Что такое зависимое расстройство личности

Зависимое расстройство личности. Немного о слабых женщинах

Женщина, которая располагается на шее у мужчины и не имеет собственных ног. Она не имеет не только ног, она практически не имеет и собственного Я. Оно сливается с тем, кто становится для нее опорой. Она живет его желаниями, мыслями и действиями. Это единственный ориентир в ее жизни.

Она безропотно выполняет все его требования, так как безумно боится того, что он уйдет и бросит ее, если вдруг ее проявление воли ему не понравится. А ведь без него она не выживет! А значит нужно подстраиваться, выполнять все то, что ей говорят, даже, если ей это неприятно.

Самое главное это удержаться за него.

На этом рисунке изображено зависимое расстройство личности, а как много вроде бы здоровых женщин живут по такой же психологии удерживания?

Важно также отметить, что само расстройство встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Расстройство личности представляет собой набор поведенческих тенденций и особенностей характера, которые приводят к социальной дезинтеграции индивида в обществе.
Таким образом, постановка диагноза расстройства личности будет сильно зависеть от принятых норм поведения в данной культуре.

Отклонение от нормы это всегда лишь более интенсивное, а вернее чрезмерное проявление нормальной особенности характера или потребности.

Почему же женщины в нашей культуре могут стремиться удерживаться за мужчину?
Как определить границу нормальности?

В чем ядро зависимой психологии?

Зависимое расстройство личности характеризуется таким состоянием психики, при котором человек пребывает в стойком убеждении того, что он не способен к самостоятельной жизни без помощи других.

Зависимое расстройство личности следует отличать от психологического инфантилизма.

При зависимом расстройстве личности у человека потребность в заботе и поддержке проявляется в неадекватном количестве. Таким людям требуются рекомендации и одобрение от окружающих даже в принятии несложных повседневных решений (например, что выбрать из одежды, какой дорогой пойти и т. Д). Они стремятся переложить ответственность на других людей в принятии большей части важных решений в своей жизни. Чаще всего такие люди живут с опекуном, в роли которого выступают родители, супруг или кто-то другой из близких.

При потере отношений с опекуном, зависимая личность может попасть в депрессию. Более адаптированные оказываются способны найти кого-то другого, кто мог бы их опекать.

Главное отличие от инфантильной личности в том, что в центре личности зависимого пациента не стоят их эгоцентрические желания, как у инфатов. В центре личности зависимого человека находится их опекун, который в случае не очень порядочного поведения может их даже использовать. Они рассматривает потребности тех, кто их опекает выше своих собственных. Из-за страха обидеть людей, в которых нуждаются, они неохотно высказывают свое мнение, даже если хотят сделать это.

Инфанты же сами используют других через манипуляторное поведение, сохраняя маску невинности на лице и демонстрируя свою беспомощность.

Людям с зависимым расстройством личности не выносимо находится в одиночестве, так как у них в этот период возникает сильная тревога за свою жизнь и ощущение полной беспомощности. Они проявляют особую озабоченность по поводу страха быть покинутым, а значит, все их действия построены вокруг того, как можно обезопасить себя от этого.

Именно, поэтому они часто проявляют излишнюю покорность, а иногда и навязчивость. Они подчиняют свои потребности нуждам других людей, от которых они зависят, при этом, даже не предъявляя разумных требований к своим опекунам, так как очень сильно боятся разлуки, боятся того, что их бросят.

Такие люди чаще всего обладают низкой самооценкой и очень не уверенны в себе. Они испытывают большие трудности в проявлении инициативы или самостоятельной деятельности. Ради одобрения других они готовы даже на такие действия, которые считают не правильными или не приятными для себя.

Важно отметить, что человек с зависимым расстройством личности может быть не плохо социализирован и адаптирован в случае наличия в роли опекуна социально-положительного эмпатичного человека, готового нести возлагаемую на него ответственность.

Зависимое расстройство личности не означает неспособность обеспечивать себя и работать. Такие люди нуждаются в постоянно поддержке в виде подбадривания или указаний того, что именно делать и как действовать. Самостоятельно они не могут лишь мыслить и принимать решения., Если же они получают четкие указания того, как действовать, то могут неплохо выполнять разные задания, которые только не касаются любой лидерской деятельности.

Постановка диагноза, именно расстройства зависимой личности сильно зависит от той культурный среды, в которой живет индивид.

Например, при тоталитарном режиме, где четко регламентированы все сферы жизни такие личности чаще всего будут не плохо адаптированы, так как в этом случае им практически не приходится самостоятельно принимать решения, все уже решено “сверху”.

Патриархальное общество, где женщине отводилось мало самостоятельности, способствовало комфортному существованию зависимых представительниц человечества и хорошей социальной адаптации.

Возможно, именно с этим обстоятельством связано отсутствие описаний подобного расстройства в классической немецкой и российской психиатрии.

А то есть, такое зависимое поведение не считалось болезнью еще в недавнем прошлом. Ведь Россия прошла путь и консервативного патриархального общества, и тоталитарного режима.

В древне времена, а также во времена патриархального общества жизнь женщины сильно зависела от мужчины, будь то выживание, как в древности, где ключевую роль играла физическая сила или же общественная реализация, где ключевую роль играл статус мужчины, как в патриархальные времена.

Женщина веками вынуждена была подстраиваться под законы, придуманные мужчинами ради выживания и социальной реализации. Конечно, это имело последствия для развития зависимой психологии. Ведь, если вдруг мужчина отказался бы от женщины, то это означало либо физическую смерть, либо моральную.

А ведь больной с зависимым расстройством, именно этого и боится – не выжить без другого.

Сейчас времена изменились. Нет необходимости в мужской физической силе, у женщины есть все возможности для реализации себя без поддержки мужчины. А особы, стремящие реализовать себя через мужчину, или переложить на него ответственность за свою жизнь считаются зависимыми. Конечно, далеко не у всех этих женщин расстройство личности.

Однако природа такого поведения общая – страх не выжить самостоятельно.

И именно этот страх заставляет сегодня многих вполне нормальных женщин отодвигать свои потребности на второй план ради сохранения отношений с тем, кто будет их защищать. Именно такие женщины будут подвержены психологии: “удерживания в отношениях, во что бы то ни стало”.

Существует мнение о том, что наше культурное прошлое все еще имеет влияние в той или иной степени на современных женщин, так как такая зависимая от мужчины психология передавалась из поколения в поколение много веков подряд. Как будто своего рода “генетическая память”, которая мешает женщинам увидеть до конца сегодняшнюю реальность, где ей не нужно бояться “умереть”, если не будет рядом мужчины, где она может достичь уважения и признания без одобрения мужчины.

А как много современных женщин хорошо осознают свою такую свободу?

Или некоторым из них удобно быть зависимыми? Но это уже скорее про инфантилизм, где человек просто не хочет развиваться.

Причина развития болзени.

В случае болезни, а то есть зависимого расстройства личности, страх является еще более сильным и искажает восприятие человеком себя в окружающем мире.

Ранняя потеря родителей или неприятие с их стороны приводят к развитию в детях страха быть отвергнутыми и страха разлуки.

В тоже время гиперопека или излишне тоталитарное воспитание будут способствовать развитию неспособного к самостоятельному существованию индивида.

Таким образом, воспитание в одной из крайностей будет травмировать ребенка, который затем вырастает в зависимую личность.

Однако тоталитарное и строгое воспитание считалось правильным еще в недавнем прошлом. Еще 1970 –е годы применялись физические наказания по отношению к детям. Подчинение воле родителей и четкое следование традициям создавало прекрасную почву для развития зависимой психологии.

Прекрасным примером такой вот обыкновенной добропорядочной семьи служат герои фильма “Семейная жизнь” Великобритания. 1971 .

В представленном ниже отрывке, мы можем наблюдать ту среду, в которой формируется зависимое расстройство личности молодой девушки Дженис. Родители обеспечили ей тоталитарное воспитание, в котором не было места ни мыслям, ни желаниям самой девушки. Мать произносит фразу: “Ты моя дочь и я лучше знаю, чего ты хочешь”.
В результате Дженис выросла человеком, который не способен понять себя и нести ответственность за свою жизнь.

Родители убеждают девушку сделать аборт, хотя она этого не хочет. Тем не менее, она не силах защитить себя, так как сама не знает, как для нее лучше. Желания родителей для нее важнее ее собственных.

А на вопрос друга: “почему ты не уйдешь от родителей”, она отвечает то, что полностью теряется, когда речь идет о принятии какого-то важного решения.
За этим состоянием девушки стоит тот самый страх не выжить самостоятельно, который сформировался в результате того, что родители постоянно навязывали девочке свою волю, абсолютно не учитывая потребности ребенка. Она и на самом деле, как будто не способна жить по своей воле, потому что практически ее не осознает.
Ее личность находится в полном слиянии с матерью, которая и приводит девушку к трагическому финалу.

Лечение психологической причины зависимости, направлено на осознание пациентом того, что самостоятельность не означает состояния полного одиночества и психологической смерти.

Детская травматическая ситуация искажает восприятие такого человека тем, что ему кажется, что он не способен к выживанию при расставании со своим объектом слияния (опекуном).

При проработке этого травматического опыта у пациента появляется возможность для психологического отделения от своего опекуна, а также для выработки собственных психологических границ личности.

В процессе психотерапии происходит формирование здоровых психологических границ пациента, которые помогают ему в дальнейшем для адекватной социальной адаптации.

Зависимое личностное расстройство в практике психолога

От автора: Зависимое личностное расстройство (ЗЛР) — база для формирование большого количества коморбидных наслоений, с которыми клиент обычно и обращается к психологу. Своевременное понимание зависимой личностной организации в основе позволяет корректировать план псизокоррекции.
О распространенности, клинических критериях, психологическом портрете личности, этиологии и терапевтических рекомендациях в статье.

Рассмотрим, что за зверь Зависимое расстройство личности и как с ним работать.

Основополагающим паттерном Зависимого личностного расстройства (ЗЛР) является:

В литературе можно встретить разнообразное представление ЗЛР.

Например, Фрейд называл подобный тип характера «оральнорецептивным» по фиксации на данной стадии развития. Далее психоаналитики называли подобный тип личностной организации «депрессивным», отмечая симбиотическую сцепку и отсутствие сепарации.

Один из самых авторитетных исследователей личностных расстройств, Теодор Миллон (1969) называл данный тип характера «покорными личностями» и характеризовал его как

«испытывающих пассивную надежду на то, что другие люди удовлетворят их потребности. Они избегают боли, стремятся к слиянию».

Некоторые авторы (Эсман, 1986) рассматривают покорность как реактивное образование, за которым стоит блокировка враждебных импульсов к значимым людям. Данная гипотеза порой оправдывает подход к психотерапевтической работе (особенно, если Вы работаете в психоаналитической парадигме).

Распространенность.
Разные источники (зарубежные и отечественные) приводят несколько различные данные по распространенности ЗЛР. Важно отметить, что в разных странах и культурах плотность распространения разнится.

По данным зарубежных исследований – 0,4-1,8 % (Torgersen, 2005) и 1,5-7,9 % (Drake, Vaillant Tyrer, 1985, 2005);

Диагностические критерии. Классификатор DSM предлагает 9 критериев диагностики ЗЛР, пять из которых достаточно для диагностики:

В отечественной классификации МКБ-10 данное расстройство имеет такое же название и кодируется F60.7, предлагая следующие признаки:

2. Подчинение своих собственных потребностей потребностям других, от которых испытывается податливость;

4. Чувство неудобства и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться несостоятельным в жизни;

5. Страх быть отвергнутым (покинутым) лицом, с которым есть тесная связь и быть предоставленным самому себе;

Из вышеперечисленных диагностических критериев можно сделать ВЫВОД , иными словами — составить психологический портрет человека с ЗЛР:

3. Перекладывание ответственности на других (из-за смешанных бессознательных мотивов: с одной стороны — привязать человека, а с другой — из-за страха не справиться) [в анализе необходимо рассматривать оба мотива в паре];

6. Повышенная тревожность и беспокойство за симбиотические отношения (что является частой причиной обращения к психологу);

Коморбидность. Наиболее часто ЗЛР сопровождают:

1. Депрессивный эпизод – 54 %;

3. Хронические мигрени – 32 %;

4. Аддикции: химические (как снятие тревоги), нехимические (как способ уйти от чувства одиночества), отношений (любовные, созависимость).

ВНИМАНИЕ. Отдельные патохароктерологические проявления ЗЛР могут наблюдаться в виде АКЦЕНТУАЦИЙ при ИЛР (избегающее ЛР), ГЛР (гистрионическое ЛР) и ДЛР (депрессивное ЛР)

Дифференциальная диагностика проводится с культуральными и социально-обусловленными видами зависимости.

В разных культурах (например, некоторых восточных) вышеуказанные критерии являются нормотивной формой поведения. Работая с клиентами из разных этнокультуральных групп очень важно учитывать особенности этнопсихологии.

Этиология. Основные типы семейного воспитания, наиболее часто встречающиеся при ЗЛР

Особенности терапевтических отношений:

5. Особенности контрпереноса: активация роли «Спасателя» + чувство жалости (очень важно обладать высокой рефлексией и не поддаваться на роль «спасателя». В противном случае можно только подкрепит и усугубить течение ЗЛР).

Таким образом, рассмотрев основные диагностические критерии ЗЛР, определив психологический портрет и особенности этиопатогенеза, мы приблизились к особенностям психотерапевтического воздействия.

Важно подчеркнуть, что лица с ЗЛР в большей степени подвержены эротическому переносу и, соответственно, необходимо быть к этому готовым.

1. Короленко Ц.П.,Дмитриева Н.В. «Личностные и диссоциативные расстройства»

2. А.А.Чуркин, А.Н.Мартюшов «Практическое руководство по применению МКБ в психиатрии и наркологии»

Что такое зависимое расстройство личности

Это расстройство личности прямых аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим типом психопатии. Черты зависимости выступают в рамках многих патохарактерологических структур — при истерическом, пограничном, тревожном расстройстве личности [Каплан Г., Сэдок Б., 1994]. «Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям.

Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях. Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить.

При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях (разрыв с супругом, болезнь опекающего родственника) возможны реакции «ухода из действительности» (реакции отказа — по П. Б. Ганнушкину, 1964), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод.

Диагностика психопатий основана на вышеизложенных клинических особенностях. Но в современной психиатрии для квалификации расстройства личности достаточно широко используются также психометрические инструменты (шкалы, опросники и т. п.).

Личностные опросники содержат набор вопросов или утверждений, отображающих некоторые личностные характеристики. Респондент оценивает степень своего согласия с пунктами опросника. Полученная матрица индивидуальных ответов интерпретируется на основании преобладания баллов по той или иной шкале, предположительно соответствующей определенным параметрам расстройств личности. Используется два типа личностных опросников. Тесты первого типа сконструированы в соответствии с представлениями авторов об отдельных свойствах личности: экстраверсия/интроверсия, невротизм/психотизм (G. Eysenck, R. Cattell), личностная и ситуативная тревожность (Ch. Spielberger), экстернальный/интернальный локус контроля (J. Rotter) и др. Другая группа опросников изначально создавалась для диагностики в соответствии с различными типологиями психопатической акцентуации личности: так, MMPI включает в себя шкалы «Истерия», «Шизофрения», «Маскулинность — феминность», «Ипохондрия», «Депрессия», «Психопатия», «Паранойя», «Психастения», «Гипомания» и «Интроверсия» (S. Hataway, J. McKinley); опросник Шмишека [Schmischek H., 1970] построен в соответствии с типологией K. Leonhard и включает блоки вопросов на гипертимность, ригидность, эмотивность, педантичность, тревожность, циклоидность, дистимичность, демонстративность, экзальтированность и возбудимость; к этому классу психометрических инструментов относится и патохарактерологический опросник А. Е. Личко (1976, 1979) для подростков, составленный совместно с Н. Я. Ивановым для диагностики типов психопатии. Пункты таких опросников по существу отражают некоторые феноменологические признаки, учитываемые при клинической квалификации личностных расстройств.

Применение личностных опросников адекватно при экспресс-диагностике и при исследовании больших выборок пациентов. Для квалификации отдельных клинических случаев применение опросников оказывается, как правило, недостаточным и приходится дополнительно использовать другие методы. К ним относятся: 1) диагностические интервью различной степени структурированности (SCID, PAF и др.), частично или полностью соотносимые с критериями существующих классификаций (DSM, МКБ); 2) клинические рейтинговые шкалы, позволяющие градуирование оценивать степень выраженности отдельных психопатологических проявлений расстройства личности (MADRS, Yale-Brown Rating Scale и др.); 3) опрос информантов, т. е. лиц, знающих больного и наблюдающих его поведение в течение некоторого времени.

Использование рейтинговых шкал и интервью различной степени структурированности имеет ограничения (W. J. Livesley), отражающиеся на надежности полученных результатов и их воспроизводимости другими интервьюерами. В первую очередь речь идет о трудностях однозначного отнесения перекрывающихся признаков расстройств личности к тому или иному кластеру, а также о проблематичности выработки патогномоничных поведенческих критериев для дифференциации патохарактерологических аномалий.

Наряду с вышепредставленными психометрическими методами используется также многомерный подход [Cloninger C. R., 1986] к оценке разных сторон личности и ее психобиологических характеристик.

Что такое зависимое расстройство личности

Зави́симое расстро́йство ли́чности; расстро́йство типа зави́симой ли́чности (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности астени́ческого типа, астени́ческая психопати́я) — расстройство личности, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Включено вМКБ-10 и DSM-IV.

Описание

Зависимость и привязанность считаются универсальными и, возможно, определяющими формами поведения у млекопитающих (Frances, 1988). Полагаться в определенной степени на других — это, безусловно, адаптивное поведение, но чрезмерная зависимость может создавать значительные проблемы, а крайние формы зависимости определены в DSM-III как зависимое расстройство личности (ЗРЛ) (АРА, 1980). При лечении ЗРЛ психотерапевт встает перед интересной дилеммой. В начале психотерапии эти пациенты могут казаться легкоизлечимыми. Они настолько внимательны и восприимчивы к усилиям психотерапевта, что он наконец-то может вздохнуть с облегчением после работы со многими другими пациентами, которые явно не слушают психотерапевта или не относятся с уважением к его словам. Таких пациентов легко вовлечь в процесс лечения, и они настолько расположены к сотрудничеству в начале психотерапии, что появляется надежда на весьма быстрый прогресс. Но подобные ожидания могут усиливать фрустрацию психотерапевта на более поздних этапах лечения, когда эти пациенты явно цепляются за лечение, сопротивляясь усилиям психотерапевта, направленным на поощрение их большей автономии.

Хилл (Hill, 1970) называет некоторые трудности работы с этими пациентами, описывая начальное улучшение состояния зависимого пациента: «Пациентка чувствует оживление оттого, что какой-то новый человек проявляет к ней интерес, удовлетворяет ее потребность в зависимости и предлагает ей более стоящую жизнь. Но состояние любой пациентки неизменно возвращается к исходному, когда она понимает, что психотерапия — не пассивное переживание» (р. 39). Помощь пациенту в том, чтобы он действовал не завися от психотерапевта, и поощрение его автономии от психотерапевта и других значимых для пациента людей является наиболее сложной задачей при работе с ЗРЛ.

Диагностика

МКБ-10

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

• а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;
• б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям;
• в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
• г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
• д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;
• е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

• астеническое расстройство личности;
• астеническая личность;
• неадекватная личность;
• пассивное расстройство личности;
• пассивная личность;
• самоподавляющее расстройство личности;
• самоподавляющая личность.

DSM-IV

Согласно DSM-IV зависимое расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется ощущаемой как необходимость избыточной потребностью в заботе о себе со стороны окружающих, что приводит к повышенной покорности и привязчивости, страхам разлучения. Для постановки диагноза необходимо чтобы пять или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. Испытывает трудности в принятии повседневных решений, если не получает завышенного количества рекомендаций и одобрений со стороны окружающих.
2. Испытывает потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за большую часть его (её) жизни.
3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потери материальной поддержки или одобрения.
4. Испытывает трудности в проявлении инициативы или самостоятельной деятельности.
5. Далеко заходит в стремлении получить опеку и поддержку от окружающих — может даже добровольно вызываться делать неприятные для себя вещи.
6. Чувствует дискомфорт или беспомощность, из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться.
7. В срочном порядке ищет новых отношений, которые могли бы служить источником помощи и поддержки, если предыдущие близкие отношения разрываются.
8. Испытывают неадекватное количество страхов и беспокойств в связи с перспективой самостоятельно о себе заботиться.

Этиология и патогенез

Всесторонние критерии ЗРЛ в поведенческой литературе пока отсутствуют. Общим при описании людей с этим расстройством является то, что их характеризуют как «крайне неуверенных в себе» (Marshall & Barbaree, 1984, p. 417). Но Туркат и Карлсон (Turkat & Carlson, 1984) придерживаются иного подхода и в случае одного пациента с ЗРЛ формулируют главную проблему как тревогу при принятии самостоятельных решений, хотя не считают это общей проблемой всех подобных пациентов. Действительно люди с ЗРЛ часто одновременно чрезвычайно застенчивы и очень боятся принимать независимые решения, но всестороннее когнитивно-поведенческое осмысление должно включать в себя не только эти две характеристики.

ЗРЛ может рассматриваться как происходящее из двух ключевых допущений. Во-первых, эти люди считают себя неадекватными и беспомощными и поэтому неспособными жить самостоятельно. Они рассматривают мир как неприветливое, одинокое или даже опасное место, где им не выжить в одиночку. Во-вторых, они делают вывод, что решение проблемы их неадекватности в пугающем мире заключается в том, чтобы попробовать найти кого-то, кто умеет справляться с жизненными трудностями, защитит и позаботится о них. Зависимые люди решают, что стоит отказаться от ответственности и подчинить свои потребности и желания другому человеку в обмен на заботу. Такая адаптация, конечно, несет в себе неблагоприятные последствия. С одной стороны, полагаясь на других в решении проблем и принятии решений, человек имеет мало возможностей овладеть навыками, необходимыми для независимости. Некоторые люди никогда не обучаются навыкам самостоятельной жизни (таким как уверенность в себе, решение проблем и принятие решений), в то время как другие не осознают навыков, которыми обладают, и поэтому не используют их, таким образом закрепляя свою зависимость. Кроме того, мысль о том, чтобы стать более компетентным, может пугать зависимых людей, потому что они боятся, что, если они станут менее нуждающимися, их бросят и им придется жить самостоятельно, хотя они совершенно к этому не готовы.

Такие изменения имеют несколько дополнительных неудобств для зависимого человека. Он всегда должен быть очень внимателен к тому, чтобы доставлять удовольствие другому человеку и избегать конфликта ввиду опасения поставить под угрозу значимые отношения и остаться одному. Так не может быть и речи об уверенности в себе и выражении собственного мнения. К тому же зависимый человек может казаться настолько безнадежным, бедствующим и прилипчивым, что ему трудно найти такого партнера, который захочет или сможет удовлетворять его потребности сколь угодно долго. Если такие отношения заканчиваются, человек чувствует себя полностью опустошенным и не видит никакой альтернативы тому, чтобы искать новый объект для зависимости.

Основными убеждениями человека с ЗРЛ являются следующие: «Я не могу выжить без кого-то, кто будет заботиться обо мне», «Я слишком неадекватен, чтобы жить самостоятельно», «Если мой супруг (родитель и т. д.) бросит меня, я развалюсь на части», «Если бы я был более независимым, я находился бы в изоляции и одиночестве» и «Независимость означает, что ты должен все делать сам». Главное когнитивное искажение при ЗРЛ — дихотомическое мышление относительно независимости. Зависимые личности полагают, что человек может быть либо полностью беспомощен и зависим, либо полностью независим и одинок, без каких-либо градаций между этими двумя состояниями. Они также обнаруживают дихотомическое мышление относительно своих способностей: либо они делают все «правильно», либо полностью «неправильно». Конечно, так как они считают себя неспособными действовать адекватно, они обычно делают вывод, что совершенно неправильны, неумелы и являются полными неудачниками. Они также склонны обнаруживать когнитивное искажение «катастрофических оценок», особенно когда дело доходит до разрыва отношений. Они заходят намного дальше нормального уровня беспокойства, когда 183. прекращение отношений вызывает грусть; они полагают, что разрыв отношений — страшное несчастье, грозящее гибелью.

Основные убеждения и когнитивные искажения при ЗРЛ ведут к таким автоматическим мыслям, как «Я не могу», «Я никогда не научусь это делать» и «Я слишком глуп и слаб». Когда их просят что-нибудь сделать, у них возникают такие мысли, как «О, мой супруг мог бы сделать это намного лучше» и «Я уверен, они понимают, что я этого не смогу».

Используя в качестве основы классические полярности «активный—пассивный», «боль— удовольствие» и «я—другие», Миллон (Millon, 1969) создал классификацию, в которой выделяются 8 основных типов личности. Пассивно-зависимый паттерн (первоначально известный как выделенная Миллоном покорная личность) предполагает поиск удовольствий и избегание боли, а также пассивную надежду на то, что другие люди удовлетворят эти потребности. Эта классификация была расширена в нескольких работах Миллона, в результате чего было сформулировано понятие «зависимое расстройство личности», впервые появившееся в DSM-III (APA, 1980).

Согласно современной психодинамической трактовке ЗРЛ, чрезмерное потакание или депривация могут вести к чрезмерной и дезадаптивной зависимости, являющейся результатом фиксации на оральной (младенческой) стадии развития. В своем исследовании чрезмерной материнской заботы Леви (Levy, 1966) полагает, что чрезмерное потакание ведет к развитию чрезмерно зависимых черт, таких как иждивенчество, недостаток инициативы и требование к другим, чтобы они делали для этих людей то, что они сами сделать не могут. В некоторых случаях чрезмерная зависимость рассматривается как регрессивное выражение неудовлетворенных фаллических желаний у женщин, которые надеются, что через зависимость они получат пенис, необходимый, по их мнению, для повышения самооценки (Esman, 1986). Эсман (Esman, 1986) подчеркивает значение скрытой и неосознанной враждебности к значимым для зависимого человека людям и излишней слащавости и покорности, рассматривающихся как реактивные образования, направленные против выражения враждебных чувств, которые могут угрожать существованию отношений, считающихся жизненно важными.

История

Первые описания зависимых людей часто были уничижительными. В работах психиатров XIX века пассивность, неэффективность и чрезмерное послушание, характерные для этих пациентов, рассматривались как неудачи в нравственном развитии, и для описания этих людей использовались такие термины, как «беспомощные», «слабовольные» и «дегенераты». Хотя чрезмерно зависимый тип личности отмечался довольно часто, в наиболее ранних системах классификации такой диагноз отсутствует.

Совершенно иной точки зрения придерживались ранние теоретики психоанализа. И Фрейд, и Абрахам описывали «орально-рецептивный» характер как результат либо чрезмерного потакания, либо депривации на оральной, или младенческой, стадии развития. Абрахам (Abraham, 1924/1948) утверждал: «У некоторых людей доминирует убеждение, что всегда будет существовать какой-то добрый человек — конечно, замещающий мать, — чтобы заботиться о них и давать им все, в чем они нуждаются. Это оптимистичное убеждение обрекает их на бездействие. Они не предпринимают никаких усилий и в некоторых случаях даже считают ниже своего достоинства зарабатывать себе на хлеб».

Предшественником диагностических категорий пассивно-агрессивного и зависимого типов личности было относящееся к периоду Второй мировой войны понятие «незрелая реакция», определяемое как «реакция невротического типа на обычный военный стресс, проявляющаяся в беспомощности или неадекватных реакциях, пассивности, обструкционизме или вспышках агрессии» (Anderson, 1966, р. 756). Зависимая личность лишь кратко упоминалась в DSM-I (АРА, 1952) как пассивно-зависимый подтип пассивно-агрессивного расстройства, характеризующийся неадекватной привязанностью в связи с фрустрацией, вызванной окружающей средой. Понятие «зависимая личность» полностью отсутствовало в DSM-II (АРА, 1968), и самой близкой категорией была неадекватная личность, характеризующаяся «неэффективными реакциями на эмоциональные, социальные, интеллектуальные и физические стимулы. Хотя пациент не выглядит физически или психически больным, он плохо адаптирован, несообразителен, нерассудителен, социально неустойчив и отличается недостатком физической и эмоциональной выносливости».

Лечение и терапия

Легко предположить, что целью лечения при ЗРЛ является независимость. Фактически наихудшие опасения многих зависимых пациентов заключаются в том, что психотерапия приведет к полной независимости и изоляции и они должны будут противостоять жизненным трудностям в одиночку, без помощи или поддержки окружающих. Лучшее название для цели психотерапии ЗРЛ — «автономия». Автономия определяется как способность к действиям независимо от других, но вместе с тем и способность к установлению близких отношений (Birtchnell, 1984). Чтобы достичь этого, необходимо помочь пациенту постепенно научиться жить более независимо от других (включая психотерапевта) и развить уверенность в себе и чувство собственной эффективности. Но, учитывая обычное опасение, что компетентность приведет к тому, что его бросят, это нужно делать постепенно и с определенной деликатностью.

Как при работе с любым из расстройств личности, ранние стадии лечения включают в себя достижение поставленных пациентом целей, а также определение и пересмотр дисфункциональных автоматических мыслей. Хотя для психотерапевта с самого начала может быть очевидно, что зависимость — главная проблема пациента, пациент редко признаёт ее частью своих проблем. Фактически даже использование слов «зависимость», «независимость» или «автономия» может напугать пациента на ранних стадиях лечения, если он не готов рассматривать эти проблемы. Независимо от конкретных целей психотерапии, проблема зависимости станет очевидной по ходу лечения и для психотерапевта, и для пациента. Тем не менее если пациент первым использует это понятие, он лучше осознает свою проблему и будет меньше напуган.

Хотя такие слова, как «зависимость», не использовались на первых сессиях, Карен могла ясно сформулировать цели психотерапии, например: «Увеличить уверенность в себе, чтобы я могла: а) быть более общительной и первой обращаться к людям; б) предлагать проекты; в) браться за выполнение заданий на работе; г) более комфортно чувствовать себя с людьми; д) уменьшить страх неудачи и больше хвалить себя за то, что я делаю».

При работе с пациентами, страдающими зависимым расстройством личности, особенно важно использовать направляемое открытие и вопросы, выявляющие внутренние противоречия. Эти пациенты, вероятно, будут считать психотерапевта «экспертом» и ловить каждое его слово, и может появиться соблазн просто сообщить этим пациентам, в чем именно заключается проблема и что они должны делать, таким образом принимая на себя авторитарную роль. К сожалению, это подталкивает пациента к тому, чтобы быть зависимым от психотерапевта, а не развивать автономию. Эти пациенты, по крайней мере первоначально, действительно нуждаются в некотором активном руководстве и практических предложениях со стороны психотерапевта, чтобы включиться в лечение. Полностью недирективный подход может вызвать у них тревогу. Однако когда пациент просит, чтобы психотерапевт сказал ему, что делать, психотерапевт должен осторожно, используя вопросы, выявляющие внутренние противоречия и направляемое открытие, помочь пациенту самому принять решение.

Исследования и статистика

Уэст и Шелдон (West & Sheldon, 1988) рассматривают ЗРЛ как очевидный пример расстройства системы привязанности, которая наиболее полно обсуждалась в работах Боулби (Bowlby, 1969, 1977). Паттерн привязанности, наиболее характерный для ЗРЛ, — это паттерн «тревожной привязанности», который, по Боулби, возникает на основе переживаний, ведущих к тому, что человек начинает сомневаться в доступности и отзывчивости фигуры, к которой он привязан. Когда эти люди устанавливают отношения, они становятся чрезмерно зависимыми и живут в постоянном страхе потери объекта привязанности.

Исследования привязанности и зависимости продолжил Пилконис (Pilkonis, 1988). Он использовал модифицированный прототипический метод, чтобы обосновать дифференцированный подход к понятиям чрезмерной зависимости и чрезмерной автономии, которого придерживаются клиницисты, имеющие опыт лечения депрессии. Признаки чрезмерной зависимости группируются в два подтипа: показатели «тревожной привязанности» и особенности, обычно связываемые с пограничным расстройством личности. Характеристики подтипа «тревожной привязанности» (включая такие пункты, как «имеют тенденцию слишком зависеть от других людей», «отвержение со стороны другого человека ведет к потере доверия и снижению самооценки» и «обычно чувство беспомощности»), по-видимому, наиболее близко соответствуют диагнозу ЗРЛ.

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ)

Зависимое расстройство личности характеризуется насущной потребностью в излишней заботе, что приводит к склонности к повиновению, чрезмерной привязанности. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и, по необходимости, назначении антидепрессантов.

Пациенты с зависимым расстройством личности нуждаются в проявлении излишней заботы, что приводит к потере их независимости и интересов. По причине интенсивного беспокойства, связанного с потребностью в заботе, они становятся чрезмерно зависимыми и покорными.

Менее 1% от общей численности населения США имеют зависимое расстройство личности. В большинстве случаев диагностируется у женщин, но в некоторых исследованиях степень распространенности среди мужчин и женщин была одинаковой.

Этиология ЗРЛ

Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены. Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.

Симптомы и признаки ЗРЛ

Пациенты с зависимым расстройством личности считают, что они не могут позаботиться о себе. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других людей заботиться о них.

Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который говорит им, что одевать, какую работу искать и с кем общаться.

Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.

Им сложно выражать свое несогласие с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения. Они скорее согласятся с тем, что считают неправильным, чем подвергнутся риску потерять поддержку других. Даже когда гнев правомерен, они не злятся на друзей и коллег из-за страха потерять их поддержку.

Так как эти пациенты уверены, что ничего не могут сделать самостоятельно, они испытывают сложности в том, чтобы браться за решение новой задачи или работать самостоятельно, они избегают задач, которые требуют взятие на себя ответственности. Они презентуют себя некомпетентными и постоянно чувствуют потребность в помощи и утешении. Когда пациенты уверены, что находятся под контролем компетентного человека, который одобряет их, они имеют тенденцию действовать адекватно. Тем не менее, они не хотят выглядеть слишком компетентными из-за страха отвержения. В результате они могут причинять вред своей карьере. Они закрепляют свою зависимость, потому что, как правило, не приобретают навыков самостоятельной жизни.

Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку (например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или тревогу из-за страха не суметь позаботиться о самих себе.

Пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, выстраивают социальное взаимодействие только с некоторыми людьми, от которых они зависят. После завершения одних близких отношений пациенты с этим расстройством сразу же пытаются найти им замену. Из-за их отчаянной потребности в заботе они не очень разборчивы в выборе замены человеку.

Эти пациенты боятся быть покинутыми теми, от которых они зависят, даже при отсутствии таких оснований.

Диагностика ПРЛ

Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза параноидального расстройства личности необходимо наличие у пациентов

Необходимо принять меры в случае постоянной, чрезмерной потребности в принятии, что вызывает склонность к повиновению и привязанности.

Эта постоянная потребность характеризуется наличием ≥ 5 следующих признаков:

Сложности с принятием ежедневных решений без излишних рекомендаций и заверений от других людей

Необходимость в том, чтобы другие несли ответственность за наиболее важные аспекты их жизни

Сложности с выражением несогласия с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения

Трудности при инициации самостоятельных проектов из-за отсутствия уверенности в своих суждениях и/или способностях (не по причине отсутствия мотивации или энергии)

Готовность идти на большие уступки (например, выполнять неприятные задачи) с целью получения поддержки от других

Чувство дискомфорта или беспомощности при пребывании в одиночестве из-за страха, что они будут не в состоянии позаботиться сами о себе

Устойчивая необходимость устанавливать новые отношения с тем, кто будет помогать и поддерживать в случае завершения прежних отношений

Нереалистичная обеспокоенность страхом остаться одному и заботиться о себе

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы впервые проявились в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие расстройства личности также характеризуются повышенной чувствительностью к отвержению. Тем не менее, их можно отличить от зависимого расстройства личности на основании характерных признаков, а именно:

Пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения. Прочитайте дополнительные сведения : Пациенты с этим заболеванием очень боятся передавать такую степень контроля над своей жизнью, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с пограничным расстройством личности, в отличие от зависимого, колеблются между покорностью и яростной враждебностью.

Тревожное расстройство личности Тревожное расстройство личности (ТРЛ) Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения : пациенты с этим расстройством также могут слишком бояться подчиняться такой степени контроля, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с тревожным расстройством личности ведут себя избегающим образом до тех пор, пока они не убедятся, что будут приняты без критики; в отличие от зависимых пациентов, они стремятся поддерживать отношения с другими людьми.

Зависимое расстройство личности

Зави́симое расстро́йство ли́чности; Расстро́йство типа зави́симой ли́чности; устар. Расстро́йство ли́чности астени́ческого типа; Астени́ческая психопати́я — расстройство личности, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Включено в МКБ-10 и DSM-IV.

Содержание

Диагноз

МКБ-10

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

• а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни
• б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям
• в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости
• г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни
• д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе
• е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

В него включаются:

• астеническое расстройство личности
• астеническая личность
• неадекватная личность
• пассивное расстройство личности
• пассивная личность
• самоподавляющее расстройство личности
• самоподавляющая личность [1]

DSM-IV

Согласно DSM-IV зависимое расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется ощущаемой как необходимость избыточной потребностью в заботе о себе со стороны окружающих, что приводит к повышенной покорности и привязчивости, страхам разлучения. Для постановки диагноза необходимо чтобы пять или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. испытывает трудности в принятии повседневных решений, если не получает завышенного количества рекомендаций и одобрений со стороны окружающих
2. испытывает потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за большую часть его (её) жизни
3. испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потери материальной поддержки или одобрения
4. испытывает трудности в проявлении инициативы или самостоятельной деятельности
5. далеко заходит в стремлении получить опеку и поддержку от окружающих — может даже добровольно вызываться делать неприятные для себя вещи
6. чувствует дискомфорт или беспомощность, из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться
7. в срочном порядке ищет новых отношений, которые могли бы служить источником помощи и поддержки, если предыдущие близкие отношения разрываются
8. испытывают неадекватное количество страхов и беспокойств в связи с перспективой самостоятельно о себе заботиться [2]

Интерпретации

Терапия

Примечания

1. ↑МКБ-10, «F60.7х Расстройство типа зависимой личности».
2. ↑ 301.6 Dependent Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, май 1994. — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0-89042-061-4

Расстройства личности по МКБ-10
(F60.0) Параноидное · (F60.1) Шизоидное · (F60.2) Диссоциальное (антисоциальное) · (F60.3) Эмоционально неустойчивое · (F60.4) Истерическое · (F60.5) Ананкастное · (F60.6) Тревожное (уклоняющееся) · (F60.7) Зависимое · (F60.8) Эксцентричное · (F60.8) Расторможенное · (F60.8) Инфантильное · (F60.8) Нарциссическое · (F60.8) Пассивно-агрессивное · (F60.8) Психоневротическое

• Заболевания по алфавиту
• Расстройства личности

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое «Зависимое расстройство личности» в других словарях:

Зависимое расстройство личности — (dependent personality disorder) расстройство личности, характеризующееся паттерном удерживания и послушания, страхом отделения и постоянной сильной потребностью в заботе окружающих … Общая психология: глоссарий

Расстройство личности — Специфические расстройства личности МКБ 10 F60 МКБ 9 301301 MedlinePlus … Википедия

Антропогенное зависимое расстройство личности — термин Ф.В.Кондратьева (2010), обозначает временное и обратимое изменение личности адептов тоталитарных сект с симптоматикой зависимого поведения … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

F60.7 Зависимое расстройство личности. — А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности (F60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) активное или пассивное перекладывание на других ответственности в важнейших решениях своей жизни; 2)… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Зависимое изменение личности — тип психопатического расстройства личности (в некоторой степени также личности с выраженной акцентуацией характера), которая в силу патологической неуверенности в своих жизненных возможностях позволяет другим людям принимать за себя ответственные … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Параноидное расстройство личности — Эта статья о расстройстве личности. О симптоме психического расстройства см. Паранойя; о психозе см. Параноидальный психоз. Параноидное (параноическое) расстройство личности МКБ 10 F60.060.0 МКБ 9 … Википедия

Диссоциальное расстройство личности — МКБ 10 F60.260.2 МКБ 9 301.7301.7 MedlinePlus … Википедия

Ананкастное расстройство личности — Эта статья о расстройстве личности. О неврозе см. обсессивно компульсивное расстройство. Ананкастное расстройство личности МКБ 10 F60.560.5 МКБ 9 … Википедия

Шизоидное расстройство личности — Эта статья о расстройстве личности. О выраженном психотическом расстройстве см. шизофрения; о невыраженном психотическом расстройстве см. шизотипическое расстройство. Шизоидное расстройство личности МКБ 10 F60.160.1 … Википедия

Тревожное расстройство личности — Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности МКБ 10 F60.660.6 МКБ 9 301.82301.82 MedlinePlus … Википедия

Расстройство личности — симптомы и лечение

Что такое расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диордиева Максима Борисовича, психиатра со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Диордиева Максима Борисовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройство личности — стойкие аномалии характера, которые зачастую проявляются в подростковом возрасте, сохраняются на протяжении всей жизни и приводят к социальной дезадаптации.

Советский психиатр, профессор Московского университета и создатель психиатрической школы, Пётр Ганнушкин выделил триаду критериев расстройства личности:

1. Патологические черты характера приводят к нарушению социальной адаптации.
2. Они стабильны и мало обратимы.
3. Черты расстройства тотальны и определяют психический облик человека, то есть влияют на различные сферы жизни: межличностные отношения, интересы, потребности и поведение [1][2] .

Расстройство личности может возникнуть в детстве, ярко проявиться в подростковый период и продолжить развиваться с возрастом.

Причины расстройства личности

Причин заболевания может быть множество:

• генетическая предрасположенность;
• окружающая среда и воспитание;
• взаимодействие с людьми и стрессовыми ситуациями, особенно в детском и подростковом возрасте.

У пациента формируются убеждения, что он должен контролировать всё в своей жизни, в том числе и эмоции. Эти установки при определённых обстоятельствах провоцируют нарушения поведения.

При расстройстве личности снижается критичность мышления — человек с трудом осознаёт, что реагирует на ситуации и ведёт себя не так, как принято в обществе.

Критериями болезни являются субъективные переживания и/или социальная дезадаптация. Определение заболевания “расстройство личности” создаёт трудности в лечении пациентов с этим диагнозом и постепенно теряет актуальность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы расстройства личности

При всех видах расстройств личности индивид думает, чувствует, ведёт себя или относится к другим иначе, чем среднестатистический человек. Его мышление, чувства и поведение заметно отличаются от общепринятых норм [10] . При этом симптомы болезни не вызваны повреждением, заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• аутоагрессивное поведение, то есть причинение вреда себе ;
• суицидальные мысли;
• низкий самоконтроль и импульсивность;
• неустойчивое настроение;
• асоциальное поведение [3] .

Симптомы параноидного расстройства личности:

• глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований;
• склонность относить любые события на свой счёт;
• агрессивные мысли или действия по отношению к окружающим;
• злопамятность;
• повышенное раздражение при неудачах и отказах.

Симптомы шизоидного расстройства личности:

• отсутствие удовольствия от близких отношений, в том числе семейных, и, как следствие, выбор уединённой жизни;
• круг общения ограничен ближайшими родственниками;
• эмоциональная холодность и равнодушие к похвале или критике [4] .

Симптомы диссоциального расстройства личности:

• несоответствие социальным нормам, неуважение законов и систематическое их нарушение, например воровство;
• обман окружающих для извлечения выгоды;
• раздражительность и агрессивность, которая проявляется в частых драках или других физических столкновениях;
• неспособность длительно соблюдать режим работы или выполнять финансовые обязательства;
• безразличие к причинению вреда окружающим и плохое обращение с ними [3][4] .

Симптомы истерического расстройства личности:

• основная цель — быть центром внимания других людей;
• неадекватная обольстительность или провокационное поведение;
• быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
• использование своей внешности для привлечения внимания;
• подверженность влиянию окружающих или ситуации;
• восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле [1][2][3] .

Симптомы ананкастного, или обсессивно-компульсивного расстройства личности:

• чрезмерные сомнения и осторожность;
• озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком и графиками;
• стремление к совершенству, препятствующее завершению задач;
• чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
• повышенная педантичность и приверженность социальным условностям [4] .

Симптомы тревожного расстройства личности:

• постоянное общее ощущение напряжённости и тяжёлые предчувствия;
• представления о своей социальной ущербности, личностной непривлекательности и приниженности по сравнению с другими людьми;
• повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
• нежелание вступать во взаимоотношения, если есть риск не понравиться;
• уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения [4] .

Симптомы зависимого расстройства личности:

• трудности при самостоятельном принятии повседневных решений;
• потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за их жизнь;
• сложности с выражением несогласия с другими людьми из-за страха утраты одобрения или материальной поддержки;
• проблемы с проявлением инициативы;
• дискомфорт или беспомощность из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться [4] .

Симптомы нарциссического расстройства личности:

• основная цель — получить признание;
• чрезмерные попытки привлечь к себе внимание и быть в его центре;
• явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны;
• эгоцентризм, уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим;
• поверхностные отношения, нужные для регуляции самооценки;
• взаимность ограничивается небольшим истинным интересом к другому человеку и преобладанием личной выгоды;
• не признают чувства и потребности других людей;
• чрезмерно настроены на реакции других людей, но только если они имеют отношение к ним самим;
• пере- или недооценка собственного влияния на окружающих;
• личные стандарты неоправданно завышены из-за ощущения своей исключительности либо занижены из-за ощущения, что ему все что-то должны;
• зачастую не осознают собственных мотивов [4] .

Смешанные расстройства личности причиняют беспокойство и приводят к социальной дезадаптации, но не проявляются типичным набором симптомов [4] .

Сочетание может быть различным, например:

и тревожное расстройства усугубляют друг друга — застенчивость может усилить уединённость;
• при сочетании параноидного и пограничного расстройств возникает недовольство и агрессия по отношению к окружающим;
• реже встречаются противоположные сочетания: шизоидность и истеричность, диссоциальное и тревожное расстройства.

Патогенез расстройства личности

Патогенез расстройства личности до конца не ясен. Заболевание развивается при в заимодействии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. 

Тревожные черты личности связаны с наследованием темперамента в сочетании с воздействием факторов среды. Таким фактором могут быть, например, требовательные родители, которые преуменьшают заслуги ребёнка. Под их влиянием развивается стыд, страх в объективно безопасных ситуациях и застенчивость из-за боязни критики.

Доказательная медицина не даёт точного ответа, как тревожное расстройство связано с выработкой нейромедиаторов — веществ, передающих импульсы между нервными клетками. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) зачастую уменьшают проявления расстройства [8] .

Пациенты с пограничным расстройством в детстве часто подвергались насилию, в том числе и сексуальному; их чувствами пренебрегали и отстранялись от них, тем самым формируя искажённое представление об эмоциях.

Помимо социальных и средовых факторов, в развитии диссоциального расстройства личности важную роль играют генетические мутации [9] .

Параноидное расстройство личности часто развивается, когда родители или другие близкие люди с самого рождения говорят, что вокруг одни недоброжелатели и все желают ребёнку зла.

При истерическом расстройстве личности у человека формируется убеждение, что его эмоции чрезмерно важны для окружающих и с их помощью можно манипулировать людьми. Возможно, при воспитании таких детей родители выполняли любые их капризы.

Ананкастное расстройство личности развивается, если родители требовали идеального выполнения всех обязанностей, просьб и поручений. Такой вариант развития событий рассматривался как единственно возможный [1] [2] .

Расстройства личности из рубрики F60 в МКБ-10 (Международной классификации болезней) не связаны с органическими причинами. Если изменения личности возникли из-за органических патологий, то они относятся к рубрике F07. Их причинами могут быть травмы головного мозга, ВИЧ-инфекция, нейросифилис, эпилепсия, опухоли и сосудистые заболевания головного мозга.

Классификация и стадии развития расстройства личности

Расстройства личности подразделяются на следующие виды:

;
• истерическое; ;
• эмоционально-неустойчивое; ; ;
• зависимое;
• другие специфические расстройства личности.

К другим специфическим расстройствам относятся:

• эксцентричное расстройство личности со сверхценным отношением к себе;
• расторможенное расстройство со сниженным контролем над своими желаниями;
• инфантильное расстройство — выражены черты, свойственные детям;
• нарциссическое расстройство;
• пассивно-агрессивное расстройство — скрытый протест и неявное сопротивление руководству;
• психоневротическое расстройство — сниженные работоспособность и внимание, склонность к быстрому психологическому истощению [4][6] .

Стадии развития расстройства личности

1. Человек рождается с определённым генотипом и начинает взаимодействовать с окружающей средой.
2. Появляются характерные для расстройств личности единичные оценочные суждения о ситуациях.
3. Эти суждения подкрепляются, человек не подвергает их критике.
4. Искажённые суждения о реальности всё чаще влияют на его жизнь.
5. Черты характера заостряются и перерастают в стойкие и тотальные изменения, которые могут сохраняться на всю жизнь.

Расстройство личности может усиливаться в течение жизни, это свидетельствует о тяжести заболевания.

Сейчас Международная классификация болезней пересматривается. В зависимости от выраженности расстройства личности планируется разделить его на три подтипа: умеренное, выраженное и тяжёлое. При этом диагноз «расстройство личности», предположительно, будет включать общее название расстройства, характерные черты личности и степень их выраженности [13] .

Осложнения расстройства личности

Расстройство личности непосредственно не приводит к физическим или психическим осложнениям. Заболевание проявляется социальной дезадаптацией, поэтому для него характерны:

• сложности адаптации и конфликты в трудовом коллективе, невозможность долго работать в одном месте;
• межличностые конфликты, затруднения при создании семьи, нестабильность семейных и партнёрских отношений;
• различные формы асоциального поведения — иждивенчество, бродяжничество, принадлежность к маргинальным социальным сообществам, совершение правонарушений и др.

Также при расстройстве личности возможны:

• нанесение самоповреждений;
• суицидальные попытки;
• нарушения гендерной идентичности и полового поведения;
• употребление психоактивных веществ, наркотиков и алкоголя;
• участие в азартных играх.

Степень напряжённости межличностных конфликтов и сложностей с трудоустройством связаны с тяжестью расстройства личности. Формы нарушения поведения зависят от типа расстройства личности.

Также повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта и ишемической болезни сердца [5] [7] .

Диагностика расстройства личности

Для диагностики психиатры применяют критерии, приведённые в МКБ-10 и DSM-5 (классификации болезней, разработанной Американской психиатрической ассоциацией) [1] [2] [4] .

Основным инструментом диагностики расстройства личности является беседа и сбор анамнеза — истории жизни и развития заболевания. Также используются опросники:

• опросник Айзенка;
• личностные опросники MMPI;
• Калифорнийский психологический опросник;
• Фрайбургский личностный опросник.

У пациента часто выявляются признаки сразу нескольких расстройств личности. Причём одно из них может преобладать, скрывая симптомы другого [10] .

Дифференциальная диагностика

Биполярное аффективное расстройство бывает сложно отличить от пограничного расстройства личности. Вероятно, они имеют единую природу, но доказательств этому пока нет [12] .

Расстройства личности следует различать с акцентуациями личности — особенностями человека, которые находятся в пределах клинической нормы. Отдельные черты при этом чрезмерно усилены, что приводит к избирательной уязвимости от одних психогенных воздействий при устойчивости к другим.

Основное отличие акцентуации от расстройства личности — первые не приводят к социальной дезадаптации или она непродолжительна.

Акцентуированный человек может специфически вести себя только в определённых ситуациях. Тогда как пациент с расстройством личности на любые психогенные факторы реагирует в соответствии с особенностями заболевания, то есть оно влияет на все сферы жизни.

Акцентуации ярко проявляются в определённый период жизни человека, например в подростковый, и сглаживаться со временем. Напротив, расстройства личности часто возникают в раннем возрасте и в течение жизни становятся стабильными или усиливаются, что соответствует триаде Ганнушкина [1] .

Лечение расстройства личности

Основная цель лечения расстройства личности — это социальная адаптация. Для этого в первую очередь рекомендована индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Применяются различные её виды: когнитивно-поведенческая, психоанализ, гештальт-терапия и др.

Расстройство личности — это глубоко укоренившийся способ мышления и поведения, что осложняет лечение таких пациентов. Главная задача терапевта при этом заключается в том, чтобы установить с ними доверительные отношения. Это поможет изменить дезадаптивное межличностное поведение и основные ошибочные суждения, лежащие в основе расстройства [10] .

Доказательств эффективности медикаментозного лечения расстройств личности пока недостаточно. Однако на фоне этих заболеваний могут возникать другие психические нарушения, в том числе депрессии и психозы, при которых проводится симптоматическое медикаментозное лечение.

Л учше всего для этого подходят:

• атипичные антипсихотики;
• антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• бензодиазепины;
• нормотимики.

Препарат и дозировка подбираются врачом индивидуально.

Пациенты с расстройствами личности часто чувствительны к действию антипсихотиков и плохо их переносят. У них могут возникнуть нейролептические осложнения в виде тремора, самопроизвольных тиков и ухудшения настроения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при расстройствах личности относительно благоприятный. Далеко не всегда у пациентов возникает выраженная социальная дезадаптация. Более того, при своевременной, грамотной психотерапевтической помощи и сотрудничестве клиента можно изменить некоторые его убеждения и поведение.

Установки, которые можно скорректировать:

• я не должен испытывать тревогу или дискомфорт;
• я должен контролировать свои эмоции и ощущения;
• я должен всем нравиться;
• меня не должны критиковать;
• своими эмоциями я воздействую на окружающих.

Профилактика. Расстройство личности формируется при сочетании генетических и приобретённых факторов. По этой причине его профилактика тесно соприкасается с вопросами педагогики и социальными факторами окружающей среды, в которой развивается личность.

Для профилактики с раннего детства следует формировать рациональное отношение к жизни. Для этого желательно не воспитывать ребёнка как во вседозволенности, так и в другой крайности — постоянном ограничении и тирании.

Признаки расстройства личности можно выявить уже в подростковом возрасте. Е сли в этот период появились нарушения поведения и психологические затруднения, то настоятельно рекомендуется обратиться к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту. Доктор определит природу нарушений, прогноз развития заболевания и при необходимости тактику лечения для достижения социальной адаптации.