Основные симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость

При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков — кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов.

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания — необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Общие сведения

Кишечная непроходимость – это временная остановка перистальтики кишечника. Чаще всего это происходит после операций на брюшной полости, особенно при манипуляциях с кишечником. Симптомами являются тошнота, рвота и неопределенный дискомфорт в животе. Диагноз основывается на результатах рентгенографии и на основании клинической картины.

Причины кишечной непроходимости

Наиболее распространенной причиной кишечной непроходимости является абдоминальная хирургия.

Другие причины включают:

внутрибрюшинное или забрюшинное воспаление (например, аппендицит, дивертикулит, перфорированный язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
гематомы (например, при аневризме брюшной аорты, тупой травме живота);
нарушения обмена веществ (гипокалиемия);
применение наркотиков (например, опиоиды, антихолинергические средства, иногда блокаторы кальциевых каналов);
заболевания почек или грудной клетки (например, переломы нижних ребер, пневмонии нижних долей, инфаркт миокарда).

Нарушения моторики желудка и толстой кишки после абдоминальных операций являются распространенными. Тонкая кишка, как правило, поражается в наименьшей степени, моторика и всасывание нормализуются в течение нескольких часов после операции. Опорожнение желудка обычно нарушается примерно на 24 часа или более. Чаще всего поражается толстая кишка, которая может оставаться неактивной от 48 до 72 часов и более.

Патогенез кишечной непроходимости

Обезвоживание и его последствия являются центральной системной патологией при кишечной непроходимости. Тонкая кишка, расположенная ближе к обструкции, расширяется, что сопровождается тошнотой и рвотой. Боль обычно коликообразная и плохо локализована из-за внутреннего растяжения.

Особенности развития патологического процесса:

По мере ухудшения дилатации (увеличения объема) развивается отек стенки кишечника, что приводит к нарушению всасывающих механизмов.
Это еще больше усугубляет повышенное давление в просвете.
Рвота вызывает потерю жидкости, содержащей натрий, калий, водород и хлорид, что чревато развитием метаболической алкалозы (изменением кислотно-щелочного баланса).

Транссудативная (отечная) жидкость попадает в брюшную полость. Могут развиться признаки гиповолемии (уменьшения объема крови), включая тахикардию, гипотензию, острую почечную недостаточность и шок. Проксимальный отдел тонкой кишки обычно относительно стерилен, но при высокой степени или полной непроходимости избыточный рост бактерий с анаэробами, такими как Bacteroides, может привести к фекальной рвоте.

На более поздних стадиях повышенное венозное давление в стенке кишечника может привести к кровоизлиянию в просвет, ухудшению гиповолемии и дальнейшему повышению внутрипросветного давления. Часто возникает ишемический некроз слизистой оболочки, приводящий к потере защитной барьерной функции. Если гибель клеток распространяется на все слои кишечника, перфорация неизбежна. Некроз кишечника также может быть результатом ухудшения кровоснабжения, как это происходит при завороте или тугом грыжевом кольце.

Классификация и стадии развития кишечной непроходимости

Часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической.

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития. У некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Динамическая кишечная непроходимость

Что касается динамической непроходимости, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и т.д.). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами – это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Отсутствие обследования и проведения соответствующего лечения, равно как и надежда только на средства народной медицины, могут привести к тяжелым осложнениям: кишечник «полностью закупоривается» с перерастяжением его стенки, вплоть до риска перфорации и калового перитонита. Исход такой степени заболевания в лучшем случае – инвалидность с удаленной частью кишки и выведенной колостомой на переднюю брюшную стенку, в худшем – летальный.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев.

Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

При простой механической закупорке процесс протекает без ущерба для сосудов. Выпитая жидкость и съеденная пища, а также газы накапливаются над непроходимостью. Проксимальный отдел кишечника растягивается, а дистальный сегмент разрушается. Нормальные секреторные и всасывающие функции слизистой оболочки подавляются. При этом стенка кишечника становится отечной и закупоренной.

Сосудистая кишечная непроходимость

Странгуляционная непроходимость – это непроходимость с нарушением кровотока; она встречается почти у 25% пациентов, столкнувшихся с данной проблемой. Обычно это связано с грыжей, заворотом и инвагинацией. Обтурационная непроходимость может прогрессировать до инфаркта и гангрены всего за 6 часов.

Сначала возникает венозная непроходимость, за которой следует артериальная окклюзия, что приводит к быстрой ишемии стенки кишечника. Ишемизированный орган становится отечным и инфарктируется (вены и сосуды закупориваются), что приводит к гангрене и перфорации. При непроходимости толстой кишки странгуляция встречается редко, за исключением заворота кишки.

Перфорация может возникнуть в ишемизированном сегменте (обычно тонкой кишки) или при заметном расширении. Риск высок, если слепая кишка расширена до диаметра ≥13 см. В месте непроходимости также может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения.

Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника, и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем. При этом:

наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц;
снижается артериальное давление;
учащается сердечный ритм;
появляется сухость языка и характерный налет;
нарушается работа многих органов и систем.

Такое состояние крайне опасно и при отсутствии лечения может привести к необратимым последствиям. Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Симптомы непроходимости кишечника у детей

Типична гиперактивная, высокая перистальтика с порывами, совпадающими с судорогами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При инфаркте живот становится болезненным, а при аускультации выявляется тихий живот или минимальная перистальтика.

В детском возрасте клиническая картина следующая:

спазмы в животе, сосредоточенные вокруг пупка или в эпигастрии и рвота;
у пациентов с полной непроходимостью – запор, с частичной – диарея.

Сильная, постоянная боль указывает на то, что произошла обструкция. При отсутствии странгуляции (сдавливания брыжейки) живот не болезненный. Шок и олигурия (резкое замедление образования мочи) являются серьезными признаками, которые требуют незамедлительного принятия лечебных мер.

Отличия проявлений ОКН от запора

Между этими заболеваниями тонкая грань, т. к. илеус может развиться на фоне запора, выступая в качестве его осложнения. Под запором подразумевают функциональное «забивание» кишечника. При этом нарушается регулярность отхождения стула. При использовании слабительных препаратов проблема разрешается.

Запоры сопровождаются чувством неполного опорожнения. В процессе дефекации появляется боль и присутствует необходимость в натуживании. При наличии запоров в анамнезе, отсутствии стула и появлении симптомов кишечной непроходимости следует незамедлительно обратиться к врачу.

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

Диагностика

При постановке диагноза врач-хирург, кроме симптомов, обязательно изучает историю болезни для исключения патологий со схожей симптоматикой: аппендицит, язвенная болезнь, острый холецистит, гинекологические воспалительные процессы у женщин.

Назначаются дополнительные виды обследования:

лабораторные анализы;
УЗИ;
ирригоскопия;
колоноскопия или ректороманоскопия.

Хорошим по информативности методом является рентгенологическое исследование с проверкой проходимости кишечника в динамике. Для правильной диагностики непроходимости кишечника важными признаками являются степень вздутия живота и обезвоживания организма, периодичность и интенсивность «урчания» — перистальтических шумов.

Лечение кишечной непроходимости

Только специалист сможет решить: достаточно ли будет консервативного лечения (сифонные клизмы, эвакуация содержимого желудка и верхних отделов кишечника при помощи специальных зондов, капельное введение специальных лекарственных препаратов).

Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось – показана срочная операция. Хирургическое вмешательство помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства – около двух недель.

Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета:

сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища;
позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.).

Осложнения кишечной непроходимости

Если илеус оставить без лечения, то происходит развитие следующих осложнений:

перитонит брюшной полости, требующий немедленной операции;
отмирание тканей стенок кишечника, что вызывает разрывы и инфекции.

Состояние, называемое кишечной псевдообструкцией, или паралитической непроходимостью, вызывает симптомы, похожие на обычную непроходимость, но при этом закупорка отсутствует. Псевдообструкции замедляют скорость кишечника при переработке пищи и жидкости. Они являются следствием операций, перенесенных инфекций, медикаментозной терапии и некоторых расстройств, например болезни Паркинсона. Симптомы проходят за короткий промежуток времени, не требуя хирургического или медикаментозного вмешательства.

Прогноз и профилактика

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Основные меры профилактики:

Обеспечение достаточного количества клетчатки в рационе для правильного образования и регулярного выведения стула
цельнозерновой хлеб и хлопья, яблоки и другие свежие фрукты, сухофрукты (чернослив), тыква, свежие сырые овощи, фасоль и чечевица, орехи.
Ежедневное употребление достаточного количества воды помогает поддерживать здоровье кишечника и обеспечивать регулярное выведение токсинов.
Родители должны знать о привычках кишечника ребенка и сообщать о запорах, диарее, болях в животе и рвоте педиатру, когда это происходит.

Большинство илеусов можно устранить без осложнений, назначив своевременное лечение. При отсутствии медицинской помощи не исключен летальный исход. Рецидив вероятен у 80% пациентов, которые прошли медикаментозное лечение. Рецидивы у младенцев с инвагинацией, скорее всего, произойдут в течение первых 36 часов после устранения закупорки.

Кишечную непроходимость в большинстве случаев невозможно предотвратить. Операция по удалению опухолей или полипов в кишечнике помогает предупредить рецидивы. Но после хирургического вмешательства могут образоваться спайки, которые приводят к илеусу.

Вопросы-ответы

Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции?

Терапевтическое лечение илеуса малоэффективно, поэтому проводится крайне редко. Упущенное время может привести к развитию осложнений и смерти. Хирургическое вмешательство является основным методом терапии.

Можно ли использовать слабительное?

Слабительные препараты применяются при снижении тонуса кишечника и в том случае, если патология развилась на фоне запора.

Можно ли использовать клизму?

Самостоятельное лечение недопустимо. Сифонные клизмы с раствором сернокислой магнезии и сульфата магния эффективны только на начальных стадиях развития проблемы.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните — самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Что такое заворот кишок у человека симптомы

«Заворот кишок», как среди пациентов называется кишечная непроходимость — это крайне опасная для жизни патология, угрожающая развитием шока и летальных осложнений. На начальном этапе она проявляет себя болями в животе, развитием рвоты, отсутствием газов и стула, общей слабостью. Нередко пациенты делают попытки самолечения, принимая средства от боли, медлят с вызовом неотложки, что в итоге приводит к экстренной операции под наркозом для спасения жизни. Какие же проявления типичны для кишечной непроходимости и каким образом лечат данную патологию?

Признаки непроходимости: боли в животе, рвота, нет стула

Вне зависимости от того, на каком уровне произошло поражение кишечника, ведущим проявлением будут боли в животе. Они сопровождаются рвотой, возникающей как из-за болевых импульсов, так и из-за нарастающей интоксикации. На фоне боли в животе выражены общая слабость, потливость, снижение давления. Характерными симптомами, отличающими непроходимость кишечника от многих других хирургических патологий, будет полное отсутствие стула, нет также выделения газов с самого начала возникновения боли в животе. Недомогание, тошнота и рвота могут присоединяться позднее, на фоне нарастающей бледности и слабости, общего токсикоза из-за активного всасывания продуктов обмена в кровь из просвета кишечника.

Боли в животе специфичные — они обладают схваткообразным характером, нестерпимые, усиливаются при перистальтических сокращениях кишки. Пациент на фоне усиления боли бледнеет, стонет, пытается принять особое положение или из-за слабости просто безучастно лежит.

Рвота также относится к типичным проявлениям непроходимости кишечника. Она многократная и обильная, не приносит пациенту облегчения, особенно быстро она развивается при нарушении в области тонкого кишечника. Изначально в рвотных массах обнаруживается содержимое желудка, а затем уже примеси желчи. На позднем этапе рвота идет массами из тонкой кишки с резким и гнилостным запахом. Если кишечная непроходимость расположена крайне низко (в области толстой кишки), рвота нечастая, не более двух-трех раз.

Особенности различных видов непроходимости, проявление шока

При низком формировании кишечной непроходимости одним из типичных проявлений патологии является полное отсутствие стула, при этом газы также не будут отходить. Врачи для того, чтобы определить наличие каловых масс, проводят пальцевое ректальное исследование, при котором выявляется пустота кишечника. При этом сфинктер может зиять, а сама прямая кишка растягивается. А вот если это высокая непроходимость, фекалии первое время имеются, а стул формируется за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Отходит он самостоятельно или после проведения клизм.

По мере прогрессирования процесса живот становится несимметричным, перистальтику видно на глаз и только в отдельных зонах. Нарастают патологические изменения в кишечнике, всасываются токсины, что грозит развитием шока, как болевого, так и эндотоксинового. При этом вместе с болью выявляются первые признаки шока — резкое побледнение кожи с проступанием холодного пота, снижение давления с тахикардией. На фоне общей слабости могут проявляться проявления токсикоза, постепенно развивается шок с резким снижением давления, нарушением сознания, вплоть до гибели. Обычно шок возникает к концу первых — вторых суток патологии.

Особенно опасно постепенное стихание боли в животе, это будет указывать на отмирание стенки кишечника и гибель болевых окончаний, что грозит перфорацией кишки и развитием перитонита. Такое состояние опасно для жизни, оно требует немедленной полостной операции под общим наркозом.

Методы лечения: оперативное вмешательство с наркозом

Подозрение на формирование кишечной непроходимости будет служить поводом для немедленной госпитализации в стационар. До того, как будет поставлен диагноз после осмотра врача и проведения всех необходимых манипуляций, запрещены все возможные препараты, клизмы или же промывание желудка. В некоторых случаях, если нет признаков перитонита, могут проводиться консервативные методы лечения, но они обычно малоэффективны.

Обычно требуется экстренная операция, которая подразумевает общий наркоз и полостное вмешательство. Операции при наличии непроходимости кишечника делаются с целью устранения механического препятствия, удаления некротизированного участка кишечника, а также рассечения спаек, при этом проводится ревизия кишечника с выявлением всех пораженных зон. Важно знать, что состояние пациента не позволяет ему провести полноценную и длительную подготовку к вмешательству, поэтому общий наркоз имеет свои особенности и будет рискованным. Анестезиологи во время операции должны тщательно следить за состоянием пациента, оценивать показатели жизнедеятельности и предотвращать риск осложнений.

Тактика операции и вид наркоза выбирается, исходя их той клинической ситуации, которая выявляется по ходу обследования и затем при операции. Если поражена тонкая кишка, проводят резекцию пораженного ее участка в пределах здоровых и жизнеспособных тканей, при этом могут быть раскручены петли, рассечены спайки. При поражении толстой кишки проводят удаление пораженной зоны. После операции необходимо проведение полноценных восстановительных мероприятий — капельное возмещение кровопотерь и восстановление объема плазмы, дезинтоксикационные мероприятия и коррекция потерь белка и солей, нормализация моторики кишки.

Каковы прогнозы при «завороте кишок»?

Во многом, благополучное восстановление после операции зависит от того, насколько рано пациент был доставлен в стационар и какой объем вмешательства ему был выполнен. Неблагоприятным будет исход, если кишечная непроходимость выявлена в поздней стадии, когда она осложняется перитонитом, возникает у пожилых или сильно ослабленных пациентов. Также плохим будет прогноз и при наличии опухолей, не подлежащих операции. Важно, чтобы подозрительные симптомы, которые могут быть похожими на кишечную непроходимость, были поводом для немедленного вызова скорой помощи. Попытки самолечения в этом случае только повышают риски осложнений.

Кишечная непроходимость

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

пожилые люди;
лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

динамическая,
механическая,
сосудистая.

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

болевые ощущения в животе;
задержка стула;
рвота;
нарушение отхождения газов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

повышение температуры тела;
учащение дыхательных движений;
перитонит (поражение брюшины);
септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
нарушение мочеотделения;
выраженное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости; (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом); (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
при спазмах — спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе – стимулирующие моторику препараты (прозерин);
внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
сифонные клизмы;
лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

раскручивание петель кишечника;
рассечение спаек;
резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
при грыжевых образованиях проводится их пластика.

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

Осложнения

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

болевой шок; ; .

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
лечение глистных инвазий;
профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
рациональное питание;
ведение здорового образа жизни.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение, операция

Заворот кишок страшен не своей болью. Это состояние смертельно опасно из-за очень сильного отравления организма, обезвоживания и электролитных расстройств. Единственный способ выжить – своевременно удалить погибшие и гибнущие участки кишечника. Очень редко и только у детей хирурги справляются с этой кишечной непроходимостью без операции. Это возможно только при ранней диагностике.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
полным: если скручивание произошло на 270-360°;
двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Чистый заворот кишок у детей бывает редко. В основном, этим словом называют состояние, когда одна кишка «вставляется» в другую или эта одна петля проникает в себя же, как палец резиновой перчатки, когда вы ее снимаете. По-медицински это называется инвагинацией кишечника.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

аномалии развития диафрагмы или брюшной стенки, из-за которых петля кишечника легко туда вставляется, из-за чего формируется грыжа;
слишком длинная брыжейка, из-за которой петли кишечника свободно перемещаются и могут «закрутиться»;
увеличенная толстая кишка (мегаколон);
неполный поворот кишечника, когда последний уже закручен, и остается только дать провоцирующий фактор, чтобы развился заворот («поворот кишечника» означает, что во внутриутробном периоде кишечник поворачивается);
«карманы» из брюшины, в которые могут попадать кишки и не иметь возможности развернуться;
болезнь Гиршпрунга.

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

спайки брюшной полости;
рубцы на внутренних органах;
беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
кистозный фиброз кишечника;
опущение кишечника;
дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
длительные запоры;
острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной). В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

около 1,5 л слюны;
2 л желудочного сока;
1,5-2,5 л секрета поджелудочной железы;
3 л кишечного сока;
до 1,5 л желчи.

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент. Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника. Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

При обезвоживании тканей и уменьшении количества жидкости в сосудах к надпочечникам идет команда выработать альдостерон и АДГ. Эти гормоны делают так, что в организме остается много натрия, а его антагонист, калий, соответственно должен выйти – с мочой и рвотными массами. Такой дисбаланс натрия и калия изменяет pH крови и тканей. Из-за этого повреждаются клетки. По мере нарастания их гибели растет количество калия в крови, и он блокирует распространение импульса с нерва на мышцы, а также очень ухудшает работу сердца (при повышении калия выше 6 ммоль/л резко растет риск остановки сердца).

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток). Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

активируются более агрессивные из них;
часть их смещается в другие отделы кишечника, которые для этого не приспособлены.

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Симптомы

Первым признаком заворота кишок является боль в животе. Она возникает внезапно, без предшествующего дискомфорта или тошноты. Если перед этим было голодание или обильный прием пищи, то эта боль сразу должна натолкнуть на мысль о кишечной непроходимости.

ощущается «под ложечкой» или возле пупка. При завороте сигмовидной кишки – в левой половине живота;
она приступообразная (это связано с перистальтикой кишечника), периодически усиливается;
при этом живот мягкий, его пальпация (прощупывание руками) не вызывает усиления боли.

Боль постепенно усиливается и вскоре захватывает весь живот.

Кроме боли, в начале болезни возникают такой симптом заворота кишок как рвота. Рвет вначале съеденной накануне пищей, затем желчью. Рвота не приносит облегчения и постепенно учащается. Через время рвотные массы приобретают запах кала, и это – очень плохой прогностический признак (говорит о высоком риске летальности).

Вместе с болью и рвотой появляется и еще один симптом – нарушение перистальтики, то есть движения кишечника. Вначале она усиливается: живот урчит, могут быть даже слышны переливающиеся звуки, при этом кал и газы не отходят. Короткий период времени могут отходить только газы – если заворот произошел в тонком кишечнике, или только кал – если перекрут произошел в области соединения тонкой и слепой кишок.

При развитии инвагинации у ребенка в самом начале заболевания может отойти немного газа, а также выделиться «кал» в виде окрашенной кровью слизи. Это – не обязательный симптом, но его появление часто становится причиной ошибки в диагностике, когда у ребенка подозревают дизентерию и его госпитализируют в инфекционный стационар.

Когда организм «понимает», что протолкнуть содержимое через скрученную петлю не получится, перистальтика начинает уменьшаться. Живот все больше вздувается (ощущение, что живот переполнен, «дует»), заметно становясь асимметричным. Например, если заворот произошел в области сигмовидной кишки, то будет вздутие справа внизу, а слева внизу, наоборот, западение живота.

Если пытаться ухом послушать, как работает кишечник, ничего не слышно. На поздних стадиях заболевания при прикладывании уха к вздутому животу можно услышать стук сердца и дыхание.

Самое опасное в завороте кишок, что через время (иногда довольно короткое) кишечные симптомы уменьшаются:

живот болит, но уже не так сильно и не схваткообразно;
вздутие живота нарастает с меньшей скоростью;
рвота становится не такой частой;
кал и газы не отходят совсем.

Зато нарастают признаки интоксикации: учащение пульса, слабость, сонливость. Из-за потери жидкости язык становится сухим, обложенным грязно-серым налетом. В результате нарушения баланса натрия и калия появляются перебои в работе сердца. Температура тела снижается до 35°C или ниже.

Это – период мнимого благополучия, наступающий через 2-12 часов от начала первых симптомов. Он может ввести в заблуждение самого человека (он останется дома и не поедет в больницу) и врачей нехирургического профиля. На самом деле, именно эта стадия является последней возможностью спасти жизнь с помощью операции.

Следующий период развития болезни называется терминальным (то есть конечным). Он наступает через 12-36 часов от появления первых симптомов. Его симптомы:

сознание человека угнетено в результате интоксикации;
живот раздут и асимметрии вздутия уже почти не видно;
шумов кишечника не слышно;
пульс слабый, частый и аритмичный;
артериальное давление низкое;
язык сухой и обложенный;
периодически развиваются приступы рвоты: рвотные массы носят каловый вид и запах;
температура тела высокая за счет воспаления брюшины.

У детей симптомы заворота кишок почти такие же. Это и боль в животе, из-за которой маленькие дети поджимают ножки к животу, и отсутствие стула и газов, и симптомы интоксикации. Отличие в том, что ребенок быстро становится вялым, любая попытка покормить его или дать воды заканчивается рвотой. Очень быстро нарастает вздутие живота, и появляются симптомы интоксикации. Пульс малыша учащается, кожа бледнеет, а затем и приобретает сероватый оттенок. Прикладывание грелки к животу или клизма не улучшают состояние. Если это – инвагинация кишечника, то в начале болезни из прямой кишки может выделиться немного алой слизи.

У детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения сознания: перитонит у грудного ребенка развивается в разы быстрее, чем у взрослого. Кроме того, у них выше число токсинов, которые всасываются в кровь. Поэтому, при малейшем подозрении на заворот кишок нужно обращаться в детский стационар, где есть хирургическое отделение.

Диагностика

На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

У маленьких детей операция проводится не всегда сразу. В некоторых случаях хирурги пытаются «выправить» кишку из кишки с помощью воздуха, вводимого в виде такой специфической процедуры наподобие клизмы. Если это не удается, прибегают к операции.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Прогноз

Заворот кишечника имеет очень серьезный прогноз и летальность до 40%. Прогноз усугубляется, если:

было позднее обращение (более суток с момента начала заболевания);
у человека имеются хронические или врожденные болезни.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Завороток кишки: симптомы

Заворот кишок характеризуется ухудшением проходимости каких-либо отделов кишечного тракта. Больше всех патологии подвержены адепты вегетарианского образа жизни.

Как только у человека возникают подозрения о наличии заворота кишок, ему необходимо без промедления проконсультироваться со специалистом и получить адекватно назначенное лечение, поскольку отсутствие соответствующих лечебных мероприятий чревато неблагоприятным прогнозом (в таких случаях недуг способен привести к летальному исходу).

Завороток кишки: симптомы

Важно! Лечение заворота кишок недопустимо в домашних условиях. При любых подозрениях на наличие патологии необходимо обращаться к врачу.

Причины заворота кишки

Образование аномалии возможно вследствие:

Патологий развития внутри утробы. Корень брыжейки находится в этот период в вертикальном положении. Позже с развитием организма и удлинением кишечного тракта он переходит в косое положение. Возможные патологии в этом периоде способны привести к формированию брыжейки большей длины, что в дальнейшем будет чревато заворотами в тонких кишках.
Продолжительного голодания с дальнейшим употреблением пищи в большем объеме. Даже в периоды между трапезами кишечный тракт характеризуется наличием перистальтики. Продолжительное голодание приводит к спаданию петель кишечника и придает им большую подвижность. В случае приема большого объема пищи, организм запустит чрезмерно активную моторику кишечного тракта, что будет способствовать возможной патологии.

Инвагинация кишечника

Спайки в кишечнике

Профилактика пищевых отравлений

Дополнительные причины заворота кишок

Одними из причин образования патологии в кишечном тракте могут выступать спазмы и парезы.
Усиление перистальтической активности также может способствовать формированию недуга, что предполагает обязательное врачебное вмешательство.

Анатомия кишечника

Усиленная перистальтическая активность, в свою очередь, может возникнуть вследствие:

употребления блюд, содержащих растительную клетчатку в больших количествах;
кишечных инвазий;
неправильной дозировке определенных лекарственных препаратов;

Причин патологии кишок много и их подразделяют на несколько разновидностей.

Механическую непроходимость могут вызвать:

Инородные тела, заполняющие просвет кишок (разновидности обтурационной непроходимости).
Сдавливания некоторых участков кишечного тракта в результате воздействия внешних факторов (разновидности странгуляционной непроходимости).

Причины заворота кишечника

Причины заворота кишок у детей

Патология у детей возможна вследствие:

резких телодвижений;
задержки стула;
травм;
спаечных процессов;
новообразований;
ущемлений;
грыжи пищевода;

К сведению! Просвет кишечного тракта может перекрываться при различного рода гельминтозах.

Видео — Заворот кишок

Симптомы патологии в кишечном отделе

Симптомы патологии могут выражаться:

Болью, которая появляется резко, одновременно с моментом заворота, что обуславливается остановкой кровообращения в зоне патологии. Боль может быть острой, колюще-режущей, беспрестанной и локализоваться в верхней области брюшины.
Усиленной перистальтикой. В преддверии пораженной области накапливаются продукты жизнедеятельности, что ведет к механическим распираниям участков кишечного тракта, что способствует усилению перистальтической активности, зачастую сопровождающейся приступообразной болью и урчащими звуками в брюшине.
Асимметрией живота. При патологии нижней части тонкого кишечника или сигмовидной кишки может возникнуть вздутие брюшины в околопупочном пространстве, что обуславливается накоплением кала выше пораженной области.
Многократно повторяющейся рвотой, которая не доставляет облегчения.
Задержкой кала и газа.
Ухудшением самочувствия пациента.
Общей слабостью в мышцах.
Симптомами общей интоксикации.

Заворот кишок

Врачебный осмотр выявляет наличие и других симптомов патологии, которые выражаются:

Тахикардией.
Снижением артериального давления.
Повышением температуры (в случае формирования кишечного некроза или перитонитов).
Сухостью в ротовой полости.
Раздутыми от газа или скопления жидкости петлями кишечного тракта (при обследовании рентгеноскопией).

Клинические обследования

После опроса пациента врачом на вопрос беспокоящих болей и их локализации приступают к клиническим обследованиям пациента. Вся собранная информация используется в целях постановки окончательного диагноза и подтверждения или исключения факта наличия патологии в кишечном тракте, а также оценки общего состояния больного.

Схематичное изображение заворота кишечника

Клинические исследования состоят из:

Осмотра.
Пальпации (ощупывания) брюшной области.
Перкуссии (простукивания — пальцем левой руки специалист прижимает выбранную зону передней поверхности брюшины, а пальцем правой руки простукивает по нему).
Выслушивания перистальтической активности кишечного тракта.

Во время проведения осмотра специалист может диагностировать наличие:

Асимметрии живота.
Вздутия живота в области вокруг пупка — в случае патологии тонких и слепых кишок.
Вздутия верхней области с правой стороны — при поражении сигмовидного отдела кишечного тракта.
Общую интоксикацию организма — бледный цвет кожного покрова больного, сухость языка и т.д.

Схема ориентировочной поверхностной пальпации живота

При проведении пальпации брюшины специалист способен диагностировать наличие:

Кишечная непроходимость у взрослых

Одним из неотложных состояний в хирургии считается кишечная непроходимость у взрослых. При ее развитии возможны серьезные осложнения, вплоть перитонита и летального исхода, поэтому важно своевременно распознать патологию

Кишечная непроходимость у взрослых

Непроходимость кишечника – распространенная хирургическая патология как среди детей, так и во взрослом возрасте. По сути – это закупорка тонкого или толстого кишечника, поэтому врачи разделяют два варианта болезни: тонкокишечную непроходимость и проблемы толстого кишечника. Хотя механизмы развития патологии похожи, некоторые симптомы могут различаться. Но в целом важно знать – это потенциально опасное для жизни состояние, имеющее несколько причин, и требующее своевременного лечения.

Возможна как частичная, так и полная кишечная непроходимость, у взрослых она зачастую приводит к затруднению отхождения стула и газов кишечника. При полной непроходимости они не отходят совсем на протяжении длительного времени. Частичная непроходимость может вызвать диарею, хотя это не постоянный симптом.

Что такое кишечная непроходимость

Препятствия на пути следования пищевых масс вызывают скопление пищи в определенной зоне кишки, застой желудочного сока, избыточное образование газов и жидкостей. По мере того, как проявления продолжают нарастать, давление внутри просвета кишки растет. Это может привести к разрыву кишечной стенки с излитием масс. То, что было перед зоной закупорки, может попасть в брюшную полость, раздражать брюшину и распространять бактерии, провоцируя развитие перитонита. Это состояние может быть фатальным.

Мы рассмотрим симптомы и причины непроходимости кишечника у взрослых, а также расскажем, как врачи могут лечить это состояние и что люди могут сделать, чтобы предотвратить его появление.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Хотя проявления у разных людей могут сильно различаться, в целом, симптомы непроходимости кишечника могут включать резкое увеличение объема живота, сильные кишечные спазмы, тошноту и выраженное вздутие. Непроходимость кишечника может быть болезненным и мучительным состоянием, прогрессирующим без оказания помощи и своевременной операции.

Дополнительные симптомы включают:

частую или неукротимую рвоту с постоянной тошнотой;
понос;
резкое вздутие в одной части живота;
запор до нескольких суток;
сильные и резкие спазмы, острую боль;
снижение аппетита;
резкое увеличение размеров живота.

И все это происходит на фоне полного отсутствия газов и стула. Пациент не может сходить в туалет. Важно отметить, что рвота и диарея – первые признаки непроходимости кишечника, отходит содержимое ниже области непроходимости. Распознавание этих симптомов означает, что человек может обратиться за лечением до того, как состояние прогрессирует и приведет к тяжелым осложнениям.

Если после появления некоторых из этих симптомов дополнительно повысилась температура, нужно обратиться к врачу. Это может быть признаком перфорации кишечника.

Причины кишечной непроходимости у взрослых

Единой причины для всех без исключения пациентов нет. Учитывая тот факт, что существует как минимум тонкокишечная и толстокишечная непроходимость, есть много возможных причин развития патологии.

Кроме того, возможна механическая непроходимость и динамическая, с развитием осложнений. Соответственно, причины могут быть механическими или не механическими.

Механические причины – это различные физические препятствия, которые полностью прекращают или очень сильно ограничивают поток пищевой кашицы через кишечник. Они включают:

спайки или фиброзные ткани, которые могут развиться после абдоминальной или тазовой хирургии;
дивертикулит (образование мешочков в просвете кишки);
посторонний предмет, попавший в кишку при проглатывании;
камни в желчном пузыре, хотя это более редкая причина обструкции;
грыжи передней брюшной стенки, паха, пупка;
инфекции кишечника;
воспалительные заболевания кишечника (ВЗК);
инвагинация, когда сегмент кишечника проталкивается, всасывается в следующий сегмент, что приводит к его коллапсу, сжатию;
опухоли кишечника или соседних органов;
перекруты части кишечника.

Некоторые называют немеханические препятствия динамической кишечной непроходимостью, или паралитической. Это происходит, когда что-то, различные внешние воздействия нарушают работу всей пищеварительной системы.

Пищеварительная система. Иллюстрация: Shuttetstock

Толстый и тонкий кишечник движутся согласованно, ритмично сокращаясь. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическое препятствие (спазм, паралич кишки, нарушение движения и остановка содержимого). Если врач может обнаружить и устранить причину, тогда динамическая (паралитическая) непроходимость кишечника обычно считается краткосрочной проблемой и устраняется без операции. Однако некоторые долгосрочные влияния или хронические заболевания могут вызвать длительную немеханическую обструкцию.

Причины немеханической непроходимости кишечника включают:

абдоминальную или тазовую хирургию с повреждением нервных волокон;
сахарный диабет;
электролитный дисбаланс;
гипотиреоз;
болезнь Гиршпрунга, состояние, при котором нервные клетки в конце кишечника отсутствуют;
инфекции;
некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона;
опиоидные препараты.

Лечение кишечной непроходимости у взрослых

Для того, чтобы своевременно начать лечение этой патологии, определить правильную тактику ведения пациента, необходимо правильно и быстро поставить диагноз. В домашних условиях сделать это затруднительно, поэтому нужна госпитализация в стационар.

Диагностика

После предварительного осмотра врачами скорой помощи и предположения о том, что может быть кишечная непроходимость, пациента обычно направляют в хирургический стационар. Врач приемного покоя может порекомендовать срочные анализы крови для проверки функции печени и почек.

Диагностика обычно начинается с физического осмотра. Непроходимость может вызвать уплотнение в животе, которое врач может почувствовать при прощупывании. Врач также задаст вопросы и изучит историю болезни человека.

В ходе осмотра хирург может использовать стетоскоп, чтобы проверить деятельность кишечника человека. Отсутствие регулярных характерных звуков кишечника (перистальтики или булькания) или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника.В зависимости от индивидуальных случаев врач может порекомендовать дальнейшие анализы. Они могут включать:

анализы крови для проверки уровня электролитов, биохимических показателей, а также количества клеток крови (особенно – лейкоцитов);
эндоскопию, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника;
компьютерную томографию;
рентгенографию с контрастом – врачи могут вводить через клизму жидкое вещество, называемое контрастом, контрастность позволяет более четко видеть кишечник при проведении визуальных исследований.

Современные методы лечения

Тактика ведения пациента при непроходимости кишечника зависит от причины и степени тяжести непроходимости. Полная механическая непроходимость обычно требует хирургического вмешательства для устранения препятствия. В большинстве случаев динамической непроходимости кишечника требуется медицинское вмешательство, включая возможную операцию.

Варианты лечения непроходимости кишечника могут включать:

Медикаменты. Опиоиды могут вызвать запор и спазм кишечника. В этом случае помогут слабительные и размягчители стула, а также антидоты опиоидов.

Наблюдение. Скопление стула или илеус может нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, и со временем он проходит. В течение этого времени люди должны ограничить еду и питье, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Врачи могут вводить жидкость внутривенно, чтобы поддерживать водный баланс организма.

Назогастральный зонд. Это узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляется жидкость и газ, застоявшиеся в желудке, снимая давление на него. Это облегчает боль и рвоту.

Операция. Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника. В случае ВЗК может потребоваться стриктуропластика. Хирург расширит суженный участок кишечника путем разрезания и сшивания.

Лечебная клизма. Медсестра или врач вводит лекарство или водопроводную воду в кишечник, чтобы попытаться уменьшить закупорку из-за чрезмерно сухого стула, что может случиться при сильном запоре.

Лекарства могут помочь облегчить дискомфорт, вызванный непроходимостью кишечника. Лечение может включать:

лекарства от тошноты для предотвращения рвоты;
обезболивающее;
антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

Профилактика кишечной непроходимости у взрослых в домашних условиях

Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь снизить риск непроходимости кишечника. Они также помогут восстановиться после эпизода непроходимости. Старение замедляет работу пищеварительной системы. В результате люди могут внести изменения в свой рацион в более позднем возрасте, чтобы сбалансировать нарушения пищеварения и устранить запоры.

Предлагаемые изменения в диете:

чаще есть меньшими порциями;
хорошо пережевывать пищу;
отказаться от большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
сократить потребление кофеина, который может раздражать кишечник;
избегать жестких или вязких продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
очищать кожицу фруктов и овощей, чтобы облегчить их переваривание;
готовить пищу, пока она не станет мягкой;
сосредоточиться на употреблении влажных блюд, например, с соусами.

Набор изменений образа жизни может помочь улучшить здоровье пищеварительной системы. Необходимо рассмотреть следующие шаги:

сохранять физическую активность, заниматься спортом в меру сил;
сохранять гидратацию (пить больше жидкости);
пытаться ограничить стресс;
отказаться от курения;
пить меньше алкоголя.

Если у человека проблемы с дефекацией, могут помочь размягчители стула.

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.

. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.

Причины острой кишечной непроходимости

Механические — встречаются чаще всего. Просвет кишки перекрывается, частично или полностью, каловыми камнями, желчными конкрементами, инородным телом. Также просвет может быть перекрыт при завороте петли кишечника, вследствие ущемления кишки, причиной непроходимости могут оказаться спайки, рубцы, опухоли и кисты, в том числе органов, расположенных рядом.
Динамические — сюда относится спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может развиваться в результате отравления некоторыми медикаментами и солями тяжелых металлов, а также стойкий паралич — возникающий при осложненном перитоните, при приступе панкреатита, почечной колике, при травмах позвоночника и др.

Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!

Как распознать непроходимость кишечника

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!