Что такое забор капиллярной крови

Как правильно сдать общий анализ крови?

Исследование, о котором сегодня пойдёт речь, известно большинству наших читателей. Общий анализ крови. Что он включает? Когда кровь для его выполнения берут из пальца, а когда — из вены? Почему сдавать её нужно натощак?

В этих и других вопросах мы разбирались с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

— Галина Петровна, когда назначается общий анализ крови и какие заболевания он позволяет выявить?

Он проводится у любого пациента, который обратился за медицинской помощью, а также в целях профилактики.

Анализ используется в диагностике следующих патологий:

— инфекционные болезни (вызванные вирусами, бактериями, грибками, паразитами), вне зависимости от органного расположения;

— воспалительные неинфекционные процессы (к примеру, аутоиммунные, аллергические);

— различные виды анемий;

— нарушения свёртывания крови;

— потери крови при травмах, либо хронические (в частности, при язвенной болезни желудка, геморрое);

— злокачественные опухоли системы кроветворения (лейкозы и т.д.).

— Общий анализ крови берут из пальца или из вены?

Возможны оба варианта. При получении её из пальца возможно изменение показателей лейкоцитов. Поэтому взрослым необходимо брать кровь из вены.

ПРИ ПОЛУЧЕНИИ КРОВИ ИЗ ПАЛЬЦА ВОЗМОЖНО
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕЙКОЦИТОВ. ПОЭТОМУ
ВЗРОСЛЫМ НЕОБХОДИМО БРАТЬ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ

Сегодня кровь из пальца берут преимущественно у детей, иногда (при невозможности получить её из вены) — у взрослых. После забора крови лаборант должен сделать пометку, откуда она взята.

— Что показывает общий анализ крови из пальца и из вены?

Его показатели позволяют судить об общем состоянии здоровья человека, признаках воспаления, аллергических реакций, плохой свёртываемости крови, дают возможность объяснить какие-то жалобы пациента.

— Чем отличается общий и биохимический анализ крови?

Разница между ними существенная. Общий анализ крови даёт возможность предварительно оценить состояние больного, направляя доктора на выбор дальнейших методов обследования.

В биохимическом анализе изучаются иные параметры, число их гораздо больше. Они отражают состояние внутренних органов и систем, особенности обмена веществ. Этот анализ делает картину состояния больного более полной, уточняет и детализирует диагноз.

ОБЩИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ НЕЛЬЗЯ
ВЗАИМНО ЗАМЕНИТЬ. БИОХИМИЧЕСКИЙ НЕ СМОЖЕТ
ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ ОТВЕЧАЕТ
ОБЩИЙ, И НАОБОРОТ

Следует помнить, что эти два анализа нельзя взаимно заменить. Ввиду различий в изучаемых показателях биохимический анализ крови не сможет ответить на вопросы, на которые отвечает общий, и наоборот. Поэтому эти методы всегда дополняют друг друга.

— Как правильно подготовиться к диагностике? Что можно и что нельзя есть накануне сдачи общего анализа крови?

Кровь забирают утром, строго на голодный желудок. За день до проведения исследования следует избегать физических нагрузок, тренировок, за 2-3 часа — эмоциональных переживаний.

За 24 часа до этого исключаются УЗИ, рентгенологические исследования (в том числе и компьютерная томография), выполнение МРТ.

— За сколько часов до сдачи крови нельзя есть?

За 8-10 часов. За день перед исследованием не следует употреблять жирную пищу, спиртные напитки, сладкие блюда.

— Почему общий анализ крови сдаётся натощак?

Любая пища при попадании в систему пищеварения способствует кратковременному выходу в кровоток клеток иммунной системы. Это нормальная реакция организма. Однако если взять кровь в этот период, результаты будут недостоверными.

— Можно ли пить воду перед сдачей крови?

Да, но с оговорками. Если мы говорим именно об общем анализе крови, то за 10-12 часов до процедуры необходимо исключить сладкие соки, кофе, чай, газированные напитки. Обычную воду пить разрешено.

Анализ сдаётся с утра, на голодный желудок.

— Галина Петровна, какие показатели входят в общий анализ крови?

Основные: гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель, число лейкоцитов (общее и отдельные их субпопуляции — нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, эозинофилы, моноциты), тромбоцитов, гематокрит, СОЭ.

Читайте материал по теме: О чём расскажет гемоглобин?

После выполнения общего анализа крови производится его расшифровка.

— Какие показатели являются наиболее важными?

Все они по-своему важны. Основное значение имеет содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроциты и содержащийся в них гемоглобин переносят кислород и углекислый газ. Лейкоциты — это «защитники» организма от всего чужеродного, а также от патологически изменённых собственных клеток. Тромбоциты участвуют в процессе свёртывания крови, останавливают кровотечения.

Подписывайтесь на наши материалы в социальных сетях: ВКонтакте , Одноклассники , Фейсбук

— Как часто нужно сдавать общий анализ крови с профилактической целью?

Узнать стоимость исследования в федеральной сети клиник и медицинских центров «Эксперт» можно, позвонив по телефону, указанному на вкладке «контакты»

Галина Петровна Епишева

Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.

В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время работает на должности врача-терапевта. Имеет высшую квалификационную категорию. В Курске принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7

• Поделиться:

• ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Стоит посмотреть на ежемесячные гормональные изменения, чтобы понять, что женский организм –. Необходимый минимум: ежегодные анализы для женщин

Необходимый список анализов сдан. Совесть чиста. На руках – бумаги с непонятными. 4 способа расшифровать анализы

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на. Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?

