Что такое суставная капсула

Разрывы суставной капсулы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Разрыв суставной капсулы – распространенная травма, сопровождающаяся болевым синдромом и ограниченной подвижностью руки. К причинам частого травмирования врачи относят не только неосторожность человека и анатомические особенности, но и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни и неблагоприятную экологию.

Симптомы разрыва суставной капсулы

Повреждение капсулы сустава характеризуется такими симптомами:

• сильная боль;
• отек;
• гематома;
• резкое снижение подвижности сустава;
• усиление дискомфорта при пальпации.

При легких травмах симптомы возникают через несколько дней.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

Разрыв капсулы сустава кисти возникает на фоне следующих причин:

• травма при падении на руку;
• сильный удар по прямому пальцу;
• резаные раны;
• чрезмерные физические нагрузки;
• заламывание кистей и пальцев в неестественном положении.

Повреждение суставной сумки часто встречается у гимнастов, борцов, людей, увлекающихся бодибилдингом и альпинизмом. Также к травме склонны дети и люди после 50 лет. Это связано с изменением гормонального фона, вызывающее нарушение усвоения кальция и других ценных микроэлементов организмом.

У пожилых людей соединительная ткань подвергается дегенеративным изменения, вследствие чего связки постепенно утрачивают способность к растяжению, их кровоснабжение и питание уменьшается. Такие процессы приводят к образованию остеофитов и ослаблению связочного аппарата, что влечет за собой разрывы в связках плечевого или коленного сустава.

Виды разрыва суставной капсулы

Врачи выделяют 4 вида повреждений капсулы рук:

• ушиб – вызывает болевой синдром, но не грозит опасными последствиями. Мягкие ткани повреждаются незначительно, при этом не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы нередко диагностируются на больших пальцах руки. Для них характерно кровоизлияние в суставную полость и близко расположенные ткани, появление отека, онемение пальца и возникновение гематомы;
• подвывих и вывих – провоцирует сильную боль и разрыв суставной капсулы. Распознать его можно по выраженной припухлости, смещению сустава, и красному оттенку кожи в месте повреждения.
• надрыв или разрыв связок – происходит при резком падении на руку, когда палец отклоняется в сторону. Такая травма приводит к нарушению функциональности пальца и вызывает болевые ощущения даже в состоянии покоя.
• перелом с разрывом суставной капсулы – сопровождается нарушением целостности кости, вызывая полную потерю двигательной активности пальца. При открытом переломе повреждается кожный покров краями кисти, а при закрытом целостность кожи не нарушается.

Диагностика

Для выявления повреждения врачтравматолог проводит визуальный осмотр и определяет вид травмы с помощью пальпации. Чтобы проверить наличие перелома костей и изучить глубину травмирования тканей, потребуется рентгеновское исследование. Определить состояние и функциональность связок поможет УЗИ. В редких случаях необходимо пройти МРТ.

Для диагностики разрыва суставной капсулы в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

После незначительной травмы запишитесь на прием к травматологу. Врач назначит лечение сам или порекомендует обратиться к физиотерапевту, реабилитологу, а в тяжелых случаях — посетить хирурга и пройти операцию.

Лечение разрыва суставной капсулы

Первая помощь после травмы направлена на снижение болевого синдрома, предотвращение заражения крови и появление отека. К поврежденному месту следует приложить лед. Затем его нужно зафиксировать стерильным медицинским бинтом. Избавиться от боли можно с помощью обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов. Травмированный участок при наличии повреждений кожи разрешается обеззаразить перекисью водорода и для снятия отечности нарисовать йодную сетку. Также полезно использовать антибактериальную мазь. Она снижает риск попадания инфекции в рану. Улучшить кровообращение в поврежденном месте помогут противоотечные гели.

Для ускорения процесса восстановления костей и их укрепления врач назначает препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторы.

Когда острая боль устранена, курс терапии направлен на восстановление нормального функционирования поврежденной части тела. Он включает в себя ряд физиопроцедур:

• ультравысокочастотная терапия – улучшает кровообращение, оказывает обезболивающее действие и ускоряет процесс регенерации;
• лечебная гимнастика – нормализует клеточный метаболизм и улучшает кровоснабжение;
• озокеритотерапия – аппликации способствуют нормализации процессов обмена в тканях, улучшают кровообращение и восстанавливают координацию движений.

При разрыве связок плечевого сустава пациенту следует обеспечить полный покой и провести тугое бинтование. Восстановительный период обычно занимает от 7 до 10 дней. При полном разрыве связок не обойтись без оперативного вмешательства. В период реабилитации пациенту показана лечебная физкультура с постепенным усилением нагрузки. Для расширения кровеносных сосудов и улучшения питания тканей назначают физиотерапевтические процедуры. Массаж способствует улучшению кровоснабжения пораженных тканей. Также пациент должен носить фиксирующую ортопедическую повязку.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу могут развиться осложнения. Не исключено уплотнение сухожилия, приводящее к нарушению работы сустава. При повреждении нервных окончаний болевой синдром беспокоит пациента даже после выздоровления. В редких случаях появляются парестезии, дистрофия мышц и связок.

Профилактика разрыва суставной капсулы

Для предотвращения разрыва суставной капсулы врачи рекомендуют выполнять такие правила:

Адгезивный капсулит у пожилых

Адгезивный капсулит относится к заболеваниям с неясной этиологией. Манифестация болезни спонтанная, чаще всего первые симптомы диагностируют у людей в

возрасте 50-70 лет. Патология поражает преимущественно женщин. В группе риска пациенты с сахарным диабетом второго типа и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Адгезивный капсулит отличается длительным течением и благоприятным исходом даже без лечения. В среднем за 2 года с начала болезни вся симптоматика проходит и больной выздоравливает. Этот срок может растянуться до четырех лет, в таком случае показано хирургическое вмешательство.

Возможные причины адгезивного капсулита

Патология поражает плечевой сустав, чаще один, но бывают случаи и двустороннего капсулита. Причем вначале болезнь затрагивает один сустав, а спустя некоторое время симптомы появляются и во втором. Основной причиной заболевания считают нарушение иннервации, трофическими расстройствами. Пусковым механизмом может послужить сопутствующая патология, вызывающая фиброз суставной капсулы, например:

• сахарный диабет второго типа, особенно декомпенсированный;
• дисфункция щитовидной железы;
• сосудистые поражения головного мозга или сердца, в т.ч. инсульты различного генеза, инфаркты;
• злокачественные опухоли;
• осложнения после хирургических вмешательств на сердечной мышце.

Наиболее часто адгезивный капсулит диагностируют у диабетиков – каждый третий пациент с этой эндокринной патологией страдает от капсулита.

Фазы заболевания, симптоматика каждой фазы

Болезнь всегда проходит 3 фазы, каждая из них существенно отличается клинической картиной:

• первая – болевая – характеризуется выраженным болевым синдромом. Небольшой дискомфорт переходит в сильно выраженную, постоянную боль, которая может усиливаться после физической нагрузки, переохлаждения, стресса. Доходит до того, что пациент не может спать на пораженной стороне, вынужден ограничивать любые движения рукой. Именно на этой стадии пациенты идут к врачу, чтобы облегчить боль;
• вторая – стадия окоченения или ограничения. В это время наблюдается сильное ограничение движений. Сустав как будто коченеет, причем процесс происходит постепенно. Вначале становится трудно поворачивать плечо наружу, потом резко снижается амплитуда отведения и махов рукой, в конце становится практически невозможно повернуть плечо вовнутрь. Полностью теряется работоспособность. Пациент начинает переживать о потере чувствительности, нередко развиваются тревожные расстройства на этой почве. Болевых ощущений практически нет;
• третья – оттаивания. Постепенно суставная капсула растягивается, приходит в норму. Подвижность возвращается, сустав разрабатывается. Тонус мышц нормализуется. В большинстве случаев трудоспособность полностью восстанавливается, у небольшого процента пациентов наблюдается остаточная ограниченность движений. Осложнений и других последствий, как правило, нет.

Патогенез адгезивного капсулита

Заболевание протекает с выраженным уменьшением, сжатием суставной капсулы и одновременным сужением суставной щели. На первой стадии может развиваться небольшое воспаление тканей, отечность. Далее болезнь прогрессирует с образованием фиброзных тяжей, нитей. Капсула при этом выглядит слипшейся, сильно сжатой вокруг сустава. Дельтовидная мышца укорочена, напряжена. Наблюдается гипотрофия мышц, но обычно до атрофии и некротических процессов не доходит. Далее происходит самопроизвольное растягивание капсулы до нормальных размеров с восстановлением подвижности сустава.

Диагностика и лечение

При постановке диагноза важно дифференцировать адгезивный капсулит от воспалительных и деструктивных заболеваний суставов. Для этого ортопед или

ревматолог проводит физикальный осмотр. Во время осмотра больного просят подвигать, повращать рукой. Если сам пациент не может этого сделать, врач совершает пассивные движения в плечевом суставе больного. Ограничение активных и пассивных движений является ярким диагностическим признаком патологии. Кроме физикального осмотра назначают рентген, анализы крови на СОЕ и С-реактивный белок. Результаты лабораторных исследований при адгезивном капсулите будут нормальными, на рентгене определяются признаки остеопороза.

Лечение симптоматическое, консервативное, обычно направлено на снижение интенсивности боли и нормализацию психо-эмоционального фона больного. Важно внушить пациенту, что прогноз благоприятный, дискомфорт временный, последствий не будет, а подвижность сустава восстановится. Из лекарственных препаратов назначают НПВС, проводят гормональные блокады. Пациентам с сахарным диабетом гормоны не колют, ограничиваются препаратами гиалуроновой кислоты.

В первые две фазы развития патологии физиотерапия обычно не применяется, т.к. является не эффективной. Исключение составляет электрофорез с новокаином для обезболивания. Зато при оттаивании и разработке сустава для возвращения силы, тонуса мышц, улучшения кровообращения рекомендованы мануальные методы – массаж, иглоукалывание и т.д. Также больному назначают курс ЛФК с постепенным увеличением нагрузок. Это позволит ускорить восстановление и значительно улучшить подвижность, избежать остаточного сковывания.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 — 2022 © Все права защищены

Ортопед поставил диагноз дисплазия ТБС: что это такое?

Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата и составляет более 70%. Очень важно своевременно выявлять ортопедические проблемы у малышей, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошим исходам у детей и в некоторых случаях позволяет избежать инвалидности. Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно. Это обусловлено дефицитом грамотных ортопедов и неврологов, ограниченностью современных методов диагностики, особенно в небольших городах и сельской местности.

Поэтому родители должны быть первыми заинтересованными лицами, чтобы вовремя обследовать ребенка и при необходимости начать квалифицированное лечение. MedAboutMe познакомит вас с ключевыми понятиями, касающимися ведущей проблемы тазобедренных суставов у детей ─ дисплазии и даст ценные советы относительно данной проблемы.

Анатомия тазобедренного сустава

Сложно понять суть патологии «дисплазия ТБС», не зная анатомии сустава. Возможно, терминология покажется сложной для родителей, но с ней необходимо ознакомиться, чтобы лучше ориентироваться в ситуации.

Тазобедренный сустав имеет в своем составе две суставные поверхности. Одной из них является округлая головка бедра. Другой поверхностью является вертлужная впадина. Она образована поверхностями костей таза и имеет полусферическую форму. Тазовые кости в области сустава соединены между собой Y-образным хрящом. Внутри вертлужная впадина выстлана гиалиновым хрящом. По окружности суставной впадины прикреплена суставная губа из хрящевой ткани. Она нужна для того, чтобы впадина была более глубокая.

Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных

Головка бедра детей первого месяца жизни образована хрящевой тканью. Она постепенно окостеневает. Развивается она более интенсивно, чем вертлужная впадина. У малышей, а особенно в первые месяцы их жизни, головка бедренной кости недостаточно внедряется в суставную впадину. Особенно это выражено у девочек.

Так, у новорожденных головка бедренной кости только наполовину прикрыта суставной впадиной, а иногда и одну треть. Это называется дезадаптацией суставных поверхностей. По мере роста ребенка налаживается пропорциональное и более плавное развитие как головки бедра, так и суставной впадины.

Кроме того, отмечаются особенности строения шейки бедра. Она короткая, состоит из хряща. Связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава, у детей первых месяцев жизни развит недостаточно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Под определением «дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного. Отмечается недоразвитие всех составляющих сустава, которые влияют на его дальнейшее формирование. Что относится к признакам незрелости или дисплазии сустава?

• При дисплазии суставная капсула растянута. При пассивных движениях (когда малыш не сам двигает ногой, а это делает мама или врач) отмечается легкое смещение со своего места головки бедра. При этом она достигает верхнего края впадины сустава.
• Содержание жидкости внутри сустава увеличено.
• Связочный аппарат отличается слабым развитием, связки очень тонкие. Длина связки головки бедренной кости больше нормы на несколько миллиметров.
• Впадина сустава неглубокая, она уплощена и имеет не округлую, а эллипсовидную форму.
• Величина головки бедра обычно превышает размер суставной впадины, то есть, их размеры не соответствуют друг другу.

Дисплазия чаще бывает у девочек, слева чаще, нежели справа или с двух сторон. Одним из факторов риска дисплазии тазобедренного сустава ─ тазовое предлежание. Преимущественно дисплазия встречается у малышей от первых родов. В последнее время участились случаи постановки этого диагноза. Сказать, что дети стали болеть чаще нельзя. Скорее всего, дело в том, что детей стали лучше обследовать и своевременно ставить диагноз. Хотя случаи запоздалой диагностики все равно есть.

В целом, дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2,5-6,5 на 1000 новорожденных.

Причины патологии сустава у детей

Почему же у некоторых малышей к моменту рождения тазобедренные суставы остаются незрелыми, остается загадкой. Ученые ищут ответ на этот вопрос до сих пор, но существуют некоторые теории.

Некоторые исследователи считают, что виной всему гормональные нарушения во время беременности ─ чрезмерное выделение эстрогенов. Другие же «обвиняют» щитовидную железу и недостаток йода, который приводит к тканевой неполноценности. Есть теория о первичной недостаточности элементов опорно-двигательного аппарата (связок, хрящей, мышц, нервов) и другие теории. Словом, теорий много, и «почва» для продолжения исследований в этой области у ученых богатая.

Стадии дисплазии тазобедренного сустава

Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:

1. Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
2. Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
3. Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.

Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.

На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?

Несомненно, диагноз дисплазии окончательно ставит ортопед. Но любой педиатр владеет навыками осмотра опорно-двигательного аппарата у малышей и может заподозрить проблему. Важно осматривать ребенка очень бережно, в спокойном состоянии, когда мышцы его не напряжены. На что обращает внимание врач?

• Пропорции тела и конечностей. У малышей длина ног составляет одну треть от длины тела. Длина бедра примерно равна длине голени.
• Симметричность расположения ног. Нет ли укорочения одной из ножек?
• Наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава.
• Особенности сгибания ножек. Например, чрезмерно согнутые ножки могут быть последствиями ягодичного предлежания ребенка. Или же сгибание ножек в тазобедренном суставе и разгибание их в коленных суставах отмечается после ягодично-ножного предлежания.
• Оценка кожных складок на ножках: их симметричность, глубина, направление. Осмотр проводят как спереди, так и сзади.
• Оценка рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, а также общей двигательной активности и его позы.
• Исследование подвижности в указанном суставе (ограничение или, наоборот, гипермобильность).
• Наличие симптома щелчка при исследовании ТБС.

Не всегда обнаруженные нарушения свидетельствуют об ортопедической патологии. Часть их обусловлена поражением нервной системы. Только грамотно собранный анамнез, комплексное обследование ребенка и обследование его в динамике позволят поставить точный диагноз.

Подтверждение диагноза

Итак, самыми частыми симптомами, которые могут свидетельствовать в пользу ДТБС, являются: несимметричные кожные складочки спереди и сзади на бедрах, ограниченное пассивное отведение бедер различной степени, наличие симптома щелчка в суставе. Несимметричные складочки и ограничение отведения бедер бывают очень часто и у детей без дисплазии, что еще раз говорит о том, насколько важно показать ребенка специалисту для постановки правильного диагноза.

Важно оценивать симметричность патологических проявлений с обеих сторон, ведь проблема может быть как с одной, так и с двух сторон. Причем при двустороннем процессе степень изменений в каждом суставе может быть различной.

При подозрении на патологические изменения в тазобедренных суставах малыша направляют к детскому неврологу и ортопеду, которые проводят более детальный осмотр ребенка и выявляют другие патологические симптомы дисплазии при их наличии. Очень важно разграничить: у ребенка проблемы неврологические (например, последствие тяжелых родов) или полностью ортопедические.

Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, требуется провести дополнительные исследования ТБС.

• Рентгенологическое исследование. Проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов. Оптимальный срок для проведения рентгенографии ─ начиная с возраста 2,5-3 месяца. Это исследование проводится не только на этапе диагностики, но и во время лечения ребенка, а также по его окончании, чтобы оценить динамику изменений. Интерпретирует полученные снимки врач-ортопед.
• Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ). Распространенный безопасный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава. Позволяет оценить состояние структур сустава (мышечного аппарата, сухожилий, связок, хрящей) и их зрелость. Оптимально проводить это исследование в первые три месяца жизни.

Помимо дисплазии существуют другие заболевания тазобедренного сустава, проявления которых иногда очень схожи между собой. Разобраться в проблеме может только врач-ортопед.

Лечение дисплазии ТБС

Лечение дисплазии тазобедренного сустава комплексное и правильнее его начинать с момента постановки диагноза. Родители должны быть союзниками врача и выполнять все его рекомендации. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат. Около 95% детей прощаются с диагнозом «дисплазия ТБС» еще на первом году жизни. Какие же назначения делают врачи родителям детей с ортопедической патологией? Какие способы лечения существуют?

Широкое пеленание

Такое пеленание подразумевает наличие широкой прослойки ткани между отведенными в сторону бедрами. Это легко делается, проложив между ножками две свернутые пеленки, можно прямо на подгузник. Как правильно запеленать ребенка покажет врач-педиатр или ортопед. В таком положении головка бедренной кости будет располагаться на своем месте. Начинать широкое пеленание можно еще с родильного дома, если уже там неонатолог заподозрит проблему у малыша.

Массаж

Массаж оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение элементов суставов. Важно проводить общеукрепляющий массаж малышу, обращая особое внимание области поясницы, ягодиц, нижних конечностей.

Правильное положение ребенка

Важно правильно носить кроху на руках. Это полезно даже для профилактики дисплазии ТБС. В физиологичном положении ребенок «обнимает» ножками тело взрослого. При этом ножки должны быть широко расставленными. Взрослый в это время придерживает малыша за спинку, прижимая его к себе.

Усаживать ребенка «верхом» на бок взрослому человеку не физиологично, так как туловище малыша в этой позе располагается асимметрично.

В том случае, если малыш лежит на животе на пеленальном столике или на диване, стоит постараться сделать так, чтобы его стопы свисали. Это служит профилактикой напряжения мышц бедер.

Лечебная физкультура

Она нужна для того, чтобы укрепить мышцы сустава, организовать двигательную активность малыша. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объем движений, повышается общий уровень здоровья крохи.

Некоторые простые упражнения родители могут выполнять с ребенком дома самостоятельно. Проводится гимнастика 2-3 раза ежедневно только после рекомендации врача, по 10-15 раз каждый прием. Важно, чтобы кроха был в хорошем расположении духа. Движения родителя должны быть осторожными и мягкими.

1. «Велосипед». Уложить малыша на спинку, согнуть ножки в коленях и тазобедренных суставах и с помощью игры имитировать езду на велосипеде.
2. Одновременно и попеременно сгибать и разгибать ножки.
3. «Вращение». Одной рукой взрослого сначала следует зафиксировать тазобедренный сустав. Другой рукой нужно согнуть ножку малыша в колене. Затем, чуть надавливая на колено, совершать вращательные движения бедра по оси ножки внутрь. Это упражнение способствует правильной фиксации головки бедра в суставной впадине.
4. Игра в «ладушки» стопами малыша.

Физиотерапия

К используемым физиотерапевтическим методикам для лечения ДТБС относятся теплые ванны, парафиновые аппликации, лечение грязями и сухим теплом, и др. Обычно физиотерапевтические процедуры предшествуют курсу массажа и ЛФК или следуют за ними. Они помогают улучшить трофику (питание) элементов сустава и ускорить процесс их «созревания».

Применение ортопедических конструкций

У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Одним из таких приспособлений являются стремена Павлика. Эти стремена фиксируют ножки малыша согнутыми под определенным углом в тазобедренных суставах и коленях. Отведение бедер при этом составляет 60 градусов, что очень удобно и естественно для новорожденного. Необходимо такое положение для глубокого вхождения головки бедра в суставную впадину. Со временем ткани, которые окружают ТБС, зафиксируют головку бедра в правильном положении.

Другим распространенным приспособлением, которое помогает предотвратить прогрессирование ДТБС, является подушка (шина) Фрейка. Она тоже помогает зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны.

Помимо этих устройств применяются и другие: отводящие шины (Волкова, Виленского, ЦИТО), фиксирующие гипсовые повязки и др.

Родители обязаны уяснить, что ношение ортопедических конструкций назначает только врач-ортопед, он же рассказывает, где их можно приобрести, какие приспособления выбрать. Врач обучает родителей их правильному надеванию на ребенка и рассказывает особенности ухода за малышом, нуждающимся в ношении фиксирующих сустав приспособлений.

Оперативное лечение

Хирургическая коррекция применяется в тех случаях заболевания, когда лечение другими методами оказалось неэффективным или оно заведомо было невозможно. Объем операции различен, индивидуален в каждом конкретном случае: от разреза мышц, вызывающих контрактуру, до пластики элементов сустава. Послеоперационный период включает в себя длительную реабилитацию.

Склонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Анатомия вертлужной впадины и её патологические состояния

Соединение в единую тазовую кость образуется седалищной, подвздошной и лобковой костями. А полусферическая выемка, создаваемая ими, называется вертлужная впадина. Вместе с головкой бедренной кости эта часть скелета обеспечивает опорную и двигательную функции. Травмы, полученные в этой области, могут стать причиной существенного снижения качества жизни. Рассмотрим подробнее ее строение и какие травмы, и патологии могут быть.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

• передняя и задняя стенки;
• передняя и задняя колонны;
• дно;
• крыша (иначе называется свод).

Колонны соединяются друг с другом в районе свода и обеспечивают прочность. В самом центре с головкой тазобедренной кости соединяется вертлужная губа – волокнисто-хрящевый валик, окружающий вертлужную впадину. Её главной функцией является синтез синовиальной жидкости и равномерная смазка ею суставного хряща.

Связки

Защищает тазобедренный сустав фиброзная сумка, образованная соединительной тканью. За устойчивость крепления головки бедренной кости к костям таза отвечают мышцы и связки.

Выделяют пять пар крупных связок:

• подвздошно-бедренная;
• лобково-бедренная;
• седалищно-бедренная;
• круговая;
• связки головки бедренной кости.

Такое количество связок гарантирует стабильную работу сустава, что значительно снижает травматический риск при ходьбе или беге.

Функции вертлужной впадины

Вертлужная впадина и помещенная в неё головка бедренной кости – самый большой и мощный сустав в человеческом теле. На него приходится наибольшая часть нагрузки при движении.

Строение тазобедренного сустава обеспечивает возможность следующих движений:

• сгибание и разгибание;
• отведение и приведение;
• вращение.

За недопустимость вывихов отвечают связки и суставная капсула, ограничивающие амплитуду движений.

Патологии и травмы

Нарушить стабильную работу тазовых костей могут несколько причин. Это может быть связано как с патологическими изменениями свойств хряща, так и механическими нарушениями.

Переломы

К механическим травмам относятся переломы костей таза. Они могут быть простыми и сложными. При этом человек испытывает сильнейшую боль и не может двигать поврежденной частью тела. Также можно наблюдать деформацию таза и укорочение нижних конечностей, видимое глазу. При переломах обычно человек теряет много крови в мягких тканях и отломках костей.

Часто травмы тазовых костей наблюдаются после ДТП или падения человека. В пожилом возрасте перелом может произойти даже после падения с высоты собственного роста.

Переломы разделяют на простые и сложные. Полную картину травмы можно увидеть на рентгеновских снимках или на снимках компьютерной томографии, где можно с точностью установить место и характер повреждений.

Лечение переломов нуждается в хирургическом вмешательстве. Травма тазового скелета может привести к параличу, хромоте, в особо тяжёлых случаях – к ампутации, а также к развитию коксартроза.

Вывих бедра

Если головка бедренной кости отходит от вертлужной впадины, то происходит вывих бедра. Это может случиться при неправильной постановке ног во время интенсивной двигательной активности. При этом происходит заклинивание всех сочлененных костей, что приводит к невозможности движения. Различают два вида этой травмы – подвывих и вывих.

Протрузия

Углубление вертлужной впадины в тазовую полость, в сочетании с вхождением в нее головки бедренной кости называется протрузией. Подобная патология приводит к соударению всех костей таза во время движения. Трение разрушает хрящевую ткань и формируется артроз. Возникнуть протрузия может в результате остеопороза, рахита, коксартроза.

В начальной стадии заболевания может помочь физиотерапия, лечебная гимнастика. В более запущенных случаях может понадобиться хирургической вмешательство – остеотомия, эндопротезирование, резекция головки или шейки бедра.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Одно из патологических состояний тазобедренного сустава называется – синдром бедренно-вертлужного соударения. При любой неровности на шейке бедренной кости или края вертлужной впадины в суставе будут происходить их соприкосновения во время движения. Удары, как правило, усугубляют воспалительный процесс и усиливают их воздействие друг на друга. При данной патологии необходимо оперативное вмешательство.

Коксартроз

Коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, обусловленное постепенным разрушением хрящевой ткани. Трение костей вызывает неинфекционное воспаление.

Первичный коксартроз может возникнуть на фоне перегрузок тазобедренных суставов. Часто сопровождает естественный процесс старения организма. Усугубляется заболевание лишним весом. В начале заболевания ощущаются боли в суставах таза и бедра, когда человек ходит. При развитии коксартроза возникает ограничение движения. В этом случае необходимо эндопротезирование – замена сустава.

Меры профилактики травматизма вертлужной впадины

Для предупреждения травм тазовой структуры врачи рекомендуют:

• при занятиях контактными и динамическими видами спорта избегать резких движений ногами;
• перед интенсивной физической активностью обязательно проводить разминку;
• учитывать свой уровень возможностей и адекватно сопоставлять его с уровнем предстоящего действия;
• при наличии хронических заболеваниях придерживаться рекомендаций врачей по интенсивности физической нагрузки.

Заключение

Вертлужная впадина — одна из важнейших костных структур, поддерживающая нормальное функционирование тазобедренного сочленения. Любые травмы и патологии развития этого костного соединения могут существенно понизить качество жизни. При малейшем дискомфорте в области таза необходимо обратиться к врачу. Самолечение приводит к развитию осложнений и может потребоваться более серьёзное медицинское вмешательство.

Лечение хряща коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Принципы лечения
• Консервативные методы
• Коррекция образа жизни
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура
• Медикаментозная терапия
• Хирургические методы

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Лечение хряща коленного сустава

Лечение хряща коленного сустава

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

• воспалительных заболеваний;
• дегенеративных процессов;
• травм;
• проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

• Коррекция образа жизни.
• Физиотерапевтическое лечение и массаж.
• Лечебная физкультура.
• Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

• снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
• уменьшение нагрузки на больную ногу;
• применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
• использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

• электрофорез;
• гальванизация;
• фонофорез;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Физиотерапия

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

• применяются внутрь;
• вводятся внутримышечно или внутривенно;
• наносятся на кожу над коленным суставом;
• вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

PRP

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

• рассекающем остеохондрите;
• травматическом повреждении колена;
• остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Хондромаляция

Хондромаляция – это патологическое состояние, при котором происходит истончение, разрушение хряща. Чаще всего страдает хрящ надколенника и коленного сустава.

Данная патология является достаточно распространенной, специалистам многопрофильной клиники ЦЭЛТ часто приходится сталкиваться с такими пациентами.

Причины

• Интенсивные нагрузки на сустав. Чаще всего страдают колени спортсменов, занимающихся бегом, прыжками.
• Особенности строения коленных суставов. Женщины подвержены патологии больше, чем мужчины, за счет некоторых анатомических особенностей.

В результате патологических изменений суставной хрящ начинает разрушаться, становится мягким и теряет свою эластичность. Утрачивается одна из основных функций хряща – амортизирующая.

Симптомы

• Боль в суставе, которая возникает или усиливается во время физических нагрузок, в основном во время бега.
• Иногда в области коленного сустава возникает отек, опять же, в основном после физических нагрузок.
• Сильный, хорошо слышный хруст в коленном суставе. Вообще, хруст в коленях имеется у многих людей. Но если он сильный и сопровождается болями – это говорит о наличии патологии.

Степени заболевания

Всего существует 4 степени хондромаляции:

• Первая – характеризуется утолщением и размягчением хрящей с появлением вздутий. Болевой синдром практически отсутствует. Специалист назначает промывание внутренней зоны суставной капсулы.
• Вторая – на суставе появляются щели и углубления, которые провоцируют острую боль и имеют хроническую форму. Патология встречается у профессиональных спортсменов, которые тренируются через боль. Специалисты проводят иссечение воспаленной зоны хирургическими ножницами и промывку внутренней полости сустава.
• Третья – углубления и трещины имеют размер более 1 сантиметра, и происходит открытие кости из-за значительной деформации. Для устранения патологии выполняется пластика и использование трансплантата.

• Четвертая – самая тяжелая степень, которая характеризуется оголением субхондральной кости.

Диагностика

. Это исследование более точное по сравнению с рентгенографией, позволяет более детально осмотреть сустав.
• Артроскопия — эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в сустав через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это наиболее точная методика, позволяющая детально осмотреть суставной хрящ.

Современное оборудование многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет проводить качественную всестороннюю диагностику.

Наши врачи

Лечение

• ограничение физических нагрузок;
• ношение специального ортопедического надколенника для стабилизации сустава;
• противовоспалительные средства и препараты гиалуроновой кислоты для борьбы с болью и воспалительным процессом;
• физиотерапевтическое лечение;
• лечебная физкультура для укрепления мышц ног.

Если эти методики не приносят эффекта, проводят хирургическое вмешательство. Во время артроскопии врач вводит в сустав специальные инструменты и исправляет форму хряща.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение, то патология дойдет до 4 степени и начнется разрушение хряща и кости. Все это приводит к прогрессированию деформирующего остеоартроза коленного сустава. Постепенно внутри суставной капсулы будет усиленно скапливаться жидкость, что вызовет отечность и значительно снизит подвижность. Несмотря на отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях, нужно вовремя пройти диагностику и приступить к лечению.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, нужно следовать 7 правилам:

• Всегда тщательно разминаться перед выполнением тяжелых физических упражнений и использовать согревающие мази.
• Дополнительно защищать коленный сустав при помощи эластичных бинтов и бандажей перед тренировкой.
• Избегать резкого роста массы тела и ожирения, чтобы не создавать повышенную нагрузку на суставы.
• Носить обувь подходящего размера из натуральных материалов и с мягкой подошвой. Желательно отдать предпочтение моделям с супинаторами.
• Стараться избегать травм и ударов в область колена (актуально для контактных единоборств).
• Сократить количество соленой пищи в рационе, чтобы избежать скопления солей в суставах. Дополнительно нужно уменьшить количество газировки, чая и кофе, а также отказаться от алкоголя (все это вымывает витамины и минералы).
• Употреблять больше продуктов, богатых кальцием, фтором и цинком. Желательно добавить в свой рацион холодец и молочные продукты, так как они укрепляют хрящевую и костную ткань.

При первых же подозрениях на развитие хондромаляции немедленно обратитесь к специалисту для проведения диагностики.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные хирурги травматологи-ортопеды, и имеется всё необходимое оборудование.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?

Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.

Стабилизирующий аппарат коленного сустава

За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.

Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.

К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.

Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:

• крестообразные связки (передняя и задняя) – препятствуют смещению голени относительно бедра в переднезаднем направлении;
• боковые связки (наружная и внутренняя) – отвечают за боковую устойчивость, участвуют в ротационной стабильности;
• комплекс «заднелатерального угла» коленного сустава;
• ретинакулюмы («удерживатели») надколенника – стабилизируют надколенник.

Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?

Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.

По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.

Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.

Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.

В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:

• Анамнеза: обстоятельств травмы, ощущений пациента в момент травмы, при попытке нагрузки конечности после травмы.
• Гемартроза — скопления жидкости с кровью в полости сустава.
• Первичного осмотра. Нередко признак нестабильности в остром периоде практически не выражен, а проявляется клинически только через несколько недель.
• Рентгенографии. Проводится в остром периоде для исключения сопутствующих костно-травматических изменений, несмотря на неинформативность.
• МРТ. В остром периоде нередко обладает низкой информативностью. Исследование целесообразнее выполнять через 2-3 недели после того, как произошло повреждение крестообразной связки (или же в эти сроки выполнять повторно для уточнения диагноза).

Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.

Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.

Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:

• Формирование хронической нестабильности и уменьшение физических возможностей пациента.
• Невозможность возврата к спортивным нагрузкам в некоторых случаях.
• Высокий риск повторных травм с повреждением уцелевших структур коленного сустава.
• Ускорение износа суставных поверхностей и раннее развитие остеоартроза коленного сустава.

Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.

Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:

• Наличие жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
• Клинически положительные тесты на нестабильность.
• МРТ картина повреждения ПКС.

Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.

Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).

Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.

Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:

• Наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.
• Наличие у пациента жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
• Клинически положительные тесты на заднюю нестабильность.
• МРТ картина повреждения.

В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.

Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.

Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.

Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.

Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.

Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС

Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.

Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.

На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.

Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики: