Что такое заболевание асцит

Асцит

Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается на физикальном осмотре и часто на данных ультразвуковой диагностики или КТ. Лечение включает безнатриевую диету, мочегонные средства и терапевтический парацентез. Асцитическая жидкость может инфицироваться ( спонтанный бактериальный перитонит Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) СБП представляет собой инфицирование асцитической жидкости без наличия очевидного источника. Клинические проявления могут включать в себя лихорадку, слабость, симптомы, сопряженные с наличием. Прочитайте дополнительные сведения ), что часто сопровождается болью и лихорадкой. Диагноз инфекции включает анализ асцитической жидкости и посев на культуру. Лечение проводится антибиотиками.

Этиология асцита

Причиной асцита могут быть заболевания печени, обычно хронические, но иногда и острые, также асцит может быть обусловлен причинами, не связанными с патологией печени.

Печеночные причины включают следующие:

Алкогольная болезнь печени

Тяжелый алкогольный гепатит Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. В соответствии с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic. Прочитайте дополнительные сведения без цирроза

При тромбозе воротной вены асцит обычно не возникает, за исключением случаев сопутствующего гепатоцеллюлярного повреждения.

Внепеченочные причины включают следующие:

Заболевания брюшины (например, карциноматозный или инфекционный перитонит, утечка желчи, вызванная хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами)

Более редкие причины – это почечный диализ Обзор заместительной почечной терапии (Overview of Renal Replacement Therapy) Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения , системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения и эндокринные нарушения (например, микседема Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения )

Патофизиология асцита

Механизмы комплексные и выяснены не до конца. Факторы включают расширение сосудов внутренних органов, спровоцированное выделением оксида азота, изменение сил Старлинга в портальных сосудах (низкое онкотическое давление из-за гипоальбуминемии и повышенное портальное венозное давление), патологическую задержку натрия в почках (концентрация натрия в моче обычно 5 мЭкв/л [5 ммоль/л]) и, возможно, повышенную продукцию лимфы в печени.

Механизмы, которые, вероятно, участвуют в задержке натрия почками, включают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; повышение симпатического тонуса; внутрипочечное шунтирование с оттоком крови от коркового слоя; повышенное образование оксида азота и изменения в формировании или метаболизме антидиуретического гормона, кининов, простагландинов и предсердного натрий-уретического фактора. Спланхническая артериальная вазодилатация может служить триггером, определенные роли и взаимодействия этих патологических изменений остаются неуточненными.

Симптомы и признаки асцита

Клинические признаки асцита включают притупление звука при перкуссии живота и ощущение флюктуации при физикальном исследовании. Объемы 1 500 мл могут не выявляться при объективном обследовании. Массивный асцит вызывает напряжение брюшной стенки и уплощение пупка. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях (например, при сердечной недостаточности) обычно встречается обратная ситуация.

Диагностика асцита

УЗИ или КТ, если очевидных физикальных признаков недостаточно

Часто исследование параметров асцитической жидкости

Диагноз может основываться на физикальном осмотре в случае большого количества жидкости, но визуальные методы исследования более чувствительны. УЗИ и КТ определяют гораздо меньшие объемы жидкости (100–200 мл), чем физикальный осмотр. Также должно возникать подозрение на спонтанный бактериальный перитонит (СБП), если у пациента с асцитом наблюдается также боль в животе, лихорадка или необъяснимое ухудшение состояния. Тем не менее, СБП также может протекать бессимптомно; единственным признаком может быть ухудшение синтетической функции печени или острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения . Порог лечения должен быть низким, поскольку задержка в лечении приводит к высокой смертности.

впервые диагностированного асцита;

Причина его возникновения не известна.

подозрении на СБП.

Эвакуируется и анализируется приблизительно 50–100 мл жидкости для общего внешнего осмотра, определения содержания белка, подсчета клеток и определения их видов, посева на культуру, и при клинических показаниях проводятся цитология и специальные исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы и/или амилазу. По контрасту с асцитом, обусловленным воспалением или инфекцией, асцит при портальной гипертензии характеризуется чистой соломенного цвета жидкостью с низким содержанием белка и полиморфонуклеарных (PMN) лейкоцитов ( 250 клеток/мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом (СААГ), который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. СААГ ≥ 1,1 г/дл (11 гр/л) относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов > 250 клеток/мкл, то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий, подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

Лечение асцита

Диета с ограничением потребления натрия

Иногда спиронолактон, возможно, с добавлением фуросемида

Иногда терапевтический парацентез

(См. также Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени у взрослых пациентов с асцитом по причине цирроза [AASLD practice guideline Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени]).

Диета с ограничением натрия (2000 мг/день) – это первый и наиболее безопасный метод лечения асцита, связанного с портальной гипертензией Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в развитых странах), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые. Прочитайте дополнительные сведения . Диуретики должны применяться в случае, если диета с ограничением натрия в течение нескольких дней оказалась неэффективной. Обычно эффективен спиронолактон (в пероральной дозе от 50 мг 1 раз в день до 200 мг 2 раза в день). Петлевой диуретик (например, фуросемид 20–160 мг перорально обычно 1 раз в день или 20–80 мг 2 раза в день) должен быть добавлен при неэффективности спиронолактона. Так как спиронолактон может вызывать задержку калия, а фуросемид, наоборот, способствует его выведению, комбинация этих препаратов часто приводит к оптимальному диурезу с низким риском отклонений в содержании калия. Ограничение в приеме пациентом жидкости показано только при лечении гипонатриемии (сывороточный натрий 125 мЭкв/л [125 ммоль/л]).