Современные технологии для качественного анализа капиллярной крови

В клинической практике довольно часто возникают ситуации, когда невозможно взять кровь для лабораторных исследований из периферических вен. Это, прежде всего, недоношенные дети и дети первого года жизни, пожилые люди и тучные пациенты, находящиеся в критическом состоянии. Для этого существуют системы, предназначенные для взятия, транспортировки и последующего исследования капиллярной крови. Наибольший спектр микропробирок (микротейнеров со встроенным коллектором) для взятия капиллярной крови с тем же спектром реагентов, что и для пробирок, предназначенных для взятия венозной крови (за исключением пробирок для исследования гемостаза), производится компанией «Бектон Дикинсон».

Как известно, лабораторное исследование делится на три основных этапа: преаналитический (внелабораторный), аналитический и постаналитический. Аналитический этап непосредственно связан с функцией лаборатории, и он легко контролируется специалистами лабораторий, а использование современных систем для диагностики (автоматические анализаторы, диагностические наборы, контрольные материалы и калибраторы) сводят к минимуму ошибки на лабораторном этапе. Преаналитический этап в наименьшей степени может контролироваться лабораторией, т. к. значительная часть этого этапа осу ществляется сотрудниками лечебных учреждений. И именно с этим этапом связано до 93% ошибок при производстве анализов [5].

Централизованная клинико-диагностическая лаборатория центра «Охраны материнства и детства» выполняет исследования для 40 лечебных учреждений города Красноярска. Поэтому очень остро стоит вопрос правильной подготовки пациентов и взятия биологического материала у детей. Контроль преаналитических факторов является ключевым для обеспечения качественных результатов. За счет снижения числа ошибок на любом этапе преаналитической подготовки можно существенно улучшить качество исследований, снизить количество повторных проб, сократить расходы рабочего времени и средств на обследование пациентов. Немаловажным является психологический и физический дискомфорт пациента, когда встает вопрос о повторном получении биоматериала (дети и беременные женщины).

В ЦКДЛ выполняются исследования для детей амбулаторно-поликлинической службы города, что составляет 43% от всех выполняемых исследований. И 57% выполняется для пациенток женских консультаций города.

Проведенный анализ отбракованных гематологических проб за год позволил оценить частоту возникновения ошибок на преаналитическом этапе. Исследования гемограмм в среднем в месяц составляют 17 500. Для выполнения гематологических исследований мы используем капиллярную и венозную кровь. Гематологические исследования из капиллярной крови мы проводим только у детей, и эта доля составляет 58%, а 42% составляет исследование венозной крови (это дети старшего возраста и женское население). Процент брака при получении капиллярной крови составил 2,2%, при венепункции процент составил 0,7%. Таким образом, процент ошибок при взятии капиллярной крови в три раза выше, чем при взятии венозной. Основные причины низкого качества взятых проб крови: сгустки в пробе и нарушение объема пробы, которое приводит к нарушению соотношения кровь-антикоагулянт (рис. 1).

Рис.1 — Основные причины низкого качества взятых проб крови.

• Пробы, полученные со сгустками, составили наибольшую долю ошибок как при получении капиллярной, так и при получении венозной крови. Сгустков в капиллярной крови было получено в три раза больше, чем в венозной. Чем можно объяснить данный факт?
• Контактной активацией свертывания при взятии капиллярной крови;
• Выходом тканевого тромбопластина при давлении пальца;
• Относительно длительной по времени процедурой взятия крови;
• Небольшим объемом пробы и в связи с этим проблематичностью перемешивания;
• Недостаточным и несвоевременным перемешиванием пробирки.

Венозная кровь считается лучшим материалом для лабораторных исследований. При известной стандартизации процессов взятия, хранения, транспортировки венозной крови удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости, при этом всегда имеется возможность повторить и/или расширить анализ (например: при низком гемоглобине назначить ретикулоциты) и, как следствие, минимизировать необходимость повторных процедур взятия крови (очень важный фактор для детей) и влияние на правильность и точность результатов.

Взятие капиллярной крови для лабораторных исследований возможно в следующих ситуациях:

• при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
• при выраженном ожирении пациента;
• при установленной склонности к венозному тромбозу;
• у новорожденных;
• при настойчивом желании родителей.

Анатомическое строение кровеносной системы детей обуславливает необходимость правильно сделать выбор места пункции и медицинского инструментария. В педиатрической практике возможно взятие капиллярной крови из пальца, пятки и в редких случаях из мочки уха. Пункция пальца не должна производиться у младенцев, так как это может привести к повреждению костной ткани. В таком случае подходящим местом прокола для получения образца является пятка у дистальной части пяточной кости. В связи с этим представляется важным использование автоматических ланцетов, гарантирующих низкую травматичность и соблюдение нужной глубины прокола, в зависимости от типа выбранного ланцета. Между объемом получаемой крови и глубиной прокола существует прямая зависимость. В связи с этим тип ланцета должен подбираться в соответствии с местом прокола и объемом получаемого образца. Компания «Бектон Дикинсон» производит одноразовые ланцеты с разным типом прокалывающего устройства: игла или лезвие, а также с разной глубиной прокола. Контактно-активируемые ланцеты BD Microtainer® c корпусом фиолетового цвета предназначены для получения одной капли крови и гарантируют отсутствие болевого синдрома у пациентов не менее, чем в 90% случаев [2], тогда как ланцеты BD Microtainer® c корпусом голубого цвета преднзначены для получения до 0,5 мл крови и обеспечивают скорость капиллярного кровотока не менее 2 мкл/с [1]. Для взятия капиллярной крови у новорожденных предпочтение должно отдаваться контактно-активируемым BD Quikheel™ с лезвием, осуществляющим полукруговое режущее движение, что позволяет получить хороший ток крои из ранки не менее, чем в 90% случаев [7].

