Что такое суставная губа

Разрыв суставной губы плечевого сустава

Разрыв суставной губы плечевого сустава (повреждение Банкарта) — одна из наиболее частых причин развития нестабильности плечевого сустава и привычного вывиха плеча. Являясь частью фиброзно-хрящевой структуры, которая окружает впадину плеча (гленоид), суставная губа придает гленоиду более вогнутую форму, улучшая стабильность сустава. За счет стабилизирующего действия хрящевой губы достигается лучший контакт головки плечевой кости с впадиной лопатки и осуществляется нормальное взаимодействие с капсулой сустава.

При повреждении суставной губы, центрирование головки плечевой кости нарушается и она легче соскальзывает с поверхности сустава, что приводит к вывиху плеча. При значительном дефекте хрящевой губы, либо сопутствующем костном повреждении вывихи повторяются — речь идет о привычном вывихе плеча.

В зависимости от локализации дефекта, а также с учетом возникших сопутствующих повреждений надкостницы, хряща, капсулы, связок, костной ткани различают несколько видов повреждений:

• повреждение Банкарта — наиболее распространенный вид травмы, при нем диагностируется отрыв хрящевой губы от суставной впадины лопатки. Наиболее часто повреждение локализуется в передне-нижнем отделе гленоида, однако возможна локализация разрыва в нижнем, заднем, задне-верхнем отделе, вплоть до отрыва на 360 градусов;
• костный Банкарт — отрыв суставной губы плечевого сустава с фрагментом гленоида. Критичной считается площадь костного повреждения более 15-20%;
• Glad, Alpsa, Perthes lesion — сочетанный дефект суставной губы, надкостницы, суставного хряща и капсулы сустава;
• Slap — тип дефекта в месте присоединения сухожилия длинной головки бицепса;
• Hagl — отрыв суставной капсулы от плечевой кости.

Из-за сложности строения плечевого сустава с многочисленными вне- и внутрисуставными структурами диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием. Помимо стандартного рентген и УЗИ, необходимо проведение МРТ, КТ исследования, при необходимости выполнение артрографии. Пациенты, обратившиеся к нам, могут рассчитывать на весь комплекс обследований, необходимых для постановки точного диагноза.

• первичный, либо повторный вывихи плеча;
• падение, удар в плечо, нескоординированные движения;
• силовые нагрузки на плечо;
• контактные виды спорта

Симптомы кисты Беккера:

• боль в области повреждения, усиливающаяся при определённых движениях, нагрузках;
• возможно появление щелчков в суставе, чувства нестабильности сустава;
• ограниченность амплитуды движений в суставе.

Лечение

Консервативное лечение при повреждении суставной губы плечевого сустава, обычно недостаточно неэффективно. Если произошел механический отрыв суставной губы, единственной возможностью устранить возникший дефект является хирургическое вмешательство — операция Банкарта. Выбор варианта операции зависит от характера и локализации повреждения. В нашей клинике, все операции при разрывах суставной губы проводятся артроскопически. После мобилизации суставной губы, при помощи специальных инструментов и якорных фиксаторов, проводится рефиксация суставной губы. Для фиксации мы применяем биоинтегрируемые, либо полностью мягкотканые фиксаторы минимального диаметра (1,3-2,6 мм). При сочетании разрыва суставной губы и перелома края гленоида проводится артроскопический, либо открытый остеосинтез перелома в сочетании с рефиксацией суставной губы.

Поэтому для каждого пациента с повреждением суставной губы плечевого сустава операция подбирается после тщательного обследования, по результатам которого можно точно оценить характер и локализацию повреждения, выявить все сопутствующие повреждения.

Комментарий врача

Если произошла любая травма плечевого сустава, появилась боль в суставе, щелчки, невозможность в полной мере выполнять привычные движения и нагрузки, важно прийти на консультацию к специалисту, провести полноценную диагностику. Попытка самолечения не только окажется безуспешной, но при наличии суставных повреждений она приведет к последующему ухудшению состояния. Обратившись к опытным специалистам, можно оценить и локализацию, и характер повреждений. Консультацию и обследование в нашей клинике можно пройти в любое удобное время. На основании полученных результатов будет выбрана оптимальная тактика лечения. При необходимости оперативного лечения, операция будет проведена в течение ближайших нескольких дней. Операция проводится методом артроскопии — малоинвазивной методики, позволяющей обойтись без разрезов, повреждения тканей; нет необходимости в длительной госпитализации. Практически сразу начинается реабилитация, которая проводится под контролем оперирующего ортопеда до полного выздоровления. Помните, адекватное лечение и полноценная реабилитация — единственная возможность быстрого восстановления, без риска рецидива в дальнейшем.