Изменения веса тела пациента и количества натрия в моче отражают реакцию на лечение. Уменьшение веса примерно на 0,5 кг/день является оптимальным, так как асцитная жидкость не может выводится быстрее. Более агрессивный диурез уменьшает объем внутрисосудистой жидкости, особенно когда периферические отеки отсутствуют; это истощение может вызвать почечную недостаточность или электролитный дисбаланс (например, гипокалиемию), что может спровоцировать портосистемную энцефалопатию Портосистемная энцефалопатия Портосистемная энцефалопатия – это нейропсихиатрический синдром, который может развиться у пациентов с заболеваниями печени. Часто она связана с высоким содержанием белка в кишечнике или с острым. Прочитайте дополнительные сведения . При наличии периферического отека обычно хорошо переносится более агрессивный диурез до 1 кг/сут. (1) Справочные материалы по лечению Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Неадекватное уменьшение количества натрия в диете – обычная причина персистирующего асцита.

Терапевтический парацентез может сочетаться с приемом диуретиков. Если удалено более 5 литров асцитической жидкости, на каждый удаленный литр следует ввести 6–8 г 25% альбумина. Альбумин помогает снизить риск постпарацентезной гипотензии (постпарацентезной циркуляторной дисфункции), которая может спровоцировать гепаторенальный синдром Гепаторенальный синдром Заболевание печени часто обуславливает системные симптомы и расстройства. (См. также Структура и функции печени и Обследование пациента с расстройством печени). Гипотензия при тяжелом заболевании. Прочитайте дополнительные сведения . Терапевтический парацентез может уменьшить асцит быстрее, чем диуретики; однако пациенты нуждаются в постоянном приеме диуретиков для предотвращения повторного накопления жидкости в брюшной полости.

Методы аутологичной инфузии асцитической жидкости (например, LeVeen брюшинно-венозный шунт) часто вызывают осложнения и, как правило, больше не используются. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) может снизить портальное давление и оказывает положительный эффект на резистентный к другим методам лечения асцит, ноТВПШ – инвазивный метод, который может вызвать осложнения, включающие портосистемную энцефалопатию и ухудшение гепатоцеллюлярной функции.

Асцит

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

МКБ-10

АсцитКТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Читайте также:  Что такое заведение с местами для поцелуев

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

Асцит – причины, синдромы и лечение

Асцит

Асцит представляет собой разного рода осложнения, вызванные рядом болезней.

Патология эта обнаруживает себя скоплением большого количества жидкой массы внутри полости брюшины. Отсюда и второе название «водянка живота». Накопившаяся жидкая масса увеличивает объем живота, становится причиной неприятных симптомов и вторичных дисфункций органов полости брюшины.

При подобном состоянии врачебное вмешательство просто необходимо, тем более, если жидкая масса накапливается стремительно.

Проявления

Незначительное количество жидкой массы, скопившейся в брюшной полости, никак себя не обнаруживает. Как же определить начало заболевания, раз нет никаких симптомов? На помощь здесь приходит ультразвуковое исследование.

При прогрессировании заболевания, появляется чувство тяжести в области живота, нижняя его часть подвержена ноющим тупым болям. Далее наступает затруднение дыхания, после этого – расстройство пищеварения в разных его разновидностях, нарушается мочеиспускание.

Тяжелая форма патологии способна резко ухудшить самочувствие. Самочувствие оставляет желать лучшего:

  • Неприятные ощущения в животе становятся нормой;
  • Появляется одышка;
  • Развивается пупочная грыжа;
  • Отекают ноги;
  • Внутренние органы сдавливаются.

Медицинская практика сталкивается с тем, что у некоторых пациентов скапливается до двадцати литров жидкости. Вследствие этого у них:

  • Повышенное давление внутри брюшины;
  • Диафрагма становится оттиснутой в полость груди;
  • Значительное затруднение дыхания;
  • Развивается сердечная недостаточность.

Если порядок вещей не восстановить, возможны:

  • Нарушение дренирования лимфосистемы;
  • Возникновение нарушения лимфооттока в ногах;
  • Отеки конечностей;
  • Отток лимфы во внутренние органы.

Результат подобных изменений может быть плачевным. Атипичные клетки проникают из пораженных лимфатических узлов в другие органы.

Патологию в небольшой форме можно определить при врачебном осмотре: увеличен живот, он отвисший, когда человек стоит, либо распластанный, когда человек лежит. У пациентов худых часто выпирает пупок.

Определение патологии в самом начале ее развития важно, так как умеренная ее форма диагностируется почти у половины пациентов на ранних стадиях онкологии.

Причины

Основой развития заболевания становится патология: при нормальном функционировании полости брюшины выделений значительного количества жидкой массы не происходит. Оно лишь незначительное, ровно только для того, чтобы избежать спаек от скольжения петель кишечника. Выделяемая для этого жидкость постоянно отходит обратно.

Когда же нарушается привычная работа данного механизма, дестабилизируется функция секреции жидкой массы, а также функция ее оттока. Последствие такой дестабилизации – скопление внутри живота избытка жидкой массы.

Причины патологии у взрослых

Во многих случаях, патология развивается как симптом ряда заболеваний, среди которых:

  • Портальная гипертензия;
  • Цирроз;
  • Гепатиты;
  • Тромбоз вен печени.

Не исключена, как причина патологии и онкология крови, а также патологии, природа которых с опухолью ничего общего не имеет. Сердечная недостаточность также может стать причиной патологии.

Проблемы, связанные с лимфообращением, деятельностью таких органов, как щитовидная железа, почки, также могут стать причинами патологии.

Рисковые факторы

Среди рисковых факторов, прежде всего, отмечаются те, что инициируют цирроз.

Иные наиболее частотные рисковые факторы:

  • Сердечная недостаточность в застойной форме;
  • Дисфункция почек;
  • Ожирение;
  • Диабет;
  • Высокий холестерин.

Методы диагностики

Некоторое количество скопившейся жидкой массы (более полулитра) можно определить на врачебном осмотре. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо УЗИ.

