СМАД, суточное мониторирование артериального давления

Для чего проводится СМАД — суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – это современный метод исследования, который учитывает суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. Такой вид диагностики позволяет получить полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражает динамику эффективности препаратов от повышенного давления.

Для чего проводится суточное мониторирование артериального давления

1. Для диагностики гипертонической болезни:

• когда при самостоятельном измерении артериального давления регистрируются пограничные значения

• либо при впервые зафиксированном повышении артериального давления, результатом которого стало резкое ухудшение самочувствия

• при гипертонии «белого халата», когда артериальное давление повышается только на приеме у врача или при определенных условиях

• при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонии.

2. Для подтверждения необходимости назначения медикаментозного лечения у пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией.

3. Для оценки эффективности и безопасности лечения:

• когда проводится подбор гипотензивных препаратов

• когда произвели замену привычных препаратов на новые

• когда имеется резистентность к лекарственному лечению

4. Для выявления критических значений артериального давления в течение суток у страдающих гипертонией людей.

5. Для диагностики артериальных гипотензий, являющихся причиной потери сознания, головокружения, обмороков (например, ортостатические гипотонии, синкопальные состояния);

6. Когда есть подозрение на развитие симптоматической гипертонии, при которой давление поднимается в ответ на нервное состояние пациента, стресс, при обострении хронических болезней;

7. Для диагностики артериальной гипертензии у беременных

8. Для оценка индивидуального суточного ритма артериального давления (наличие периодов гипертензии и гипотонии в течение суток) и назначения лекарств строго по времени суток.

Как проводится СМАД?

На плечо пациента накладывают манжету тонометра, как при обычном измерении артериального давления. Манжета фиксируется на левое плечо для правшей и на правое — для левшей. Сам прибор крепится в сумочке или на поясе, под одеждой.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Однако очень важно принимать все назначенные врачом препараты.

Нужно ли вести дневник и что там писать?

Да, вам выдадут специальный дневник, в котором вы будете отмечать:

• вашу физическую и эмоциональную активность (например, прогулка, подъем по лестнице, отдых, стресс, смех, работа за компьютером и др.) с указанием времени

• время когда вы легли спать и когда проснулись (в том числе и дневной сон);

• время приема и названия лекарственных препаратов

• жалобы во время исследования (например, головные боли, боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и др.)

• если вы курите, то время выкуренной сигареты.

Подробный дневник поможет врачу правильно оценить ваши показатели за сутки и подобрать адекватное лечение.

Что нельзя делать при суточном мониторировании АД?

Запрещено:

• делать МРТ/КТ-исследования
• проводить рентгеновские исследования
• выполнять УЗИ
• мочить прибор (принимать душ, ванну, посещать бассейн)
• разбирать прибор, отсоединять провод
• находиться вблизи приборов с сильным электромагнитным излучением
• проходить через арку металлоискателя, через электромагнитные арки в магазинах.

СМАД (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы “молодеют”, то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и артериальная гипертония. Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД – более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановеидиагноза “гипертония”).

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.
Так, например, у некоторых лиц встречается синдром “белого халата”, когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

современный аппарат для СМАД

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

Первичная диагностика гипертонической болезни.
Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
Синдром ночного апноэ.
Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности – лишай, грибок и др,
Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
Травма верхних конечностей,
Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости “вешать” монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

пример результатов СМАД

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Достоверность методики

Реально ли “обмануть” СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет “обмануть” СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать “перестройку” заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него “зафиксировать” новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это метод непрерывного измерения артериального давления. Определение того, какой тип гипертонии имеет пациент, может обеспечить лучшие варианты лечения.

Что такое 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления?

Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления — это способ измерения и управления высоким кровяным давлением (гипертонией). Артериальная гипертензия-это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) кровяное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) кровяное давление-90 или выше.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) в клинике Марии Фроловой позволяет регистрировать многие показатели артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует пациент или спит. В кабинете врача или клинике для измерения АД используется прибор, называемый сфигмоманометром. Обычно во время визита к врачу снимается только одно или два показания. Однако суточное мониторирование артериального давления (СМАД) дает много показаний в течение длительного периода времени.