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Оперирующие ортопеды клиники высшей квалификации имеют многолетний опыт работы в сфере ортопедии и спортивной травмы, являются признанными лидерами в этом направлении.
• Экспертное оснащение клиники. При лечении используются самые современные технологии и фиксаторы в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.
• Пациенты клиники имеют возможность пройти полную диагностику и лечение в удобное время и по индивидуальной программе.
• Реабилитация после хирургического лечения проводится под контролем оперирующего ортопеда с участием опытных реабилитологов до полного выздоровления.

Часто задаваемые вопросы

Как проводится операция

В нашей клинике операция при разрыве суставной губы плечевого сустава проводится методом артроскопии. Все манипуляции выполняются хирургом через небольшие проколы в зоне плеча. Артроскопическое вмешательство является малоинвазивным и направлено на восстановление нормальной анатомии плечевого сустава. Избыточная прочность фиксации, отсутствие в необходимости удаления фиксаторов, отсутствие противопоказаний для любых последующих методов исследования. Госпитализация 1-2 дня. Реабилитация начинается со следующего дня после операции.

Основные этапы операции

Первым этапом операции является осмотр сустава с уточнением локализации и характера повреждений. Затем проводится мобилизация суставной губы, для лучшего сращения поврежденной губы к поверхности гленоида проводится очистка места фиксации. По краю впадины лопатки устанавливается 3-4 специальных фиксатора, после чего, суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется с помощью высокопрочных нитей фиксаторов, к костному краю гленоида. Если необходимо, дополнительно проводится прошивание капсулы сустава. Сформированный валик по краю гленоида в дальнейшем будет способствовать стабильности сустава.

Насколько болезненна операция?

Хирургическое вмешательство проходит абсолютно безболезненно. Для этого выполняется соответствующая анестезия, метод обезболивания подбирается индивидуально. Мы придерживаемся современных принципов ведения послеоперационных больных. Поэтому после оперативного вмешательства в клинике предусмотрена пролонгированная анестезия, максимальное избавление пациентов от болезненных ощущений с помощью мультимодальной схемы послеоперационного обезболивания, подбираемой для каждого человека индивидуально.

Разрыв суставной губы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Разрыв суставной губы — патологическое состояние, при котором происходит повреждение кольцевидного хрящевого образования вокруг суставной впадины плечевого сустава. Суставная губа фиксирует головку кости в анатомически верном положении, увеличивает площадь впадины, смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Вместе со связками, сухожилиями и вращательной манжетой плеча обеспечивает его стабильность. Причиной нарушения целостности хряща может быть травма, падение на вытянутые руки, однотипные часто повторяющиеся движения верхней частью руки. Наблюдается боль и нестабильность плечевого сустава, активные движения затруднены или даже невозможны.

Симптомы разрыва суставной губы

Травматическое повреждения хряща сопровождается болью — от слабо выраженной до интенсивной. Чаще боль периодическая, возникает во время активных движений, усиливается после физической нагрузки, в ночное время и сразу после пробуждения. Движения ограничены. Пациенты жалуются, что трудно сгибать и разгибать, поднимать вверх руки, совершать вращательные движения плечом кнаружи и внутрь. Нередко движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком. Плечевой сустав становится нестабильным, наблюдается слабость мышц, возможна частичная утрата чувствительности кожи.

