, который внезапно развивается на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы на рвоту, газ, икоту. Используйте рентгеновские методы, лапароскопию, реже эндоскопическую визуализацию для диагностики инверсии. Условие является абсолютным показанием к хирургическому лечению — выправлению инверсии с последующей фиксацией желудка.

Заворот желудка

Дополнительные факты

Патология встречается значительно реже, чем другие нарушения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов инверсий травма желудка занимает около 0,5%. Он записывается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание чаще всего диагностируется в молодом и среднем возрасте. Инверсия, вызванная врожденными пороками развития или дисплазией, характеризуется проявлением в раннем детстве. Заболевание сопровождается высокой смертностью, обычно обусловленной отсроченным диагнозом.

Причины

Четких этиологических факторов заболевания в современной гастроэнтерологии не установлено, что связано с редким возникновением расстройства желудка. В качестве причин патологии ряд ученых называют конституциональные особенности — удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии живота. Есть несколько факторов производства:
• Диафрагмальная грыжа. Это основная причина заболевания. При скользящей грыже или постоянной части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск инверсии увеличивается с расслаблением диафрагмы. Употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, увеличивает перистальтику желудка и является триггерным фактором инверсии. Поэтому у вегетарианцев эта болезнь встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов также возможно после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей.
• Повышенное брюшное давление. Вероятность реверса увеличивается при повторной рвоте, длительном кашле или хроническом запоре. Все эти причины меняют давление в животе. Повреждение желудка иногда вызывается подъемом веса, многократным наклоном тела.
• Послеоперационные осложнения. Инверсия возможна в отдаленном периоде после резекции тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это внезапное состояние вызвано ваготомией ствола, используемой для лечения язвенной болезни.

Патогенез

Заболевание обычно начинается внезапно с сочетания аномалий связочного аппарата и одного из запускающих факторов. Он основан на частичном или полном перекрытии выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Другим патофизиологическим механизмом инверсии является прогрессирующая ишемия стенки желудка.
Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе инверсия не достигает 180 °, поэтому часть содержимого желудка попадает в кишечник. На втором этапе вращение органа завершено и составляет более 180 °. В этом случае происходит полное совпадение сердечного и пилорического сфинктера и развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном зажатии сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка.

Классификация

По происхождению инвестиции классифицируются как первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. Существуют острые и хронические повреждения желудка в зависимости от клинического течения. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта инверсии:
• поперечный (брыжеечно-осевой). Это происходит в 3-4 раза чаще и включает в себя петлю вокруг условной линии, которая соединяет большую и меньшую кривизну желудка. Он представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим.
• Продольный (органо-осевой). Патологическое вращение органа происходит вокруг оси, ведущей от сердечного отдела к пилорусу. Чаще встречается поворот желудка назад и вверх с проникновением в герметизирующий мешок.

Клиническая картина

Патогномоничные симптомы отсутствуют при хроническом течении инверсии. Характерной является боль в животе, которая появляется после еды. Болевой синдром является пароксизмальным, локализуется в эпигастральной области или в левом подреберье. В то же время вы чувствуете переполнение желудка, метеоризм, отрыжку воздухом. Чтобы облегчить это состояние, человек принимает позу для локтя колена или лежит на левой стороне.
Клинические симптомы острого желудочного расстройства представлены классической триадой Борхардта: отсутствие рвоты, регургитация после нескольких глотков воды, невозможность провести эндоскоп через сфинктер сердца. Человек внезапно чувствует сильную боль в эпигастральной области, которая носит спазматический характер. Симптомы обычно связаны с высоким потреблением пищи или физической активностью. Касаясь передней брюшной стенки, боль усиливается.
Инфляция верхней части живота характерна для острого варианта инверсии. Пациенты жалуются на болезненные икоты и неокончательную рвоту. Пациенты занимают сидячее положение или ложатся на левую сторону и подводят колени к животу. Иногда боль настолько сильна, что человек теряет сознание. Наблюдается бледный или землистый оттенок кожи, на лбу появляется холодный пот.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в области пупка. Икота. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Холодный пот.

Возможные осложнения

Наиболее часто недиагностированное перекручивание желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Содержимое желудка выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние классифицируется как неблагоприятный прогноз, особенно у пациентов, страдающих от серьезных сопутствующих заболеваний. При переполнении пищи и газа происходит разрыв желудка. Осложнения, вызванные смещением соседних органов, встречаются реже.
При отсутствии медицинской помощи смертность достигает 20-50%. В начальный период инверсии больные умирают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока приводит к тромбозу брыжеечных сосудов, что проявляется инфарктом кишечника. Расположение рядом с патологическим очагом диафрагмы вызывает развитие реактивного плеврита, пневмонии.

Диагностика

Диагноз сложен из-за сходства клинической картины с другими неотложными хирургическими состояниями. Диагноз острой инверсии осложняется невозможностью использования эндоскопических и рентгенологических методов визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить болезнь во время физического обследования. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы:
• Рентген желудка. Признаками обращения рентгеновских лучей являются горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой пузырь дополнительного газа. Характерно изменение формы и контуров желудка — оно напоминает перевернутую чашу или узкое удлиненное кольцо. Это информативно только при частичных инверсиях, когда сохраняется возможность проведения зонда за пределы пищевода. Исследование используется для исключения бурения, проникновения и других опасных для жизни условий. На эндоскопических изображениях обычно присутствуют признаки гастрита, эзофагита. Процедура рекомендуется в качестве альтернативы диагностической лапаротомии и дает возможность детально изучить положение желудка и состояние его стенки. В результате исследования выявляется анатомический тип инверсии, степень вовлеченности других органов брюшной полости в патологический процесс.

Лечение

Консервативная терапия малоэффективна. Операция проводится после небольшой предоперационной подготовки: эвакуация желудочного содержимого, коррекция жизненно важных функций организма. Метод выбора — открытая операция, с простыми формами, они используют лапароскопическую технику. Учитывая степень инверсии и наличие сопутствующих заболеваний, идеальным вариантом для хирургического вмешательства является: Фиксация желудка на стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При комбинированной инверсии желудка и толстой кишки перед гастропексией, происходит искажение кишечника. Радикальная операция рекомендуется пациентам с органическим стенозом пилородуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Техника имеет сомнительные последствия в долгосрочной перспективе, поэтому она редко используется в современной хирургии.

Список литературы

1. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии/ А.Г. Хасанов, Ш.Х. Ганцев, Р.А. Нигматулин, М.М. Мурзанов, Ш. Ганцев. — 2005.
2. Редкий случай из практики: лапароскопическое устранение острого заворота желудка/ А.И. Чернооков, А.Н. Антонов, С.В. Джантуханова// Хирургия и интенсивная терапия. — 2008.
3. Хирургические болезни: учебник/ М.И. Кузин. — 2002.

Ощущение кома в желудке

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ощущение кома в желудке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение. В некоторых случаях ощущение кома и спазмы в желудке могут возникать натощак.

Разновидности ощущения кома в желудке

Ощущение тяжести или кома в желудке может быть самостоятельным симптомом, но может сопровождаться другими неприятными ощущениями. Иногда это изжога, кислая отрыжка, вздутие живота, запор.

Кроме того, пациенты могут жаловаться, что еда не попала в желудок, а остановилась в пищеводе. У таких пациентов возможна рвота неизмененной пищей.

При описании симптомов следует обращать внимание на время появления дискомфорта – до или после еды.

Пациент может ощущать тяжесть в желудке с резью или изжогой, натощак или после приема пищи, также имеют место ночные боли.

Иногда ощущение кома в желудке возникает вне зависимости от приема пищи. В таких случаях жалуются на спазм желудка, иногда сопровождаемый ощущением комка в горле.

При каких заболеваниях возникает ощущение кома в желудке

Употребление пищи в объеме, превышающем привычную порцию, сопровождается чувством переполнения и тяжести в желудке. Это состояние не является проявлением заболевания и проходит самостоятельно через некоторое время.

Люди-малоежки или перенесшие резекцию желудка могут съесть незначительную по объему порцию, иначе у них возникнет не только чувство тяжести или переполнения желудка, но и рвота.

Ощущение кома может появляться при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование, а также тяжелой для переваривания пищи (салаты с майонезом, жирные, жареные и копченые блюда) и сильногазированных напитков. При еде всухомятку и наспех неприятное ощущение в эпигастральной области вызывается слабой обработкой пищевого комка слюной и недостаточной секрецией желудочного сока.

Однако чувство кома или дискомфорта в желудке или, точнее, в эпигастральной области, может появляться после принятия даже незначительного количества пищи.

Такое состояние может быть вызвано как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и другие причинами.

В первую очередь предполагают нарушение пищеварения, или функциональную диспепсию. Ее симптомы чаще всего включают боли и дискомфорт сразу после приема пищи, чувство тяжести и переполнения желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, заброс содержимого желудка в пищевод, вздутие живота и нарушение стула.

Диспепсия может быть симптомом как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, так и органических заболеваний.

Функциональные причины диспепсии часто обусловлены погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов.

Ионы железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, наиболее выраженное при приеме лекарств на основе двухвалентного железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые систематически принимают при ревматических и неревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, также вызывают нежелательные эффекты: тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту, рвоту, диспепсические расстройства.

Неврологические расстройства (неврозы, депрессия), психологические травмы почти всегда отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта, приводя к нарушению моторики.

Функциональная диспепсия не сопровождается эрозивными или язвенными поражениями желудка, ее симптомы исчезают при нормализации общего состояния здоровья.

Одной из частых причин возникновения неприятных ощущений в желудке сразу после еды является гастрит. Его сопровождают функциональные и воспалительные процессы, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Симптомы гастрита включают тяжесть и боль в желудке, нарушение пищеварения, тошноту, изжогу, кислую отрыжку и вздутие живота при употреблении любых продуктов. Воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушению работы желез, секретирующих желудочный сок.

Недостаточное количество желудочного сока и слабая перистальтика желудка и кишечника затрудняют переваривание пиши.

Гастрит часто сопровождается диспепсией. Помимо чувства тяжести и ноющих болей в эпигастральной области после приема пищи отмечают плохой аппетит, слабость, утомляемость, раздражительность. При надавливании на живот в проекции желудка появляется тупая боль.

Нарушение моторно-эвакуаторных функций верхних отделов пищеварительного тракта всегда сопровождается ощущением кома или чувством тяжести в желудке. Нарушение моторики пищевода обусловлено, как правило, дискоординацией работы пищеводных сфинктеров. Несогласованная работа мышц пищевода может приводить к задержке пищевого комка на пути к желудку, забросу частиц пищи в дыхательные пути, рефлюксу (обратному поступлению содержимого желудка в пищевод). Нарушение моторики желудка приводит к замедленному его опорожнению, которое сопровождается чувством тяжести и переполнения даже при малом количестве потребляемой пищи, болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и рвотой.

Нарушения моторики пищевода и желудка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, опухолями и стенозами (сужениями), метаболическими расстройствами (гиперкалиемией, гиперкальциемией), постоперативными осложнениями резекции желудка, приемом некоторых лекарственных средств (опиаты, антидепрессанты, гормоны), алкоголя и никотина.

Перистальтика ухудшается при малоподвижном образе жизни и с возрастом.

Рак желудка также может вызывать такие симптомы, как чувство тяжести или кома в желудке. Причем в зависимости от локализации опухоли ее проявления различаются. Если опухоль расположена ближе к пищеводу, возникают проблемы с проглатыванием пищи. Это сопровождается повышенным слюноотделением, тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. При локализации опухоли в нижних отделах желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке, характерно длительное чувство тяжести после еды, вздутие живота. При отрыжке может ощущаться гнилостный запах.

К каким врачам обращаться при ощущении кома в желудке

При постоянном ощущении кома в желудке или чувстве тяжести необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для постановки предварительного диагноза. Гастроэнтеролог может также направить пациента к онкологу. Также может потребоваться консультация невролога .

Диагностика и обследование при ощущении кома в желудке

В первую очередь для дифференциальной диагностики необходимы клинические анализы крови и кала.
Нужны также анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови на ферменты поджелудочной железы, желчные кислоты.

Существенное значение при диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта имеют результаты эндоскопического (фиброгастродуоденоскопия) и рентгенологического обследований желудка и пищевода, ультрасонографии.

В некоторых случаях может быть рекомендована компьютерная томография. Поскольку гастрит часто развивается при сопутствующем инфицировании Helicobacter pylori, рекомендуется провести 13С-уреазный дыхательный тест, его результаты помогут сделать терапию гастрита более эффективной.

Врач будет подбирать лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Тем не менее основу лечебных мероприятий при любых желудочно-кишечных заболеваниях составляет диета и соблюдение режима питания.

Если причиной дискомфорта и ощущения тяжести в желудке является гастрит с повышенной кислотностью, курс лечения будет включать H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики (при выявлении хеликобактерной инфекции и необходимости ее эрадикации и препараты, улучшающие моторику желудка. Кроме того, назначают прокинетики, витаминотерапию, стимулирующее и заместительное лечение. При функциональной диспепсии врач, как правило, рекомендует нормализовать образ жизни и питания, иногда предлагает психотерапевтические методы лечения.

Что делать при появлении ощущения кома в желудке?

В большинстве случаев справиться с такими симптомами, как ощущение кома или тяжести в желудке, помогает правильная организация питания и соблюдение диеты. Рекомендуется дробный, не менее 6 раз в день, прием пищи с исключением жирных, жареных, острых и копченых продуктов.

Питание бутербродами может навредить даже здоровому желудку. По возможности лучше отказаться от курения и употребления алкоголя, самостоятельного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (если их не назначил лечащий врач).

1. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки» (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
2. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация медицинских генетиков, Российское общество специалистов по колоректальному раку. – 2020.
3. Плотникова Е.Ю., Селедцов А.М., Шамрай М.А., Талицкая Е.А. Психосоматические аспекты в гастроэнтерологии // Лечащий врач. 2012. № 10. С. 96–102.
4. Клинические рекомендации «Рак желудка». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Заворот желудка у собак

Заворот желудка у собаки — одно из наиболее тяжелых жизненноугрожающих состояний у собак, требующих безотлагательного оперативного вмешательства.

Патофизиологически заворот желудка у собак характеризуется механической непроходимостью сфинктеров желудка на границе с пищеводом и кишечником.

Точная причина заболевания не выяснена. Однако существуют факторы, способствующих возникновению заворота желудка:

• породная предрасположенность, обусловленная анатомическим расположением желудка (основная группа риска — собаки крупных и гигантских пород (немецкие доги, молоссы, сенбернары, немецкие овчарки и др.) и поджарые собаки с глубокой грудью (королевские пудели, легавые, сеттеры)
• генетическая предрасположенность (слабость связочного аппарата желудка) — может прослеживаться в определенной линии
• кормление объемными кормами, и кормами, провоцирующими газообразование
• обильное кормление перед активной прогулкой
• нарушение моторики желудка (при хронических гастритах или других заболеваниях желудочно-кишечного тракта), иногда провоцирующим фактором может служить инородное тело
• нарушение работы блуждающего нерва
• стресс.

Заворот желудка случается у собак обоих полов и любого возраста, но больше предрасположены возрастные животные.

Заболевание начинается с расширения желудка вследствие скопления в нем газов, затем происходит перекручивание желудка, часто с вовлечением селезенки, вокруг связок желудка, что ведет к резкому нарушению кровообращения в этих органов, передавливанию нижней полой вены и аорты. Заворот желудка вызывает сильнейший болевой синдром, из-за нарушения кровообращения развивается некроз стенки желудка и/или селезенки. При разрыве селезенки развивается внутрибрюшное кровотечение. Быстро нарастающие симптомы приводят к развитию шока и гибели собаки.

Как определить, что у собаки заворот желудка

Симптомы развиваются стремительно, в течение короткого времени, часто после сильной или умеренной физической активности.

• внезапное беспокойство
• рвота пеной или непродуктивная рвота (безрезультатные рвотные позывы)
• увеличение объема живота
• одышка
• бледность слизистых оболочек
• слабость
• как правило, собака занимает характерную позу — стоя с широко расставленными конечностями и опущенной головой

При возникновении хотя бы части вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно доставить собаку в ветеринарную клинику. Счет идет даже не на часы – на минуты. Через 4 часа после начала заболевания желудок подвергается некротическим изменениям, что требует частичной резекции (удаления некротизированного участка).

Диагностика

Обычно для диагностики заворота желудка достаточно характерных симптомов. Диагноз также подтверждается рентгенологически, хотя при наличии классических симптомов на диагностику часто нет времени, пациент нуждается в незамедлительной помощи. Для детальной диагностики в случае заворота желудка просто нет времени: как можно быстрее животное должно попасть в отделение интенсивной терапии или на операционный стол.

Лечение

При поступлении животного с описанной выше симптоматикой в клинику, проводится попытка зондирования желудка — в случае, если проходимость желудочно-пищеводного сфинктера сохранена, с помощью установки желудочного зонда проводится декомпрессия желудка (выпускается газ и вымывается желудочное содержимое), чтобы снизить давление в брюшной полости. Это самый благополучный вариант развития событий и самый “мягкий” вариант данного заболевания — острое расширение желудка. В случае, если собаку возможно зондировать, оперативное лечение может не понадобиться или быть отложено до стабилизации пациента.

Если зонд в желудок не проходит, диагноз заворот желудка можно считать установленным. Иногда для облегчения состояния пациента до операции показано провести гастроцентез — прокол желудка через брюшную стенку для того, чтобы выпустить избыток газов и снизить внутрибрюшное давление.

В случае, если зонд не установлен, лечение заворота желудка исключительно хирургическое. При подготовке к опетивному вмешательству проводится интенсивная противошоковая терапия. Пациенты с заворотом желудка являются одними из наиболее тяжелых именно с точки зрения обеспечения анестезиологического пособия — как правило, они имеют самую высокую группу анестезиологического риска. Даже при быстрых и правильных действиях оперирующей бригады летальность у этого заболевания, к сожалению, высокая.

Оперативное лечение заключается в возвращении желудка в физиологическое положение, фиксации его к брюшной стенке (гастропексия), при необходимости одновременно проводится частичная резекция некротизированной стенки желудка и удаление селезенки (спленэктомия). Часто при сочетании заворота желудка и разрыва селезенки наблюдается большая кровопотеря, что вызывает необходимость провести переливание крови.

Без своевременного хирургического лечения собаку с заворотом желудка ждет неминуемая и мучительная смерть.

Профилактика

Для профилактики заворота желудка у собак рекомендуется рациональное кормление, ограничение физической активности после кормления, исключение из разведения собак, перенесших заворот желудка или имеющих родственников с такой патологией.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Заворот желудка (синдром острого расширения желудка) у собак

Заворот желудка — остро протекающее заболевание, с симптомами острой желудочной непроходимости, выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровождающееся значительным повышением внутрибрюшного давления за счет скопления большого количества газа в полости желудка.

Диагностика

К заболеванию предрасположены в основном собаки крупных и гигантских пород: доги, кавказские и немецкие овчарки, ротвейлеры, чау-чау и другие. Как правило, это взрослые собаки от 3-5 лет. Наиболее сложную (с точки зрения лечения) группу составляют животные старше 10 лет, так как эти животные в основном имеют сопутствующие заболевания.

Заворот желудка происходит через некоторое время после кормления, часто вечером после прогулки или активных движений. Владельцы обращают внимание на увеличившийся в объеме живот, одышку, позывы к рвоте; собака отказывается ложиться, сидит или стоит, широко расставив передние конечности, иногда начинает поедать несъедобные предметы: траву, листья, тряпки. Такое поведение животного и служит поводом для обращения в клинику. Общее состояние животного при поступлении в клинику обычно тяжелое и быстро ухудшается. Перкуссия брюшной полости выявляет наличие тимпаническоко звука в области левого подреберья, в случае очень сильного вздутия желудка тимпанический звук определяется и в правом подреберье. Целесообразно сделать рентгеновский снимок с целью верификации диагноза и определения наличия инородных тел в ЖКТ. Снимок делается в боковой проекции на правом боку или с горизонтальным ходом лучей.

Типичная картина на снимке в боковой проекции

Обращает на себя внимание скопление большого количества газа в желудке, а также визуализация тени двенадцатиперстной кишки в области кардии. Проявлений клинической картины и данных рентгенологического исследования обычно достаточно для постановки и подтверждения диагноза.

Менеджмент пациента поступившего с заворотом желудка

Заворот желудка рассматривается нами не как патология ЖКТ, а как острая полиорганная недостаточность. Поэтому алгоритм наших действий в первую очередь направлен на коррекцию нарушений, возникших в результате расширения желудка, а не на возврат желудка в правильное анатомическое положение. Оперативное вмешательство для восстановления положения желудка и выполнения гастропексии проводится после стабилизации состояния животного.

Неотложные меры, направленные на стабилизацию состояния

1. Снижение внутрибрюшного давления. Достигается путем пунктирования полости желудка инъекционными иглами (достаточно 4-5 игл 0,8-1,2 мм), через которые выпускается скопившийся воздух.
2. Интенсивная инфузионная терапия. Постановка внутривенных катетеров в доступные вены передних конечностей (не менее двух катетеров 1,2-1,6 мм диаметром) или центрального катетера. Максимально возможная скорость введения растворов в начале инфузии около 200 млкг-ч, после введения — 12-23 объема, скорость снижаем до 50-90 млкг-ч. В течение первого часа инфузии вводится от 2 до 5 литров инфузионных растворов в зависимости от размеров собаки. Интенсивная инфузионная терапия необходима для восстановления и поддержания адекватного объема циркулирующей крови, нормализации нарушенной реологии крови и водно-электролитного равновесия, активной детоксикации и направленной фармакотерапии. Терапия осуществляется при помощи изотонических электролитных растворов (мафусол, р-р Рингера или Хартмана, р-р NaCl 0,9%) и плазмозамещающих растворов (предпочтительно использовать растворы ГЭК, стабизол или рефортан, реополиглюкин), хорошие результаты дает применение плазмы крови или цельной донорской крови. Соотношение электролитных растворов к плазмозамещающим приблизительно 21.
3. Осуществление постоянного аппаратного мониторинга состояния пациента. Включает в себя кардиомониторинг и неинвазивную пульсоксиметрию. Постоянный мониторинг позволяет в реальном времени контролировать быстро изменяющееся состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оценить адекватность инфузионной терапии и необходимость дополнительной оксигенации.

Нарушения дыхательной системы, уменьшение емкости легких из-за сильного смещения купола диафрагмы вперед, ухудшение перфузии легочной ткани, острый отек легких приводят к снижению оксигенации крови и, как следствие, к повреждению чувствительных к гипоксии органов и тканей.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

обусловлены развитием, так называемого, аорто-кавального синдрома (постуральный гипотензивный синдром). Синдром описан в гуманной медицине, развивается у беременных женщин.

ЭКГ поступившей собаки: эктопические политопные очаги самовозбуждения миокарда
Угрожающие желудочковые экстасистолы: частые, политопные

Расширение желудка способствует увеличению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы краниально, давлению на нижнюю полую вену и другие магистральные сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Сдавливание нижней полой вены желудком сопровождается снижением венозного возврата, который теперь осуществляется преимущественно по непарной вене и по позвоночным венозным сплетениям. Если этой компенсации не хватает, учащаются сердечные сокращения, чтобы поддерживать сердечный выброс на должном уровне. Дальнейшее уменьшение венозного возврата ведёт к увеличению секреции катехоламинов, вызывающих спазм периферических сосудов. Эти компенсаторные реакции направлены на восстановление нормального артериального давления и сохранение перфузии жизненно важных органов. Когда компенсаторные сосудистые реакции блокируются анестетиками или нейролептиками, синдром проявляется резким снижением сердечного выброса, ухудшением коронарного кровотока и продолжительной артериальной гипотонией. Компенсаторная гиперкатехолемия приводит к спазму почечных артериол и вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Спазм артериол при значительной продолжительности становится патологическим.

При декомпрессии брюшной полости может резко увеличиться венозный возврат, с развитием острой сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение заворота желудка

Хирургическое лечение проводится с целью восстановления анатомически правильного расположения желудка, ревизии желудка и органов брюшной полости, выполнения гастропексии (фиксация пилорической части желудка к брюшной стенке), чтобы предотвратить рецидив заворота.

Животное укладывается на правый бок, разрез брюшной стенки проводится по белой линии. Возможно использование паракостального разреза, но нами он используется очень редко.

Желудок возвращается в правильное положение и опорожняется при помощи зонда, но не вскрывается (гастротомия утяжеляет послеоперационный период и ухудшает прогноз лечения). При необходимости проводится промывание желудка.

Проводится ревизия стенки желудка.

При наличии очагов некроза, независимо от их объема, делать резекцию стенки желудка нецелесообразно. Нарушение кровообращения желудочной стенки сильно замедляет процесс регенерации, что может привести к несостоятельности швов и прободению желудка с развитием перитонита. Для профилактики перфорации желудка проводят ушивание стенки, погружая некротизированную ткань внутрь.

Следующий этап- укрывание стенки желудка сальником. Это позволяет быстрее восстановить кровообращение в ишемизированных участках.

Ревизия органов брюшной полости

Оценивается повреждение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки. Гистологический анализ тканей селезенки, взятых для исследования во время операции, говорит о развитии геморрагического инфаркта уже через 3 часа после начала заворота. Пережатие селезеночных вен приводит к сильному увеличению органа в размерах из-за переполнения кровью. Нарушение спленального кровотока приводит к ишемии, а позже к тотальному некрозу селезенки. Удаление селезенки у животных, поступивших в клинику после трех часов от начала заворота, улучшает послеоперационное течение заболевания, т.к. значительный объем некротизированной ткани является источником большого количества эндотоксинов.

Гастропексия

Производится фиксация пилорической части желудка к серповидной связке или мышцам брюшной стенки при помощи 5-7 узловатых швов (медленно рассасывающийся шовный материал). Если в качестве оперативного доступа применяли паракостальный разрез, то возможна дополнительная фиксация кардиальной части желудка к ножкам диафрагмы, с точки зрения профилактики рецидивов такая фиксация предпочтительнее.

Послеоперационное лечение

Заворот желудка приводит к серьезным нарушениям работы различных органов и систем: сердечная недостаточность, острый панкреатит, язвы желудка, почечная недостаточность, высокая вероятность развития ДВС-синдрома. Интенсивная терапия таких осложнений должна начинаться во время подготовки к операции и продолжаться до полного выздоровления пациента.

Медикаментозное обеспечение интенсивной терапии включает в себя:

1. Препараты сердечно-легочной реанимации (лидокаин, креатинфосфат и др).
2. Электролитные и плазмозамещающие растворы, плазма или цельная кровь.
3. Антипротеазные препараты (гордокс, контрикал, трасилол).
4. Препараты, подавляющие секрецию панкреатических ферментов и желудочного сока (сандостатин, даларгин).
5. Средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины).
6. Жировые эмульсии для дезактивации панкреатической липазы в крови (липофундин, липовеноз).
7. Антибиотики.

В зависимости от состояния желудочной стенки животному предписывается голодная диета на 1-5 дней. При отсутствии рвоты через сутки после операции можно дать животному пить.

Понимание процессов, происходящих в организме собаки, поступившей на прием с заворотом желудка, позволяет применять эффективные методы лечения и не допускать развития угрожающих жизни осложнений. Современные методы мониторинга состояния пациента помогают нам составить объективную картину текущего состояния сердца и дыхательной системы, оперативно реагировать на изменения, а применяемые методы лечения добиться успеха в лечении пациентов, еще недавно представлявшихся безнадежными; существенно сократить период реабилитации собак, перенесших заворот желудка.