Главная проблема состоит не в том, чтобы жидкость обнаружить, а в том, чтобы выявить причину ее скопления. Только тогда лечение будет эффективным. Для этого необходимо провести лабораторные исследования, а именно:

  • Анализ свертываемости крови;
  • Анализ на биохимию;
  • Анализ асцитической жидкости, полученной во время лапароцентеза

Симптомы

Симптоматические проявления заболевания зависят от трех главных факторов – причина, объем скопившейся жидкой массы, скорость накопления.

Симптомы могут дать знать о себе когда угодно: иногда это недели и месяцы, иногда часы.

Как мы уже отметили, один из визуальных симптомов – увеличение живота. Прибавим сюда набор веса.

У больного может развиться чувство распирающих болей, метеоризм, отрыжка, изжога, а также тошнота.

Увеличение живота в объеме влечет за собой появление сильной одышки, отеков конечностей, затруднения в передвижении и при наклонах.

Еще ряд симптомов, с которыми может столкнуться больной, – геморрой, грыжи, выпадение кишки, развитие варикоцеле.

К общим симптомам заболевания относят:

  • Лихорадочное состояние;
  • Токсикозное состояние;
  • Потеря веса и при этом рост живота;
  • Подкожные вены живота расширены;
  • Посинение на конечностях.

Виды заболевания

В основной классификации для дифференциации патологии берут во внимание уровень белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание делят на:

  • Экссудативное (25 г/л и более);
  • Транссудативное ( < 25 г/л).

Подобное деление позволяет понять, хотя и косвенно, в чем причина развития заболевания.

Сегодня в медицинской практике применим еще один показатель – SAAG.

Если этот градиент > 1,1, то, скорее всего, причина заболевания цирроз, сердечная недостаточность и т.д. Все они повышают давление в венозном стволе.

Беря во внимание клиническое течение заболевания, то необходимо выделить следующие его разновидности, о которых речь пойдет ниже.

  1. Тяжесть течения:
  • Степень первая. Симптомы отсутствуют, диагностируют по данным осмотра и УЗИ.
  • Степень вторая. Живот незначительно увеличен.
  • Степень третья. Живот увеличен значительно.
  1. Неосложненный вариант. Признаки инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонения в работе почек отсутствуют.
  2. Рефрактерный асцит:
  • Не поддается воздействию диуретиков;
  • Не контролируется диуретиками.

Лечебные мероприятия

Медицина выработала методы лечения заболевания. Все они применимы к больным раковыми патологиями:

  • Консервативное лечение. Главные цели – привести в норму водно-солевой обмен, уменьшить скопившуюся в полости брюшины жидкой массы;
  • Лапароцентез. Прокалывают стенки брюшины, выводят жидкость и устанавливают дренаж для эвакуации жидких скоплений;
  • Паллиативная хирургия. Варианты – шунтирование стенок полости брюшины.

Патология и онкозаболевания

Медицинская статистика и практика показывают, что самые частотные заболевания, приводящие к скоплению жидкой массы в полости брюшины, онкологические формы:

  • Яичников;
  • Железы молочной;
  • Матки;
  • Желудка;
  • Толстой кишки.

Жидкая масса накапливается при опухоли по причине поражения оболочки брюшины. Атипичные клетки, поселившись на ней, становятся причиной нарушения лимфатического дренажа, что, в свою очередь, ухудшает всасывания жидкости. Это очень распространено, например, при онкологии желудочно-кишечного тракта.

Если взять такой орган, как печень, то картина будет иной. Опухоль либо метастазы, локализующиеся в органе, становятся виновниками сжимания венозной системы органа и нарушения нормального венозного оттока от кишечника. В этом случае патология развивается стремительно, протекает тяжелее. Около пятнадцати процентов асцита при раковых процессах диагностируется при данной форме.

Специфика лечения при онкозаболеваниях

Консервативные методы эффективны в лечении патологии лишь незначительной и средней тяжести. Мочегонные препараты, применяемые здесь, позволяют вывести до литра жидкой массы в день.

Однако предпочтительней хирургический вариант. Именно его применяют, когда:

  • Заболевание не поддается лечению иными способами;
  • Значительная форма заболевания, при которой необходимо эвакуировать до десяти литров жидкой массы за один раз;
  • Форма заболевания, при которой необходима комбинированная манипуляция, включающая эвакуацию объема жидкой массы до семи литров в первые сутки и эвакуацию оставшейся со скоростью не больше, чем один литр в сутки на протяжении недели.

Операцию проводят натощак и при условии опорожненного мочевого пузыря. Больной располагается в положении сидя (возможен вариант лежачий).

Перед проколом выполняют анестезию (местную), затем под УЗИ-контролем выполняют прокол.

Как правило, за раз эвакуируют не более пяти литров жидкой массы. Для поддержания артериального давления ее качают медленно.

Пациенту важно лежать на свободном от прокола боку несколько часов. Если за это время вся плановая жидкая масса не эвакуирована и продолжает скапливаться, накладывают специальный резервуар.

При удалении большого количества жидкой массы важно, чтобы пациент не испытал белковую недостаточность. Для этого пациенту вводят альбумин.

В современной практике для эвакуации скопившейся жидкости используют специальные катетеры, а некоторым пациентам проводят процедуру оментогепатофренопексии. Это важная оставляющая паллиативного лечения.

Прогноз

Патология, о котором мы рассказали Вам, чрезвычайно осложняет течение заболевания основного. Это признак прогностически неблагоприятный.

Патология может осложняться, например, перитонитом либо отеком мозга.

Средний процент летального исхода с выраженной патологией составляет до 50%.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда прилагают максимум усилий и знаний, чтобы помочь пациентам даже в самых тяжелых случаях!