В тех случаях, когда одновременно с разрывом суставной губы происходит вывих, сустав деформируется, кожа над пораженной областью отекает, появляются кровоподтеки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

Наиболее часто нарушение целостности суставной губы возникает из-за физических перегрузок, прямого удара в плечо, неправильной техники упражнений, падении на прямую руку, поднятия тяжестей. При дорожно-транспортных происшествиях, бытовых и производственных травмах разрыв хряща сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Дефект суставной губы чаще наблюдается у спортсменов, например тяжелоатлетов или метателей, вследствие избыточных движений рукой над головой, систематических нагрузок на плечо. В группу риска попадают гольфисты, хоккеисты, где необходимы резкие движения рукой.

Разновидности

В зависимости от места разрыва суставной губы выделяют две формы:

• повреждение Банкарта — разрыв происходит в передней части хряща. Чаще возникает одновременно с вывихом плечевой кости. Бывает классический — полный отрыв суставной губы от впадины лопатки и крайний — разрыв сочетается с переломом кости. По степени повреждения классифицируют на полный и неполный разрыв;
• SLAP синдром — повреждение верхней губы, спереди назад, с нарушением целостности длинного сухожилия бицепса.

Существует несколько типов разрывов:

• 1 тип — разволокнение верхней суставной губы и крепления бицепса без отслоения;
• 2 тип — отрыв верхней суставной губы и сухожилия бицепса от надсуставного бугорка;
• 3 тип — повреждение верхней суставной губы по типу “ручки лейки”;
• 4 тип — расщепление хряща и сухожилия бицепса в области их крепления.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. При первичном обращении врач изучает историю болезни, уточняет механизм травмы, с помощью функциональных тестов определяет амплитуду движений, мышечную силу. Повреждение хряща подтверждают или исключают при помощи аппаратных методов диагностики — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) с контрастом. При подозрении на нарушение целостности мягких тканей назначают рентгенографию плечевого сустава. Избежать субъективных ошибок и достоверно выявить патологию позволяет артроскопия плечевого сустава.

На этапе диагностики разрыва суставной губы специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Для лечения заболевания обратитесь к ортопеду, травматологу-ортопеду или ревматологу. Специалисты установят диагноз, распишут лечение и порекомендуют образ жизни, который поспособствует быстрому восстановлению.

Лечение разрыва суставной губы

Лечение чаще консервативное в условиях стационара. Необходимость госпитализации определяется наличием осложнений или других повреждений костно-мышечной системы. Пациентам назначают покой, накладывают фиксирующую повязку на сустав. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять отек, припухлость, остановить воспаление; анальгетики — помогают избавиться от боли. При интенсивной боли вводят лекарственные блокады в плечевой сустав с глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения иммобилизации в курс лечения добавляют массаж, ЛФК, физиотерапию.

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев выполняют артроскопию плечевого сустава — через небольшой прокол в суставную полость вводят специальную камеру вместе с инструментами, и сшивают разорванный хрящ. После завершения операции руку фиксируют шиной или ортезом, сроком на 7-10 дней. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику и массаж. Полное восстановление функций сустава возможно через 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.

Осложнения

Если лечение не проводится, то боль становится хронической. Она сковывает и ограничивает движения в суставе, снижает трудоспособность, в некоторых случаях пациент утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать, получает инвалидность. Нарушение целостности суставной губы приводит к нестабильности плечевого сустава, что в итоге может закончиться подвывихом или вывихом плеча, которые чаще лечатся хирургическим способом.

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой собственной кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, которая не связана с сочленением анатомически, но оказывает влияние на функции. Головка и гленовидная ямка конгруэнтны друг к другу, обеспечивают плавные движения. По краю гленоида проходит суставная губа в виде фиброзно-хрящевого валика, основная функция — удержание головки плечевой кости в суставе. Вращательную манжету вокруг сочленения образует группа мышц. Разрыв суставной губы плечевого сустава возникает при острой травме или повторяющихся движениях с субкритической нагрузкой. Лечение при повреждении суставной губы плечевого сустав проводит травматолог-ортопед.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва суставной губы плечевого сустава

Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.

• прямой удар, падение на вытянутую конечность с существующим внутренним импинджментом (подакромиальным соударением)
• разрыв связочной, мышечной, сухожильной ткани, перелом с длительной иммобилизацией конечности (диагностируют повреждение передней суставной губы)
• избыточная нагрузка на плечевой сустав (интенсивное сокращение длинной головки бицепса) и длительная травматизация при повторяющихся резких размашистых движениях

Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.

Симптомы

Патология протекает бессимптомно или проявляется:

• отечностью, болью в области сочленения, усиливающейся при поднятии руки
• ограничением амплитуды движений, блокады сустава
• слабостью, онемением верхней конечности
• звуковыми феноменами — пощелкиваниями, крепитацией
• нестабильностью плечевого сустава — неполного выпадения головки из гленоидной ямки.

Что такое SLAP повреждение?

Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления — суставной впадины лопатки.

При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.

Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава

Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:

Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:

• характер и степень повреждения окружающей капсулы
• состояние хрящевой ткани
• сопутствующие воспалительные процессы: бурсит, тендинит
• импиджмент-синдромы
• повреждения прочих структур

Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.

Рентгенография и УЗИ — неинформативные способы диагностики при повреждениях хрящевой губы суставного отростка лопатки.

Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.

Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.

К какому врачу обратиться

При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.

Что такое суставная губа

МРТ суставной губы плечевого сустава в норме

Рисунок суставной впадины в продольной проекции. Суставная губа прикрепляется по краям суставной впадины, увеличивая окружность и глубину плечевого сустава. Первая из двух Т1 FS МР-артрограмм правого плеча. Срез через плечевой сустав. Суставная губа — образование грушевидной формы с низкой интенсивностью сигнала, прикрепляющаяся к краям суставной впадины. На срезе, полученном непосредственно латеральнее предыдущего, появляется медиальная поверхность головки плечевой кости. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы срастается с верхним отделом суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы. Первая из 12 PD FS МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции с направлением срезов от проксимального отдела к дистальному. Срез выше уровня суставной губы. Соединительнотканная суставная губа повышает стабильность плечевого сустава и служит местом прикрепления суставно-плечевых связок и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. На срезе появляется верхний отдел суставной губы, дающей сигнал низкой интенсивности. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы прикрепляется к верхнему отделу суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы. Обратите внимание, что клювовидно-плечевая связка сильно натянута и хорошо визуализируется при максимальной наружной ротации плеча. На этом срезе показано прикрепление верхней суставно-плечевой связки к передне-верхнему отделу суставной губы. Суставно-плечевые связки, в отличие от истинных связок, могут представлять собой складки на капсуле сустава. Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой, образуя удерживающее влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Средняя суставно-плечевая связка также отходит в переднем отделе. Она крупнее, чем верхняя суставно-плечевая связка и может быть принята за фрагмент суставной губы при ее разрыве, если не следовать по ее косому ходу. Внешний вид суставной губы широко варьирует. На аксиальных томограммах суставная губа обычно имеет форму треугольника или клина с низкой интенсивностью сигнала, прилежащего к переднему и заднему краям суставной впадины. В бессимптомных случаях суставная губа может иметь округлую, притупленную, зазубренную, серповидную, расщепленную, плоскую форму или отсутствовать вовсе. Комплекс нижней суставно-плечевой связки состоит из переднего пучка, подмышечного кармана и заднего пучка. Этот комплекс составляет самый толстый отдел суставной капсулы. Точное место отхождения этого комплекса треугольной формы сложнее определить, чем области отхождения верхней и средней суставно-плечевых связок. Формы переднего и заднего отделов суставной губы в норме различаются. Расположенный под суставной губой гиалиновый хрящ, видимый на этой томограмме в переднем отделе, может симулировать разрыв вследствие относительно более интенсивного сигнала от хряща, чем от соединительнотканной суставной губы. Подмышечный карман у нижней поверхности плечевого сустава в норме содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Суставная капсула в этом отделе может провисать, имитируя свободные тела в полости сустава. Феномен «магического угла» приводит к усилению сигнала от суставной губы. Наиболее часто он возникает на верхней и нижней поверхностях переднего и заднего отделов суставной губы на срезах с коротким ТЕ. Любое изменение сигнала от суставной губы должно быть подтверждено на Т2-взвешенных томограммах. Срез через отдел суставной губы в положении на 6:00. Непосредственно ниже уровня суставной впадины суставная губа не визуализируется. Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка.

а) Аббревиатура:
• Губный комплекс двуглавой мышцы (ГКДМ)

б) Лучевая анатомия суставной губы:

1. Общие положения:
• Суставная губа образована гиалиновым хрящом, волокнистым хрящом и фиброзной тканью:
о Увеличивает окружность и глубину суставной ямки
о Увеличивает площадь поверхности и площадь контакта
о Ширина около 4 мм
о Усиливает ротационную стабильность сустава
• Имеет разный размер, форму и интенсивность сигнала:
о Классическая треугольная или клиновидная форма на аксиальных томограммах встречается менее чем в 50% случаев в переднем отделе губы и менее чем в 80% — в заднем
о К нормальным формам относятся округлая, притупленная, серповидная, плоская, зубчатая, скошенная
о Передний отдел может быть редуцирован или отсутствовать
о Передний и задний отделы не всегда симметричны
о Интенсивность сигнала может варьировать вследствие наличия слизеподобного содержимого
• Отделы суставной губы обозначаются в соответствии с положением стрелок на циферблате (плече):
о 12:00-верхний
о 3:00-передний
о 6:00-нижний
о 9:00-задний

2. Топографическая анатомия:
• Типы прикрепления суставной губы:
о Тип А: неприкрепленный свободный край, расположенный над суставным хрящом (менисковидный)
о Тип Б: сращена с хрящом суставной впадины
• Губный комплекс двуглавой мышцы:
о Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к суставной губе о 1 тип ГКДМ: прочное сращение с суставной впадиной и верхним отделом суставной губы (блоковидный тип)
о 2 тип ГКДМ: имеется небольшая борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, может продолжаться в подгубное отверстие (промежуточный тип)
о 3 тип ГКДМ: крупная борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, суставная губа часто продолжается в подгубное отверстие (менисковидный тип)
• Комплекс Буфорда:
о Передне-верхний отдел суставной губы редуцирован или отсутствует
о Утолщенная или струноподобная средняя суставно-плечевая связка
о Встречается в 1-6,5% случаев
о Псевдокомплекс Буфорда встречается при сращении средней и нижней суставно-плечевых связок
• Верхний подгубный карман (борозда):
о Расположен в верхнем отделе суставной губы:
— Глубина 1-2 мм навеем протяжении от заднего отдела к переднему
— Не продолжается кзади от сухожилия двуглавой мышцы
о В карман может проникать жидкость, имитируя разрыв:
— Медиальная или вертикальная ориентация жидкости между основанием губы и хрящом края суставной впадины указывает на наличие кармана
— Латеральный или ненормальный ток жидкости дистальнее соединения губы и суставной впадины позволяет предположить разрыв
о Может продолжаться в подгубное отверстие
• Подгубное отверстие (щель):
о Встречается в 8-18% случаев
о Имеется только в передне-верхнем квадранте суставной губы о При заполнении жидкостью или контрастным веществом может имитировать разрыв
о Имеет гладкие края и конусовидную форму о Края разрыва имеют неправильную форму, при заполнении жидкостью происходит смещение суставной губы от суставного отростка
• Подгубное отверстие с бороздой между сухожилием двуглавой мышцы и верхним отделом суставной губы:
о Симптом «двойного печенья Огео» на МРТ в косой фронтальной проекции
о Костная ткань суставного отростка (черная) + подгубный карман (белый) + суставная губа (черная) + борозда между двуглавой мышцей и верхним отделом суставной губы (белая) + сухожилие двуглавой мышцы (черное)
о Аналогичную картину можно увидеть при разрыве суставной губы в верхнем отделе

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МР-артрография (прямая):
о ГКДМ лучше всего визуализируется в косой фронтальной проекции
о Контрастное вещество подчеркивает контуры волокнисто-хрящевой суставной губы

2. Особенности визуализации:
• Анатомические варианты:
о Многие типы нормального строения суставной губы могут выглядеть как ее повреждение
о Большинство разновидностей строения суставной губы наблюдается в отделе на 11:00-3:00
• Феномен «магического угла»:
о Возникает в передне-нижнем и задневерхнем отделе суставной губы
• Внутрисуставной вывих сухожилия двуглавой мышцы:
о Вывихнутое сухожилие прилежит к суставной губе
о Может имитировать разрыв со смещением
• Подлежащий гиалиновый хрящ:
о Хрящ, расположенный под суставной губой может имитировать ее разрыв
о Интенсивность сигнала от хряща выше, чем от соединительнотканной суставной губы
о Можно отличить по ровной, гладкой поверхности хряща:
— Края разрыва обычно неправильные
о Хрящ не достигает противоположной поверхности суставной губы
• Сходство со средней суставно-плечевой связкой:
о В аксиальной проекции средняя суставно-плечевая связка прилежит к переднему отделу суставной губы:
— Может быть принята за часть переднего отдела суставной губы
о Серповидное скопление жидкости между суставной губой передней суставно-плечевой связкой может имитировать разрыв
о «Псевдоподгубное отверстие» можно увидеть на неправильно ориентированных снимках в косой сагиттальной проекции
о Проследите косой ход средней суставно-плечевой связки на последовательных срезах, чтобы убедиться в том, что это отдельное от суставной губы образование
• Эффект усреднения объема при контрастировании подгубного отверстия на МР-артрограмме может имитировать разрыв.

Разрыв суставной губы

Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого сустава. Надрывы суставной губы может возникать из-за повторяющихся движений плеча или острой травмы. У спортсменов при повторных передних подвывихах плеча, могут возникнуть разрывы передне-верхней губы, приводящие к прогрессирующей нестабильности.

Причины

Травмы тканей ободка (суставной губы), окружающего плечевую розетку, могут возникать как вследствие острой травмы, так и являться последствием повторяющихся движений плеча. Например, повреждения суставной губы могут быть в следующих случаях:

• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар по плечу
• Резкая тяга рукой, например, при попытке поднять тяжелый предмет
• Избыточное движение рукой над головой

Разрывы суставной губы могут также быть у спортсменов метателей или тяжелоатлетов и быть результатом избыточных повторных нагрузок на плечо. У тяжелоатлетов разрывы суставной губы также могут произойти в результаты избыточных нагрузок при выполнении таких упражнений, как жим штанги, лежа или жима стоя. Слабость задних отделов ротаторной манжеты может способствовать разрыву суставной губы. Разрывы суставной губы могут происходить в результате острых травм, таких как падение, на вытянутую руку, но также встречаются у спортсменов, где есть интенсивные движения плеча (например, игроки в гольф).

Симптомы

Симптомы разрыва суставной губы напоминают симптомы при других травмах плеча. Симптомы включают в себя:

• Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
• Щелканье, хруст или блокировка плеча
• Иногда боль по ночам или боль при выполнении повседневной деятельности
• Ощущение нестабильности в плече
• Уменьшение объема движений в плече
• Снижение мышечной силы

Пациенты с повреждением верхней суставной губы могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую нормальное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной наружной ротации на 90 градусов, причем боль при дальнейшей абдукции не нарастает. Нередко разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной внешней ротации. Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча.

Диагностика

При наличии болей в плече врач, в первую очередь, изучит историю болезни. Нередко пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало появление симптомов. Врач проведет функциональные тесты, определит диапазон движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография. В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.

SLAP повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).

Разрыв ниже середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, называют повреждением Банкарта.

Разрывы суставной губы нередко сопровождаются другими травмами плеча такими, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).

Лечение

Консервативное лечение разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК противовоспалительное лечение и инъекции стероидов в плечо. Разрывы суставной губы часто сопровождаются тендинитом сухожилий мышц вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления. Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.

ЛФК при разрывах губы начинается с упора на мышцы лопатки и туловища мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а затем проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты. После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно выполнять самостоятельно.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы. При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью специальных якорей хряща к костной части суставной впадины. Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции. Сразу после операции проводятся пассивные движения и лечебная гимнастика начинается через 2-3 недели после операции. Полноценное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает 3-4 месяца.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

SLAP-синдром

SLAP-повреждение – это нарушение целостности и изменение формы суставной губы, которая окружает суставную впадину плеча.

Постепенно патология приводит к уменьшению глубины суставной впадины, что провоцирует нестабильность сустава и последующий вывих.

Виды и причины возникновения

Суставная губа во время движения ущемляется гленоидом и головкой плечевой кости. Из-за этого верхние элементы суставной губы отрываются, а оторванные участки смещаются в суставную полость. Результатом становится интенсивная боль во время движения верхней конечностью, а также нестабильность сустава.

Повреждение развивается после травм. Целостность губы суставной впадины плеча нарушается при падении на прямые руки, сильном ударе по плечу, увеличенной нагрузке на плечевой корсет. Чаще всего патология диагностируется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов, метателей ядра, пловцов и т.д. При длительном физическом воздействии на суставную губу она повреждается.

Высока вероятность развития SLAP-травмы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов у пожилых людей. Снижается прочность тканей губы и со временем она разрывается.

Различают следующие виды заболевания:

• сжатие суставной губы при падении на отведенную руку,
• натяжение суставной губы при перенапряжении плечевых мышц,
• расслоение суставной губы при чрезмерной двигательной активности вытянутых рук над головой.

Симптомы

Заподозрить SLAP-синдром можно по нарастанию следующих признаков:

• резкой и острой боли при скручивании верхней конечности, попытке подъема руки вверх. Спустя некоторое время болевые ощущения усиливаются, беспокоя больного даже в состоянии покоя,
• ноющей и постоянной боли и при активных и при пассивных движениях, иррадиирующей в лопатку и кисть. Боль локализуется глубоко в плече. Из-за нее плечо подклинивает,
• дискомфортом во время сна,
• ощущению инородного тела в плечевом сочленении,
• ограниченной амплитудой при попытке завести руки за голову.

Если патологический процесс охватил и длинное сухожилие двуглавой мышцы, то ограничиваются движения плечевого корсета, мышцы плечевого пояса ослабевают.

К какому врачу обращаться при SLAP-синдроме

SLAP-синдром провоцирует вывих плеча. Чтобы этого не допустить, нужно сразу приступить к лечению. Патологию диагностирует и лечит врач-ортопед. Сначала он осмотрит область повреждений, назначит обследование, которое можно пройти в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре в любой час с 8 утра до 10 вечера. Заболевание сложно диагностируется, а современное оснащение нашей клиники позволяет выявить SLAP-синдром на начальной стадии развития.По результатам анализов ортопед разработает тактику лечения.

Методы лечения

Прежде всего, лечение начинается с консервативной терапии. Назначается прием нестероидных противовоспалительных средств для купирования воспаления и хондропротекторов для нормализации питания хрящевой ткани. При выраженном болевом синдроме осуществляются внутрисуставные инъекции гидрокортизона. Препарат снимает воспаление за несколько часов, поэтому боль купируется быстро. Нужно отметить, что гидрокортизон снимает боль ненадолго.

Вкупе с приемом медикаментов назначается физиотерапия – ACP SVF терапия – уникальный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, электрофорез, магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны. В этот период нужно носить специальный корсет, поддерживающий обездвиженность конечности.

При условии, что воспалительный процесс уменьшился, но боль не проходит, а тугоподвижность сустава только растет, приступают к хирургическому лечению. Операция также нужна при полном разрыве связок. В ходе артроскопии восстанавливается целостность внутренних структур плеча, структура хрящевой прослойки во впадине сустава стабилизируется. После операции конечность фиксируется ортезом и больной отпускается домой.

Результаты

Всего за несколько месяцев патология излечивается. Конечно, на этот срок влияет возраст пациента, степень развития патологии и уровень его физического развития. Вернуться к спортивным тренировкам разрешается не ранее чем через полгода.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация после операции предполагает прохождение курса физиопроцедур в течение двух недель, прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов для профилактики осложнений. Через несколько недель подключается ЛФК для восстановления функциональности плечевого сустава.

Лечебная физкультура проводится в течение двух месяцев и предотвращает тугоподвижность. Сначала под контролем инструктора ЛФК больной выполняет пассивные упражнения для разработки локтевого и плечевого суставов, затем набор упражнений расширяется и пациент делает гимнастику уже дома. В срок до полутора месяцев активность поврежденной конечности восстанавливается.

Повреждение суставной губы

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?

Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

УЗИ диагностика плеча.

МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.

Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.

Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА

Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.

С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед.

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.