В большинстве случаев с помощью амбулаторных мониторов АД показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час в ночное время. В то же время можно измерить и частоту сердечных сокращений.

Несколько показаний АД могут быть усреднены в течение 24-часового периода для получения среднего АД. Можно рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные.

Почему используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД)?

Амбулаторный мониторинг АД предоставляет дополнительную информацию о том, как ваши изменения в АД могут коррелировать с вашей повседневной деятельностью и режимами сна. У большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10% -20% во время сна. Однако у некоторых людей АД может не снижаться во время сна, а даже повышаться.

Амбулаторный мониторинг артериального давления в медицинском центре Марии Фроловой позволяет обнаружить аномальные колебания АД, которые могут остаться незамеченными, если АД измеряется только в кабинете врача. Это очень полезный способ выявления гипертонии белого халата, скрытой гипертонии и устойчивой гипертонии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Гипертензия белого халата: некоторые люди, которые не принимают препараты для снижения АД (антигипертензивные препараты), имеют повышенные показания АД, когда их АД измеряется в кабинете врача или другом медицинском учреждении. Это называется «гипертензией белого халата». «Гипертензия белого халата» может привести к ошибочному диагнозу пациентов, чье АД на самом деле нормальное. Гипертензия белого халата наблюдалась у 15-30% пациентов с повышенными показателями АД. Когда амбулаторный мониторинг дает показания в пределах нормы вне кабинета врача, пациентам обычно не нужно принимать антигипертензивные препараты.

Скрытая гипертензия: это состояние возникает, когда показания АД пациента нормальны в кабинете врача, но повышены, когда пациент находится дома. Это может произойти у 20% людей, которые проходят лечение от гипертонии.

Устойчивая гипертония: это относится к показаниям АД, которые повышаются независимо от того, находится ли пациент в кабинете врача или дома. Это состояние было связано с повышенной вероятностью повреждения сердца и почек.

Существуют ли другие способы применения 24-часового мониторирования артериального давления?

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) все чаще используется для определения того, насколько хорошо некоторые антигипертензивные препараты могут контролировать высокое артериальное давление. В некоторых случаях антигипертензивные препараты не позволяют эффективно контролировать АД в течение всего дня и ночи. Врачу может потребоваться скорректировать назначенную дозировку или время приема препарата в зависимости от характера АД пациента. В других случаях для стабилизации АД может потребоваться более одного препарата.

Суточный мониторинг артериального давления также может помочь предсказать вероятность сердечно-сосудистых (кровеносные сосуды в сердце) и цереброваскулярных (кровеносные сосуды в головном мозге) заболеваний, связанных с гипертонией и повреждением органов.

Каковы недостатки суточного мониторинга артериального давления?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт из-за суточного мониторирования артериального давления. Давление из-за многократного раздувания манжеты может вызвать болезненность в верхней части руки. Показания АД в течение ночи могут помешать вашему сну. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

СМАД – суточный мониторинг артериального давления

Для выявления и контроля лечения заболеваний, связанных с изменениями давления, применяется СМАД. Это комфортный для пациента способ суточного мониторинга АД. Во время процедуры человек продолжает придерживаться привычного ритма жизни, а компактный прибор периодически контролирует показатели давления. Это позволяет фиксировать непостоянные аномалии АД и выявлять факторы, провоцирующие нарушения.

Особенности метода

В отличие от классической методики измерения артериального давления суточный мониторинг дает возможность отслеживать колебания АД в течение длительного промежутка времени. Это помогает выявить нерегулярные приступы гипо- или гипертонии, которые крайне сложно диагностировать при обычном измерении давления. Нередко исследование помогает также определить раздражитель, который вызывает изменение давления.

