Что такое заболевание хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся следствием воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов и характеризующееся постоянным ограничением скорости воздушного потока при дыхании.

Часто ХОБЛ сочетается с эмфиземой легких – наличием постоянного расширения наименьших по диаметру отделов дыхательных путей, связанным с деструкцией (разрушением) стенок легочных альвеол.

Причины заболевания

В развитии ХОБЛ играют роль как свойства организма человека (генетическая предрасположенность), так и воздействие факторов внешней среды.

Основными факторами риска внешней среды для развития ХОБЛ являются:

1. Курение (активное и реже пассивное) – основная причина развития ХОБЛ в развитых странах.
2. Сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений – значимая причина развития ХОБЛ в развивающихся странах.
3. Профессиональные вредности.
4. Загрязнение воздуха вне помещений.
5. Нарушение развитие легких во внутриутробном и детском возрасте.
6. Наличие бронхиальной астмы и гиперреактивности бронхов.

Основным генетическим фактором риска для развития ХОБЛ и эмфиземы легких в первую очередь у пациентов молодого возраста являются недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Симптомы

• Одышка при физической нагрузке различной интенсивности.
• Снижение переносимости физической нагрузки. – сухой или с отделением мокроты.
• Хрипы при дыхании.
• Частые острые инфекции дыхательных путей (ОРВИ и др.).
• Утолщение дистальных (концевых) фаланг пальцев, деформация ногтей по типу «часовых стекол».

Стадии протекания

Стадирование ХОБЛ производится на основании объективного измерения ограничения скорости воздушного потока на выдохе – параметра ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1с) при проведении спирометрии (исследования функции внешнего дыхания):

• 1 стадия (наиболее легкая) – ОФВ1 более 80 % от возрастной нормы;
• 2 стадия – ОФВ1 от 50 до 80 % от возрастной нормы;
• 3 стадия – ОФВ1 от 30 до 50 % от возрастной нормы;
• 4 стадия (наиболее тяжелая) – ОФВ1 менее 30% от возрастной нормы.

Кроме того, для стратификации риска развития осложнений и подбора оптимальной терапии ХОБЛ учитывается степень выраженности основных симптомов заболевания и частота развития обострений. В зависимости от этих параметров пациент включается в классификационные группы A, B, C или D (могут меняться в результате лечения).

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Основными целями терапии ХОБЛ являются:

1. Уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.
2. Снижение риска развития обострений заболевания.

Важным аспектом лечения ХОБЛ является прекращение курения, максимальное ограничение контакта с аэрозольными поллютантами (загрязнителями воздуха — бытовыми, промышленными).

Основу лекарственной терапии стабильной ХОБЛ составляют препараты для ингаляционного применения:

1. Агонисты бета2-адренорецепторов короткого (КДБА – сальбутамол и др.) и длительного действия (ДДБА – вилантерол, сальметерол и др.).
2. Антагонисты мускариновых холинорецепторов короткого (КДМА — ипратропий) и длительного действия (ДДМА — тиотропий, умеклидиний и др.).
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС): флутиказон, будесонид, формисонид и др.

Кроме того, с целью снижения частоты развития обострений может использоваться рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа), длительный курс макролидных антибиотиков (азитромицин).

Для лечения обострений ХОБЛ, кроме вышеперечисленных препаратов, могут использоваться принимаемые внутрь или вводимые внутривенно с противовоспалительной целью глюкокортикостероиды (ГКС — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), муколитические препараты (для облегчения отделения мокроты), антибактериальные препараты, кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

С целью коррекции дыхательной недостаточности, как при развитии обострений, так и при стабильном течении ХОБЛ, может проводиться респираторная поддержка – кислородотерапия через носовые канюли или маску, механическая неинвазивная вентиляция легких. Инвазивная вентиляция легких проводится при тяжелых обострениях ХОБЛ и невозможности скорректировать дыхательную недостаточность другими способами.

При наличии выраженной эмфиземы легких возможно хирургическое лечение в виде редукции (уменьшения) объема нефункционирующей легочной ткани хирургическим путем или с использованием бронхоскопических методов. Этот вариант лечения приводит к улучшению функционирования оставшихся отделов легких.

При ХОБЛ тяжелого течения, развитии выраженной дыхательной недостаточности и недостаточном эффекте вышеуказанных видов лечения в случае отсутствия противопоказаний может проводиться трансплантация легких (одного и двух).

Большое значение для поддержания качества жизни и профилактики развития осложнений ХОБЛ имеет проведение легочной реабилитации и обучение пациентов (например, разработка самостоятельного плана действий при развитии обострений).

Кроме лечения непосредственно ХОБЛ, важна адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в развитие симптомов:

.
1. Артериальной гипертензии.
2. Нарушений сердечного ритма. . . .
3. Синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
4. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). , тревожных расстройств и др.

В связи с тем, что инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут служить причиной обострения ХОБЛ, пациентам рекомендована плановая вакцинация против пневмококка и SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), сезонная вакцинация против гриппа.

Как происходит лечение ХОБЛ в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ХОБЛ проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий медикаментозную терапию и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.

На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.

Рекомендации больным заболеванием ХОБЛ

Важным фактором эффективности терапии ХОБЛ является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при значительном уменьшении симптомов заболевания.

Кроме медикаментозной терапии ХОБЛ, следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой животными белками, и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это заболевание, которое связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и лёгких на воздействие газов и патогенных частиц. Оно характеризуется стойким ограничением скорости воздушного потока и прогрессирующим течением. Для лечения пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, все условия созданы в Юсуповской больнице:

Комфортные палаты, оснащённые кондиционерами и увлажнителями воздуха, что позволяет в любую погоду поддерживать оптимальную температуру и влажность;

Комплексное обследование пациентов с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей;

Инновационные методы лечения новейшими препаратами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;

Использование эффективных методик немедикаментозной терапии.

Тяжёлые случаи ХОБЛ обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук и врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, которые не отвечают на проводимую терапию. Рациональный подход к выбору лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур позволяет добиться устойчивой ремиссии у самых тяжёлых пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это самостоятельная нозологическая форма, которая имеет разные степени тяжести. Каждая стадия заболевания характеризуется соответствующей динамикой клинических, функциональных и морфологических характеристик со своей причиной, механизмом развития, классификацией, клинической картиной и подходами к лечению.

ХОБЛ имеет код по МКБ 10 у взрослых J44.0 – J44.9.9. Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание с чертами деструктивного процесса, в результате которого развивается поражение всей респираторной системы, включая бронхи вплоть до терминальных бронхиол, паренхиму и соединительную ткань лёгких. Важная особенность патологического процесса при ХОБЛ – малообратимый характер болезни.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Воздействия профессиональных вредностей (пыли, химических поллютантов, паров кислот и щелочей);

Промышленных поллютантов (оксида серы, диоксида азота, чёрного дыма);

Атмосферного и домашнего (дыма от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха;

Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких развивается у заядлых курильщиков. В результате многолетнего вдыхания табачного дыма возникает раздражение дыхательных путей и разрушение эластичных волокон в альвеолах легких. Не меньший вред приносит и пассивное курение. Кроме того, возникновение ХОБЛ может быть обусловлено длительным вдыханием пыли, химических испарений, а также загрязненным воздухом.

Ткань легких постепенно разрушается в течение многих лет, долгое время не проявляя себя никакими симптомами. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких обычно диагностируется у пожилых людей старше 60-65 лет. В группу риска развития ХОБЛ входят лица, имеющие в анамнезе серьезные инфекционные заболевания легких, особенно перенесшие их в детском возрасте. У пациентов в возрасте 30-40 лет, страдающих эмфиземой легких, иногда диагностируют наследственную аномалию белка альфа-1-антитрипсина.

Обострения ХОБЛ способствуют прогрессированию патологического процесса. Чаще всего обострение хронической обструктивной болезни лёгких вызывают следующие инфекционные агенты: гемофильная палочка, пневмококк, грамотрицательные энтеробактерии. Ключевую роль в развитии ХОБЛ играет хроническое воспаление. Воспалительный процесс дыхательных путей имеется уже на ранних стадиях развития хронической обструктивной болезни лёгких.

Воспаление увеличивается по мере нарастания степени тяжести заболевания, носит системный характер, приводит к следующим морфологическим изменениям: нарушению проходимости бронхиального дерева, отёку слизистой оболочки бронхов, избыточной секреции слизи, эмфиземе. Такие изменения в совокупности приводят к ограничению проходимости дыхательных путей. В воспалительном процессе принимают участие нейтрофилы, Т-лимфоциты и макрофаги. Эти клетки накапливаются в лёгких и запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к ограничению воздушного потока, бронхиальной проводимости и системному воспалению вне лёгких. Под воздействием высвобождающихся воспалительных медиаторов (фактора некроза опухоли, матриксной металлопротеиназы, интерлейкинов) возникают поражения других органов и систем:

Неуклонное прогрессирование заболевания является причиной нарастания главного признака заболевания – хронической дыхательной недостаточности.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – медленно прогрессирующее заболевание. ХОБЛ имеет классическую клиническую картину, для которой характерно наличие следующих симптомов:

Длительного (хронического) кашля;

Мокроты, отделяемой в процессе кашля;

Одышки, усиление которой вызвано физическими нагрузками.

Первый признак ХОБЛ у взрослых – хронический кашель – часто недооценивают как пациенты, так и врачи общей практики. Обычно у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, во время кашля вначале выделяется небольшое количество вязкой мокроты. В зимние месяцы, во время инфекционных обострений, происходит нарастание кашля и продукции мокроты.

Наиболее важный симптом ХОБЛ, по поводу которого пациенты чаще всего обращаются к врачам, – одышка, ограничивающая их трудовую деятельность. Вначале она появляется при относительно высоком уровне физической нагрузки, затем ограничивает ежедневную активность больного, а в дальнейшем возникает в покое. По мере прогрессирования ХОБЛ появление одышки могут провоцировать даже самые незначительные физические нагрузки. У больного затрудняется самостоятельный прием пищи или выполнение простых физических упражнений. При этом для дыхания требуется значительная затрата энергии. У больных ХОБЛ снижается масса тела, появляется физическая слабость.

В определенный момент происходит внезапное усиление симптомов ХОБЛ, в результате чего резко ухудшается физическое состояние пациента. Это явление называется обострением, которое может быть как незначительным, так и угрожающим жизни. Чем дольше человек болеет ХОБЛ, тем более тяжелыми бывают подобные эпизоды обострений.

Клиническая картина хронической болезни лёгких также зависит от фенотипа болезни и наоборот – фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. Пульмонологи в течение многих лет выделяют эмфизематозный и бронхитический фенотипы ХОБЛ. Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашля, выделения мокроты). При эмфизематозном типе ведущее патологическое проявление – эмфизема. Одышка преобладает над кашлем.

В настоящее время пульмонологи также выделяют overlap-фенотип хронической обструктивной болезни лёгких (сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы). Этот фенотип может развиться у курящих больных, которые страдают бронхиальной астмой. Около 20–30% больных ХОБЛ имеют обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.

Пульмонологи выделяют фенотип ХОБЛ, при котором у пациентов возникают частые обострения (2 или более в год, или одно и более обострений, которые приводят к госпитализации). Из обострения пациент с этим фенотипом выходит с уменьшенными функциональными показателями лёгких, а частота обострений оказывает прямое влияние на продолжительность жизни больных. В этих случаях пульмонологи Юсуповской больницы проводят индивидуально подобранную терапию.

У больных ХОБЛ врачи выявляют многочисленные внелегочные проявления заболевания, которые обусловлены системным эффектом хронического воспаления:

Дисфункцию периферических скелетных мышц, снижающую переносимость физических нагрузок;

Поражение эндотелия сосудов и развитие атеросклероза;

Снижение питательного статуса;

Полицитемию и анемию.

На клиническую картину ХОБЛ оказывают существенное влияние нервно-психические расстройства, которые проявляются нарушением сна, снижением памяти, появлением фобий (страхов), депрессией.

Диагностика ХОБЛ

• Выявление факторов риска;
• Объективизацию симптомов обструкции;
• Мониторирование респираторной функции легких.

Обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания, – постбронходилатационные значения соотношения объёма форсированного выдоха за первую секунду манёвра к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%.

Больным ХОБЛ пульмонологи Юсуповской больницы проводят рентгенографию грудной клетки и другие исследования для исключения иных заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Ранняя диагностика ХОБЛ позволяет врачам отделения пульмонологии своевременно приступить к лечению пациента, благодаря чему предотвращается дальнейшее повреждение легких

Большие и малые критерии ХОБЛ

• Возраст менее 65 лет;
• Объём форсированного выдоха более 50 %;
• Нечастые, реже четырёх раз в год, обострения;
• Отсутствие сопутствующих заболеваний.

• Возраст более 65 лет;
• Обострения возникают чаще четырёх раз в год;
• Объём форсированного выдоха менее 50 %;
• Имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени или почек с их функциональной недостаточностью);
• Госпитализация из-за обострения ХОБЛ в течение последних 12 месяцев;
• Применение антибактериальных препаратов или системных глюкокортикостероидов в течение последних трёх месяцев.

Лечение ХОБЛ у взрослых

• Пациентам рекомендуют отказаться от лечения или снизить его интенсивность;
• При доказанном обострении ХОБЛ проводят антибиотикотерапию;
• Для бронхолитической терапии применяют антихолинергические препараты и симпатомиметики (в том числе новые пролонгированные формы), комбинированные средства, метилксантины;
• С целью разжижжения мокроты назначают муколитики;
• Используют ингаляционные или системные глюкокортикостероиды;
• При лёгочной гипертензии и хроническом легочном сердце назначают альмитрин, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, диуретики.

• Газовую терапию – гипоксические газовые смеси, гипоксически-гиперкапнические газовые смеси, гипероксические газовые смеси (длительную нормобарическую кислородотерапию), кислородно-гелиевые газовые смеси, аэроионотерапию;
• Чрескожную электростимуляцию диафрагмы;
• Экстракорпоральное лечение при вторичном плеторическом синдроме (эритроцитоферез).

• Оксигенотерапию;
• Бронхолитики;
• По показаниям, системные или ингаляционные глюкокортикостероиды;
• Неинвазивную респираторную поддержку;
• Неинвазивную и инвазивную вентиляцию лёгких.

• Применение бронходилататоров;
• Назначение глюкокортикоидов преимущественно в ингаляционной форме или в течение непродолжительного времени системных кортикостероидов;
• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от стадии ХОБЛ;
• Вакцинопрофилактика для предотвращения инфекционных обострений в весенне-осенний период;
• Длительная нормобарическая кислородотерапия при II-III ст. хронической дыхательной недостаточности (по показаниям);
• Респираторная и физическая реабилитация.

• Антихолинергический препарат короткого действия (ипратропиум бромид);
• Антихолинергический препарат длительного действия (тиотропиум бромид);
• β2 агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин);
• β2 агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);
• Метилксантины (аминофиллин, теофиллин, теопэк, теотард).

Основные методы лечения ХОБЛ:

Отказ от курения	Назначение бронхорасширяющих лекарственных средств
Назначение отхаркивающих или наоборот противокашлевых медикаментов	Проведение противоотёчной и противовоспалительной терапии (часто с назначением антибактериальных препаратов)
В тяжёлых случаях проведение кислородотерапии	Дыхательная гимнастика

Препараты с дозировкой для лечения ХОБЛ

• Бронхолитиков – препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок бронхов, за счет чего они расширяются (фенотерола, атровента, сальбутамола);
• Муколитических препаратов – для разжижения слизи и облегчения её эвакуации из бронхов (бромгексина, амброксола);
• Антибактериальных препаратов – лекарственных средств, которые назначаются при обострениях ХОБЛ (пенициллинов, цефалоспоринов);
• Ингибиторов медиаторов воспаления и рецепторов к ним – применяются для торможения активации веществ, которые принимают участие в воспалительном процессе (эреспала);
• Глюкокортикостероидов (преднизолона) – прием гормональных препаратов эффективен при обострении ХОБЛ. Препараты данной группы помогают купировать выраженную дыхательную недостаточность.

Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают специальную программу реабилитации при ХОБЛ, благодаря чему больной может управлять приступами. Реабилитологи клиники проводят консультации и обучение пациентов технике правильного дыхания при хронической обструктивной болезни легких, а также подбирают индивидуальную программу физических упражнений и правильного питания каждому пациенту, имеющему болезнь ХОБЛ. Лечение при прогрессировании хронической обструктивной болезни легких дополняется курсами оксигенотерапии (кислородотерапии), значительно улучшающих состояние больных.

Препараты для лечения пожилых людей с ХОБЛ

Особенность хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте заключается в более тяжелом, чем у молодых пациентов, течении патологии. Клинические проявления ХОБЛ у пожилых пациентов выражены более ярко. У больных этой возрастной группы часто развиваются обострения, которые длятся дольше, вследствие чего удлиняются сроки госпитализации.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей затрудняется ввиду многих причин, к которым относятся, например, нарушения в иммунной системе организма и антибиотикорезистентность, которые являются следствием возрастных изменений. Препараты для лечения ХОБЛ пожилым пациентам врачи-пульмонологи Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, учитывая степень выраженности симптомов и ответ организма на терапию.

Лечение пневмонии при ХОБЛ

Применение ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ в сочетании с бета-2-агонистами длительного действия способствует уменьшению числа обострений и улучшению качества жизни больных. Однако в медицинской практике известны случаи возникновения пневмонии на фоне использования данных препаратов. Ввиду наличия вероятности развития воспаления лёгких, применение ингаляционных стероидов в Юсуповской больнице проводится под контролем врача-пульмонолога. Он своевременно выявляет симптомы пневмонии и назначает адекватную терапию, тем самым предотвращая серьезные осложнения заболевания.

Для того чтобы пройти адекватную терапию хронической обструктивной болезни лёгких, записывайтесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы онлайн или по телефону. Госпитализация пациентов с тяжёлым обострением ХОБЛ в клинику терапии проводится круглосуточно каждый день. При выраженной дыхательной недостаточности пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Что такое заболевание хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенная во всем мире проблема, от которой страдают как мужчины, так и женщины. Это серьезное заболевание, которое поражает легкие человека. Многие люди не знают, как лечится ХОБЛ и что это такое. Недостаточная информированность населения о причинах появления этого недуга приводит к значительному росту заболеваемости. По данным международной статистики, ежегодно от этой болезни умирает более 3 миллионов человек по всему миру. Большинство смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Опасность заболевания в том, что оно в настоящее время является неизлечимым. Врачи способны только приостановить его развитие, но полностью устранить проблему они не могут.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы ХОБЛ

При хронической обструктивной болезни легких происходит устойчивое нарушение вентиляции воздуха в органах дыхания. Ранее недуг называли хроническим бронхитом или эмфиземой. Сегодня же эти проблемы объединены в одно понятие ХОБЛ. Указывать на развитие этого заболевания будут следующие симптомы:

• постоянная одышка;
• хронический кашель;
• отхождение мокроты.

Это ранние признаки болезни, появление которых нельзя игнорировать. Первым симптомом ХОБЛ является сухой кашель. Он может быть как эпизодическим, так и постоянным. Спровоцировать приступ кашля способны физически нагрузки. Достаточно часто у пациентов с таким диагнозом симптом возникает утром после пробуждения или по ночам. В дальнейшем к сильному кашлю присоединяется мокрота. На ранних этапах развития она:

• отделяется при кашле;
• имеет слизистый характер;
• выделяется в небольшом количестве.

Во время обострения у пациента количество мокроты увеличивается в разы. К тому же в ней появляются примеси гноя. На более поздней стадии развития болезни возникает одышка. Это специфический симптом ХОБЛ, при котором лечение нужно начинать немедленно. Отдышка часто является главной причиной обращения людей к врачу. Сначала она возникает только во время физических нагрузок, но в дальнейшем приступы отмечаются при:

• неспешной ходьбе;
• подъеме по лестнице;
• переодевании.

Причины болезни

Ранее недуг поражал преимущественно представителей сильного пола. Но в настоящее время ситуация кардинально изменилась. Сегодня заболевание в равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Причины этого в том, что:

• больше женщин стали курить;
• происходит загрязнение воздуха;
• участились случаи ОРВИ в детстве.

Для того чтобы понять, что это за заболевание ХОБЛ, необходимо узнать, что провоцирует его появление. Главной причиной, по мнению экспертов, является табакокурение. По данным медицинской статистики, почти в 80 % случаев недуг возникает у людей с этой зависимостью. У курильщиков заболевание развивается стремительно. У них быстрее возникает одышка, появляется обструкция дыхательных путей. Заболевание спровоцировать могут и вредные профессии. ХОБЛ часто поражает:

• строителей;
• рабочих металлургической промышленности;
• железнодорожников;
• шахтеров;
• рабочих целлюлозно-бумажной промышленности.

Вдыхание испарений опасных веществ провоцирует хроническое воспаление внутренней оболочки бронхов. Именно из-за этого возникает нарушение местного иммунитета. На фоне хронического воспаления в бронхах образовывается вязкая слизь, которая и создает условия для размножения бактерий.

К какому врачу обратиться?

Чем раньше человек начнет терапию, тем выше у него шансы успешно остановить прогрессирование заболевания. Рассказать, как лечится ХОБЛ и что это такое, может:

Этот специалист способен обнаружить первые признаки болезни, а также диагностировать ее даже на ранних этапах развития. Доктор внимательно выслушает все жалобы пациента, и попросит уточнить:

1. Как давно появились первые признаки заболевания?
2. Каков у него стаж курения?
3. Страдали ли от хронической обструктивной болезни легких близкие родственники?
4. Часто ли беспокоят респираторные недуги?
5. Кем работает человек?

На основании полученных данных специалист может поставить предварительный диагноз. Подтвердить или опровергнуть его помогает обследование. Пациенту проведут цитологическое исследование мокроты. Также ему назначат спирометрию. Это обследование помогает выявить первые признаки хронической обструктивной болезни легких. Для этого изучаются следующие показатели:

• жизненная емкость легких;
• объем форсированного вдоха;
• форсированная жизненная емкость легких.

Обязательно назначают пациентам общий анализ крови. У больных ХОБЛ выявляют повышенное количество гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Это говорит о развитии гипоксемии, которая характерна для недуга.

Осложнения

Заболевание относится к неизлечимым полностью недугам. Его неуклонное прогрессирование вызывает появление серьезных осложнений. Хроническая обструктивная болезнь легких приводит к развитию:

• дыхательной недостаточности;
• воспаления легких;
• пневмоторакса.

При отсутствии качественного лечения заболевание способно вызвать тромбоэмболию. При этом осложнении у человека происходит закупорка сосуда тромбом, из-за чего кровоток в нем нарушается. ХОБЛ может вызвать деформацию бронхов пациента, которая провоцирует их функциональную неполноценность. В более тяжелых случаях заболевание осложняется:

• легочной гипертензией;
• хронической сердечной недостаточностью;
• мерцательной аритмией.

Одним из наиболее распространенных тяжелых последствий ХОБЛ является хроническое легочное сердце. При этой проблеме у пациента происходит расширение и значительное утолщение правых отделов сердца. Это необратимые изменения, на фоне которых возникает серьезное нарушение функциональных возможностей органа, спровоцированное высоким давлением в легочной артерии. При этом недуге сердце не может в полной мере обеспечивать организм кровью. Это приводит к ухудшению качества жизни человека, постоянному нарушению сердечного ритма.

Как лечить недуг?

Главной целью терапии при хронической обструктивной болезни легких является не устранение недуга, а замедление его прогрессирования. Причина этого в том, что ХОБЛ на сегодняшний день считается неизлечиваемым заболеванием. Пациенту с таким диагнозом назначают медикаментозную терапию. Больному прописывают принимать:

• препараты, способствующие расширению просвета бронхов;
• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• муколитические средства, разжижающие мокроту;
• антибиотики (в период обострения).

Пациента обучают пользоваться ингаляторами, небулайзерами. Также врачи объясняют ему, как он должен себя вести в периоды обострения заболевания, и показывают способы самостоятельного оказания помощи. Усилия специалистов будут направлены на:

• улучшение качества жизни человека;
• замедление прогрессирования дыхательной недостаточности;
• снижение периодичности обострений;
• уменьшение вероятности развития осложнений;
• увеличение продолжительности жизни пациента.

Для достижения этих целей усилия должен прилагать и больной. Ему необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста. К тому же, очень важно устранить причину развития заболевания, а именно, отказаться от курения.

Лечение хронического легочного сердца

Далеко не всегда болезнь удается диагностировать на раннем этапе его развития. Чаще всего проблему находят, когда в организме человека уже произошли первые необратимые изменения, появились осложнения. Одним из самых распространенных последствий заболевания является легочное сердце. В таком случае лечение ХОБЛ проводится параллельно с терапией, направленной на купирование деформации сердца. При этом осложнении пациенту назначают:

• ограничить физические нагрузки;
• принимать бронхолитики и гормональные препараты;
• соблюдать бессолевую диету.

В период обострения больного могут госпитализировать. Ему назначают антибиотикотерапию, которая позволяет справиться с воспалительным процессом в легких. Целями лечения пациентов с хроническим легочным сердцем становятся:

• предотвращение легочной гипертензии;
• устранение правожелудочковой недостаточности;
• улучшение проходимости бронхов.

Как не допустить обострения?

Заболевание относится к хроническим, а это означает, что периоды обострения чередуются с ремиссиями. Когда недуг дает о себе знать, у пациента интенсивнее проявляются симптомы ХОБЛ. Больной жалуется на:

• хрипы и одышку;
• сильный кашель с отхождением мокроты;
• затруднение дыхания.

Часто обострение сопровождается и легочными инфекциями. Справиться с приступом можно с помощью лекарственных препаратов. Пациентам также важно помнить, что именно провоцирует обострение. Это поможет им его предупреждать. Ухудшается состояние больного при вдыхании:

• слишком холодного или сухого воздуха;
• смога или дыма;
• испарений от освежителей воздуха, чистящих средств.

Также фактором, который способен вызвать осложнение ХОБЛ, может стать сильная влажность и жара. Пациентов с таким диагнозом информируют о том, как они должны себя вести при ухудшении состояния. Как правило, больным необходимо всегда при себе иметь бронхорасширяющие средства быстрого действия. С их помощью пациент может снять спазм дыхательных путей. Немедленно вызвать скорую помощь необходимо людям с ХОБЛ, у которых в период обострения:

• синеют губы;
• возникает спутанность сознания;
• появляется сильная боль в груди.

Профилактика ХОБЛ

Чтобы не столкнуться с таким неизлечимым заболеванием, необходимо знать, как защитить себя от него. Самым эффективным методом профилактики будет отказ от табакокурения. Именно эта вредная привычка становится основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. К тому же, недуг может появиться и у:

• пассивных курильщиков;
• работников производств, которые не соблюдают требования охраны труда;
• страдающих от хронических бронхолегочных инфекций.

Избежать заболевания можно, если серьезно подходить к сохранению своего здоровья, укреплению общего и местного иммунитета. Людям рекомендуется:

• Использовать в домах чистящие средства без запаха.
• Отказаться от резких ароматических освежителей воздуха.
• Полноценно питаться и соблюдать режим сна и отдыха.

Если же заболевание не удалось избежать, то неминуемое прогрессирование его приведет к инвалидности. Прогноз неблагоприятный при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний легких и сердца. По данным статистики, почти ¼ всех пациентов с тяжелыми формами обострения умирают в течение года.

ХОБЛ: что за болезнь, основные признаки, как лечится

ХОБЛ представляет собой заболевание органов дыхания. Так называют хроническую обструктивную болезнь легких. Она развивается долгие годы и поначалу дает только слабые симптомы. Основным признаком является длительное время не проходящий мокрый кашель. К нему добавляются выделения слизи, трудности с дыханием и другие симптомы. Поскольку в хронической форме патология неизлечима, обратиться к врачу следует как можно быстрее.

ХОБЛ: что это за заболевание

ХОБЛ относится к хроническим патологиям органов дыхательной системы. Она развивается довольно медленно, прогрессирует только с годами. Патология связана с воспалительными процессами, которые протекают в тканях легких, и отеком бронхов. Также это явление называют обструкцией, что переводится как «препятствие».

Болезнь включает в себя симптомы 2 распространенных патологий:

Эмфизема – увеличение внутренних полостей, при котором ткани легких растягиваются в объеме. В результате воздушные массы поступают легко, а выходят трудно, что осложняет дыхание.

Хронический бронхит – болезнь, основным признаком которой является влажный кашель, не проходящий на протяжении 3 месяцев и более. При этом он развивается как самостоятельный симптом, не обусловлен другими патологиями.

Характерное отличие ХОБЛ – развитие бронхита сопровождается отеками слизистой, т.е. обструкцией. Это приводит к одышке, нарушениям дыхания и в конечном итоге влечет появление эмфиземы.

Причины обструктивной болезни

Главное причиной развития патологии является хроническое курение. Есть и ряд других факторов, которые могут спровоцировать появление ХОБЛ:

обилие выхлопных газов, дыма, пыли;

загрязнение атмосферы производственными отходами;

работа во вредных условиях (шахта с углем, горячий цех, предприятие химической промышленности);

климатические особенности (сырость, постоянно высокая влажность);

инфекционные микроорганизмы (вирус гриппа, пневмококк, микоплазменные бактерии и другие);

развитие сопутствующих патологий бронхов, легких, в особенности бронхиальной астмы (в том числе по наследству).

Основные симптомы ХОБЛ

Болезнь проявляет себя разными симптомами. В основном признаки такие:

выраженная одышка в момент выдоха, отечность бронхов (это синдром обструкции);

длительно не проходящий кашель с мокротой слизистой консистенции, нередко с гноем;

частый кашель преимущественно по утрам, после сна;

признаки интоксикации, усиление одышки во время обострения болезни, особенно на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций;

сухие хрипы с характерными звуками во время акта выдоха.

Нередко патология сопровождается и такими нарушениями, как:

цианоз (синюшные покровы кожи);

отечность в области ног;

накопление жидкости в брюшной полости;

увеличение печени в размерах.

Отмечено, что ХОБЛ развивается очень медленно. Причем с момента появления первых признаков до тяжелых симптомов может пройти до 25-30 лет.

В основной группе риска находятся курящие люди в возрасте 40 лет и старше. Поэтому при возникновении описанных симптомов им следует как можно раньше обратиться к врачу. Остановить ХОБЛ на начальных стадиях возможно, но при прогрессировании болезнь перейдет в прогрессирующую форму.

Диагностика заболевания

Для диагностики в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Специалист проведет осмотр и при необходимости направит к пульмонологу. Как правило, врач назначает несколько обследований:

анализы мочи и крови – общие;

анализ мокроты – исследование цитологические и бактериологическое;

флюорографическое исследование (для исключения других патологий);

Во время диагностики врачи определяют объем выдоха в нормальном состоянии и ускоренном темпе (в течение секунды), замеряют максимальный объем легких (жизненная емкость). Если синдром дыхательной недостаточности явно выражен, дополнительно делают анализ крови на наличие газов и определение их состава.

Как лечат обструктивную болезнь

Обструктивная болезнь, перешедшая в хроническую форму, не поддается полному излечению. При этом возможно значительно облегчить ее протекание и повысить качество жизни пациента. Для этих целей проводится комплексная терапия:

В первую очередь необходимо полностью отказаться от курения. Также следует ограждать себя от табачного дыма (пассивное курение).

Если работа связана с вредными условиям, стоит сменить ее на более безопасную.

Может понадобиться и переезд в другую местность, если климатические условия неблагоприятные (сырость, влажность).

Также пациентам назначают длительный прием препаратов нестероидной группы.

Принимают муколитики, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Проводят санацию очагов развития инфекционных процессов.

Проводят курс антибактериальной терапии.

Также в лечении ХОБЛ используют разные процедуры:

аэрозольтерапия с помощью ингаляций;

модулированные синусоидальные токи;

Таким образом, болезнь можно остановить только на ранних стадиях. Но даже в запущенном состоянии можно поддерживать нормальный образ жизни. При этом стоит отказаться от вредных привычек, обеспечить сбалансированное питание, полноценный сон и регулярную физическую активность.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитиной Ирины Леонидовны, терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитиной Ирины Леонидовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

• воздействие вредных факторов окружающей среды;
• табакокурение.

К другим причинам относятся:

• факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
• общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO₂, NO₂);
• частые инфекции дыхательных путей;
• наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

• Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
• Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
• У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
• Вы старше 40 лет?
• Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ₁/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

• гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
• слизистое воспаление и отёк;
• бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО₂. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ₁/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ₁>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ₁ — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ₁ осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ₁ для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ₁, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ ₁ — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO₂) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

• уменьшению клинических проявлений;
• повышению толерантности к физической нагрузке;
• профилактике прогрессирования болезни;
• профилактике и лечению осложнений и обострений;
• повышению качества жизни;
• снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

• ослабление степени влияния факторов риска;
• образовательные программы;
• медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

• базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
• обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
• практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ₁.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

• формотерол;
• тиотропия бромид;
• комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО₂) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ₁. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ₁ < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

ХОБЛ: что это такое, симптомы и стадии болезни, причины, диагностика, лечение и прогноз жизни

ХОБЛ — это заболевание, которое характеризуется постепенным, неуклонным изменением в структуре легких, бронхов, спазмом дыхательных путей. Состояние встречается преимущественно у мужчин. Предположительно, это связано с особенностями профессиональной деятельности и образом жизни, вредными привычками.

Согласно статистике, именно этот патологический процесс чаще всего обуславливает инвалидность людей за 40. Плюс ко всему, нарушение находится на 4-м месте по причинам летальности среди населения, уступая только сердечно-сосудистым расстройствам и раку.

Патологический процесс расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких, что довольно точно отражает характер расстройства.

На фоне отклонения наблюдается тройственный процесс : сужение просвета дыхательных путей, снижение местного иммунитета и фиброз. То есть постепенное, необратимое замещение функциональных, эластичных тканей соединительными, рубцовыми.

Заболевание трудно поддается лечению. В основном, используются бронходилататоры. Также назначаются средства витаминной группы, чтобы поддержать легкие в структурно нормальном состоянии.

Основу составляет ингаляционная терапия. Прочие мероприятия, препараты назначаются по потребности. В качестве меры дополнительной поддержки.

Состояние имеет собственный код по МКБ-10 — J66, который присваивается заболеваниям подобного плана.

Механизм развития и причины

Прежде чем говорить об алгоритме становления патологического процесса, стоит сказать пару слов о патогенетических факторах. То есть тех виновниках, которые запускают проблему и кладут начало заболеванию.

Курение

Потребление табака повышает вероятность нарушения почти в 4 раза. По разным оценкам — еще больше. Это связано с опасным влиянием горячего дыма.

Он обжигает дыхательные пути и провоцирует местные и генерализованные нарушения кровотока, работы иммунитета, целостности тканей.

Кроме того, не стоит забывать и о токсическом элементе. Сигареты содержат массу опасных веществ — кадмий, сероводород, метан, мышьяк. Все это попадает в организм. В том числе на слизистые, разрушает их.

Вдыхание вредных веществ

Встретиться с ними может не только активный или пассивный курильщик. Наблюдается поражение при профессиональной вредности.

Например, при попадании внутрь продуктов обжига кабелей, производных пластика, летучих химических соединений. Вариантов может быть много. Вплоть до частичек асбеста и текстиля. Особенно, если не соблюдается техника безопасности (чаще всего, именно так и бывает).

Регулярные воспалительные процессы

Например, бронхиты. В определенный момент они переходят во что-то более опасное. В частности, возможны деструктивные формы воспалений, пневмонии.

Затем, как только процесс доходит до критической точки, наступает ХОБЛ. Он развивается постепенно, потому момент трансформации заметен не всегда.

Механические повреждения легких

Встречаются относительно редко. Например, при травматичных вмешательствах, диагностических или терапевтических. Ятрогенные факторы не играют большой эпидемиологической роли. Но они вполне возможны помимо прочих.

Термические нарушения целостности бронхов

Например, ожоги, полученные в результате пожара. Но намного опаснее регулярное, пусть и в малой степени поражение организма, тканей легких.

Например, когда воздух слишком жаркий. Особенно рискуют работники сталелитейных предприятий, прочих подобных мест, где температура среды существенно выше нормальной.

Другие вредные привычки

Вплоть до употребления алкоголя. Сами по себе не обуславливают патологический процесс, но повышают его вероятность.

Есть данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ и прочим деструктивным заболеваниям легочной ткани и бронхиального дерева. Но этот вопрос исследован не до конца. Потому определить точные риски пока невозможно.

На человека влияет один или несколько названных факторов. В основном болеют мужчины и это связано как с образом жизни, так и с профессиональными вредностями.

Алгоритм возникновения патологического процесса довольно сложный и многогранный.

Как же развивается нарушение:

• На организм человека действует один или сразу несколько названных выше моментов.
• Начинается воспалительный процесс на небольшом уровне. По крайней мере, сначала. Потом его интенсивность растет многократно.
• Снижается местный иммунитет.
• В качестве ответа, вырабатывается больше слизи.
• Развивается спазм. Из-за этой триады (недостаточность работы защитных сил, сужение бронхов, масса секрета) наблюдается активное размножение бактерий. Они завершают грязное дело и усиливают воспаление.
• В течение определенного времени: год-два, человек функционирует в таком режиме. Но болезнь прогрессирует.
• Очень скоро наступает стойкое сужение бронхов из-за фиброза. Отмирания нормальных клеток и необратимого замещения их грубой рубцовой тканью.

Она не обладает достаточной эластичностью. Потому не способна выполнять задачи здоровой. Выступает всего лишь заместителем, заглушкой.

• Развивается дыхательная недостаточность .

С последнего момента, заболевание считается полностью сформировавшимся и запущенным. ДН будет постоянно прогрессировать, пока не заберет жизнь человека.

Допускать этого нельзя. Изменения при хронической обструктивной болезни легких необратимы. Задача терапии — остановить нарушение, не позволить ему прогрессировать.

Вопрос решается посредством специальных препаратов под контролем пульмонолога.

Классификация

Подразделение заболевания проводится по тяжести. По другому его можно назвать стадированием. Всего в своем развитии нарушение проходит 4 этапа (5, если считать нулевую фазу).

• 0 стадия . Также называется предболезнью или продромом. Появляются первые симптомы патологического процесса. Присутствует кашель, слабость. Возможно выделение вязкой мокроты. Однако изменений на структурном уровне пока еще нет. То есть заболевание только формируется.

При этом повышается вероятность нарушения, но гарантировать, что нулевая фаза превратится в полноценную ХОБЛ нельзя.

• 1 стадия . Начальная или легкая стадия, когда диагностировать болезнь уже можно. Дыхательной недостаточности пока еще нет. Если ничего не сделать, она очень скоро разовьется. Объем форсированного выдоха на спирометрии составляет более 80% (ОФВ).

При этом присутствуют обструктивные изменения, которые видны на КТ или МРТ. Наблюдаются признаки ХОБЛ, вроде кашля, отделения вязкой мокроты и слабости.

• 2 стадия . Средняя тяжесть течения патологического процесса. Наблюдается дыхательная недостаточность 1-2-й степени. Нарушение несет непосредственную опасность для здоровья и жизни пациента.

Возникает одышка. Пока еще физическая активность возможна. Но интенсивные нагрузки представляют сложности для человека. Объем форсированного выдоха составляет от 50 до 80%. Но не менее.

• 3 стадия . Нарастает клиника патологического процесса. Эта стадия соответствует тяжелому течению хронической обструктивной болезни легких, при этом ОФВ снижается до 30-50%. Расстройство несет опасность.

Одышка становится постоянной и преследует пациента на каждом шагу, диктуя, какой образ жизни можно вести.

• 4 стадия . Крайне тяжелое или критическое течение. Сопровождается развитием дыхательной недостаточности 2-4 стадии, также легочным сердцем (компенсаторным состоянием, чтобы нормально перекачивать кровь). ОФВ падает ниже 30%. Это очень тяжелое положение, которое часто приводит к смерти.

Патогенез ХОБЛ таков, что вылечить заболевание полностью невозможно, наблюдаются необратимые изменения состояния человека, его дыхательной системы.

Потому запускать расстройство не рекомендуется. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться к врачу-специалисту: пульмонологу.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:

• Одышка . Сначала в состоянии интенсивной физической нагрузки. После пробежки или упражнения. Затем, по мере прогрессирования болезни, достаточно войти в лестницу.

На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.

• Кашель — главный признак хронической обструкции легких. На начальных стадиях ХОБЛ сухой, затем — влажный, с отделением большого количества мокроты.

С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).

• Слабость . Ощущение выраженной астении. Синдром обусловлен недостаточным питанием головного мозга из-за сердечнососудистых изменений.
• Сонливость . Постоянное желание отдыхать. По тем же самым причинам.
• Непереносимость физической нагрузки . Снижение толерантности к механической активности. Тем интенсивнее, чем дольше существует патологический процесс.

Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.

На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.

Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:

Бронхитический тип

Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.

Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.

Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.

Интересно, что эта форма преобладает у молодых пациентов, 35+. Терминальная фаза наступает за несколько лет . Важно правильное и сбалансированное лечение такой формы ХОБЛ.

Эмфизематозному тип

Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.

Как правило, такие пациенты вполне успешно доживают до старости . При грамотной и правильной терапии, разницы в продолжительности жизни со здоровым человеком практически нет.

ХОБЛ по эмфизематозному типу сопровождается не цианозом, как прошлая форма, а покраснением кожи.

Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.

Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.

Диагностика

Обследованием занимаются пульмонологи. Классическая схема включает в себя группу мероприятий:

• Устный опрос. Чтобы выявить жалобы на здоровье, понять, какие симптомы имеются у конкретного пациента.
• Визуальный осмотр. Пальцы, ногти, грудная клетка, масса тела, оттенок кожи. Все эти факторы важны для первичного обследования.
• Сбор анамнеза. Изучение вероятного происхождения патологического процесса. Например, пульмонолог может заподозрить неладное, если человек работал на вредном производстве.
• Рентген. Рутинный способ.
• МРТ, КТ. Чтобы выявить тонкие изменения в состоянии бронхов и легких. Позволяет увидеть куда больше рентгенографии.
• Инструментальная бронхоскопия проводится по потребности. Если на то есть показания и решение специалиста.
• Функция внешнего дыхания или спирометрия. ФВД назначается для выявления нарушений не структурного плана. Используется для дифференциальной диагностики разных форм ХОБЛ и отграничения одной стадии от другой. Может проводиться неоднократно, с функциональной нагрузкой или без.
• ЭКГ, ЭХО. Особенно на выраженных стадиях патологического процесса. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких бьет по сердцу, вызывает его структурные, анатомические изменения, разрастание тканей, чтобы поддерживать нормальный кровоток в условиях дефицита кислорода.

Лабораторные методики практически не дают информации. Потому они применяются намного реже. Главные способ исследования — это анализ мокроты.

Конкретный перечень методик и порядок проведения диагностики определяет врач.

Лечение

Терапия зависит от характера патологического процесса. Основная часть коррекции приходится на периоды между ремиссиями.

В фазе обострения

Назначаются специальные ингаляционные препараты, а также средства для перорального приема.

• Бронходилататоры . Расширяют дыхательные пути. Позволяют нормально дышать. Используются такие наименования, как Сальбутамол, Беродуал и прочие. Вводятся через спейсеры, ингаляторы, а также с помощью небулайзера (специального аппарата, который разбивает препарат на мелкие частички).
• Блокаторы М-холинорецепторов . Спирива в качестве основного. Выступает этиотропным средством. То есть решает саму проблему, а не только снимает симптомы. Снижает скорость прогрессирования патологического процесса в несколько раз. В системе с прочими медикаментами дает хорошие результаты.
• Муколитики . Для лучшего отхождения мокроты. АЦЦ, корень солодки, также Бромгексин и прочие медикаменты подобного плана. Снижают вероятность вторичного бактериального поражения организма.
• Глюкокортикоиды в форме ингаляций и таблеток. Преднизолон, Дексаметазон. Уменьшают отек, снимают воспаление. Длительное время принимать их нельзя.
• Антибиотики . Если это нужно, в качестве профилактики.

Обострение ХОБЛ устраняется в течение 1-4 недель. В стационаре этот срок может быть меньше. Затем, нужна поддержка.

В период ремиссии

Задача — научить пациента жить с заболеванием и предотвратить обострение. Человек продолжает принимать блокаторы холинорецепторов, бронходилататоры.

• Врач учит больного пользоваться спейсером, небулайзером, ингаляторами. Проводит подробный инструктаж.
• Назначается оксигенация в барокамере.
• Обязательно назначается правильный рацион с минимальным количеством аллергенов.

Вылечить ХОБЛ полностью нельзя, можно облегчить состояние, снизить скорость прогрессирования болезни или остановить ее развитие, добиться достаточного качества жизни.

Для решения этого вопроса нужно пройти курс правильной терапии и научиться справляться с болезнью. В этом поможет врач-пульмонолог.

Реабилитация и обучение продолжаются до нескольких недель.

Прогноз

Полное выздоровление невозможно. Но есть все шансы на долгую и продуктивную жизнь. Перспективы зависят от сочетания факторов.

• Соблюдение рекомендаций врача.
• Достаточное обеспечение лекарствами.
• Исключение первопричины патологического процесса.

Негативные факторы, которые ухудшают прогнозы:

• Бронхитический тип.
• Невозможность избавиться от провокатора обструкции.
• Сердечная и дыхательная недостаточность.

При прогрессировании болезни сначала наступает инвалидность. Лечение ХОБЛ позволяет добиться выживаемости свыше 80%, что довольно много, учитывая тяжесть расстройства.

Терминальные фазы смертельно опасны, примерно четверть пациентов не протягивают и года от постановки диагноза. Терапия может продлить жизнь.

Последствия

Осложнения ХОБЛ касаются воспалений и дегенерации легких, поражения кардиальных структур и сосудов.

• Пневмония.
• Сердечная недостаточность. .
• Кардиомегалия. .
• Легочное сердце.

Все эти состояния потенциально фатальны.

Обструкция легких — это сужение просвета нижних дыхательных путей, их закрытие и главный симптом ХОБЛ. Который как раз и провоцирует все остальное. Заболевание требует обязательного лечения. В противном случае, не миновать смертельно опасных осложнений и гибели.

Материалы по теме:

Отоларинголог, аллерголог. Выпускница Варшавского медицинского университета, кандидат наук. Кандидатская диссертация в области отоларингологии — исследование проходимости носовых и околоносовых пазух.Специализацию по аллергологии проходила в Варшавской клинической больнице — на кафедре аллергологии и клинической иммунологии.Многолетний сотрудник отдела аллергологии и клинической иммунологии Центральной клинической больницы в Варшаве.Принимает детей от 3 лет и взрослых с ЛОР-проблемами с аллергией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей может быть следствием нескольких процессов. Так, могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Последствия

Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте и включают в себя:

• одышку или затрудненное дыхание;

• хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
• утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми и могут потребовать предоставления дополнительного лечения на дому или госпитализации для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

• вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
• профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
• загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
• особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
• астма в детском возрасте; и/или
• редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

• прекращение курения: лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
• регулярная физическая активность; и
• вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей и могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией, и тогда в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.

Деятельность ВОЗ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.