Что такое супратенториальные структуры

Что такое супратенториальные структуры

1 Ульяновский государственный университет, кафедра неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, Ульяновск, Россия

Проведена клиническая оценка тяжести ишемического инсульта (ИИ) в зависимости от супра- и субтенториальной локализации инфарктов мозга. Обследовано 70 пациентов с первичным ИИ. Всем больным проведено клиническое обследование, компьютерная томография (КТ) головного мозга (ГМ) при поступлении и в динамике через 6 месяцев после инсульта. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программ «Statistica 6.1», «Excel 2003». Степень тяжести ИИ оценивалась с помощью шкалы Оргогозо и шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Реабилитационный период оценивался с помощью индекса Бартел и шкалы Ранкин. В зависимости от локализации инфарктов мозга зависела клиническая картина течения ИИ. Изучение супра- и субтенториальной локализации ИИ, оценка тяжести ИИ позволяет правильно выбрать тактику лечения и спрогнозировать критерии реабилитационного периода.

1. Бойко А.Н., Батышева Т.Т. Инсульт в Москве. Доклад на итоговой неврологической конференции. — М., 2006.

2. Варакин Ю.Я. Эпидемические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. — № 2. — С. 4-10.

3. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России // Неотложные состояния в неврологии. — Орел, 2002. — С. 16-21.

5. Геморрагический инсульт : практическое руководство / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. — М. : ГЕОТАР- Медиа, 2005. — 160 с., ил.

6. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. — М. : Интермедика, 2002.

7. Румянцева С.А., Федин А.И., Силина Е.В., Болевич С.Б. Антиоксидантная нейропротекция при инсульте. — СПб. : Тактик-Студио, 2008. — С. 6.

8. Суслина З.А., Варякин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 256 с., ил.

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее социально значимых проблем современной неврологии, что в первую очередь определяется их распространенностью, высокой смертностью и нередко тяжелой инвалидизацией больных [2; 3; 8].

На сегодняшний день в России около 9 млн человек страдают сосудистыми заболеваниями, ведущую роль среди которых занимают инсульты. Инсульты, составляющие 21,4% в структуре общей смертности взрослого населения мира, поражают от 5,6 до 6,6 млн человек ежегодно, унося 4,6 млн жизней [4; 5; 6].

Менее 20% выживших после инсульта пациентов, учитывая развитие двигательных, координаторных, афатических, когнитивных расстройств, постинсультной деменции и депрессии, возвращаются к прежней социальной и трудовой деятельности и «доинсультному» образу жизни [1; 4; 6; 9].

Социальная значимость постинсультной инвалидизации определяется тем, что часто она ведет к утрате не только трудоспособности, но вообще какой-либо социальной, физической и интеллектуальной активности [7].

Клиническая картина ишемических инсультов многообразна и чаще всего зависит от многих факторов, среди которых можно выделить объемы и локализацию ишемических поражений, количество очагов инфаркта мозга, а также супра- и субтенториальную локализацию инсультов. Таким образом, необходимо учитывать каждый из факторов, который приводит к ишемическому инсульту, чтобы снизить риск возникновения повторных инфарктов мозга, а также своевременно выбрать правильную тактику лечения.

Цель

Изучить влияние супра- и субтенториальной локализации инфарктов мозга на клиническую оценку тяжести ИИ.

Материалы и методы исследования

На базе неврологического отделения Центральной клинической медсанчасти муниципального управления здравоохранения г. Ульяновска было обследовано 70 пациентов с первичным ИИ. Средний возраст больных с ИИ составил 63,5+7,4 года, из них у мужчин составил 62,4+6,9 лет, у женщин — 65,1+7,9 лет.

Всем больным проведено клинико-неврологическое обследование, КТ ГМ при поступлении и в динамике через 6 месяцев после перенесенного ИИ.

Для объективизации тяжести состояния больного, выраженности очагового неврологического дефицита, динамики клинических показателей нами использовались шкала Оргогозо (J. Orgogozo, 1986) с диапазоном значений от 0 до 100 баллов, шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) (Brott, 1989г.) с диапазоном значений от 0 до 31 балла.

Для объективизации динамики симптомов и функциональных нарушений, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий мы использовали модифицированную шкалу Ранкин (mRS) (Rankin J., 1957) и индекс Бартел (ИБ) (Dorothea Barthel, 1955).

С помощью ИБ мы постарались измерить зависимость больного от посторонней помощи в повседневной жизни. Все группы пациентов были разделены в ходе исследования на пять групп: полная зависимость больного (0-20 баллов), выраженная зависимость больного (21-60 баллов), умеренная зависимость (61-90 баллов), легкая зависимость (91-99 баллов), и 100 баллов — полная независимость в повседневной деятельности.

Для оценки функционального состояния после инсульта нами была использована шкала Ранкин, которая включала пять степеней инвалидизации после ИИ: первая степень (отсутствие признаков инвалидности — 0 баллов), вторая степень (легкие признаки инвалидности — 1 балл), третья степень (умеренно выраженные признаки инвалидности — 2 балла), четвертая степень (выраженные признаки инвалидности — 3 балла), пятая степень (сильно выраженные признаки инвалидности — 4, 5, 6 баллов).

Результаты

Всем пациентам было проведено клиническое обследование и КТ ГМ при поступлении и в динамике через 6 месяцев после перенесенного ИИ. В результате все 70 пациентов были разделены на две группы: пациенты с супратенториальной локализацией ИИ — 65 (92,9%), пациенты с субтенториальной локализацией ИИ — 5 (7,1%).

Для оценки тяжести клинических показателей и выраженности очаговой симптоматики при поступлении и в динамике все пациенты были оценены с помощью шкал.

Оценка тяжести неврологического дефицита при поступлении была следующая: по шкале Оргогозо неврологический дефицит был более выражен в группе пациентов с субтенториальными ИИ (73,3 балла) по сравнению с пациентами, перенесшими супратенториальные ИИ (75,3 балла). По NIHSS также более выраженная неврологическая симптоматика наблюдалась в группе с супратенториальными ИИ (8 баллов) по сравнению с пациентами с субтенториальными ИИ (8,7 балла) (p<0,05).

Обратный результат был получен при обследовании пациентов в динамике. По темпу восстановления неврологического дефицита группа пациентов с субтенториальными ИИ оказалась на первом месте как по шкале Оргогозо (83 балла), так и по NIHSS (8,7 балла). Более медленный темп наблюдался в группе с супратенториальными ИИ по шкалам Оргогозо (80,6 балла), NIHSS (8 баллов) (p<0,05) (табл. 1).

Что показывает МРТ головного мозга

На сегодня в медицинских клиниках МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут: деменция вещества головного мозга, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, некроз, менингит, инсульт, рассеянный склероз. Зачастую МРТ головного мозга назначается для выявления степени поражения мозга после геморрагического и ишемического инсультов.Также МРТ, как уточняющий и дополнительный метод, назначается после КТ головного мозга (компьютерная томография) при серьезных травмах черепа, сопровождающихся кровоизлияниями в мозг.

Диагностика МРТ головы практикуется врачами уже более 25 лет. Она считается хорошо апробированным, надежным и безопасным методом сканирования. Особым достоинством метода считается возможность исследования органа в комплексе: и мягкие ткани, и костные структуры и сосудистая сеть головного мозга.

Когда нужно сделать МРТ головного мозга?

Пациент самостоятельно может принять решение о необходимости сделать исследование головного мозга, если у него возникают такие симптомы, как:

• шум в голове, пульсация в висках;
• частые головные боли;
• двоение в глазах, галлюцинации;
• предобморочные состояния, головокружение;
• снижение памяти и концентрации;
• онемение рук;
• постоянная тошнота.

Виды МРТ головного мозга

Цена на МРТ 3 Тесла

Чем отличается МРТ головного мозга от МРТ сосудов головного мозга?

МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга — это два различных вида обследования. Магнитно-резонансная томография мозга показывает структуру вещества мозга, позволяет детально изучить нервные ткани коры головного мозга, гипофиза и турецкого седла, выявить области поражения сосудистых оболочек, обнаружить новообразования и определить качество опухоли. МРТ сосудов головного мозга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен головы. В ходе программы МРТ в ангиорежиме прицельно визуализируется только сосудистое русло. Чтобы в комплексе оценить и мозговое вещество, и систему кровоснабжения, назначается МРТ головного мозга и сосудов.

Что видно на МРТ головного мозга?

В рамках томографии мозга врач фокусируется на изучении следующих анатомических аспектов зоны головы:

• Наличие или отсутствие очагов патологической интенсивности сигнала в веществе полушарий мозга.
• Наличие смещения срединных структур ликворосодержащего пространства.
• Состояние конвекситальных субарахноидальных пространств и желудочков мозга.
• Адекватность размеров базальных цистерн.
• Отсутствие признаков изменения селлярной области и основания черепа.
• Качество тканей мозжечка и ствола мозга.
• Кости свода черепа не выказывают признаков изменений.

Подготовка к процедуре

Одним из достоинств МРТ головного мозга является тот факт, что эта диагностика не требует никакой особой подготовки пациента. Человеку нужно просто записаться на обследование и прийти в одежде без металла на теле. Если планируется МРТ головного мозга с контрастом, лучше прекратить есть за 2 часа до обследования, чтобы введение контрастного вещества не вызвало побочного эффекта в виде рвоты.

Как проходит томография головного мозга?

На сегодняшний день существует два типа устройств для магнитно-резонансной томографии головы. Один из них носит название «закрытого» и представляет собой замкнутую цилиндрическую трубу, в которую помещается пациент. Второе — это томограф, где сканирующий магнит находится не по периметру трубы, а в навесе над томографическим столом, называется томограф открытого типа. Его конструкция позволяет применять данный метод диагностики к людям, страдающим клаустрофобией, а также для пациентов с излишним весом.

Аппараты для магнитно-резонансной томографии осуществляют диагностику, создавая сильное магнитное поле и радиочастотные волны. Это заставляет атомы водорода в тканях головного мозга совершать колебательные движения. Их улавливает специальная катушка томографа. Далее компьютерная программа обрабатывает полученную информацию и создает на ее основе изображения тканей головы.

Перед началом обследования в диагностическом кабинете пациента поместят на кушетку томографа и закрепят специальную МРТ катушку на голове в виде шлема. Она усиливает сигнал установки и помогает человеку в процессе диагностирования сохранять полную неподвижность. Чтобы получить достоверный результат, пациента в течение всей процедуры попросят не двигаться. Если пациент подвержен паническим атакам из-за клаустрофобии, перед началом обследования врачи предложат ему принять успокоительные средства или седацию.

Сколько длится МРТ головного мозга?

Длительность базовой процедуры МРТ головного мозга составляет около 15-20 минут. Если томографию осуществляют с контрастным усилением, это добавляет ко времени обследования еще 20 минут. Также существуют некоторые специальные протоколы сканирования:

• МРТ головного мозга по протоколу эпилепсии,
• МРТ головного мозга с оценкой ликвородинамики,
• МРТ головного мозга при нейроваскулярном конфликте,
• МРТ трактография,

когда длительность сканирования составляет 30-40 минут.

Расшифровка МРТ головного мозга

После окончания диагностики врач-рентгенолог получает снимки с различными областями мозга, лежащими на разной глубине, и размещает их в логической последовательности. Магнитно-резонансный томограф позволяет создать объемную проекцию головного мозга и рассматривать ее с нужных ракурсов; таким образом можно обследовать не только внешнюю поверхность мозга, но и то, что находится внутри. Затем начинается процедура расшифровки МРТ головного мозга, в ходе которой врач оценивает все полученные снимки и отмечает все патологии и аномалии в своем заключении. Обычно процесс расшифровки томограмм занимает 30-40 минут, и по завершении пациент получает на руки письменный отчет и МРТ снимки, записанные на электронный или пленочный носитель.

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, а также диффузно-взвешенных изображениях в трех плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга.

Паравентрикулярно передним рогам боковых желудочков выявляются единичные зоны изменённого МР-сигнала (гиперинтенсивного на Т2-ВИ и Tirm-ИП и изоинтенсивного на Т1-ВИ), с чёткими контурами, овальной формы, размером до 0,2-0,4 см — наиболее вероятно, сосудистого генеза.

Визуализируются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина вдоль пенетрирующих сосудов головного мозга на уровне лентикулярных ядер и семиовальных центров.

Боковые желудочки мозга симметричны (D=S), не расширены. III-й и IV-й желудочки не изменены.

Субарахноидальное пространство выражено неравномерно, несколько расширено по конвекситальной поверхности лобных и теменных долей.

Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз обычных размеров.

Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.

Околоносовые пазухи пневматизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки единичных очагов глиоза вещества головного мозга (наиболее вероятно сосудистого генеза), неравномерного расширения субарахноидального пространства.

Рекомендовано: консультация невролога.

Противопоказания

Прямые противопоказания к магнитно-резонансной томографии включают:

• наличие металлических элементов в организме;
• наличие кардиостимулятора или инсулиновой помпы;
• гиперкинез;
• большой вес пациента более 150 кг.

Если МРТ головного мозга нужно сделать с контрастом, то к ограничениям добавятся:

• аллергия на контрастное вещество (если процедура назначена с гадолинием);
• хроническая почечная недостаточность.

Что лучше — МРТ или КТ головного мозга?

Головной мозг хорошо виден и на МРТ, и на КТ. У этих видов томографии два различных способа визуализации. Магнитно-резонансная томография головы создает изображения за счет электромагнитного поля на базе эффекта ядерного магнитного резонанса. Чем больше воды содержится в клетках исследуемых тканей, тем лучше будет эффект резонанса. Так как в мозговых тканях много воды, то МРТ дает очень контрастные и точные снимки белого и серого веществ головного мозга, мозговых оболочек. Черепные пластины на МРТ будут не видны, так как в них мало атомов водорода и слабый резонанс.

КТ головы строит визуализацию на способности рентгеновских лучей проходить с разной скоростью ткани различной плотности. Она особенно хорошо показывает состояние костных тканей. Поэтому КТ головного мозга — предпочтительный способ диагностики, когда есть повреждения черепа (черепно-мозговая травма).

Следует принять во внимание и аспект безопасности. МРТ, в отличие от компьютерной томографии, не сопряжена с лучевой нагрузкой на организм, поэтому считается более безопасной формой диагностики. Средняя доза облучения при КТ составляет 2-3 мЗв.

Решение о том, какой способ обследования лучше — МРТ или КТ головного мозга, во многом зависит от целей диагностики и первичного диагноза. Принимать его должен специалист. Если пациент с профилактической точки зрения решил пройти сканирование головы, начинать свой диагностический путь лучше с безопасной магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Специализация: Врач МРТ и КТ

Где ведет прием: Центр МРТ Мирт

1. Губских JI.B. Магнитно-резонансная томография/ JI.B. Губских, В.Н. Ярных// Consilium medicum. 2003.- Т.7, N5.
2. Левин О.С. Клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. . канд. мед. наук /О.С. Левин -М., 1996.
3. Чувашова, О.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике глиом полушарий головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Чувашова. — Киев, 2000.
4. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография при опухолях / Т.А. Ахадов. — М.: Наука, 2003.
5. Дергунова, Н.И. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике глиальных опухолей головного мозга и контроле эффективности различных методов лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.И. Дергунова. — СПб., 2004.
6. Клюшкин, И.В. МРТ исследование при некоторых заболеваниях головного мозга / И.В. Клюшкин // Казанский медицинский журнал. -1993.-№74 (З).
7. Холин А.В. Магнитно резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин — СПб: Гиппократ — 2000.
8. Erkinjuntti T. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis and differential diagnosis of dementia / T. Erkinjuntti, R. Sulkava // New Concepts in Vascular Dementia. — Barcelona, 1993.

Последние статьи о диагностике

Что покажет МРТ головы

МРТ головы – это высокоинформативный метод диагностики, направленный на изучение различных структур головного мозга, их состояния, функционирования, выявление патологических изменений в голове и определение способа их коррекции и лечения. В медицинских центрах Санкт-Петербурга с помощью протокола магнитно-резонансной

Киста на МРТ головного мозга

Киста является достаточно частой находкой на МРТ головного мозга. Ее появление может быть спровоцировано разными факторами. Например, киста головного мозга может быть следствием нарушенного ликворооттока (ликворные кисты) или врожденной патологией, как арахноидальная киста головного мозга у детей. Диагностировать кистозное образование в головном мозге можно с помощью любого томографа.

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография — это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования — с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.

УЗИ или МРТ головного мозга

Если у Вас возникает вопрос, МРТ или УЗИ головного мозга — что лучше, то в этой статье мы проведем сравнительный анализ диагностической ценности этих двух видов аппаратных исследований. Чтобы понять все преимущества и недостатки любого диагностического метода, в первую очередь нужно разобраться в принципе его действия.

Что такое супратенториальные структуры

Диагностика супратенториальной эпендимомы по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Супратенториальная эпендимома (СТЭ)
2. Синонимы:
• Супратенториальная эпендимома (СТЭ) полушария (также известна, как конвекситальная эпендимома)
• Супратенториальная эктопическая кортикальная эпендимома
• Кортикальная эпендимома
3. Определения:
• Эпендимома супратенториальной локализации

б) Визуализация:

1. Общие признаки супратенториальной эпендимомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное объемное образование в области полушария с комплексной структурой, включающей кистозный и солидный компоненты
• Локализация:
о Преимущественная локализация эпендимом:
— 2/3 располагаются инфратенториально (ИТЭ)
— 1/3 располагаются супратенториально (СТЭ)
о 45-65% всех СТЭ располагаются экстравентрикулярно:
— Белое вещество или кора полушария:
Наиболее часто кортикальные СТЭ располагаются в лобной доле
Локализуются в структуре коры или инфильтрируют кору, произрастая из белого вещества
— Редко: в супраселлярной области
о Менее частая локализация = интравентрикулярно:
— Третий желудочек > боковой желудочек
• Размеры:
о Супратенториальные эпендимомы (СТЭ) часто имеют более крупные размеры при их выявлении, чем инфратенториальные эпендимомы (ИТЭ):
— 95% > 4 см

2. КТ при супратенториальной эпендимоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Образование смешанной КТ-плотности (изо-/гиподенсное):
— Гиперденсное = солидный компонент
— Гиподенсное = кистозный компонент
— Кальцификация (44%):
Могут наблюдаться мелкие рассредоточенные на малом или большом протяжении очаги кальцификации
о Может определяться деструкция костей (инвазия опухоли в мозговые оболочки, включая твердую, и костные структуры)

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: в правом полушарии определяется крупное кистозное объемное образование с перифокальным отеком и компрессией правого бокового желудочка с минимальным смещением срединных структур.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется периферийный характер накопления контраста вокруг неконтрастируемого кистозного компонента. При хирургической операции была диагностирована супратенториальная эпендимома (СТЭ). Данная супратенториальная эпендимома (СТЭ) не имеет связи с желудочковой системой.

3. МРТ признаки супратенториальной эпендимомы:
• Т1-ВИ:
о Изо-/гиперинтенсивный сигнал
о Кисты имеют ликворную интенсивность сигнала
• Т2-ВИ:
о Вариабельные морфологические признаки:
— Кистозное образование с интрамуральным солидным узлом
— Солидное объемное образование
— Крупное, частично некротизированное объемное образование
о Вариабельная интенсивность сигнала:
— Гипер-/гипоинтенсивный сигнал (высокая целлюлярность, кальцификаты)
— Кистозные компоненты имеют гиперинтенсивный сигнал (соответствует сигналу от СМЖ)
• Т2* GRE:
о Низкая интенсивность сигнала отражает кровоизлияния или кальцификаты
• ДВИ:
о Высокая интенсивность сигнала с низким ИКД в области гиперцеллярных солидных компонентов
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Отсутствие накопления контраста наблюдается редко
о Умеренно интенсивное контрастирование опухоли (солидных компонентов) с очагами некроза
о Характер:
— Кистозное образование + интрамуральный солидный компонент (часто локализуется в структуре полушария):
Интрамуральный солидный узел накапливает контраст умеренно или интенсивно
Кистозный компонент не контрастируется или наблюдается краевое накопление контраста
о Может иметь связь с желудочком
о Кортикальная СТЭ может иметь связь с конвекситальной поверхностью

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ ± контрастирование
о Т2* (кровоизлияние, кальцификация)

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с супратенториальной эпендимомой (СТЭ) в III желудочке определяется негомогенное объемное образование. Обратите внимание на относительно низкую интенсивность сигнала, мелкие кистозные компоненты в структуре опухоли.
(б) МРТ, Т2* GRE, аксиальный срез: у того же пациента определяются участки «выцветания» изображения и очаги гипоинтенсивного сигнала, представляющие собой кальцификаты или кровоизлияния.

в) Дифференциальная диагностика супратенториальной эпендимомы:

1. Глиобластома:
• Если СТЭ определяется как крупное, частично некротизированное объемное образование
• Менее часто: анапластическая астроцитома низкой степени злокачественности

2. Астроцитома (другая):
• Анапластическая астроцитома, анапластическая плеоморфная ксантоастроцитома могут иметь очень сложную, гетерогенную структуру

3. Олигодендроглиома, анапластическая олигодендроглиома:
• Большие полушария головного мозга
• Локализуется в структуре коры или субкортикально
• Кальцификаты
• «Фестончатость» краев внутренней пластинки костей черепа

4. Астробластома:
• Дети более старшего возраста и молодые взрослые
• Кистозно-солидное объемное образование
• Супратенториальная локализация
• Кальцификация

5. Супратенториальная ПНЭО:
• Дети возрастом < 5 лет
• Хорошо отграничена от желудочка

6. Атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль:
• Дети очень малого возраста

7. Ганглиоглиома:
• Наиболее часто локализуется в височной доле
• Менее сложное строение (обычно кистозный компонент + солидный узел)

8. Ангиоцентричная глиома:
• Дети, молодые взрослые
• Объемное образование в структуре коры, не накапливающее контрастное вещество
• Ободок гиперинтенсивного сигнала на Т1-ВИ
• Эпилепсия в анамнезе с детского возраста

9. Папиллярная глионейрональная опухоль:
• Объемное образование в структуре коры, часто имеет связь с желудочком
• Кальцификаты
• Может иметь кистозный или кистозно-солидный характер

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется выраженное, но негомогенное накопление контраста. В структуре опухоли отмечаются солидные и кистозные компоненты различных размеров и более крупный кистозный компонент с краевым характером контрастирования.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется негомогенное контрастирование узлового компонента образования внутри III желудочка.

г) Патология:

1. Общие признаки супратенториальной эпендимомы:
• Этиология:
о Общие сведения: эпендимома является опухолью глиальных клеток, развивающейся из эпендимальной выстилки желудочковой системы
о Экстравентрикулярные СТЭ могут развиваться из:
— Эмбриональных остатков эпендимальных клеток в углах желудочков
— Перивентрикулярно расположенных эмбриональных остатков, рассредоточенных случайным образом
• Генетика:
о Дупликации 1q (связаны с агрессивным клиническим поведением), 12q, 7q, 8, 9
о При СТЭ уровень экспрессии перинуклеарных белков LRIG3 выше, чем при ИТЭ
о Полные и частичные потери участков хромосом 22, 22q, 10q, 3, 6q, 9q:
— 9q содержит ген Р16 INK4A, часто наблюдаемый при СТЭ
о Позитивная регуляция компонентов сигнальных путей EphB-ephrin и Notch при СТЭ
о Новая нозологическая единица: эпендимома, связанная стрисомией по 19 хромосоме:
— III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
— Составляет 9% эпендимом

2. Стадирование и классификация супратенториальной эпендимомы:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I): субэпендимома и миксопапиллярная эпендимома
• II степень злокачественности II по классификации ВОЗ (grade II):
о Четыре варианта: клеточная, папиллярная, светлоклеточная, таницитарная
• III степень злокачественности III по классификации ВОЗ (grade III): анапластическая эпендимома:
о Большинство СТЭ у взрослых пациентов являются опухолями grade III
о Определяется по наличию любых двух из 44-диагностических критериев:
— Четыре митоза на 10 полей при высоком увеличении (оживленная митотическая активность)
— Гиперцеллюлярностъ
— Пролиферация эндотелия
— Некроз (некроз с формированием псевдополисадов)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченная от окружающих структур опухоль
• Объемное образование с дольчатой структурой, серовато-красной поверхностью, участками кровоизлияний и кальцификации

4. Микроскопия:
• Важнейшие гистологические признаки:
о Периваскулярные розетки
о Эпендимальные розетки о GFAP(+)
• Ангиоцентрический характер роста без образования розеток
• Вариабельная степень роста солидного компонента опухоли
• Низкий пролиферативный индекс
• Инфильтрация паренхимы мозга:
о Инфильтрация по ходу аксональных трактов, наличие перинейрональных сателлитов, образование субпиального «холмика»

д) Клиническая картина:

1. Проявления супратенториальной эпендимомы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее частым симптомом являются судорожные приступы о Очаговая моторная или сенсорная симптоматика, головная боль

2. Демография:
• Возраст:
о Два пика:
— Наиболее часто у детей 1 -5 лет, реже у лиц в возрасте 20-30 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Эпендимомы = 1,2-7,8% от всех внутричерепных опухолей
о Третья по частоте внутричерепная опухоль детского возраста

3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость при супратенториальных эпендимомах (72%) значительно выше по сравнению с инратенториальными
• Более высокая частота рецидивов при опухолях III желудочка (в сравнении с опухолями полушарий)
• Наиболее значимый прогностический фактор: локализация
• Неблагоприятный исход у детей < 3 лет

4. Лечение:
• Тотальная резекция в сочетании с адъювантной лучевой терапией

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Крупное кистозно-солидное, кальцифицированное объемное образование у детей старшего возраста и взрослых, локализованное в желудочке или в структуре коры

Что такое супратенториальные структуры

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пётр, Заключение: МР картина структурных изменений в веществе правой лобной
доли, полностью не исключаются единичные капиллярные
телеангиоэктазии. Неравномерное расширение
субарахноидального конвекситального пространства. Единичные
очаговые изменения в веществе головного мозга, вероятно,
дисциркуляторно-дистрофического характера. Косвенные
признаки внутричерепной гипертензии. Проявления
левостороннего мастоидита. Рекомендована консультация
невролога и МРТ в динамике.

Судя из заключения, имеются некоторые сосудистые нарушения в правой лобной доли и воспаление сосцевидного отростка. Поэтому необходима консультация невролога и лор-врача.

Если выразиться грубо, но чтобы Вам понять процесс — это изменение сосудистой стенки на подобе варикозного расширения. Есть риск инсультов. Сколько Вам лет? Какие основные жалобы и какие хронические заболевания?

Добрый день.В связи с чем сделана МРТ? Беспокоят головные боли?, снижение зрения?, недавно был острый отит? Без жалоб понять проблему труднее. Тем более, что там острое состояние- воспаление ячеек сосцевидного отростка, требующее неотложного лечения. Все остальное, в зависимости от клиники может быть и следствием этого воспаления, хотя бы частично. Ваш врач ЛОР, а затем уже невролог. И нужен он вам сегодня!

Пётр, ничего нет. вот результаты узи сосудов головы и шеиСнижено периферическое сопротивление сосудов.Спазм в ВББ больше слева с возможностью развития «синдрома гиперперфузии».Повороты головы снижаю кровоток в ВББ больше справа.Небольшая венозная дисциркуляция.Дуплекс-стенка каротидов не утолщина ВКИМ=0,8мм
S-образно извиты обе ВСА.Диаметр ПА слева=0,36 см,извита,ПА справа =см,-образно извита в 1 с-те,смещены обе на фоне ШОХ.

И давно это возникло? Это может быть вызвано гипертензией, и сосудистыми проблемами, которые видно на МРТ. Консервативно это лечит невролог. Но вот мастоидит. вы МРТ Лору показывали?

Наталья, на сколько я помню, Вы уже недавно задавали такой вопрос здесь. Ваши жалобы вполне могут быть связаны с анатомическими изменениями сосудов шеи и нарушением шейного лордоза. А изменения в сосудах головного мозга могут приводить к небольшой внутричерепной гипертензии (косвенные признаки которой выявлены на томограмме) и повышают риск инсультов.

Вообще то трактовка любых инструментальных методов хороша в совокупности с описанием жалоб.Такая картина может быть связана с сосудистыми изменениями после травмы, перенесенных нейроинфекций, из-за аномалий в шейном отделе позвоночника.

Добрый день.
Проблема с сосудами, требуется очная консультация невролога. После чего визит к ЛОР врачу по вопросу лечения мастоидита.
Будьте здоровы!

Добрый день, Наталья!
Супратенториальные структуры головного мозга — это верхние отделы головного мозга. К ним относятся, прежде всего, большие полушария, гипофиз, боковые и третий желудочки. Это структуры отвечают за высшую нервную деятельность, а гипофиз вырабатывает более пяти гормонов, к примеру, соматотропный гормон, отвечающий за рост тела в длину, тиреотропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы, а также фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющий на работу половых желез и выработку тестостерона. Потому очень важно при наличии жалоб проводить обследование этих отделов головного мозга.
Теперь касательно Вашего вопроса. Имеется единичные эпизоды расширения сосудов на поверхности мозга и его веществе справа, в том числе и из-за этого- признаки повышения внутричерепного давления. За счет этого повышается риск разрыва этих сосудов при скачке артериального давления, т.е. инсульта. Однако, при соблюдении здорового образа жизни, своевременном обследовании у терапевта и невролога, контроле давления и холестерина, Вы можете снизить этот риск.
Будьте здоровы!

Касательно терапии того, что выявлено на МРТ. Дистрофические изменения головного мозга, учитывая, что у Вас нет гипертонии, итог атеросклеротического поражения сосудов, потому нужны препараты для снижения уровня холестерина и увеличения просвета сосудов (Аторвастатин, Розувастатин), также для улучшения мозговой деятельности показаны ноотропы (Винпоцетин, Пирацетам) и антиоксиданты (Мексидол). Конкретно воздействовать на измененные сосуды не получится, как и на несколько повышенное внутричерепное давление.
Если у Вас остались вопросы- пишите.

Расшифровка МРТ головного мозга

Результаты МРТ головного мозга – это серия снимков в нескольких плоскостях, представляющих собой послойные виртуальные срезы толщиной в пару миллиметров, сделанные через исследуемую область. Полная и точная интерпретация снимков магнитно-резонансной томографии – работа врача-рентгенолога, имеющего специализацию в соответствующей области. Задача данного материала – знакомство с основными принципами расшифровки результатов МРТ головного мозга, но не обучение данному процессу.

Как выглядит снимок МРТ головного мозга

Классический пример МРТ снимков головного мозга показан на рисунках ниже. Магнитно-резонансная томография выполняется в поперечной (или аксиальной – рисунок снизу) и продольной (или сагиттальной — рисунок сверху) плоскостях.

Исследование выполняется в нескольких режимах. Основные из них Т1 и Т2. Изображения, полученные в данных режимах, часто также называют Т1-взвешенными или Т2-взвешенными снимками. Изображения, показанные выше, сделаны в Т1-режиме.

Главное отличие этих режимов – в том, как на снимках отображается жидкость и воздух. В Т1 режиме ткани, содержащие большое количество воды, имеют более темную окраску, в то время как в Т2 режиме они яркие, светлые. Это легко понять, посмотрев на снимки выше – глазные яблоки визуализируются в виде светлых парных округлых образований с одной стороны яркие и светлые, с другой – темные. Следовательно, снимок справа сделан в Т1 режиме, снимок слева – в Т2. Также существует разница в том, как в этих режимах отображается серое вещество головного мозга. В Т2 режиме оно светлее, чем белое вещество.

На самом деле режимов намного больше – FLAIR, DWI, STIR и так далее. Какой-то режим используется для подавления сигнала от богатых жиром тканей, какой-то – для изучения плотности распределения протонов в тканях, третий – для оценки броуновского движения молекул воды. Вот почему полный курс МРТ-диагностики для врачей длится не один месяц.

Норма и отклонения на МРТ головного мозга

Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:

Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование. Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.

Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом. Введение контрастного препарата в кровь через локтевую вену приводит к накоплению контрастного вещества в тканях опухоли – нормальные здоровые ткани его практически не накапливают. И мы получаем следующую картину, показанную на рисунке справа. Яркая окраска опухоли соответствует накопленному контрасту – теперь можно не только сказать, где опухоль, но и примерно определить, что это доброкачественная опухоль, так как она имеет четкие границы (злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, из-за чего границы будут размытыми и не такими четкими).

Таким образом расшифровка результатов МРТ головного мозга проводится путем сравнения полученных снимков с нормой. При отсутствии отличий можно говорить о том, что пациент, чьи снимки исследует врач, скорее всего здоров. Сравнивается все – форма, размеры анатомических структур, локализация, симметричность, количество спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, и множество других параметров. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, имеет свои характерные признаки.

Как читать результаты МРТ головного мозга

Теперь попробуем прочитать заключение МРТ головного мозга с расшифровкой снимков на следующем примере:

• Техника сканирования – перечисляются режимы, в которых проводилось исследование;
• На серии томограмм определяются мелкие очаги ишемии – участки белого вещества головного мозга, испытывающие дефицит кислорода (возрастные изменения). Любые очаговые изменения вне зависимости от локализации — патология;
• Далее описывается кора головного мозга – незначительная атрофия лобно-височных долей также является возрастными изменениями (исследование проводилось у пожилого человека);
• Затем описывается система желудочков головного мозга – полостей, в которых циркулирует спинномозговая жидкость – если они не расширены, имеют нормальную форму, значит все в норме.
• Мозолистое тело, мозжечок и ствол мозга без изменений;
• Далее идет описание гипофиза – железы, расположенной на основании мозга (незначительное уплощение возможно в норме), области перекреста зрительных нервов, синусы внутренней сонной артерии – также без изменений, так как нет асимметрии, их контуры четкие и ровные;
• Затем идет описание глазных яблок и содержимого глазниц – без патологических сигналов, т.е. в норме;
• Область мостомозжечкового угла – место отхождения слухового или преддверно-улиткового нерва, отвечающего за слух – без изменений, нерв определяется с обеих сторон;
• Описываются придаточные пазухи носа – в правой гайморовой пазухе имеется киста – остальные пазухи в норме, пневматизация обычная (содержат воздух, а не гной или жидкость);
• Далее идет исследование сосудов головного мозга или МР-ангиография – отсутствие изменений калибра, симметричность, отсутствие смещения и сужения просвета – норма. Небольшое сужение допускается;
• Затем проводится венография – отсутствие изменений и нормальный калибр – норма.

В заключение выносят только патологические изменения – в данном случае это очаги ишемии, атрофия лобно-височных областей, киста гайморовой пазухи. В целом картина соответствует возрасту пациента – 65 лет. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии – окончательный диагноз будет определен лечащим врачом. Обратите внимание – в норме на снимках отсутствуют изменения, очаговые или диффузные (распространенные равномерно), кисты, опухоли, новообразования, участки патологической гипер или гипоинтенсивности сигнала. Анатомические образования имеют четкие ровные контуры, не смещены, симметричны. Сосуды симметричны, без признаков сужения просвета, с нормальным ходом и калибром, интралюминарный сигнал (фактически кровь в сосуде) гомогенный, что говорит об отсутствии тромбов в просвете артерии или вены.

Подобным путем проводится расшифровка и описание снимков в любой клинике. Однако точность сделанного заключения зависит от квалификации врача МРТ-диагностики.

Расшифровка МРТ головного мозга

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

Самым чувствительным методом диагностики состояния главного органа центральной нервной системы является магнитно-резонансная томография. Результаты МРТ головного мозга позволяют исключить или подтвердить наличие патологического процесса еще на бессимптомной стадии его развития.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 01 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Что показывает МРТ головного мозга

Результатом визуализации головного мозга является выявление признаков нарушений тканей и структур органического и неорганического характера, их размеров и точной локализации. МРТ головы — что показывает сканирование:

• врожденные аномалии развития у детей
• патологические изменения тканей и структур, полученные вследствие заражения инфекцией, аллергического или токсического влияния
• новообразования любого характера, наличие и локализацию метастазов
• повреждения травматического характера с нарушением целостности костей черепа, вещества головного мозга
• сосудистые изменения, имеющиеся кровоизлияния
• скопление жидкости

МРТ помогает увидеть малейшие отклонения от нормы, проверить состояние кровотока, поражения ЦНС.

Какие болезни выявляет МРТ головы

В МР-обследование головы входит исследование структур мозга, системы кровоснабжения, ЛОР-органов, слуха, зрения, гайморовых пазух, гортани, челюсти. С помощью МР-сканирования обнаруживают:

• злокачественные опухоли, их размеры, локализацию и характер, распространение метастазов
• доброкачественные новообразования, кисты
• гидроцефалию
• болезни Паркинсона, Альцгеймера, рассеянный склероз, биполярные расстройства, инсульт
• сосудистые нарушения, стенозы, мальформации, аневризму
• заболевания начального отдела дыхательной системы, пазух носа
• нарушения слуха, зрения
• причины частой головной боли
• последствия ЧМТ
• стоматологические заболевания

Также МРТ назначают при психических расстройствах для оценки имеющихся изменений отделов, отвечающих за те или иные процессы.

Как выглядит снимок МРТ головного мозга?

Снимок МРТ выглядит как черный лист с изображением церебральных структур в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Создаваемые томографом изображения представлены в виде затемненных и высветленных участков. Разная контрастность одного и того же снимка, позволяющая отчетливо рассмотреть все детали, обуславливается последовательностью радиочастотных импульсов.

В ходе сканирования выдается целая серия снимков, каждый из которых показывает послойный срез церебральных тканей. На них детально визуализируются:

• мозговые доли и борозды
• белое вещество
• желудочки (4 полости, заполненные спинномозговой жидкостью)
• мозговой водопровод
• ствол
• мозжечок
• цитоархитектонические поля Бродмана
• синусы твердой мозговой оболочки
• сосудистые структуры

МРТ головного мозга

Вариации магнитно-резонансной томографии

Для сравнения полученных данных с нормой и выявления возможных отклонений применяется несколько видов МРТ, каждый из которых требует грамотной расшифровки:

• функциональная МР-томография: оценка метаболической активности отдельных отделов
• многокадровая эхо-планарная: сверхбыстрый метод отображения мозговой деятельности со сниженным эффектом геометрических искажений от артефактов движения
• диффузионная: для обнаружения патологии белого мозгового вещества
• МР-спектроскопия: дифференциация опухолей и других видов церебральных патологий
• перфузионная томография: оценка состояния мозгового кровотока, обнаружение областей повышенной васкуляризации, свидетельствующей о развитии новообразования или ишемии – признака инсульта.

«МРТ используется на начальном этапе ведения пациентов, во время терапии, а также при прогнозировании. Данный метод диагностики можно использовать для подбора оптимальной схемы лечения, направленной на достижение наилучшего результата.»

Edwin J.R. van Beek, Christiane Kuhl, Yoshimi Anzai, Patricia Desmond etc. Value of MRI in Medicine: More Than Just Another Test? Journal of Magnetic Resonance Imaging, №49, 2019

Норма и отклонения на МРТ

МРТ без применения травмирующих вмешательств обнаруживает практически все внутричерепные патологии. К ним относят:

• врожденные пороки развития
• доброкачественные и злокачественные опухоли
• повреждение гематоэнцефалического барьера
• болезни турецкого седла
• инсульт и другие экстрацеребральные сосудистые заболевания
• эпилепсию
• демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз)
• атрофию коркового и подкоркового вещества и не только

МРТ здорового мозга

Контуры здорового головного мозга на магнитно-резонансных снимках имеют правильную форму, с четко визуализирующимися бороздами, разграничивающими полушария на доли. При отсутствии патологий все мозговые структуры, желудочковая система, белое и серое вещество остаются анатомически и морфологически сохранными, без диффузных и очаговых изменений. Практически всегда первоначально проводят нативное МРТ.

Применение контрастирования может потребоваться только при выявлении тех или иных церебральных отклонений. Если же по результатам томографии головного мозга нарушения не обнаруживаются, то в дальнейших исследованиях нет необходимости.

Как расшифровываются результаты МРТ головного мозга?

Расшифровка МРТ головного мозга и других отделов головы проводится с применения специального протокола, включающего в себя несколько этапов. Все полученные показатели сравниваются с образцами МРТ здорового мозга. Для точной интерпретации снимков специалист должен досконально разбираться в физиологической и патологической анатомии, но и знать особенности работы обслуживаемого им томографа.

В случае обнаружения патологического очага указывают его точную локализацию, форму, площадь поражения, оттенок (показатель природы заболевания) и специфические характеристики. Другими словами, для грамотного чтения снимков требуется знание множества нюансов. Поэтому человек без специального образования не сможет правильно расшифровать полученные результаты и установить диагноз.

В клиниках ЦМРТ проводят МР-сканирование на аппаратах экспертного класса. К услугам пациентов: расшифровка полученных результатов, врачебная консультация относительно дальнейших действий, возможность получить «Второе мнение», позволяющее подтвердить или опровергнуть ранее установленный диагноз.

Супратенториальные опухоли головного мозга. Особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз.

Топографоанатомическая классификация новообразований головного мозга, учитывающая локализацию нейроонкологического процесса в полости черепа и в головном мозге, основана на известном предложении Кушинга (1935) делить все внутричерепные новообразования на две группы. Первую группу составляют супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом, а вторую – субтенториальные, располагающиеся подмозжечковым наметом, в задней черепной ямке.

Супратенториальные новообразования составляют у взрослых около 2/3 всех опухолей головного мозга, у детей – около 1/3. К ним относятся объемные образования больших полушарий (интра- и экстрацеребральные), составляющие 5052% всех новообразований мозга, а такжеопухоли гипофизарной области (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы хиазмы идр.), составляющие 910%. Церебральные новообразования больших полушарий, топическиподразделяются по долям мозга – опухоли лобной, теменной, височной и затылочной доли,боковых и III желудочков, мозолистого тела, полосатого тела, зрительного бугра, межуточного и среднего мозга с шишковидной железой

В целях проведения ранней диагностики опухолей головного мозга необходимо знать

характерные для данной патологии симптомы.

Одной из главных, особенностей новообразований головного мозга является то, что онирасполагаются в жестко ограниченном, замкнутом пространстве полости черепа. Следовательно,опухолевый рост приводит к изменению объемов внутричерепных структур, что выражается,прежде всего, в повышении внутричерепного давления (ВЧД) и развитии дислокационных син-дромов. Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, гдеона развивается.

В соответствии с этими патогенетическими механизмами все клинические проявлениявнутричерепного новообразования принято делить на три группы: 1) общемозговые симптомы, вы-званные, главным образом, повышением ВЧД; 2) локальные (очаговые) и 3) симптомы «на отдале-нии», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториаль-ном и большом затылочном отверстиях.

Общемозговые симптомы.

Головная боль (ГБ)— нередко первый симптом опухоли, обусловленный повышениемВЧД. Она отмечается более чем у 80% больных (по И.Я. Раздольскому — у 84%), при локали-зации новообразования в задней черепной ямке (ЗЧЯ), частота её достигает 94%, в переднейчерепной ямке — 78%.

Клинический опыт показывает, что ГБ, возникающие преимущественно ночью илиранним утром, «распирающего характера», сопровождающиеся тошнотой и рвотой, требуютисключения объемного образования головного мозга.ГБ при опухоли мозга обычно стойкая, тупая, с обострениями. В поздних стадиях бо-лезни она становится постоянной и неуклонно прогрессирует не только по интенсивности, нои по длительности приступов. Необходимо подчеркнуть, что в отдельных случаях под влия-нием дегидратационной или противоотечной терапии (снижающей ВЧД) болезнь как бы«останавливается», наступает даже некоторое улучшение состояния больного. Однако вдальнейшем клиническая картина усугубляется.Важно отметить, что нередко бывает несоответствие локализации новообразования иобласти распространения боли. Признаком опухоли головного мозга может быть рецидиви-рующая ГБ, впервые возникающая у взрослого. Прогрессирование цефалгии всегда должнонаводить врача на мысль об объемном (опухоль, абсцесс, киста, гематома) внутричерепномпоражении.

Рвота — один из характерных симптомов повышения ВЧД и наблюдается у 60-70%больных. Это обычно утренняя, «легко» возникающая рвота (рвота «фонтаном»), не связан-ная с приемом пищи. Она бывает многократной, часто на высоте ГБ. При субтенториальныхопухолях часто возникает при перемене положения головы и тела. Рвота большей частьюнаблюдается в начале заболевания, и главным образом, при объемном процессе ЗЧЯ. Следу-ет также отметить, что рвота может быть локальным симптомом опухоли, воздействующейна дно IV желудочка при брунсоподобном приступе.

Застойные диски зрительных нервов — одно из типичных и ярких проявлений внут-ричерепной гипертензии и наблюдаются у 70-80% больных. При опухолях мозжечка их об-наруживают у 95% больных, при расположении в лобных и теменных долях — у 50%, а в ви-сочных – у 65% пациентов. Сначала возникают обнубиляции (кратковременное затуманива-ние зрения), усиливающиеся при напряжении, физической нагрузке, преимущественно вутренние часы. Затем начинает снижаться острота зрения. Конечный результат – слепотавследствие, так называемой, вторичной атрофии зрительных нервов.При новообразованиях, локализующихся вблизи зрительного нерва (на границе пе-редней и средней черепной ямки), иногда развиваются первичная атрофия его на сторонеопухоли и снижение зрения вплоть до полной слепоты, а также застойные изменения дисказрительного нерва на противоположной стороне (синдром Фостера-Кеннеди).

Головокружение — отмечается у 50-60% больных и является амбивалентным симпто-мом церебральных новообразований. Амбивалентность его заключается в том, что в однихслучаях головокружение может выступать в качестве общемозгового симптома, в других (ре-же) — в качестве очагового.Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повы-шения внутричерепного и ликворного давления с развитием застойных явлений в лабиринтеи повышения давления эндолимфы в полукружных каналах. В этих случаях головокружениесопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными симптомами -ГБ, рвотой.

Как очаговый симптом головокружение наблюдается при опухолях мостомозжечко-вого угла, ЗЧЯ, в частности при невриномах VIII нерва, опухолях мозжечка и моста. Прилокализации опухоли в ЗЧЯ (особенно в области IV желудочка и височных долей) голово-кружения часто носят системный характер. Иногда возникает чувство «дурноты», неустой-чивости, которое определяется как несистемное, или «ложное» головокружение.

Эпилептические припадки встречаются приблизительно в 30,2 % случаев убольных с объемными образованиями мозга. При опухолях головного мозга астроцитарногоряда больше чем у половины больных (69%) заболевание начинается с появления эпилепти-ческих припадков. При этом наиболее часто они отмечены при астроцитомах типической 16структуры (в 85,3%), реже – анапластических астроцитомах (47%), при глиобластомах – в32% случаев.

Повышение ВЧД и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться

причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особеннофокальных, является результатом местного воздействия очага на мозг.Существенным диагностическими признаком эпилептических пароксизмов при опу-холях мозга, имеющим дифференциально-диагностическое значение, является наличие илиотсутствие в структуре припадка феномена постприпадочного выпадения — моторногоили речевого (Тодда паралич – появление после судорожного эпилептического припадкагемипареза или гемиплегии; иногда наблюдаются преходящие пароксизмальные параличи, ккоторым часто присоединяются судорожные явления). Именно симптомы выпадения, помнению А.И. Болдырева (1976) и А. А. Телегиной (1982), служат кардинальным дифферен-циально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить эпилепсию и эпилептиче-ский синдром при новообразованиях мозга.

Опухоли головного мозга с эпилептическим синдромом отличают от эпилепсии

травматической или инфекционной этиологии следующие признаки:

1) удлинение времени, в течение которого преходящие симптомы выпадения держатся от припад-

ка к припадку; 2) углубление преходящих симптомов выпадения по мере повторения пароксизмов;

3) переход преходящих выпадений в постоянные; 4) нарастание постоянных симптомов выпадения

при повторении припадка; 5) появление преходящих и постоянных выпадений сначала в одной,

а затем и в другой гомолатеральной конечности (Телегина А.А., 1982).

Психические расстройства — наблюдаются у 75% больных. Довольно частый симптомопухолей головного мозга, частота которого в значительной мере обусловливается гистострукту-рой и локализацией новообразования. Психические нарушения являются нарушениями интегра-тивной деятельности головного мозга. Развиваются постепенно, вместе с другими общемозговы-ми симптомами в результате нарастания внутричерепной гипертензии (ВЧГ), нарушения гемо- иликвородинамики, отека, набухания и гипоксии мозга, и, как следствие этого, дистрофиче-ских изменений в нервных клетках мозга. При злокачественных новообразованиях, особенно приметастазах рака, немаловажную роль в патогенезе психических нарушений играет фактор интокси-кации.

Чаще всего наблюдаются психические расстройства в виде вялости, апатичности, раздра-жительности, снижения памяти и трудоспособности. Особенно характерны своеобразное оглуше-ние, безынициативность, отрешенность от окружающего, «загруженность психики» — симптомы,формирующие так называемый туморозный психический статус. Могут возникать сумеречныесостояния, делириозные, маниакальные, галлюцинаторные проявления, бред. Нередко отмечаютсянедооценка тяжести своего состояния и эйфория.

Следствием ВЧГ могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение

артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения.

Брадикардия — обычно наблюдается при резком повышении ВЧД, преимущественно во

время гипертензионных кризов. Последние сопровождаются также различными нарушениями

функции ствола мозга. Гипертензионные кризы нередко носят характер синдрома Брунса (воз-

никают при изменениях положения головы) и обусловлены опухолями в области ЗЧЯ.