Очень важно, что процедура проходит в привычных условиях жизни пациента, ведь давление может меняться даже при реакции на незнакомых людей или нарушении обычного ритма жизни. В частности, суточный мониторинг АД позволяет исключить «синдром белого халата», при котором у больного резко меняются показатели артериального давления в лечебных учреждениях (при виде врача или во время выполнения определенных процедур). Поэтому СМАД предпочтительнее, чем проверка АД в условиях стационара.

Также метод позволяет оценить «циркадное» давление, меняющееся вместе с суточной активностью.

Как выглядит аппарат СМАД? Правила поведения во время исследования

Для выполнения процедуры применяется компактный аппарат, который состоит из нескольких частей:

манжетки и устройства, нагнетающего в нее воздух;
трубок;
регистратора данных.

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Нужно лишь предварительно согласовать с лечащим врачом список принимаемых лекарственных средств (возможно, от некоторых препаратов понадобится отказаться на время процедуры). В день исследования желательно надеть хлопчатобумажную футболку или кофту с длинным рукавом, чтобы манжетка не натирала руку.

Во врачебном кабинете пациенту одевают манжетку на плечо. Регистратор либо крепят на поясе, либо кладут в сумку. Аппарат фиксирует показатели АД каждые 15 мин днем и 30 мин в ночное время.

Если СМАД совмещается с холтеровским мониторированием ЭКГ, к груди пациента прикрепляются электроды.

Аппарат СМАД нельзя подвергать воздействию отрицательных температур (зимой, выходя на улицу, одевайтесь теплее).

Показания и противопоказания к проведению СМАД

Показаниями к обследованию являются различные симптомы патологий сердечно-сосудистого или неврологического происхождения:

быстрая беспричинная утомляемость; ; ;
нарушения зрения и слуха;
«мушки» перед глазами;
головные боли;
обморочные состояния;
«вздутие» вен.

Кроме того, СМАД требуется для первичной диагностики либо оценки течения:

гипертонической болезни;
гипотензии.

Также исследование применяется для оценки состояния спортсменов и проверки профпригодности у представителей ряда профессий: военных, космонавтов и летчиков, машинистов, диспетчеров.

Суточный мониторинг давления применяется для контроля состояния пациента при назначении некоторых лекарственных средств. У беременных СМАД позволяет выявить гипертонию и преэклампсию – опасное осложнение второй половины беременности.

Противопоказаниями к процедуре могут стать проявления кожных заболеваний в области расположения манжетки, травмы рук, патологические изменения в плечевых артериях, аритмия, нарушение свертываемости крови, крайне высокие показания АД и психические нарушения, при которых пациент не контролирует свои действия.

Пройти СМАД в Москве

В РГНКЦ можно получить направление на суточный мониторинг артериального давления и пройти само обследование. Доступно одновременное выполнение СМАД и холтеровского мониторирования. Расшифровкой результатов занимаются высококвалифицированные специалисты. Возможно дальнейшее лечение у кардиолога, в том числе в стационаре.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

СМАД — суточный мониторинг АД по Холтеру

Медицина на текущем этапе своего развития имеет все возможности диагностирования патологий сердечно-сосудистой системы в самом начале формрования. Так, при наличии проблем с артериальным давлением пациенту назначается процедура СМАД.

Что собой представляет методика

СМАД – суточное мониторирование артериального давления – также называется холтер АД. Исследование позволяет медику дать полноценную оценку артериального давления пациента, поскольку показатели непрерывно снимаются и фиксируются на протяжении 24 часов. СМАД используется для подтверждения либо снятия диагноза гипертония.

В некоторых случаях холтер АД проводится при гипотонии.

СМАД назначается также пациентам с уже подтвержденным диагнозом «гипертоническая болезнь» в целях контроля над эффективностью подобранной медикаментозной терапии. При необходимости на основании полученных результатов лечение будет скорректировано.