Учитывая возрастные особенности поведения детей во время процедуры взятия крови (подвижность, эмоциональный стресс и т. д.), следует обратить внимание на последовательность заполнения пробирок. Для корректного забора капиллярной крови начать следует с пробирок с антикоагулянтами (на гематологические исследования), а затем использовать микротейнеры или пробирки для получения сыворотки или плазмы, предназначенной для биохимических, иммунологических и других видов исследований. Так, например, использование пробирки BD Microtainer® PST™ с корпусом янтарно-желтого цвета гарантирует стабильность образцов плазмы при анализе крови на билирубин не менее 24 часов при комнатной температуре [4]. Необходимо отметить, что исследование гематологических показателей, группы крови, глюкозы и некоторых других биохимических показателей у детей возможно из капиллярной крови, но исследование показателей системы гемостаза, гормонов необходимо проводить только из венозной крови.

Отклонения от стандартов при взятии пробы, транспортировке и хранении образца, а также факторы, связанные с пациентом, могут привести к неверным или неточным результатам анализов и, следовательно, к постановке ошибочного диагноза. Мы посмотрели влияние объема полученного образца на результаты исследований. Взятие капиллярной крови производилось одномоментно у одного пациента в микротейнеры с К₂ЭДТА и К₃ЭДТА разных производителей. Пробы были взяты с учетом рекомендаций производителей и с нарушением объема, как это часто бывает на практике (рис. 2, 3).

Рис. 2. Пробы с К2ЭДТА с метками для взятия 250–500 мкл крови	Рис. 3. Пробы с К3ЭДТА с метками для взятия 500 мкл крови

Избыток ЭДТА, независимо от концентрации, негативно воздействует на эритроциты, вызывая сначала их сморщивание, а затем с течением времени и набухание, что приводит к увеличению среднего объема и уменьшению среднего содержания гемоглобина в одном эритроците. Кроме того, использование К2ЭДТА в пробирках BD Microtainer® сопровождается отсутствием формирования микросгустков [6], а пробирка BD Microtainer® МАР с К₂ЭДТА, предназначенная специально для автоматических анализаторов капиллярной крови, обеспечивает риск образования микросгустков не более 2% [6] и стабильность гематологических показателей не менее 12 часов при хранении проб при комнатной температуре [3]. При этом выявленные в ходе проведенных нами исследований нарушения наиболее выражены в пробах с К_ЗЭДТА. Нарушение соотношения кровь-антикоагулянт приводит к набуханию тромбоцитов и их расщеплению, что выражается в увеличении их количества, т. к. образующиеся фрагменты имеют достаточно крупные размеры и могут быть подсчитаны как нормальные кровяные пластинки. Также К_ЗЭДТА вызывает уменьшение общего количества лейкоцитов и их дегенеративные изменения. В связи с этим следует обращать внимание на используемый антикоагулянт, на точное соблюдение рекомендованного производителем объема образца, а также на тщательное и своевременное перемешивание пробы.

При централизации исследований взятие крови в наименьшей степени может контролироваться лабораторией. Зачастую выбор материала и места прокола осуществляется персоналом ЛПУ без учета требований лаборатории, что вынуждает отбраковывать часть образцов. В нашей лаборатории разработаны критерии отказа в проведении исследований в следующих случаях: взятый материал находится в несоответствующей пробирке (т. е. не с тем наполнителем); наличие сгустков в пробе с антикоагулянтами; несоответствие объема пробы (допускается отклонение +10%); гемолиз пробы (кроме исследований, на которые гемолиз влияния не оказывает); отсутствие штрих-кода на направлении или пробирке; отсутствие перечня исследований и т. д. Так как процедурная медицинская сестра не входит в штат лаборатории, а за конечный результат перед пациентом отвечает именно лаборатория, необходимо выработать четкие инструкции:

• по выбору процедуры взятия крови (венозная или капиллярная);
• по выбору медицинского инструментария для взятия крови (игла с определенным диаметром, ланцет с разным типом и глубиной прокалывающего устройства);
• по выбору пробирок и микротейнеров с необходимым наполнителем;
• по последовательности их наполнения.

Немаловажным считаем обучение медицинских сестер на курсах повышения квалификации приемам и правилам забора капиллярной и венозной крови с использованием вакуумных систем и микротейнеров, с последующей выдачей сертификата.

Соблюдение правил преаналитического этапа позволит свести к минимуму ошибки лабораторных исследований.

Таблица 1. Результаты сравнительного анализа гематологических показателей при взятии разного объема капиллярной крови в пробирки с К₂ЭДТА

Забор крови из пальца

Забор крови из пальца — это простой способ, позволяющий получить материал для гематологического исследования, сделав лишь крошечный укол в кончик пальца. Он подходит в тех случаях, когда необходимо малое количество крови для анализа (из пальца можно взять до 2 мл в крови) и является удобной альтернативой венозному забору.

При проколе пальца собирается капиллярная кровь. Кровь из пальца представляет собой смесь венозной и артериальной крови с внутриклеточной и интерстициальной жидкостью. Для некоторых показателей нормы в капиллярной и венозной крови могут немного различаться.

Для чего нужен забор капиллярной крови из пальца?

Забор крови из пальца позволяет избежать ненужной боли, травмы, стресса у детей, а также у пациентов, имеющих страх перед иглами. Также этот способ широко применяется для скрининговых тестов новорожденных. Однако у них для взятия капиллярной крови предпочтительным является прокол пятки.

Скрининг у новорожденных с использованием капиллярной крови позволяет выявить некоторые серьезные заболевания, своевременное лечение которых поможет предотвратить развитие опасных для жизни или приводящих к инвалидности проблем со здоровьем.

Показания и противопоказания к забору крови из пальца

Кроме того, что это самый простой и быстрый способ для мониторинга здоровья, к проведению забора именно из пальца существуют определенные медицинские показания. К ним относятся:

Анализ крови новорожденных (манипуляция по забору крови из вены для младенцев является потенциально опасной, а забор значительного количества крови может осложниться анемией).

Анализ крови у пациентов с обширными ожогами.

Сахарный диабет (пальцевой забор осуществляется для измерения уровня глюкозы в крови).

Необходимость проведения срочных диагностических экспресс-тестов на наличие инфекции и т.п.

Противопоказаниями для забора крови из пальца является назначение исследований, для которых необходимо большее количество материала.

Что показывает анализ при заборе крови из пальца?

Чаще всего капиллярная кровь из пальца используется при назначении общего анализа крови, а также исследования уровня глюкозы. Показатели анализа крови из пальца дают врачу общую информацию о состоянии здоровья пациента, о наличии инфекции, анемии. Контроль уровня глюкозы крови помогает не допустить осложнения сахарного диабета.

Анализ крови из пальца можно использовать для измерения:

эритроцитарных и лейкоцитарных показателей;

скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

ретикулоцитов и др.

Подготовка к забору крови из пальца

Как и для любого исследования крови, забор из пальца осуществляется натощак. Накануне сдачи следует избегать стрессов, физических нагрузок. Не рекомендуется перед этим проходить другие исследования, чтобы избежать искажения результатов.

Проведение забора крови из пальца

Для того чтобы получить правильные результаты анализов необходимо осуществить правильный забор крови на исследование. Лучше всего это сделает квалифицированный медицинский персонал. Однако часто забор крови из пальца является вынужденной необходимостью (для людей, страдающих сахарным диабетом, например, которым важно контролировать уровень глюкозы постоянно).

Чем прокалывают палец для забора крови?

Для прокола пальца используется крошечный хирургический нож, называемый скарификатором или ланцетом. Скарификаторы различаются по диаметру и длине лезвия. У детей, как правило, используется более короткие ланцеты.

Скарификаторы (ланцеты) бывают двух видов:

Стандартный — ланцет с открытым лезвием, проникает глубоко в кожу, чтобы добраться до капиллярной крови, и на своем пути поражает болевые нервы. Для каждого пациента используется новый ланцет. Даже при домашнем использовании не рекомендуется повторное использование скарификатора, так как оно затупляет лезвие, делая каждый последующий укол более болезненным, а также повышает риск заражения.

Автоматический — ланцет безопасного типа, имеет подпружиненные лезвия, которые автоматически убираются. Такие скарификаторы более гигиеничны, потому что лезвие выдвигается только при проколе кожи, а затем втягивается. После втягивания лезвие не представляет опасности ни для проколов, ни для загрязнения. Манипуляция осуществляется с минимальным травмированием, без нажима и максимально быстро, а в результате практически безболезненна для пациента, удобна и безопасна для медперсонала.

Справка! Выбор ланцета меньшего диаметра может уменьшить боль до уровня, который некоторые производители называют едва ощутимым. Глубина ланцета также может влиять на уровень боли, однако следует отметить, что длина лезвия влияет и на количество взятой крови. Поэтому при выборе ланцета необходимо также учитывать объем материала, необходимого для теста.

Как осуществляется забор крови?

Для прокола чаще всего используется третий или четвертый палец. Они не должны быть холодными, отечными, иметь рубцы, сыпь. Чтобы согреть и усилить кровоток в пальцах, их можно помассировать, мягко сжимая от ладони к кончику пальца 5-6 раз.

После этого подушечка пальца очищается дезинфицирующим средством. Коже дают высохнуть, так как спирт, входящий в состав средства, может искажать результаты (например, уровень глюкозы).

Используя стерильный скарификатор, фельдшер-лаборант делает прокол кожи рядом с центром подушечки пальца. Первая капля крови вытирается, так как она содержит избыток тканевой жидкости, влияющей на результаты. Вся последующая кровь собирается в нужном количестве и помещается в пробирки для исследования.

При необходимости лаборант может слегка надавить на окружающие ткани для появления новой капли крови.

По завершению забора крови из пальца место укола сильно придавливают, чтобы остановить кровотечение. Обычно для этого используются ватка, смоченная антисептиком.

Забор крови из пальца у детей

Маленькие пациенты представляют особую категорию. Для взятия проб капиллярной крови у них медицинскому персоналу может потребоваться помощь родителей. Мама или папа фиксируют руку и туловище ребенка, согласно инструкциям медицинского работника. Дети постарше могут сидеть у родителей на коленях, важно разговаривать с ним в это время, успокаивать и поддерживать.

Справка! После процедуры можно дать малышу сладкой водички, считается, что для них это является безопасным и эффективным болеутоляющим.

Безопасность забора крови обеспечивается применением одноразовых средств для каждого пациента. Фельдшер-лаборант использует новые медицинские перчатки и стерильный набор капилляров, скарификатор для манипуляции, поэтому любое инфицирование исключено.

Преимущества забора крови из пальца в Поликлинике Отрадное

В педиатрии и во многих других случаях сбор крови из пальца является удобной альтернативой. В Поликлинике Отрадное работают только внимательные и опытные медицинские сестры. Они найдут подход к любому пациенту и выполнят забор крови качественно, быстро и безболезненно.

Забор крови для выполнения лабораторных исследований

Забор крови для выполнения лабораторных исследований представляет собой медицинскую процедуру, которая необходима для определения множества показателей, позволяющих поставить точный диагноз и выбрать грамотную тактику лечебных мероприятий.

Взятие крови на исследование из пальца

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни получал направление на гемограмму – клинический анализ, для проведения которого используется капиллярная кровь. Его результаты предоставляют врачу возможность оценить общее состояние организма и определить:

• уровень гемоглобина;
• количество кровяных клеток – лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• скорость оседания эритроцитов;
• гематокритную величину;
• эритроцитарные индексы;
• процентное соотношение разновидностей лейкоцитов.

Забор капиллярной крови производят при профилактических обследованиях для измерения концентрации глюкозы и общего холестерина.

Взятие крови на исследование из вены

В последнее время современные лабораторные центры для выполнения анализов используют образцы венозной крови – это позволяет получить более исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента в результате проведения широкого спектра исследований, необходимых для:

• ежегодной диспансеризации;
• диагностирования инфекционных, воспалительных и злокачественных процессов;
• биохимического анализа;
• измерения основных биологических показателей – протеинов, липидов, глюкозы, ферментов, микроэлементов, электролитов;
• изучения уровня гормонов;
• оценивания иммунологического статуса.

Правила подготовки для пациента

Взятие крови осуществляют в утренние часы, на голодный желудок (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 10-ти часов), до проведения инструментального обследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии), физиотерапевтических процедур и выполнения других медицинских манипуляций.

За сутки до процедуры пациент должен:

1. Исключить распитие алкоголя.
2. Отменить прием лекарственных препаратов (после согласования с лечащим врачом).
3. Ограничить курение.
4. Отказаться от изменения рациона питания.
5. Избегать стрессовых ситуаций.
6. Воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Алгоритм взятия крови

При заборе капиллярной крови медицинский специалист выполняет следующие действия:

• большим и указательным пальцами зажимает верхнюю фалангу 4-го пальца пациента и обрабатывает ее внутреннюю поверхность смоченной в 70% спирте стерильной салфеткой;
• берет скарификатор и быстрым движением совершает прокол кожных покровов;
• вытирает первую каплю крови сухой стерильной салфеткой и с помощью одноразовой пипетки отбирает в пробирку необходимое количество биоматериала;
• прижимает к месту прокола салфетку со спиртом и просит пациента подержать ее около 2-х минут.

Пробу тщательно перемешивают, маркируют и отправляют для исследования.

Для взятия крови из периферической вены используются инновационные системы, в состав которых входит держатель, тонкая игла и пробирка (с вакуумом, антикоагулянтом, разделительным гелем или активатором свертывания). Квалифицированная медицинская сестра подготавливает необходимый для забора биологической жидкости набор, проверяет его кодировку, срок годности, целостность упаковки и приглашает пациента. Техника отбора пробы требует выполнения следующих действий:

• обработки рук антисептическим средством;
• надевания перчаток;
• усаживания пациента возле манипуляционного стола на стул и фиксации его руки ладонью кверху;
• наложения на среднюю треть плеча жгута;
• обработку ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, области локтевого сгиба;
• прокалывания вены вакуумной системой;
• взятия необходимого количества крови;
• отсоединения пробирки;
• прижатия к месту укола стерильной салфетки со спиртом и извлечения иглы.

Строгое соблюдение подготовительных мероприятий и правил забора образца биоматериала обеспечивает эффективность выполнения исследований, исключает получение недостоверных данных и возникновение осложнений после процедуры.

Microvette ® — техника, методы, советы по работе

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.

1. Взятие капиллярной крови

«Особо большое значение придается получению пробы из кончика пальца, пятки или мочки уха в педиатрии и при проведении анализов Point Of Care Tests (РОСТ)- анализов у постели больного».

Что такое капиллярная кровь?

Капиллярная кровь представляет собой смесь крови из артерий, вен и капилляров, также интерстициальной и внутриклеточной жидкостей.

Внимание! Данная смесь жидкостей с учетом ее состава не пригодна для точного анализа свертываемости. Поэтому не предлагаются капилляры с цитратом.

Области применения проб капиллярной крови:

• педиатрия;
• гериатрия;
• у взрослых для анализа газов крови;
• определения уровня глюкозы и лактата;
• анализы у постели больного.

Случаи, при которых исследование капиллярной крови исключено:

• необходимый объем пробы крови более 1 мл (например, гемокультура)
• коагулологические исследования
• воспалительные процессы
• шоковое состояние пациента.

Взятие капиллярной крови.

Подготовка: материал, пациент, место пункции.

Подготовка материалов

• перчатки, тампон, средство дезинфекции кожи,
• полуавтоматический одноразовый ланцет ( безопасный ланцет Safety),
• пробирка для пробы (капилляры для анализов газа крови (BGA), Micrivette, капилляры для взятия пробы на билирубин и т.д.)
• утилизационный контейнер Multi-Safe,
• пластырь, если необходимо (для маленьких детей рекомендуется с осторожностью из-за опасности проглатывания пластыря).

Подготовка материалов

• перчатки, тампон, средство дезинфекции кожи,
• полуавтоматический одноразовый ланцет ( безопасный ланцет Safety),
• пробирка для пробы (капилляры для анализов газа крови (BGA), Micrivette, капилляры для взятия пробы на билирубин и т.д.)
• утилизационный контейнер Multi-Safe,
• пластырь, если необходимо (для маленьких детей рекомендуется с осторожностью из-за опасности проглатывания пластыря).

Подготовка пациента

• идентификация пациента,
• проинформировать пациента о цели взятия крови и о порядке процедуры,
• выбрать место прокола,
• при необходимости усилить кровоснабжение места прокола путем прогревания.

Подготовка места пункци

Преимущества прогревания места прокола:

• усиление кровотока почти в семь раз по сравнению с обычным,
• условие для капиллярных анализов газа крови.
• Усиление кровотока ведет к артериализации капиллярной крови и, тем самым, к достижению приемлемой корреляции с анализами артериальной крови.

Прогревание места прокола

• ногу или руку пациента оборачивают тканью, прогретой до 39-40 град,
• оптимальный вариант допускает надевание поверх ткани резиновой перчатки,
• продолжительность прогрева от 3 до 5 минут,
• для капиллярного анализа газов крови у взрослых пациентов можно обработать мочку уха разогревающей мазью.

2. Пункция и взятие пробы

Прокол и взятие пробы:

• надеть перчатки;
• продезинфицировать кожу;
• нанести дезинфицирующее средство,
• дать полностью высохнуть (пока дезинфицирующее средство не испарится полностью);
• правильно зафиксировать рукой палец или пятку пациента;
• проколоть безопасным ланцетом.

Важные указания:

• Первую каплю крови не использовать.
• Место прокола держать под наклоном вниз.
• Избегать размазывания капли крови.
• Правильно держать пробирку для сбора крови.
• Избегать повторно сильного надавливания (дойка).

Нарушение указаний ведет к гемолизу и загрязнению проб тканевой жидкостью!

Безопасный ланцет и безопасный ланцет-скальпель

Применение стерильных одноразовых изделий предотвращает получение травм от укола иглой, так как игла и лезвие до и после применения постоянно находятся в корпусе ланцета.

Безопасная пусковая кнопка предотвращает нечаянное и непредумышленное срабатывание системы.

Кроме этого, безопасные ланцеты-скальпели соответствуют директиве EC2010/32EU, BioStoffV и TRBA 250

Номенклатура изделий – безопасный ланцет

Описание	Mini	Normal	Extra	Super	Neonatal
Глубина прокола	1,6мм	1,8мм	1,8мм	1,6мм	1,2мм
Размер иглы	28G	21G	18G	Лезвие 1,5мм	Лезвие 1,5мм
Объем крови	Малый	Средний	От среднего до высокого	Высокий	От среднего до высокого

Предлагаемые модели безопасных ланцетов рассчитаны на различные размеры игл и лезвий с различной глубиной прокола для пункции пальца, мочки уха и пятки

Номенклатура изделий – безопасный ланцет-скальпель

Описание	Область применения	Глубина прокола	Длина разреза
	Новорожденные	1,0мм	2,5мм
	Недоношенные	0,85мм	1,75мм

Благодаря специальной технике надреза при малой глубине прокола кровоток возможен с большим объемом крови.

Малая глубина прокола обеспечивает быстрое заживление и препятствует образованию гематом.

Обращение с безопасным ланцетом Safety

Рукоятка с безопасной сглаженной поверхностью позволяет осуществлять различные способы захвата ланцета благодаря выраженным крыльям и насечке на рифленом корпусе ланцета

2. Держать безопасный ланцет на выбранном продезинфицированном месте прокола. Нажать пусковую кнопку.

Microvette – последовательность взятия крови и методика

В зависимости от конкретной цели система Microvette располагает цилиндрической и конической формами внутренней пробирки и объемами от 100 до 500 мкл. Имеется возможность взятия капиллярной крови или взятия через край пробирки.

Специальная конструкция крышки при открывании снижает аэрозольный эффект.

Очередность взятия крови с помощью Microvette

Microvette – методики взятия проб

Для взятия капиллярной крови в специальную индивидуальную систему имеются две методики.

1. капиллярная техника с капилляром end-to-end
2. гравитационный принцип взятия крови самотеком.

Внимание! Техника взятия проб путем стекания капель крови в капилляр, с помощью иглы типа Луер, не считается взятием капиллярной крови и не рекомендуется.

А. Капиллярная техника с капилляром end-to-end

1. Пробирку Microvette держать горизонтально или слегка с наклоном и взять капли крови с помощью капилляра end-to-end

2. Взятие крови считается законченным, если капилляр полностью заполнен кровью.

3. Держать Microvette вертикально, чтобы кровь могла стекать в приемную пробирку.

4. Легким поворотом снять колпачок с капилляром и утилизировать как единую систему.

5. Надетый затворный колпачок снять с основания пробирки и плотно закрыть пробирку до щелчка.

6. Тщательно и осторожно перемешать пробы.

В. Взятие крови самотеком

1. Легким вращением снять затворный колпачок.

2. Затворный колпачок надеть на основание пробирки.

3. Использовать любой край пробирки для взятия пробы крови.

4. Затворный колпачок снять с основания пробирки и плотно закрыть Microvette до щелчка.

5. Тщательно и осторожно перемешать пробы.

Условия центрифугирования при взятии капиллярной крови

Тип пробирки с реагентом	Мин.	Стандартная рекомендация	Минуты (альтернативно)	Альтернативный вариант	Температура
Mcrovette® сыворотка Mcrovette® CB 300 сыворотка Multivette® сыворотка	5	10 000 x g	10	2 000 — 10 000 x g	20 °C
Mcrovette® сыворотка-гель Multivette® сыворотка-гель	5	10 000 x g	10	4 000 — 10 000 x g	20 °C
Mcrovette® гепарин Mcrovette® CB 300 гепарин Multivette® гепарин	5	2 000 x g	10	2 000 — 10 000 x g	20 °C
Mcrovette® гепарин-гель Multivette® гепарин-гель	5	10 000 x g	10	4 000 — 10 000 x g	20 °C
Mcrovette® фторид Mcrovette® CB 300 фторид Multivette®	5	2 000 x g	10	2 000 — 10 000 x g	20 °C

Данные сведения по центрифугированию носят рекомендательный характер.

Значения ориентируются на самые неблагоприятные, с нашей точки зрения, условия, например, при наличии центрифуги устаревшей конструкции, которой требуется большее время для достижения необходимого числа g, чем современной высокопроизводительной центрифуге. Поэтому в отдельных случаях вполне возможно, что при условиях центрифугирования, которые отличаются от приведенных в таблице стандартных рекомендаций, можно добиться таких же результатов.

Сведения о стандартных условиях центрифугирования также можно найти внутри каждой упаковки.

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.

Что такое забор капиллярной крови

ООО Научно-производственная фирма «ХЕЛИКС», Санкт-Петербург, Россия

Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», 127083 Москва, ул. 8 Марта, 1, стр.12

Центр кардиохирургии и центр урологии 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского МО РФ, Московская область, Красногорск

Правомочность взятия капиллярной крови специалистами лабораторной службы

Журнал: Лабораторная служба. 2015;4(4): 57‑60

Соловьёв А.Г., Лянг О.В., Кочетов А.Г. Правомочность взятия капиллярной крови специалистами лабораторной службы. Лабораторная служба. 2015;4(4):57‑60.
Solov’ev AG, Lyang OV, Kochetov AG. The competence of capillary blood drawing by specialists of laboratory service. Laboratory Service. 2015;4(4):57‑60. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/labs20154457-60

ООО Научно-производственная фирма «ХЕЛИКС», Санкт-Петербург, Россия

Одним из спорных вопросов при проверках деятельности лабораторной службы является взятие капиллярной крови для лабораторных исследований специалистами клинико-диагностических лабораторий. В статье рассмотрены существующие нормативно-правовые акты, регламентирующие процедуру взятия капиллярной крови.

ООО Научно-производственная фирма «ХЕЛИКС», Санкт-Петербург, Россия

Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», 127083 Москва, ул. 8 Марта, 1, стр.12

Центр кардиохирургии и центр урологии 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского МО РФ, Московская область, Красногорск

Одним из основополагающих вопросов деятельности отечественной лабораторной службы, как выясняется после недавних проверок работы лаборатории «ТАФИ-диагностика» в г. Биробиджан, является правомочность взятия капиллярной крови специалистами клинико-диагностических лабораторий.

В отечественной лабораторной службе исторически сложилось так, что взятие капиллярной крови осуществляют сотрудники лаборатории — лаборанты или фельдшеры-лаборанты (медицинские лабораторные техники), медицинские технологи. Процедура взятия крови из пальца сопровождается чаще всего нанесением мазка на предметное стекло и постановкой СОЭ. При поликлиниках, как правило, существуют отдельные кабинеты в составе лабораторного отделения, где производится взятие капиллярной крови. В стационарах для взятия капиллярной крови также приглашаются сотрудники лаборатории. Медицинские сестры в основной своей массе не владеют навыком взятия крови из пальца.

По мнению сотрудников прокуратуры, проводивших проверку работы лаборатории «ТАФИ-диагностика», забор крови должен осуществляться медицинскими сестрами. Таким образом, правонарушением считается осуществление работ по сестринскому делу без специального разрешения (лицензии) лицами, не имеющими таковой компетенции в соответствии с должностными обязанностями. И как бы нам всем это не казалось странным, они правы. Ниже представлена последовательная подборка нормативно-правовых актов по указанному вопросу.

В соответствии с образовательным стандартом медицинский лабораторный техник и медицинский технолог должны обладать профессиональной компетенцией «Проводить забор капиллярной крови» [1]. Однако имеющаяся в образовательном стандарте профессиональная компетенция не закреплена в должностных обязанностях.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития №1664н о номенклатуре медицинских услуг [2] к группе А11 «специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения» относятся среди прочих следующие услуги: А11.05.001 Взятие крови из пальца, А11.12.013 Взятие крови из вены.

Приказ Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] определяет квалификационные требования, которые применяются в качестве нормативных документов и служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей.

Квалификационные характеристики содержат три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать», «Требования к квалификации». Только в соответствии с должностными обязанностями должен устанавливаться перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность.

Перечень должностей, принимающих непосредственное участие в работе на преаналитическом этапе, и соответствие их должностных обязанностей выполнению услуг по взятию биоматериала для лабораторных исследований представлены в таблице .

По представленным в таблице данным, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] ни лаборант, ни медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), ни медицинский технолог не могут выполнять медицинские услуги: А11.05.001 «Взятие крови из пальца» и А11.12.013 «Взятие крови из вены».

Приказ Минздрава РФ №380 о состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов [4], который указывает, что в обязанности медицинского лабораторного техника (приложение 5) входит взятие крови из пальца (п. 2.4), имеет статус действующего, но не зарегистрирован в Министерстве юстиции, поэтому носит рекомендательный характер.

К тому же Приказ Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] имеет большую юридическую силу при применении раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» в качестве нормативных документов и по другим основаниям.

Прежде всего, квалификационные справочники должностей, профессий и специальностей утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации [5]. Постановлением Правительства Российской Федерации №787 о порядке утверждения Единых справочников [6] полномочия по разработке и утверждению Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих были возложены на Министерство труда и социального развития Российской Федерации.

Указом Президента Российской Федерации №314 [7] Министерство труда и социального развития Российской Федерации упразднено, его функции по принятию нормативных правовых актов в установленной сфере деятельности переданы Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Приказ Минздравсоцразвития №541н [3] издан Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с полномочиями, закрепленными в подпункте 5.2.52 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации №321 [8]. Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный номер 18247, и официально опубликован в «Российской газете» 27 сентября 2010 г.

Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований. Квалификационные характеристики, содержащиеся в этом разделе, применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций (пункты 1, 2 и 4).

В соответствии со статьей 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации [9] при рассмотрении дела о признании нормативного правового акта полностью или в части недействующим суд проверяет его на соответствие федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу. Верховный суд РФ рассматривал несколько дел о признании частично недействующим Единый квалификационный справочник, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития №541н [3], и установил, что Единый квалификационный справочник не противоречит федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу.

Таким образом, взятие капиллярной крови осуществляется сестринским персоналом, поэтому медицинской организации для этого, помимо наличия сотрудников на соответствующих должностях, необходимо получение лицензий по сестринскому делу и по сестринскому делу в педиатрии, что регламентируется:

— Федеральным законом №323-ФЗ [10];

— Федеральным законом №99-ФЗ [11];

— Постановлением Правительства РФ №291 [12].

Изложенная информация позволяет сделать выводы о том, что медицинской организации с целью исполнения требований нормативной документации по взятию капиллярной крови необходимо обеспечить:

1. Взятие крови из пальца силами сестринского персонала с последующей доставкой образцов в лабораторию.

2. Организацию отдельного (отдельных) процедурного кабинета для взятия крови из пальца, либо универсального процедурного кабинета (кабинетов) с целью осуществления взятия различных биологических материалов для лабораторных исследований. Такой кабинет может располагаться либо непосредственно в составе лаборатории, либо в непосредственной близости от производственных помещений лаборатории, либо как самостоятельный пункт (кабинет) забора биологических материалов.

3. Введение в штат соответствующих должностей, которым в должностных инструкциях прописываются обязанности по осуществлению забора биологических материалов для лабораторных исследований: Взятие крови из пальца.

4. Наличие лицензии на сестринское дело (сестринское дело в педиатрии).

В настоящее время Ассоциацией ФЛМ предлагаются в качестве новых нормативно-правовых актов в соответствии с современным законодательством два проекта документов: Правила проведения клинических лабораторных исследований и Профессиональный стандарт специалиста в области клинической лабораторной диагностики, в которых в компетенцию специалистов лабораторной службы вводится взятие материала для проведения лабораторных исследований.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Анализ крови пальцы

Анализ крови из пальца — самое распространенное исследование, которое назначают практически всегда, при обращении в медицинское учреждение. Это показатель самочувствия и общего состояния организма.

Зачем берут кровь из пальца? Алгоритм забора крови.

Опытные специалисты, а в частности, медсестры сделают процесс забора крови из пальца максимально комфортным. Врачи, работающие в данной области, максимально точно расшифруют результаты, и при необходимости назначат дополнительное обследование в виде:

— сдача общего исследованиямочи;

— общий анализ кала;

— анализы на выявление инфекционных заболеваний.

Организация и проведение процесса забора крови

Взятие крови — стерильный процесс, к проведению которого нужно относиться с особой ответственностью. Лучше всего делать исследования крови из пальца натощак, при этом рекомендуется пить воду.

Зачем берут капиллярную кровь

Причин для исследования крови из пальца — множество, и большинство из них связаны с определением состояния организма. Общий анализ позволяет изучить клеточный состав кровяных клеток. Экспресс исследования, определяющие уровень глюкозы и холестерина также берут из пальца.

Правила подготовки к процессу забора крови

Кровь из пальца чаще всего берут утром, с 7 до 11 часов. Рекомендуется сдавать анализ натощак, время между последним приемом пищи и анализом составляет минимум восемь часов.

Для получения максимально точных результатов не употребляйте спиртные напитки и алкоголь несколько дней перед процедурой. Также не разрешается курить и подвергаться серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Сокращенный и развернутый анализ: особенности, описание

Сокращенный анализ делается на протяжении 10-15 минут и состоит из таких показателей как: уровень гемоглобина, определение количества всех клеток и скорость оседания эритроцитов.

Для развернутого анализа добавляются показатели в виде: гематокрита, среднего объема эритроцитов, лейкоцитарной формулы и т.д.

Инструменты для забора крови из пальца

В процессе проведения анализа все инструменты должны быть стерильными. Для прокалывания пальца используют одноразовое лезвие, которое называется скарификатор.

Для абсолютно безболезненного взятия крови используют новейшие инструменты в виде автоматического лансера с пластмассовым корпусом. Особенно актуален этот прибор при взятии анализов у маленьких детей. Новейшие лансеры отличаются такими преимуществами:

— стерильные иглы, находящиеся внутри корпусной части, обеспечивают пациентов от внезапного ранения;

— надежный пусковой механизм позволяет контролировать весь процесс;

— повторное использование инструмента исключается, так как автоматически вернуть лезвие в корпус невозможно;

— форма иглы значительно снижает болевой эффект;

— контроль прокола и его целенаправленность.

Инструкция по забору крови с пальца

Лаборант находится напротив пациента, анализ берут из пальца на левой руке. Перед проколом, палец протирают спиртом и обезжиривают эфиром. Подушечку пальца прокалывают иголкой, первую каплю не забирают, а снимают ватой. Исследование проводят над последующими каплями.

После забора, место прокола обрабатывают спиртовым раствором. Ватный тампон находится на пальце до полного прекращения кровотечения.

Важно: анализ берут именно из безымянного пальца на левой руке. Этот палец отличается изолированной внутренней оболочкой, предотвращающей попадание различных бактерий во внутрь места прокола. Поэтому, риск заражения сводится к минимуму. Кроме того, безымянный палец подвергается наименьшей физической нагрузке, а соответственно быстрее заживает.

Помните, что регулярная сдача общих анализов — очень важный процесс, который выявляет серьезные проблемы со здоровьем еще на стадии их появления!