УЗИ при асците: чем опасна жидкость в брюшной полости

УЗИ при асците: чем опасна жидкость в брюшной полости

Часто отекает область живота? Кажется, что вес увеличивается буквально на глазах? Без причины побаливает живот? Сделайте УЗИ брюшной полости, возможно у вас асцит!

СТОИМОСТЬ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

узи при асците

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Что такое асцит и чем он опасен

Брюшная полость – анатомическая отдельная область. В ней систематически вырабатывается влага, необходимая для повышения эффективности скольжения брюшных висцеральных листков. При нормальной деятельности образовавшийся выпот достаточно быстро впитывается.

Читайте также:  Что такое суточное мониторирование артериального давления

Однако бывает так, что в области брюшной полости начинает собираться свободная жидкость. Причиной этой аномалии может стать сбой кровообращения и лимфатического оттока или наличие воспалительных процессов. Такой недуг носит название «асцит», который более известен как «водянка».

Водянка живота относится к сложно излечимым и приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Ведь жидкость, скопившаяся в зоне брюшины, создает идеальные условия для формирования болезнетворной микрофлоры. К ней относятся возбудители таких опасных болезней: синдром гепаторенальный, перитонит, грыжа пупочная, энцефалопатия печеночная и пр.

К счастью, сегодня можно определить начальную стадию развития асцита посредством применения неинвазивного, очень точного и совершенно безопасного метода – УЗИ брюшной полости. Благодаря процедуре появляется возможность начать своевременную борьбу с недугом с помощью лекарств.

Что приводит к накоплению свободной жидкости?

Первая и основная причина возникновения асцита — появление в органах малого таза какой-либо патологии. Вначале брюшная влага собирается в относительно небольшом количестве (от 40 мл до 1 литра). Внешне это выглядит как отек без воспаления.

Также влиять на формирование недуга может секреторное нарушение белков, основная задача которых — повышение степени непроницаемости путей и тканей, обеспечивающих прохождение циркулирующей крови и лимфы.

Подобные проблемы приводят к развитию следующих заболеваний:

  • цирроз печени;
  • почечная и сердечная недостаточность, имеющая хроническую форму;
  • портальная гипертензия;
  • недостаток белка;
  • лимфостаз;
  • злокачественное или туберкулезное поражение области брюшины;
  • красная системная волчанка;
  • сахарный диабет .

Нередко проблема появляется при наличии новообразований в зоне яичников, молочных желез, на серозных стенках брюшной полости и плевры, а также органах пищеварения.

Помимо этого, накапливание свободной жидкости может быть спровоцировано осложнениями амилоидной дистрофии, гипотиреоидной комы, псевдомиксомы и послеоперационного периода.

Какие признаки «говорят» об асците?

В начале своего развития патология никаким образом не проявляется. О наличии проблемы можно узнать исключительно с помощью проведения УЗИ брюшной полости.

Свои первые отрицательные признаки асцит начинает показывать после того, как количественный показатель брюшной влаги превысит полтора литра. В этом случае с больным происходят следующие изменения:

  • увеличивается общая масса тела и брюшная область;
  • неприятные ощущения «распирания» в зоне брюшины;
  • ухудшается самочувствие;
  • у мужчин наблюдается отечность мошонки;
  • начинают отекать ноги;
  • появляется систематическая отрыжка, тошнота, изжога;
  • становится сложно дышать;
  • наблюдается тахикардия и метеоризм;
  • выпячивается вперед пупочный узел;
  • мучают болезненные и дискомфортные ощущения в области живота;
  • нарушаются мочевыделение и стул.

Когда в брюшине собирается слишком много выпота, заболевший может даже ощущать его движение и слышать плеск.

После обнаружении патологии на УЗИ врач ставит диагноз «водянка», но нужно понимать, что это всего лишь симптом одной из истинных причин образования жидкости в животе. Поэтому далее последует новое обследование.

Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости

Одно из основных достоинств УЗ-исследования — оно не располагает какими-либо ограничениями и противопоказаниями. При этом ультразвук позволяет продиагностировать наличие или отсутствие множества патологических процессов в органах. Но для получения точных результатов нужно правильно подготовиться к обследованию.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  • За три – четыре дня до УЗИ брюшной полости запрещается потреблять продукты, которые способны повышать образование газов и включают большое количество клетчатки;
  • За пару часов до процедуры нужно поставить очистительную клизму или воспользоваться слабительным средством;
  • Для уменьшения газообразования за сутки до УЗИ стоит принять активированный уголь или Мезим.

Благодаря современным методам УЗИ специалист обнаружит место скопления свободной жидкости в брюшной полости. Чаще всего это:

  • верхняя брюшная область, расположенная непосредственно под диафрагмой;
  • зоны, находящиеся под печенью;
  • нисходящая и восходящая часть ободочной кишки;
  • каналы латеральные;
  • малый таз, в который попадает выпот через латеральные каналы.

УЗИ на сегодняшний день — один из самых информативных и эффективных способов обнаружения опасного недуга. Физические особенности жидкости не дают ей возможности отразить ультразвуковую волну, следовательно на снимке в этом месте образуется пятно. Вернее выпот, даже в небольшом количестве, на мониторе выглядит, как подвижный темный очаг. Если человек здоров, время процедуры не превышает пяти минут.

Однако бывает и такое, что по тем или иным причинам не получается найти транссудат. Поэтому врач использует дополнительные методики обследования:

  • в процессе простукивания брюшины меняется звук. В нижней зоне от становится более глухим, а в верхней – тимпаническим;
  • присутствует сдвиг петель толстой кишки.

Какие существуют виды асцита?

Как было сказано выше, водянка — это не самостоятельная болезнь, а признак одной из патологий, говорящий о том, что процесс находится на последних стадиях развития. В зависимости от причины асцит делится на несколько форм, каждая из которых отличается индивидуальной выраженностью симптоматики:

  • начальная – в области брюшной полости количество жидкости не превышает полтора литра;
  • умеренная – для нее характерно наличие отечности в зоне голеней, одышки, увеличения объема грудной клетки, запора, изжоги, ощущения тяжести в области живота;
  • массивная – в этом случае количественный показатель собранной воды достигает пяти литров.

Состояние относится к опасным: у пациента нарушается работа дыхательной и сердечной систем, брюшные стенки напрягаются, свободная жидкость инфицируется.

Во время бактериологической проверки транссудата, которая осуществляется в обязательном порядке, специалисты различают:

  • стерильную водянку – не располагает наличием микроорганизмов патогенного типа;
  • инфицированную водянку – болезнетворные микробы присутствуют.

Своевременно обнаруженный асцит можно вылечить лекарствами. Однако существует и так называемый патологический устойчивый недуг, который вылечить невозможно.

С чем предстоит столкнуться пациенту после подтверждения диагноза?

Если УЗИ подтвердило асцит, ход лечебного процесса будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей скопление лишней жидкости в зоне брюшной полости. Чтобы поставить точный и достоверный диагноз врач назначит дополнительную диагностику. Пациентом проходится:

  • общеклинический и биохимический анализ мочи и крови;
  • исследование на онкомаркеры и электролитный обмен;
  • обзорный рентген зоны брюшной и грудной полости;
  • коагулограмма, показывающая уровень функциональности системы свертываемости крови;
  • сосудистая ангиография;
  • КТ и МРТ брюшины;
  • гепатосцинтиграфия, которая даст возможность просмотреть печень специальной гамма-камерой;
  • также может потребоваться лапароскопия совместно с пункцией асцитической воды.

В случае наличия у пациента цирроза печени ему дополнительно необходимо провести портосистемное внутрипеченочное шунтирование. Осуществляется манипуляция с помощью сетчатого металлического стента. Стент оказывает воздействие на пространство между печеночной и воротниковой венами. Если наблюдается запущенная форма недуга, тогда не обойтись без трансплантации органа.

Что будет если не лечить

Скопление транссудата не болезнь, а негативное проявление осложнений, связанных с другими патологиями. Если не приступить к лечению вовремя, то водянка станет причиной нарушения функций селезенки и сердца. Также нередко проблема провоцирует начало внутреннего кровотечения, отека головного мозга и формирование перитонита.

И самое страшное, это статистика смертности от водянки – пациенты погибают в 50% случаев. Поэтому не стоит халатно относиться к здоровью: нужно вовремя проходить обследование и обращаться за медицинской помощью. Воспаления и инфекции должны лечиться в срочном порядке и только в клинике. Также очень важно систематически осматриваться у врача в целях профилактики и точно следовать всем его рекомендациям.

Асцит

Асцит

Асцит или скопление жидкости в полости живота это вторичное состояние, которое может сопровождать различные заболевания сердца, сосудов, печени, почек, в том числе и онкологические. Накапливаясь в брюшной полости, жидкость раздражает рецепторы брюшины, вызывает чувство распирания, нарушает работу желудочно-кишечного тракта, сдавливает диафрагму, вызывая одышку.

Асцит сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса, нарушению состава крови, лимфы, характеризуется значительными потерями белка. Такие изменения влияют на все органы и системы организма и приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности, следовательно, угрожает жизни больного. Лечение этого состояния проводится двумя путями: воздействия на причину, вызвавшую асцит и выведение жидкости из брюшной полости, чтобы облегчить состояние пациента.

Факторы риска, какой бывает асцит?

Асцит – это симптом, а не болезнь и более чем в 70% случаев он сопровождает заболевания печени, у детей он чаще свидетельствует о поражении почек. Часто причиной асцита становятся онкологические заболевания, в стадии метастазирования или при первичном поражении брюшины, они составляют почти 10% от всех случаев.

В норме брюшина, покрывающая брюшную полость, постоянно вырабатывает влагу до 1,5 литра в сутки, которую называют экссудатом. Вырабатываемый выпот одновременно поглощается, обновляется. Нарушение ее функции вследствие воспалительных процессов: избыточная выработка, недостаточное всасывание экссудата, — вызывает экссудативный асцит. Но иногда он может возникать и вследствие нарушения лимфооттока, повышения давления в венозной системе. В таких случаях говорят о скоплении транссудата.

Асцит классифицирую по количеству жидкости в брюшной полости, ее составу и наличию в ней инфекционных агентов, и по реакции на терапию. Так, некоторые виды асцита вполне хорошо лечатся после устранения причины, другие не устраняются, вернее устранить их невозможно и даже после лечения асцит развивается повторно.

Причины возникновения асцита

Поражение брюшины, воспалительные процессы в ней или нарушение кровообращения, лимфооттока это механизм образования асцита, а причины этого бывают разнообразны:

  • сердечная недостаточность правого желудка, вызывающая застойные явления в большом круге кровообращения;
  • застой в портальной вене, вследствие заболеваний печени;
  • онкологические процессы, канцероматоз брюшины;
  • нарушение оттока лимфы вследствие метастазов или образования препятствий для нормальной циркуляции лимфы;
  • туберкулез, с поражением брюшины;
  • перитонит;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, микседема);
  • синдром Мейгса при опухоли или кисте яичника;
  • нарушение образования протеинов, гипопротеинемия.

Независимо от причины возникновения асцит свидетельствует о тяжелом состоянии пациента и требует лечения, только ранее выявление и своевременно оказанная помощь может предотвратить многочисленные осложнения, приводящие к летальному исходу.

Симптомы асцита

Самые ранние признаки асцита обнаружить не так-то просто, его предвестники похожи на симптомы других заболеваний и не воспринимаются как симптомы серьезной патологии. Так, у пациента могут возникнуть тошнота, рвота, периодические боли в животе. Выпот вызывает раздражение рецепторов брюшины и сигнализирует что в этой области, есть определенные проблемы.

Резкое увеличение веса, также является симптомом асцита. С его развитием больной начинает чувствовать тяжесть в животе, возможно нарушение пищеварения, невысокая температура. Позже живот начинает увеличиваться в размерах. Когда человек стоит, то у него обвисший живот. В положении лежа, жидкость перетекает в боковые каналы и живот становится распластанным, поэтому его называют лягушачий живот. Пациенту легче находится в положении сидя или стоя, поскольку в это время жидкость не давит на диафрагму и больному легче дышать.

Вздутие, чувство распирания живота это только начало. Живот увеличивается настолько, что кожа выглядит натянутой, блестит, а пупок выпирает. Давление избытка жидкости может вызвать развитие пупочных, паховый и других видов грыж.

Некоторые симптомы могут показать, в чем причина асцита. Так при портальной гипертензии на животе вокруг пупка появляются расширенная венозная сеть, что говорит о портальной гипертензии. Отеки на конечностях, лице свидетельствуют о заболевании почек, и называют анасаркой.

Диагностика асцита

Диагностирование проводится с целью выявить наличие выпота в брюшной полости и причины его появления. Нередко увеличение объема живота связано с другими процессами, которые следует исключить. Так беременность, ожирение, новообразования органов брюшной полости способствуют увеличению размера живота, но не всегда вызывают образование асцита. Чтобы подтвердить. Для этого могут понадобиться многочисленные исследования, которые помогут выявить не только асцит, как симптом, но и причину его развития. К ним относятся:

  • Внешний осмотр, пальпация и перкуссия. При перкуссии в области живота может наблюдаться снижение звонкости, которое при небольшом количестве выпота меняет расположение. Это связано с перетеканием жидкости при смене положения тела больного.
  • УЗИ брюшной полости, позволяет не только выявить жидкость в брюшной полости, но и обследовать органы, заболевания которых часто являются основной причиной патологии.
  • Ультразвуковая доплерография центральных вен и лимфатических протоков. Помогает обнаружить застой в венозной и лимфатической системе, который препятствует оттоку лимфы и резорбции выпота.
  • Компьютерная и магнитнорезонансная томография.
  • Парацентез (прокол брюшной стенки и выведение избытка жидкости).
  • Исследование выпота (экссудата, транссудата). Оно помогает определить причину асцита, наличие инфекции или клеток злокачественной опухоли.
  • Диагностическая лапароскопия. Во время нее можно не только получить выпот для исследования, но и сделать биопсию подозрительного участка брюшины или органов живота.
  • Клинические, лабораторные анализы, помогающие обнаружить нарушение работы различных органов.

Так, при подозрении на портальную гипертензию потребуется полный комплекс обследования печени и сердца. А при подозрении на онкологическое заболевание, необходимо обследовать весь организм, поскольку поражение брюшины может быть и вторичным.

Лечение асцита на разных стадиях

Лечение асцита представляет собой действия направленные на устранение патологических механизмов, приведших к скоплению выпота и выведению его избытка из брюшной полости. В первом случае — это лечение патологий и заболеваний, вызвавших асцит. А для уменьшения выпота рекомендуется диета с малым содержанием солей и ограничение приема жидкости. Лечение требует коррекции водно-электролитного баланса, снижения гипертензии в системе портальных вен и увеличения выведения жидкости из организма. Для этого используются:

  • мочегонные препараты
  • антагонисты ангиотензина II, ингибиторы АПФ
  • гепатопротекторы
Читайте также:  Что такое зависимая часть

Не стоит забывать, что применение этих препаратов требует контроля за водно-электролитным балансом, биохимическим составом плазмы. Мочегонные (фуросемид, спиронолактон) принимают с препаратами калия, а при гипоглобулинемии назначается нативная плазма, альбумин.

Если применение этих методов не помогает, требуется выведение избытка жидкости. Для этого используют лапароцентез – удаление выпота с помощью пункции. Такая манипуляция проводится один раз, или требуется ее повторение, если жидкость снова накапливается. В таких случаях, если предотвратить накопление жидкости невозможно ставят временные или постоянные перитонеальные катетеры.

У онкологических пациентов, с поражением брюшины, возможно проведение внутриполостной химиотерапии. Это введение специального цитотоксического препарата в брюшную полость. Такой метод лечения очень эффективен при карциноматозе брюшины. После внутриполостной химиотерапии секреция выпота значительно сокращается, и повторное выведение жидкости требуется намного реже.

У онкобольных практикуются паллиативные оперативные вмешательства, в результате которых уменьшается секреция выпота (частичная деперитонизация)или улучшается его резорбция, отток (перитонеовенозный шунт). При портальной гипертензии используют портокавальное шунтирование, трансеюнальное внутрипеченочное, и другие.

Прогноз

Асцит обычно свидетельствует об ухудшении состояния больного, независимо от того, что было его причиной. Поэтому отнестись к его возникновению необходимо серьезно. Появление асцита может вызвать такие осложнения как:

  • бактериальный перитонит;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • нарушения свертываемости и кровотечения.

Если асцит осложняет онкологическую патологию, то прогноз заболевания значительно снижается. Потеря белка, высокая вероятность инфицирования выпота уменьшают сопротивляемость организма и более половины больных с асцитом погибают в течение 1—2 лет. Очень важно вовремя обратится к врачу, и начать лечение. В таком случае прогноз может быть довольно благоприятным и продолжительность жизни пациента может увеличиться.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики асцита, как таковой нет, но своевременное обнаружение и лечение заболеваний различных органов и систем можно считать профилактикой асцита. Здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом, также помогут повысить иммунитет и сопротивляемость организма, что снизит риск развития некоторых патологий.

Асцит: методы диагностирования и лечение

Асцит: методы диагностирования и лечение

Асцит в народе часто называют водянкой. Это заболевание, при котором брюшная полость наполняется жидкостью. Причина возникновения асцита всегда кроется в патологии внутренних органов.

Асцит — что это и каковы причины

Асцитом называют заполнение брюшной полости жидкостью. Это состояние легко заметить невооруженным глазом — живот пациента растет, и его размеры не соответствуют жировому слою на других частях тела, то есть при тощих руках и ногах наличие объемного живота — всегда показатель скопления жидкости в брюшной полости.

Состояние, при котором наблюдается стремительный рост живота на фоне заполнения его жидкостью, требует немедленного обращения к врачу. В норме жидкость в брюшине выделяется и у здорового человека, но ее объем гораздо меньше того, что встречается у больных водянкой. Выделение небольшого количество жидкости в брюшную полость необходим для того, чтобы петли кишечника свободно скользили и не создавали неприятных ощущений из-за склеивания, а также такое увлажнение обеспечивает защиту от спаек. После того, как кишечник будет увлажнен, жидкость всасывается обратно, а не скапливается, раздувая живот.

Когда функция выделения жидкости и ее обратного всасывания нарушается, формируется асцит. Как правило, при наличии асцита, врачи начинают диагностику организма пациента на выявление:

нарушений кровоснабжения печени;

Кроме того, причинами асцита могут быть:

онкологические заболевания крови;

проблемы в работе щитовидной железы;

В зависимости от тяжести заболевания, в брюшной полости может скапливаться от 1-2 до 20-ти литров.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит напрямую от тяжести болезни и причин, ее спровоцировавших. Выраженность симптомов также может быть разной. В одних случаях они постепенно развиваются неделями, а в других — стремительно нарастают и за пару часов вызывают острое состояние пациента.

Первый и очевидный признак — рост живота, который в один миг не позволяет застегнуть брюки, а весы вдруг показывают гораздо больший вес, чем накануне. В животе могут образовываться распирающие ощущения, вызывающие боль, изжогу, отрыжку, а также метеоризм и тошноту. Сам живот внешне не похож на живот полного человека. Он имеет внешнее сходство с беременностью на поздних сроках, когда тонкий по своей конституции человек имеет несоразмерный своему телу живот. Часто пупок выпячивается наружу.

Когда пациент стоит, его живот тянется вниз. Но если больного положить на кушетку, то живот словно растекается по бокам, выпирая у ребер. Большой объем живота не позволяет делать наклоны, становится причиной одышки, у пациентов нередко развивается геморрой или выпадение прямой кишки.

Организм может реагировать на асцит следующими симптомами:

высокой температурой тела;

внешнее истощение всего тела на фоне растущего живота;

расширением поверхностных вен, расположенных на животе;

Основная проблема заболевания состоит в том, что им часто страдают зависимые от алкоголя люди. И симптомы заболевания порой остаются без должного внимания до тех пор, пока живот не превратится безобразное зрелище.

Методы диагностирования заболевания

В первую очередь врач проводит пальпацию брюшины, а также перкуссию, чтобы по отраженному звуку понять природу наполнения подкожного пространства. В качестве аппаратной диагностики сначала используют ультразвуковое исследование. Оно покажет состояние крупных сосудов, размеры и структуру печени. Дополнительно может быть использована лапароскопия, в ходе которой будет проколота брюшная стенка в нескольких местах для того, чтобы через проколы опустить в полость манипуляторы, позволяющие взять пункцию жидкости на анализ.

Чтобы установить причины асцита берут следующий набор анализов:

клинический и биохимический анализы крови;

кровь на иммунологические реакции.

Отдельно может потребоваться рентген грудной клетки и гастроскопия.

Асцит лечение

Если исследования покажут, что почки могут выполнять свою функцию, при легких и средних формах асцита может быть назначена диуретическая терапия совместно с диетой, которая исключает или значительно снижает уровень потребления соли и консервантов. Кроме того, под контроль берется объем потребляемой жидкости. Как правило, суточная норма ограничивается 1 литром.

Если почки самостоятельно не справляются с выводом избыточного количества жидкости, может быть принято решение о лапароцентезе. Это процедура, в ходе которой проводится прокол брюшной стенки для откачивания жидкости через дренажный канал.

Если живот имеет большие размеры, за одну процедуру нельзя выводить более 5 литров. Если новые объемыобразовываются стремительно, принимается решение об установке катетеры, которые снизят рискиприсоединения инфекции.

Возможные осложнения

Асцит — один из самых неблагоприятных признаков, говорящий об осложнениях течения основного заболевания. Иными словами, асцит — это показатель того, что благоприятным прогноз может быть лишь в половине случаев. У 50% пациентов лечение заканчивается летальным исходом.

От отека может пострадать мозг, что ведет к необратимым последствиям. Вместе с этим нередко отказывает печень, селезенка, развивается перитонит, открываются кровотечения. Нет такого лекарства, купить которое — значит спасти жизнь от асцита. Надежнее всего вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять спиртными напитками.

Печень при алкоголизме страдает первой, но именно она является так называемым молчаливым органом, потому как никогда не болит. О том, что в организме начались патологические процессы она сообщает через поражения соседних органов. Одними из первых страдают почки. Поэтому первые признаки отечности должны стать поводом к проведению диагностики и смене режима питания на здоровый.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Асцит

Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает стакана. При декомпенсированных сердечных и печеночных заболеваниях и злокачественных опухолях может вырабатываться слишком много экссудата, что мешает нормальному функционированию организма и существенно ухудшает состояние больного.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Причина асцита

Практически не удаётся избежать образования внутрибрюшинной жидкости при далеко зашедшем циррозе печени — на долю печёночного асцита приходится максимум среди всех процессов, сопровождающихся патологической экссудацией. Вторая по частоте причина — хроническая сердечная недостаточность, когда работа сердечной мышцы настолько неэффективна, что кровь застаивается в сосудах и плазма пропотевает внутрь брюшной и грудной полостей, образуя асцит и плеврит.

Большую долю занимают выпоты при онкологии: злокачественные новообразования, преимущественно локализованные в животе, и метастатическом поражении листков брюшины.

astsit

Патогенез образования «излишков» жидкости в брюшной полости при хронических заболеваниях печени и сердца несколько отличается от механизма избыточной экссудации при раке. При хронических процессах главная причина — неполноценность сердечной функции или затруднение оттока крови по сосудистому руслу с неизбежным пропотеванием плазмы наружу.

При злокачественных заболеваниях в образовании асцитической жидкости задействовано несколько факторов:

  • Блокировка раковыми клетками лимфатических сосудов, что мешает полноценной откачке лимфатическими узлами образующейся жидкости;
  • Обсеменение злокачественными клетками лимфатического узла приводит к выключению его «насосной» функции;
  • Повышенная выработка экссудата метастатическими узелками на брюшине;
  • Раздражающее воздействие на брюшину вырабатываемых опухолью биологически активных веществ усиливает экссудативную активность эпителиальных клеток;
  • Сдавление сосудов опухолевыми узлами способствует пропотеванию плазмы вследствие повышения внутрисосудистого давления — аналогично механизму асцита при циррозе и метастазах в печени.

У онкологического больного может быть задействовано несколько путей выработки асцитической жидкости, важно другое — быстро найти способ адекватной помощи пациенту с минимальными потерями для организма.

Диагностика асцита

Большой выпот в брюшной полости опытному специалисты виден на расстоянии:

  • пациенту недостаточно дыхания, потому что живот исключается из дыхательного акта, поднимается диафрагма, уменьшая объём грудной полости, что выражается в форсировании дыхательных движений;
  • живот похож на лягушачий, а при укладывании пациента на кушетку «расплывается», как наполненный водой шарик, при ощупывании живота определяется характерный «шум плеска»;
  • при значительном повышение внутрибрюшного давления выпячивается пупок;
  • отмечается отечность стоп.

При обычной диагностике – УЗИ брюшной полости видна избыточная жидкость, при небольшом количестве её обнаруживают только «в отлогих местах». УЗИ вполне достаточно для выявления асцита, но для определения опухолевых образований в брюшной полости может потребоваться МРТ.

Когда асцит выступает в роли единственного или первого признака заболевания необходима его верификация, то есть получение клеточного состава выпота, что достигается лапароцентезом — получением жидкости для микроскопического анализа через прокол брюшной стенки.

Самые частые новообразования, осложняющиеся асцитом: карцинома желудка и мезотелиома брюшины, злокачественные опухоли яичников и печеночно-клеточный рак, панкреатический рак и лейкемии.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Симптомы асцита

При асците невозможно назвать день и даже неделю начала заболевания — долгое время патологическая экссудация протекает скрытно от самого пациента, потому что скопление жидкости в брюшной полости может достигать 10–15 литров.

  • При 1–2 литрах лишняя жидкость равномерно распределяется по полости живота, не принося особых неприятностей, разве что вызывая метеоризм и эпизодический желудочно-кишечный дискомфорт.
  • Когда асцитический литраж доходит до 5, пациент начинает ощущать слабость, при обычных «житейских» нагрузках возникает чувство нехватки воздуха, снижается аппетит, может заметить увеличение охвата талии и ослабить ремень на несколько «дырочек».
  • Если в брюшной полости накопилось почти 10 литров, при движениях появляется выраженная одышка и усиленное сердцебиение, на стопах возникают отёки, во время еды приходит слишком быстрое насыщение и постоянно ощущается прогрессирующая слабость.
  • Появление рвоты после еды, одышка в покое — признаки далеко зашедшего процесса, требующего срочных медицинских мероприятий — удаление максимально возможного количества экссудата посредством пункционного лапароцентеза.

Наличие первичной раковой опухоли, метастазирование в другие органы брюшной полости и лёгкие накладывают на клинические проявления асцита дополнительные патологические симптомы. Так при распространении рака яичников по брюшной полости рвота и признаки тяжёлой легочно-сердечной недостаточности могут проявиться и при небольшом асците до 3 литров.

astsit

При любом объёме жидкости в брюшной полости необходима активная терапия, поскольку вместе с плазмой уходят белки и микроэлементы, вызывая у пациента выраженную нутритивную недостаточность с исходом в фатальный для онкологического больного синдром анорексии-кахексии.

Лечение асцита

При заболеваниях сердца и циррозе печени лечение асцита не столь результативно, как возможно при злокачественных процессах.

Лапароцентез — паллиативная манипуляция, призванная в короткий срок избавить пациента от тягостных симптомов повышения внутрибрюшного давления. Асцитическая жидкость удаляется через прокол троакаром брюшной стенки, выполняемый после местной анестезии.

При необходимости частой эвакуации выпота устанавливается специальная система лапаропорт, позволяющая исключить прокол при возможности введения внутрь живота лекарственных препаратов для внутриполостной химиотерапии.

Частое удаление больших количеств асцитической жидкости приводит к потерям белков и микроэлементов, что не удается возместить внутривенными вливаниями и коррекцией нутритивного статуса. Системное лечение первичной злокачественной опухоли, особенно карциномы яичника и молочной железы, способствует регрессии выпота брюшной полости.

Первый лапароцентез значительно улучшает состояние, создавая у пациента иллюзию легкости лечения. Терапия асцита сложный и не всегда благодарный процесс, поскольку интервалы между лапароцентезами уменьшаются, а удаление не придаёт пациенту желаемых сил. Коррекция возникших патологических нарушений нуждается в системном подходе и индивидуальной программе восстановления, что реализуется специалистами Онкологического центра Международная клиника Медика24.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Ссылка на основную публикацию