Исследование предполагает ношение манжетки для измерения артериального давления и устройства, регистрирующего полученные показания. Последние прибор самостоятельно инициирует через определенные временные интервалы. Чаще всего, каждые 30 – 60 минут. Замеры артериального давления проводятся в независимости от активности человека – он может, как просто отдыхать, так и заниматься текущими делами. На основании полученных показаний выстраивается график, который специалист использует для оценки и выдачи заключения.

ЭКГ и АД

Показания к проведению холтера АД

Методика суточного мониторирования артериального давления назначается в следующих случаях:

значительные изменения показателей АД как во время замеров в кабинете врача, так и самостоятельных;
высокие значения артериального давления, не сопровождающиеся признаками поражения органов-мишеней – сердца, глазного дна, почек, головного мозга;
значения АД в пределах допустимой нормы при наличии поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражения глазного дна), а также выявлении факторов риска артериальной гипертонии;
отсутствие результата от подобранных антигипертензивных препаратов;
эпизодическая гипотония, выявленная у пожилых пациентов, в также больных сахарным диабетом;
повышенное АД на фоне беременности, при подозрении на преэелпмпсию.

СМАД позволяет диагностировать так называемую гипертонию «белого халата», а также маскированную и устойчивую гипертензию.

Гипертония «белого халата». Довольно распространенное явление. Показатели АД увеличиваются до критических исключительно при замерах в кабине врача. Лечение в этом случае не проводится, поскольку скачки артериального давления – физиологическая реакция организма.

Маскированная. В этом случае норма АД отмечается исключительно в кабинете доктора. СМАД позволяет выявить его стойкое повышение в течение всего дня.

Устойчивая. При данном типе гипертонической болезни показатели АД остаются стабильно повышенными вне зависимости от места измерения.

Холтер АД используется для прогнозирования возможных цереброваскулярных и коронарных осложнений, формирующихся на фоне гипертонической болезни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению СМАД становятся:

развившиеся в предыдущем исследовании осложнения;
повреждения кожного покрова в зоне наложения манжетки;
любые нарушения свертываемости кров, в частности, тромбоцитопатия, тромбоцитопения;
период обострения патологий крови;
поражение сосудов верхних конечностей;
травмирование руки.

Среди недостатков методики стоит выделить дискомфорт во время ночного сна, поскольку замеры проводятся круглосуточно.

Особенности холтеровского мониторирования АД

Методика предполагает, что пациент будет строго соблюдать правила и рекомендации специалиста. В противном случае показания будут неверными, что негативно отразится на постановке диагноза и подборе медикаментозного лечения.

СМАД – процедура несложная. На руку пациента одевается «манжетка» с прикрепленным к ней при помощи проводов устройству в виде небольшой коробочки, на которое будут автоматически передаваться и фиксироваться в памяти полученные результаты каждого замера.

Человек в течение всего времени ношения манжетки обязан вести дневник наблюдения, в котором нужно фиксировать все совершаемые им в течение периода мониторинга действия. Необходимо записать с указанием точного времени:

время засыпания – пробуждения;
любую физическую нагрузку;
прием лекарственных средств;
развитие стрессовой ситуации;
прием пищи.

В дневнике необходимо указать любые изменения самочувствия, например, появление болезненных ощущений.

Общая продолжительность исследования составляет 24 – 28 часов. Первые два часа после установки манжетки при построении графика исключаются как адаптационные. К пациенту приезжает наш специалист, к назначенному часу для снятия аппарата. Затем специалист извлекает полученные данные для выполнения обработки. Результат выдается больному на руки. Расшифровку проводит лечащий врач-кардиолог.

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это многократное измерение аретриального давления (АД) в течение суток у пациента в привычных для него условиях (то есть свободно передвигающегося, ведущего обычный образ жизни) с помощью специального аппаратно-программного комплекса.

Встречается и такое. Днём артериальное давление нормальное, а при измерении артериального давления вечером или утром после сна, оно оказывается повышенным.

Сразу же возникает множество вопросов: «А нет ли ночной артериальной гипертензии?» Быть может больному необходимо принимать препарат, снижающий/артериальное давление, только на ночь?

Есть много ситуаций в которых врач нуждается в дополнительных сведениях, прежде чем он сможет решить: надо ли лечить в данном случае «повышенное давление», и если лечить, то как?

Ответы на эти многие вопросы в диагностике и лечении поможет дать такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления.

Исследование позволяет установить истинные значения и колебания давления в течение суток, что существенно влияет на точность и достоверность диагностики, и позволяет контролировать эффективность проводимого лечения или назначить таковое.

Показания к СМАД

С диагностической целью:

выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов пациента к врачу;

подозрение на «гипертонию белого халата»;

уточнение формы артериальной гипертензии (пограничная, мягкая, умеренная, тяжелая);

выявление артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;

исследование особенностей суточного ритма АД;

выявление преходящих гипертензивных и гипотензивных эпизодов (понижение АД),

выявление ортостатических реакций (головокружение, потеря сознания при изменении положения тела);

С целью контроля эффективности антигипертензивной терапии:

индивидуальная коррекция доз и времени приема лекарства;

контроль безопасности лечения (выявление эпизодов гипотонии, особенно в ночное время).

Большая величина и высокая скорость подъема АД в ранние утренние часы являются фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, и более раннего развития гипертрофии миокарда левого желудочка.

Преимущества использования суточного мониторирования артериального давления перед его разовым измерением.

Точнее отражает уровень артериального давления в условиях обычной жизни пациента.

Имеет предсказывающее значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Позволяет проводить индивидуальный подбор доз и времени приема лекарств, снижающих артериальное давление.

Позволяет контролировать безопасность проводимого лечения (выявляя опасные для здоровья эпизоды избыточного снижения артериального давления).

Как проходит исследование?

Аппаратно-программный комплекс состоит из небольшого носимого монитора, регистрирующего АД, манжеты, укрепленной на плече пациента, и обрабатывающей кардиологической системы на базе персонального компьютера.

Пациент с установленным монитором АД ведет обычный образ жизни, а в это время происходит автоматическая регистрация его давления (каждые 20 мин. – днем и 40 мин. – ночью): в покое, на фоне физической, умственной, психо-эмоциональной нагрузки, во время приема пищи, лекарственных препаратов, во время ночного сна и т.д.

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента в период мониторирования.

Правила поведения во время СМАД

Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.

Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.

Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.

Нельзя принимать общие водные процедуры (ванна, душ).

Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

При начале анализа результатов СМАД данные дневника и показатели АД сопоставляются.

Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Сядьте на диван или стул. Во время всего процесса измерения давления ваши спина и рука с манжетой должны быть на опоре, а ноги стоять на полу. Не держите руку на весу и не скрещивайте ноги.

Перед измерением давления посидите спокойно 2-5 минут. По возможности не разговаривайте, не смотрите телевизор и не совершайте активные движения.

Наденьте манжету тонометра на руку так, чтобы она находилась на уровне сердца, нижний её край — на 2 см выше локтя. Если на манжете есть сигнальная линия (обычно белая или желтая, возле выхода трубки манометра из манжеты) — расположите её над сгибом локтя.

Если вы используете автоматический тонометр, нажмите на кнопку запуска измерения давления и дождитесь окончания измерения, не двигаясь при этом. Если вы используете полуавтоматический аппарат, свободной рукой накачайте грушей воздух до звукового сигнала, после чего дождитесь окончания измерения.

Во время измерения давления не разговаривайте, не двигайтесь, дышите ровно.

Необходимо каждый раз проводить два измерения с интервалом в 1-2 минуты. Записывайте оба измерения с датой и временем измерения.

При домашнем измерении при устойчивом повышении давления выше 135/90 мм.рт.ст., то есть если такие уровни АД представляют собой среднее значение из всех измерений, выполненных в домашних условиях в течение 3-6 дней выставляется диагноз “артериальная гипертензия”.

В этом случае необходимо оперативно обратиться к врачу для дообследования, расчета сердечно-сосудистого риска и подбора антигипертензивной терапии.

Обратите внимание, что при измерении давления у врача гипертензия выставляется при давлении от 140/90 мм.рт.ст., а при СМАД (суточный мониторинг артериального давления) ≥130/80 мм рт.ст. за 24 часа, ≥135/85 мм рт.ст. в дневной период и ≥120/70 мм рт.ст. во время ночного сна.

Что такое суточное мониторирование артериального давления смад

Современные методы лечения

Суточное мониторирование артериального давления – основной метод диагностики артериальной гипертензии

21 нояб. 2017 г.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики 1 категории

В настоящее время отмечается рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и у молодых людей. Это обусловлено не только ухудшением экологии и неправильным питанием населения, но и повышением уровня стрессовых ситуаций, особенного среди работающих.

К сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение артериального давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно. Поэтому все большую популярность среди терапевтов, кардиологов, врачей общего профиля приобретает такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющий выявить у пациента повышенное АД — более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановки диагноза «гипертензия»).

Попытки регистрации АД в течение суток предпринимались с 60-х годов прошлого столетия. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Были попытки инвазивного измерения АД с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Преимущества и недостатки метода

Мониторинг артериального давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у всех категорий пациентов в условиях повседневной жизни.

Исключается «синдром белого халата» (когда при врачебном осмотре у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается артериальное давление).

Возможно зафиксировать перепады артериального давления в дневные и ночные часы, во время работы, занятий спортом, при эмоциональных нагрузках и в покое, ведь на приеме у врача в отдельно взятый момент времени заметить повышение артериального давления не всегда удается.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, которая периодически накачивается воздухом, что может в какой-то мере помешать полноценному сну.

Показания для проведения процедуры

Врач может направить на проведение СМАД (суточное мониторирование артериального давления) в следующих случаях:

Для первичной диагностики и подтверждения артериальной гипертензии.
Для осуществления контроля за гипотензивной терапией. В случае чрезмерного или недостаточного снижения артериального давления, нарушения суточного ритма, возможно, потребуется коррекция лечения.
Для получения информации о времени суток и определенных жизненных ситуациях, в которые у пациента наиболее часто отмечаются патологические значения АД с целью коррекции лечения и образа жизни. Например, у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину, лечение должно включать седативную терапию.
Для подтверждения профессиональной пригодности (машинистов поездов, летчиков и т.д.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Исследование не проводится при некоторых нарушениях ритма сердца, т.к. в этом случае может отмечаться большое количество неудачных измерений;
Инфекционных заболеваниях, связанных с поражением кожи верхней конечности;
Заболеваниях крови, характеризующихся появлением подкожных кровоизлияний при малейшем сдавливании кожи;
Сосудистых заболеваниях с поражением артерий и вен верхних конечностей в стадии обострении;
Психических болезнях пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, агрессией и с другими симптомами.

Проведение процедуры

В кабинете функциональной диагностики врач закрепляет на теле пациента переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Аппарат состоит из манжеты (такой же, как у обычного тонометра), соединительной трубки и регистратора небольшого размера, который помещается в специальную сумку. Вес прибора составляет 100-150 г.
Пациент ведет обычный образ жизни по своему графику и делает записи в дневнике с указанием времени и качества сна, физической и эмоциональной нагрузки, приема пищи и медикаментов, неприятных субъективных ощущений
Измерения артериального давления проводятся каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью в зависимости от программы, задаваемой врачом.
Через сутки врач снимает аппарат, проводит обработку полученных данных и выдает результат обследования с заключением и рекомендациями.

Памятка для пациента при проведении суточного мониторирования АД

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнесс, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Расшифровка результатов

В заключении, которое получает пациент, будет указано: