Что такое загиб матки у женщины и чем это грозит

ЗАГИБ МАТКИ

Отклонение матки от нормального положения (ретрофлексия, перегиб, загиб кзади, влево или вправо) – это смещение тела матки женщины в малом тазу. Такое анатомическое положение этого органа может быть врождённым или возникает по причине гинекологических операций, в том числе хирургического аборта, перенесённого ранее воспалительного процесса в придатках и / или недостаточности функции яичников.

ПРИЧИНЫ ЗАГИБА МАТКИ

У женщины детородного возраста матка подвешена на связках, которые отходят к стенкам таза. Поэтому нормальное ее расположение – точно в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от лона и крестца, от правой и левой стенок таза. При этом дно матки обращено кверху и кпереди, а влагалищная часть шейки матки обращена книзу и кзади. В таком положении между телом и шейкой матки получается тупой угол, обращенный кпереди (anteflexio – антефлексио) – это нормально. Реже тело и шейка матки находятся в одной плоскости, угла между ними нет (anteversio – антеверзио).

Если связки и мышцы таза ослабевают, то матка может смещаться от своего нормального положения. Смещаться матка может по вертикальной линии (приподнята, опущена, выпадение), поворачиваться вокруг продольной оси (поворот, перекручивание), по горизонтальной плоскости (если это касается всей матки, то в названии употребляют слово “позиция”, если речь идет о наклоне, то “верзия”, о перегибе – “флексия”).

Патологический загиб матки в гинекологии называют:

• латерофлексия (отклонение матки вправо или влево),
• ретрофлексия (смещение, загиб матки кзади) и
• гиперантефлексия (чрезмерное отклонение кпереди).

Два последних варианта расположения этого органа в полости малого таза у женщин немедицинским языком характеризуются как “загиб” матки кзади или кпереди.

Боковые и задние загибы матки часто возникают в результате образования спаек в малом тазу (после воспалительных процессов в брюшной полости, инфекций, оперативных вмешательств), смещающих матку. Вследствие изменений в маточных связках и клетчатке малого таза иногда тело матки смещается в одну сторону, а шейка – в другую; тупой угол между телом и шейкой матки может сглаживаться. У пожилых женщин он возможен на почве атрофии мышечного аппарата.

Загиб матки кзади может возникнуть в период наступления половой зрелости у девушек вследствие недоразвития у них полового аппарата – полового инфантилизма (“вялость вагины”, податливость мышечной ткани матки и связочного аппарата). Заболевание толстого кишечника (колиты и т.д.), запоры, тяжелая работа, инфекционные заболевания в период роста и полового созревания – все это нарушает правильное соотношение органов и вызывает отклонение матки кзади.

СИМПТОМЫ ПРИ ЗАГИБЕ МАТКИ КЗАДИ

Женщины, страдающие загибом матки, нередко отмечают такие симптомы, как болезненные менструации, нерегулярный цикл, боли при половых контактах, часто бывают бесплодны; при наступлении беременности возможны выкидыши ввиду слабо развитой маточной мускулатуры.

Поэтому это заболевание нужно предупреждать еще в период роста и развития девочки. При первых малейших отклонениях от нормы у подростков (появления болей, позднее наступление месячных, усиленные выделения, дискомфорт и т.д.) необходимо тотчас же обратиться к врачу детскому гинекологу. Что касается женщин в детородном периоде, то для них основным условием, предупреждающим развитие загиба матки, являются нормальное течение родов, профилактика абортов, строгое выполнение гигиенических правил (борьба с запорами, тщательное лечение воспалительных заболеваний и т.д.).

ПОЗЫ ДЛЯ ЗАЧАТИЯ ПРИ ЗАГИБЕ МАТКИ

При ретрофлексии матки создается чисто механическое препятствие прохождению спермы в матку из-за ее чрезмерного перегиба. В случаях загиба матки кзади лучшая поза для зачатия – коленно-локтевая, а после занятий сексом рекомендуется 15-20 минут полежать на животе. Если загиб невыраженный, то на процесс зачатия это не влияет. При сильно выраженном отклонении матки вправо, влево или кпереди могут быть проблемы с проникновением сперматозоидов к яйцеклетке и, следовательно, привести к бесплодию.

Лучшие позы для зачатия

КАК ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ЗАГИБЕ МАТКИ КЗАДИ

Однако, само по себе неправильное положение обычно не является единственной причиной бесплодия. Речь должна идти о причинах, вызывающих смещение матки: воспалении в области матки, придатков, других соседних органов, инфекциях и т.д.

При “загибе”, а точнее – ретрофлексии матки, – угол между ее телом и шейкой открыт не кпереди (как это должно быть в норме), а кзади. Одновременно тело матки также отклонено кзади, а шейка направлена кпереди. В таком положении матка давит на связки, которые постепенно расслабляются, и происходит опущение органа с возможным её последующим выпадением.

Любое из этих положений может быть вариантом личной, индивидуальной нормы данной женщины, а бывает – следствием воспаления в области органов малого таза. Гинеколог при влагалищном исследовании прощупывает матку, определяет ее положение и пытается сместить в разные стороны. Если смещение удается без труда, то врач делает вывод, что данное положение нормально и не связано с наличием спаек. В большинстве таких случаев беременность наступает, и по мере того, как развивается плод, матка принимает нормальное положение.

Если же попытка смещения болезненна, а матка упорно пытается вернуться к исходному положению, то делается вывод, что подвижность матки ограничена наличием спаек. То есть загиб матки зафиксирован сращениями, спайками, образовавшимися в результате перенесенных воспалительных заболеваний. Тогда проникновение спермы, а также движение яйцеклетки по смещенным маточным трубам затрудняются и создается угроза бесплодия. Если же беременность при таком загибе матки и наступает, то не всегда ее удаётся доносить.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАГИБА МАТКИ

Как правило, именно фиксированные загибы матки вызывают боль в пояснице, внизу живота и половых контактах, болезненные и длительные менструации, запоры. Наш гинеколог, обследовав женщину, назначает лечение загиба матки кзади в зависимости от причины, обусловившей эту патологию. И если пациентка тщательно и терпеливо выполняет все назначения, не прерывает лечение по своему усмотрению, загиб матки удается минимизировать или ликвидировать, восстановить подвижность этого органа, а вместе с этим и способность к зачатию и вынашиванию беременности.

ФИЗИОТЕРАПИЯ	ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ	АУТОПЛАЗМОТЕРАПИЯ	АУТО ГЕМОТЕРАПИЯ	ГИРУДОТЕРАПИЯ

Основа комплексного лечения при загибе матки назад, в том числе “народные” средства, это: гинекологический массаж, физиотерапия, грязелечение, пиявки, ферменты и др. Оперативный метод применяется только в крайних случаях. Если у Вас есть вопросы или проблемы по данной теме, врачи гинекологи нашего женского центра в Москве имеют достаточный опыт коррекции неправильного положения матки – это избавит от неприятных симптомов и поспособствует наступлению долгожданной беременности. Проверенные временем и практикой эффективные методики лечения в гинекологии!

Причины загиба матки, клиническая картина, тактика лечения, риски

Загиб матки – это изменение угла между телом матки и ее шейкой. Орган действительно выглядит так, будто он загнулся в направлении к позвоночнику. Одни пациентки живут с патологией всю жизнь, не ощущая никакого физического и физиологического дискомфорта, у других последствия загиба матки могут быть довольно серьезными. Эту патологию еще называют ретрофлексией матки.

Определение патологии

Нормальное положение матки – при котором орган располагается в пространстве, ограниченном мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При этом тело матки образует с ее шейкой угол, который является открытым вперед. Такое положение называется антефлексией. Оно позволяет матке быть достаточно подвижной и реагировать на изменения положения соседних органов.

Антефлексия поддерживается в силу таких факторов:

• тонус матки. Если он при патологии изменяется, возникает резонный вопрос, как забеременеть при загибе матки;
• упругость связок матки;
• брюшной пресс;
• упругость тазового дня;
• соседство других органов.

Если развивается ретрофлексия, тело матки отклонено в разной степени к позвоночному столбу, при этом оно образует с шейкой матки угол, который открывается сзади. При таком состоянии не только изменяется расположение самой матки в тазовой полости – оно чревато негативными последствиями для других органов. Так, описанное патологическое отклонение матки способствует:

• давлению на мышечные массивы и связки, которые удерживают матку в определенном положении;
• давлению на саму матку со стороны кишечных петель;
• давлению кишечника на заднюю поверхность мочевого пузыря.

Такие изменения в конечном результате ведут к опущению или даже выпадению наружу внутренних половых органов женщины. Если они развились, то уже не помогут рекомендации, какие позы лучшие для зачатия ребенка при загибе матки.

Разновидности и причины загиба матки

Загиб матки бывает:

• подвижный;
• фиксированный.

Причины загиба матки могут быть очень разные. Подвижная форма загиба матки развивается на фоне таких факторов:

• снижение тонуса тазового дна;
• растяжение мышц и связок, которые поддерживают матку в нормальном положении;
• астенический тип телосложения (высокие худые женщины);
• резкое похудание – сознательное или вследствие тяжелых болезней;
• затянувшийся постельный режим – по причине тяжелых нозологий, травм, критических состояний (кома);
• неправильное питание;
• травмы в родах. Вопрос, как лечить загиб матки после родов, один из самых актуальных;
• нарушение развития внутренних половых органов женщины;
• часто выполняемые аборты;
• тяжелый физический труд (особенно связанный с поднятием и перенесением тяжестей).

Фиксированный тип загиба матки проявляется ограничением ее физиологических движений, которое может закончиться полным обездвиживанием органа. Причиной такого типа загиба матки становится формирование спаечных тяжей в малом тазу. Они, в свою очередь, чаще всего образуются на фоне воспалительных процессов, таких как:

• эндометрит;
• аднексит;
• пельвиоперионит;
• эндометриоз.

Симптомы загиба матки

При подвижном типе этой патологии симптоматика может отсутствовать.

А в случае развития фиксированного типа болезни симптомы загиба матки – те, которые характерны для болезни, спровоцировавшей формирование маточного загиба. Чаще всего это:

• ощущение тяжести внизу живота и в крестцовой области;
• болезненность там же;
• белесые выделения;
• сбои оварио-менструального цикла – нерегулярность менструаций, большое количество выделенной крови;
• боли во время половых сношений;
• запоры;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

Если загиб матки наблюдается длительное время, то как следствие могут развиться такие нарушения:

• опущение матки;
• выпадение матки.

Бесплодие развивается не непосредственно из-за загиба, а из-за болезней, которые его спровоцировали. Чем грозит загиб матки при беременности? Беременность может закончиться выкидышем.

Диагностика заболевания

Загиб матки выявляют при бимануальном исследовании – оценивается степень отклонения тела матки назад и способность смещаться в малом тазу.

Для подтверждения диагноза используют такие дополнительные методы исследования:

• ультразвуковое исследование малого таза;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если клиническая картина отсутствует, то лечение заключается в динамическом наблюдении, избегании тяжелого физического труда (особенно подъем тяжелого груза) и специальных упражнениях, которые помогут укрепить связки матки, мышцы и связки малого таза и тазового дна.

При возникновении симптоматики проводятся следующие мероприятия:

• лечение болезней и патологических состояний, которые спровоцировали загиб матки;
• ручная коррекция расположения матки;
• специальные упражнения для лечения загиба матки;
• специальный гинекологический массаж;
• ношение пессариев – введенных во влагалище приспособлений, которые помогают матке удерживаться в правильном положении.

Если причиной загиба матки стали воспалительно-спаечные процессы, то актуальны следующие назначения:

• противовоспалительные препараты;
• фибринолитики (расплавляют спайки);
• витамины и минералы.

Очень хорошо себя зарекомендовала физиотерапия – а именно:

• электрофорез с противовоспалительными препаратами и витаминами;
• ультрафонофорез;
• лечение парафином;
• лечение озокеритовыми грязями и тому подобные.

Если консервативное лечение не помогло, применяют оперативное лечение – фиксацию матки в правильном положении.

Загиб матки: повод для беспокойства или норма

Одни гинекологи считают, что загиб матки никак не влияет на возможность вести полноценную половую жизнь и рождение ребенка, другие врачи уверены, что неправильное расположение детородного органа женщины приводит к дискомфорту во время полового акта и бесплодию. Кто из них прав?

На самом деле правы обе стороны. Незначительный загиб матки неопасен и не требует лечения. Если же отклонение от нормального расположения матки серьезное, это может стать причиной проблем, которые требуют медицинской помощи.

Подобная патология чаще наблюдается у молодых женщин с астеническим телосложением. Главное при подозрении на загиб матки — вовремя обратиться к опытному гинекологу и при необходимости пройти курс лечения.

Что такое загиб матки и откуда он берется

При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед. При этом может наблюдаться отклонение в любую сторону: назад, вперед, влево и вправо.

С проблемой неправильного расположения матки сталкивается примерно каждая пятая женщина. Чаще всего, примерно в 70% случаев, встречается загиб этого органа вперед или назад.

Среди наиболее распространенных причин загиба матки:

• слабость связок, которые удерживают матку;
• частое сдерживание позывов к дефекации и опорожнению мочевого пузыря;
• запоры;
• тяжелые роды, осложненные разрывом мышц;
• спаечный процесс, который развился после воспалительных заболеваний;
• кисты яичников, опухоли мочевого пузыря, толстого кишечника;
• аборты, повлекшие за собой воспаление;
• тяжелый физический труд, чрезмерные физические нагрузки в фитнес-клубе;
• эндометриоз;
• опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома).

Также загиб может быть врожденным и сопровождаться недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Иногда загиб матки никак не дает о себе знать. Но в некоторых случаях он проявляется следующими симптомами:

• нарушениями менструального цикла, которые выражаются в появлении сильных болей, обильном кровотечении и продолжительными мажущими выделениями до менструации;
• дискомфортом во время полового акта;
• запорами (загиб матки может сдавливать прямую кишку и мешать ее опорожнению);
• невынашиванием беременности;
• бесплодием.

Особо острые боли могут ощущаться при сочетании загиба и ротации (скручивании матки), которое вызывает сдавление маточных труб. В этом случае боль может быть ноющей, тупой, или наоборот — резкой, отдающей в прямую кишку или поясницу.

При загибе матки болевые ощущения также могут быть вызваны длительной ходьбой, нахождением стоя или резкой сменой положения тела — например, при подъеме с кресла после рабочего дня.

Всем женщинам, желающим вести нормальную половую жизнь и планирующим родить здорового малыша, необходимо пройти гинекологическое обследование и исключить наличие загиба матки. Учитывая частую бессимптомность этой патологии, не мешает провериться даже при отсутствии жалоб!

Диагностика

Загиб матки выявляется во время осмотра у гинеколога и подтверждается ультразвуковым исследованием органов малого таза. В индивидуальном порядке пациентке может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и микроскопическое исследование соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Лечение загиба матки

При выявлении загиба матки врач даст рекомендации по ограничению подъема тяжестей и физических нагрузок. Например, вы сможете подобрать те виды фитнеса, которые в вашем случае будут не вредны.

Также применяются следующие методы лечения:

• прием лекарственных препаратов;
• гинекологический массаж, который повышает эластичность спаек при их наличии и нормализует кровообращение в малом тазу;
• лечебная физкультура для тренировки интимных мышц;
• витаминотерапия;
• фитотерапия;
• физиотерапевтические процедуры.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству для рассечения спаек и фиксации матки в правильном положении.

Как забеременеть при загибе матки

Для зачатия гинеколог порекомендует сексуальные позы, в которых сперма с наибольшей вероятностью проникает во влагалище. Самостоятельно подобрать такие позиции, следуя советам близких людей или комментариям в интернете, не удастся, ведь необходимо знать, в какую сторону отклонена матка. Только опытный гинеколог сможет исследовать загиб и определить, в каких позах легче всего забеременеть в каждом конкретном случае.

Что такое загиб матки у женщин?

Расположение матки в полости малого таза имеет индивидуальные особенности. На него влияют такие факторы, как наполненность прямой кишки и мочевого пузыря, внутрибрюшное давление, а также наличие гинекологических заболеваний, способных вызвать ее смещение.

Загибом матки в быту называют ее отклонение вперед или назад, которые называются соответственно гиперантефлексией и ретрофлексией.

Как правило, это физиологическая особенность, которая не требует никакого медицинского вмешательства. Однако бывают случаи, когда загиб обусловлен другими гинекологическими заболеваниями.

1. Нормальное положение матки

В норме она одинаково удалена от боковых сторон таза, лонного сочленения и копчика, а мощный связочный аппарат удерживает ее в этом положении.

При наполнении мочевого пузыря или кишечника матка может отклоняться вперед или назад.

Своей формой орган напоминает треугольник, обращенный своей вершиной вниз. Самая выпуклая и верхняя его часть называется дном, ниже располагается тело, которое переходит в шейку. Шейка находится в самом низу и соединена с влагалищем.

У большинства женщин тело матки слегка наклонено вперед, в сторону мочевого пузыря, образуя с шейкой открытый кпереди тупой угол величиной 120-180 градусов. Это положение называют физиологической антефлексией и считают вариантом нормы.

У некоторых женщин этот угол намного меньше, если он менее 70 градусов, то говорят о гиперантефлексии. Это состояние часто сопровождается нарушениями менструального цикла и болезненностью месячных.

Есть и другие варианты (см. таблицу 1 ниже).

Состояние	Перегиб	Угол между телом матки и шейкой	Наклон	Угол между осью влагалища и шейкой
	Физиологическая антефлексия (anteflexion) – норма	120-180 градусов, открыт кпереди, тело матки наклонено вперед	Нонверсия (nonversion)	Во влагалище отчетливо виден наружный зев шейки, ось влагалища и шейки матки образуют прямую линию
	Антефлексия – может быть вариантом нормы при отсутствии симптомов	70-120, открыт кпереди	Антеверсия	Менее 180, открыт кпереди, при осмотре видны передняя губа шейки и передний свод влагалища
	Retroflexion (ретрофлексия) – вариант нормы. Патологией считается только при наличии симптомов	Менее 180 градусов, загиб кзади	Ретроверсия	Видны задняя губа и задний свод, угол менее 180, открыт кзади
	Гиперантефлексия (hyperanteflexion) – патология	Патологический перегиб вперед под острым углом	Любой	Любой
Боковое смещение	Латерофлексия – патология	Перегиб тела матки вправо или влево	Латероверсия	Отклонение в боковые стороны

2. Причины возникновения

Наиболее типичными причинами загиба матки являются:

1. 1 Наследственность и индивидуальные особенности развития половой системы.
2. 2 Спаечная болезнь.
3. 3 Механические повреждения и травмы.
4. 4 Воспаление органов малого таза или окружающей их клетчатки.
5. 5 Эндометриоз.
6. 6 Опухоли, кисты и другие новообразования.
7. 7 Тяжелые роды.
8. 8 Осложнения после аборта.
9. 9 Ослабление мышц тазового дна и связок.
10. 10 Соединительнотканная недостаточность.

Гиперантефлексия (загиб матки вперед под углом менее 70 градусов) обычно наблюдается с рождения. Сравнительно редко она является индивидуальным вариантом нормы, как правило, женщину беспокоят скудные и очень болезненные менструации, проблемы с зачатием.

Реже такой загиб – результат воспалительного процесса в органах малого таза и спаечной болезни.

Ретрофлексия встречается достаточно часто. Иногда она возникает на фоне спаек. В зависимости от их локализации матка может сохранять свою подвижность или становиться неподвижной.

Распространенной причиной загиба кзади является эндометриоз.

3. Типичные симптомы

В большинстве случаев симптомы отсутствуют, а женщина узнает о существующем загибе лишь во время осмотра гинеколога.

Однако при выраженной ретро- или гиперантефлексии наблюдаются следующие признаки:

1. 1 Сложность зачатия и осложнения беременности – на фоне воспалительного процесса и спаечной болезни.
2. 2 Болезненность половых актов.
3. 3 Дисменорея – крайне болезненные менструации.
4. 4 Учащенное мочеиспускание (при смещении вперед).

Болезненные менструации обусловлены застойными явлениями, развивающимися в силу механического нарушения оттока крови. Выделения со сгустками крови, обильные или, наоборот, крайне скудные.

3.1. Боль при половом акте

В этом «виноват» не сам загиб, а спайки, которые стали причиной деформации и дистопии. Во время секса они растягиваются, смещаются, что и вызывает болевые ощущения.

3.2. Учащенное мочеиспускание

В норме размеры матки у рожавшей женщины не превышают размеров куриного яйца. Поэтому даже существенные отклонения ее кзади или кпереди не повлияют значительным образом на функцию мочевого пузыря или прямую кишку.

Однако при увеличении объема, что часто наблюдается при опухолевых заболеваниях, она своей массой давит на соседние органы. У женщины возникают чувство неполного опорожнения или переполнения, увеличение числа походов в туалет.

3.3. Опущение

При выраженном загибе кзади натяжение связочного аппарата и давление на него увеличивается, что с течением времени может привести к ослаблению связок и опущению (пролапсу).

Чаще всего возникает в менопаузальный период на фоне миомы, когда миоматозные узлы «наклоняют» матку вниз и кзади.

У молодых девушек опущение может быть связано с аномалиями развития соединительной ткани, когда связки изначально слабые и сравнительно легко растягиваются.

4. Методы диагностики

Диагноз устанавливается специалистом во время гинекологического осмотра, а подтверждается данными УЗИ органов малого таза. Для лучшей визуализации ультразвуковое исследование выполняют с использованием влагалищного датчика.

По показаниям проводятся:

1. 1 Мазок на флору и GN, ПЦР-диагностика половых инфекций.
2. 2 Лапароскопия, гистеросальпингография.
3. 3 КТ, МРТ.

5. Возможные последствия

Как правило, загиб матки на здоровье женщины никак не влияет и не имеет последствий.

Спайки могут стать причиной бесплодия и привычного невынашивания. Жалоба на невозможность забеременеть часто является первопричиной для обращения к гинекологу. Гиперантефлексия также затрудняет перенос эмбриона при ЭКО.

6. Нужно ли лечить?

Незначительная степень отклонения матки кзади или кпереди может устраняться самостоятельно во время беременности, особенно в 3 триместр.

Если загиб матки не причиняет неудобств, то лечение не требуется.

Важно устранить первопричину патологии: вылечить половые инфекции, удалить спайки и новообразования, устранить воспалительный процесс.

К оперативному вмешательству прибегают только при недержании мочи, опущении тазовых органов и наличии опухоли. Сейчас стараются использовать малоинвазивные лапароскопические методики и лишь изредка прибегают к лапаротомии.

Традиционными народными средствами избавиться от загиба невозможно. Никакие позы и массаж не смогут вернуть орган на место.

В домашних условиях полезными могут оказаться:

1. 1 Любые упражнения, укрепляющие мышцы брюшной полости и тазового дна, например, упражнения Кегеля.
2. 2 Активный образ жизни, регулярные физические нагрузки.
3. 3 Применение спазмолитиков (Но-шпа) и нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак) при болях во время месячных.

Таким образом, в большинстве ситуаций загиб матки не требует лечения, так как обычно не вызывает каких-либо проблем в интимной жизни и не влияет на репродуктивную функцию.

Терапия необходима при наличии эндометриоза, опухолей, воспалительного процесса и пролапса тазовых органов. Она должна быть направлена на устранение основной причины и профилактику осложнений.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Загиб матки

Загиб матки – это состояние, когда матка отклоняется от нормального положения в малом тазу. В норме матка может смещаться, так как обладает подвижностью. Однако устойчивое аномальное положение является отклонением от нормы.

Загиб матки: особенности

У женщины репродуктивного возраста матка подвешена на связках, отходящих к стенкам таза. В норме матка находится посередине между прямой кишкой и мочевым пузырем. Дно матки обращено кпереди и кверху, а влагалищная часть шейки матки – сзади и книзу. В таком положении тело матки образует с шейкой тупой угол. Иногда шейка матки и тело могут находиться в одной плоскости, без образования угла.

В случае ослабления мышц и связок таза может происходить изменение нормального положения матки. Матка может смещаться следующим образом:

поворачиваться вокруг продольной оси (перекручивание, поворот);

– смещаться по вертикальной линии (выпадение, опущение, приподнимание);
– поворачиваться по горизонтальной плоскости.

В большинстве случаев происходит загиб матки кзади.

Загиб матки: причины

Существуют различные причины, оказывающие влияние на отклонение матки от нормального положения. Среди таковых выделяют:

– воспалительные заболевания матки и придатков матки (яичников, маточных труб, аборты, которые осложнились воспалительным процессом);
– задержка мочеиспускания и хронические запоры, вследствие чего происходит давление на матку и ее отклонение;
– наследственный фактор (слабость связок, вследствие чего они легко растягиваются и не могут фиксировать матку в нужном положении);
– воспалительные процессы, происходящие в малом тазу и вызывающие развитие спаек;
– недоразвитие полового аппарата во время наступления половой зрелости;
– физическая работа, требующая большого напряжения, занятия тяжелыми видами спорта;
– опухоли матки (фибромиома матки, миома матки, лейомиома матки), а также кисты в кишечнике могут оказывать давление на матку и способствовать ее отклонению.

Нередко женщины с загибом шейки матки отмечают:

– чувство давления в пояснице и внизу живота;
– боли во время менструации;
– нерегулярный цикл;
– запоры.

При некоторых формах загиба матки женщины не чувствуют каких-либо изменений, поэтому смещение матки диагностируется только во время гинекологического осмотра.

Лечение загиба матки

Загиб матки и беременность имеют прямое отношение друг к другу. Существует мнение, что неправильное положение матки может быть причиной бесплодия. При выраженном загибе матки создается препятствие прохождению спермы, и, следовательно, могут возникнуть проблемы с зачатием.

Для того, чтобы выявить загиб матки, женщина должна регулярно посещать гинеколога с целью профилактического осмотра. В случае если у вас диагностируют данную патологию, специалист проведет необходимое исследование и расскажет, как забеременеть с загибом матки.

Лечение загиба матки включает в себя несколько методик:

– гинекологический массаж, позволяющий улучшить кровообращение в малом тазу, а также повысить эластичность спаек;

– вагинальные орошения радоновыми, сероводными и минеральными водами;

– аппаратную ВУМ-гимнастику с целью повышения тонуса и упругости мышц;

– прием гомеопатических и фитотерапевтических средств, которые стимулируют выносливость, рост, упругость, тонус мышц.

В самых тяжелых случаях лечение загиба матки требует оперативного вмешательства. Загиб матки кзади и беременность являются проблемными вопросами для многих женщин.

Для того, чтобы избежать появления данной проблемы, необходимо предупредить развитие патологии еще в детском возрасте.

Загиб матки и беременность

Загиб матки является достаточно распространенной патологией среди женщин разных возрастов. Данное состояние характеризуется изменением привычного расположения органа в полости малого таза. В норме матка ориентирована вдоль оси таза и соприкасается с мочевым пузырем спереди и с прямой кишкой сзади. Именно такая топография обеспечивает оптимальные условия для проникновения сперматозоидов и последующего оплодотворения яйцеклетки. Одним из последствий загиба матки может стать бесплодие.

Причины

У некоторых женщин загиб матки является врожденным. При этом какие-либо изменения со стороны здоровья у них зачастую отсутствуют. Может не нарушаться и репродуктивная функция. Соответственно, специфическое лечение при врожденном изменении положения матки показано не всегда.

Среди приобретенных причин отмечаются:

• сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
• слабость мышц тазового дна;
• опухоли органов малого таза;
• травмы живота;
• травмы во время родов;
• тяжелые физические нагрузки;
• резкое снижение массы тела.

Среди молодых родителей распространен миф о том, что если дочь слишком рано начать присаживать, у нее может развиться загиб матки. На самом же деле положение тела кардинальным образом не влияет на топографию органа, в том числе и у новорожденных девочек.

Разновидности загиба матки

В зависимости от расположения органа в полости малого таза выделяют несколько видов патологии:

1. Загиб матки назад (ретрофлексия). Является самым распространенным и характеризуется чрезмерным отклонением органа в сторону прямой кишки.
2. Загиб матки в сторону мочевого пузыря (антефлексия). Этот вариант не расценивается как патология, несмотря на то, что угол между маткой и влагалищем изменяется. Обычно антефлексия выявляется у нерожавших женщин и проходит после родов.
3. Загиб матки в сторону яичника (латерофлексия). Орган может быть отклонен как влево, так и вправо.

Кроме того, матка может отклоняться вперед вместе с шейкой, а также поворачиваться вокруг своей оси.

Как влияет проблема на беременность и роды?

Сложности с зачатием ребенка зачастую отмечаются, когда загиб матки вызван сопутствующими болезнями мочеполовой системы. Тогда бесплодие развивается как по причине изменения топографии органа, так и в результате образования спаек в малом тазу. В остальных ситуациях загиб редко приводит к бесплодию, за исключением случаев, когда он выражен очень сильно. Изменение расположения органа не влияет на процесс вынашивания ребенка и последующие роды.

Диагноз «загиб матки» ставится примерно каждой пятой женщине. В большинстве случаев это не мешает зачатию и вынашиванию плода, однако за счет аномального пространственного расположения органа проникновение в него сперматозоидов может быть затруднено. Чтобы добиться оплодотворения, половые контакты при загибах матки должны осуществляться в специальных позах (например, в коленно-локтевой). Оптимальная позиция определяется индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывают степень ретрофлексии и положение матки в малом тазу.

Клинические проявления

Обычно загиб матки никак не проявляет себя, и женщина узнает об этой особенности случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. Если же дефект выражен значительно, могут отмечаться определенные симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• неприятные ощущения во время интимной близости;
• нарушение стула.

В редких случаях из-за изменения топографии органа происходит сдавливание маточных труб, что сопровождается умеренной и длительной болью.

Методы диагностики

Для того чтобы изучить расположение, структуру и размеры органов малого таза, достаточно обычного ультразвукового исследования. Обычно женщина направляется на него после осмотра гинеколога. Специалист может назначить и дополнительное обследование, например гистеросальпингографию или кольпоскопию. К некоторым видам исследования может потребоваться специальная подготовка, о чем врач сообщит заранее.

Лечение загиба матки

Так как в большинстве случаев проблема не оказывает влияния на состояние здоровья женщины, то специфического лечения не требуется. Женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно проходить необходимое обследование. При необходимости назначается медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, гинекологический массаж. Все это направлено на устранение спаек, которые могут приводить к бесплодию или другим осложнениям. При неэффективности консервативной терапии спаечный процесс устраняют хирургическими методами.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение при загибе матки направлено на устранение сопутствующих проблем. Именно поэтому точную лечебную схему всегда назначают индивидуально. В нее могут быть включены:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства;
• гормоны;
• витаминные и минеральные комплексы.

Продолжительность такой терапии обычно составляет 1–2 месяца, после чего женщина проходит контрольное обследование. По его результатам врач сможет понять эффективность предложенной схемы и при необходимости скорректирует ее.

Народные средства

Все женщины, у которых был выявлен загиб матки, должны регулярно наблюдаться у гинеколога. Любые виды лечения назначает только врач, в том числе различные народные средства. Последние могут сочетаться с медикаментозной терапией или физиопроцедурами, но только если их порекомендует специалист.

Познание женского тела: матка

Многие женщины знают, что к внутренним половым органам относят матку, маточные трубы и яичники. Не всегда женщины упоминают влагалище. Многие также знают, что в яичнике созревают яйцеклетки, а в матке вынашивается плод. Но на этом знания ограничиваются. Обычно в любом учебнике по гинекологии можно увидеть такую схему строения женской репродуктивной системы.

Если посмотреть внимательно на этот рисунок, то ничего ложного, на первый взгляд, в нем нет. Конечно, в нем не указаны сосуды, нервные окончания, связки, прилегающие по соседству органы. В целом такие рисунки удобны для объяснения какого-то патологического процесса. Однако, важно помнить, что такие изображения внутренних половых органов не отражают реальную картину – реальное строение органов, их положение и размещение по отношению друг к другу. Это всего лишь схема, и ничего более. А любые схемы могут давать только общее представление и упускать важные детали, которые обычно не оговариваются в описаниях таких схем.

Самая первая ошибка в восприятии строения внутренних половых органов, это ложная идея об их идеальной симметричности. Если посмотреть на такую схему-рисунок, то, действительно, создается впечатление, что все органы должны быть размещены именно так — в виде чуть ли не головы слона с большими ушами или быка с большими рогами, торчащими по сторонам. В реальности положение внутренних половых органов далекое от идеального изображения на рисунке. Поговорим о симметрии. Хотя правая и левая половины тела человека симметричны, но эта симметрия относительная, потому что обе половины всегда не одинаковы по размерам. Такое различие едва заметно у новорожденных детей, но с возрастом разница очевидна.В строении парных внутренних органов тоже имеются различия в размерах: правое и левое легкие имеют разное количество долей и долек; правая и левая почки различаются не только в размерах, но и по уровню размещения по отношению к диафрагме и позвоночнику (правая почка обычно ниже); правое яичко у мужчин обычно больше и находится у большинства мужчин ниже левого яичка. Правое и левое полушария мозга тоже разные по размерам, как и по функции многих участков мозга. То же самое можно сказать о яичниках у женщин: чаще всего правый яичник больше левого.

Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника тоже не симметрично и зависит от многих факторов. Ведь матку, маточные трубы, яичники и влагалище окружают другие органы малого таза, в том числе полые – мочевой пузырь и толстый кишечник. При их наполнении (мочой и каловыми массами) расположение репродуктивных органов может меняться. Обычно такие отклонения тела матки и яичников от срединной линии можно заметить при проведении УЗИ, что многие врачи принимают за «спаечный процесс». Важно понимать, что человеческое тело не имеет пустот – все в нем «уложено» компактно и «экономно», все полости содержат органы и специальную жидкость, предохраняющую трение органов и других структурных единиц, все покрыто оболочками, создающими определенное «автономное государство» для каждого органа, сосуда, нерва. Репродуктивная система – не исключение. Поэтому, если на схеме-рисунке размещение внутренних половых органов выглядит не компактно, в организме женщине пустот и больших расстояний между ними нет, тем более, что размеры малого таза не большие, и помимо репродуктивных органов в нем размещены часть кишечника, часть мочевыделительной системы, масса сосудов, в том числе крупные атерии и вены, лимфатические сосуды, нервы, а также различные связки и мышцы. Если рассматривать строение матки, то в реальности зияющей полости внутри матки нет. Передняя и задняя стенка соприкасаются друг с другом, а незначительное пространство между ними заполнено секретом, вырабатываемым эндометрием. Влагалище тоже никогда не зияет, создавая «трубу», а передняя и задняя стенки соприкасаются друг с другом. В процессе возбуждения при половом акте форма влагалища меняется – его стенки истончаются и размеры увеличиваются, вход во влагалище округляется и приоткрывается.

Мышечная стенка матки (миометрий) состоит из трех слоев мыщц. Первый слой называется архимиометрием (stratum sub-vasculare) и он состоит из гладких мышц, размещенных по кругу (циркулярные мышцы). Второй (stratum vasculare) – это пучки коротких мышц. Третий слой (stratum supravascular) содержит длинные мышечные волокна. Только внутренняя треть мышц матки (архимиометрий) вовлечена в сокращения матки. Этот слой мышц начинается от шейки матки и дальше переходит на маточные трубы. Сокращения этих мышц напоминает перистальтику кишечника, которая тоже происходит благодаря поэтапному сокращению гладких циркулярных мышц. Такое сокращение позволяет сперме быстрее передвигаться снизу вверх, т.е. от шейки матки к маточным трубам. Сокращения матки могут проходить и в другом направлении – от дна матки в сторону шейки матки и влагалища. Такие сокращения наблюдаются при менструации, когда изгоняется мертвый эндометрий с кровью, а также во время родов в виде схваток, когда рождается ребенок.

Гипоплазия матки

Во многих книгах и учебниках по гинекологии традиционное описание матки звучит приблизительно так: матка – это мышечный орган, состоящих из двух частей — шейки и тела.
Цервикс — это латинское название шейки матки. Шейка матки имеет округлую цилиндрическую форму. Нижний ее сегмент твердый на ощупь. Ее размеры 2,5-3 см в диаметре и 3-5 см в длину. Иногда женщина или ее партнер может нащупать внешнюю часть шейки матки пальцами. В норме шейка матки находится достаточно глубоко во влагалище, и с возрастом, когда мышцы и связки малого таза, промежности и влагалища ослабевают, у многих женщин происходит опущение шейки и тела матки.

Тело матки (или просто матка) — это мышечный полостной орган, в котором происходит развитие оплодотворенной женской половой клетки (яйцеклетки) и вынашивается плод. Вес матки у нерожавшей женщины составляет от 30 до 50 г (у родивших — от 80 до 100 г), длина — 7 — 8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. Задняя стенка матки всегда толще передней и плотнее по структуре, поскольку ее кровоснабжение лучше. Во время беременности размеры матки увеличиваются благодаря росту мышечных клеток, поэтому она в состоянии выдержать вес плода или нескольких плодов до 5-6 кг в целом. Такое классическое описание матки создает определенное представление об этом органе, однако важные детали, о которых должны знать женщины и врачи, в нем упущены. И из-за незнания этих деталей «страдают» многие постсоветские женщины ложным диагнозом гипоплазии матки. Чаще всего его ставят молодым нерожавшим девушкам и женщинам, но нередко такой диагноз звучит и в отношении женщин, у которых были успешные беременности и роды. Отличается ли строение матки молодой девушки, которая не имела беременностей и родов, от матки женщины, которая уже имеет хотя бы одного ребенка? Конечно же, отличается! Достаточно посмотреть на рисунок с изображением матки девушки и молодой нерожавшей женщины (слева) и рожавшей женщины (справа).

Диагноз гипоплазии матки встречается в практике врачей чрезвычайно редко. Настолько редко, что многие врачи на самом деле такой диагноз не встречали за 30 лет своей работы и приема больных. В недалеком прошлом его называли «инфантилизмом», что было не совсем точным названием состоянияния матки. Инфантилизм – это очень редкое заболевание, точнее состояние, характеризующееся выраженным отставанием в росте и развитии, в том числе и психологическом. В современной медицине такой термин не используется, потому что причины психического и физиологического отставания могут быть разными и частью разных диагнозов, как врожденных, так и обретенных. Таким образом, гипоплазия матки – это не половой инфантилизм, как говорят некоторые врачи. Слово «гипоплазия» значит что-то недоразвитое, не доросшее, то есть маленькое. При этом структура ткани или органа может быть сохранена. Гипоплазия какого-то органа – это его отставание в росте и развитии, когда размеры значительно отличаются от принятых норм. Чаще всего это врожденный дефект или порок развития, то есть под влиянием каких-то факторов или спонтанно рост и развитие органа приостановились. В отношении женской половой системы, в следствие специфики образования внутренних органов гипоплазия может быть в комплексе: нарушено развитие верхней трети влагалища, матки, маточных труб и частично яичников. Иными словами, в гинекологии есть ряд синдромов врожденных пороков внутренних половых органов, и это не обязательно какие-то отклонения в развитии, как например, при двурогой матке, единорогой матке и т.д.. Иногда это вызвано какими-то генетическими или хромомоснимы сбоями. Но редко порок развития отдельного органа бывает изолированным. Это означает, что чаще идет недоразвитие части или целой системы органов.

Практически, при любом анатомическом дефекте матки (однорогая, двурогая, и др.) также можно говорить об явлениях гипоплазии матки, так как размеры тела матки могут быть меньше нормальных размеров. Если гипоплазия матки — такой редкий диагноз, почему же его ставят чуть ли не каждой молодой женщине или девушке? Этот диагноз появляется чаще всего не в кабинете гинеколога, а после УЗИ. Молодую девушку или женщину, которые нередко жалуются на нерегулярность цикла, не зная на самом деле, что такое регулярный менструальный цикл, посылают на УЗИ. Или это молодая женщина, которая так спешит забеременеть, что у нее паника после очередной менструации – прошло 2-3 месяца, а беременности нет. Это самые частые «кандидаты по гипоплазии».

При проведении ручного гинекологического осмотра врачу может показаться, что размеры тела матки меньше ожидаемых. Измерение размеров матки с помощью УЗИ часто проводится не точно, и «не хватающие» к норме 5 мм могут стать приговором – гипоплазия! Хуже всего, что существуют только одни референтные значения нормы, созданные для взрослых рожавших женщин, но не для девочек-подростков, девушек и нерожавших женщин. Если тело матки рожавшей женщины в полтора-два раза больше нерожавшей по весу, то разве оно не больше и по размерам? Больше. Но почему-то учебники гинекологии, по которым учатся врачи, об этом физиологическом явлении умалчивают. Но даже, если не знать различий в размерах матки девушек и женщин, важно понимать сущность понятия «гипоплазия». Если гипоплазирована, то есть недоразвита, рука, может ли она выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, не может. Если недоразвито сердце, будет ли оно выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, нет. Если гипоплазирована почка, сможет ли она выполнять свою функцию? Не сможет! Любая гипоплазия или отставание в развитии характеризуется нарушением функции. Поэтому гипоплазия матки будет сопровождаться нарушением ее функции.

И здесь каверзный вопрос: а разве нерегулярные менструальные циклы не являются признаком нарушения функции матки? Как раз не совсем так. Функция матки одна – прием плодного яйца и вынашивание потомства. Это означает, что с началом созревания половых клеток и появлением первой менструации (менархе) матка каждый месяц готовится к беременности, независимо от того, живет девушка-женщина половой жизнью или нет. Матка – это орган-мишень, который реагирует на уровень гормонов яичников и гипофиза, поэтому ее функция зависит от функции яичников в первую очередь. Если месячные начались вовремя, то есть в подростковом возрасте (до 16-17 лет), это говорит в пользу «нормальности» матки. Если менструальные циклы идут более-менее нормально (каждые 21-42 дня), это говорит в пользу нормальности цикла. Чем моложе девушка-женщина, тем больше у нее нерегулярных циклов. Женщины с гипоплазией матки часто имеют и другие проблемы со стороны репродуктивной системы, поэтому у них наблюдается отставание в половом развитии и созревании, менархе запаздывает, месячные скудные, циклы длительные. Важно учитывать вес, рост, наличие стресса и другие факторы.

Истинная гипоплазия матки не лечится. Как невозможно «нарастить» руку, почку, легкие и другие органы, так и невозможно «нарастить» гипоплазированную матку – это неисправимый дефект развития. Такие женщины будут чаще всего страдать бесплодием. Назначение эстрогенов не эффективно – на эти гормоны реагирует только функциональный слой эндометрия, но не вся матка. Эндометрий может нарастать до состояния гиперплазии эндометрия, но это не поможет с получением нормальных размеров матки. Мышцы к эстрогену не чувствительны.Гинекологические массажи – это не только отголосок прошлого, но и очень опасная процедура, так как проводится многими врачами грубо. После таких массажей у многих женщин возникают серьезные воспалительные процессы органов малого таза, а также перитонит (воспаление брюшины). Ситуация с бесплодием не только не улучшается, а осложняется другими созданными искусственно диагнозами.

Загиб матки

Еще один популярный диагноз, которого боятся женщины, особенно в отношении бесплодия, это загиб матки. В реальности, это вовсе не диагноз.
Матка находится в малом тазу, и то, что она имеет две части — шейку и тело — определяет ее положение по отношению к другим органам и костям малого таза. Между телом и шейкой матки есть перешеек, в месте которого образуется угол наклона тела и шейки друг к другу. Если тело матки наклонено (слегка изогнуто) в сторону лобка, говорят об anteversio. А так как угол между телом матки и шейкой обычно в таком положении матки открыт тоже в сторону лобка, то такое положение также называют anteflexio. Наоборот, если тело матки наклонено кзади, что сопровождается чаще всего открытием угла кзади тоже, то такое положение матки называется retroversio retroflexio, или загибом. Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади. Поэтому загиб матки — норма для молодой возрастной категории женщин. Во время беременности тело матки выпрямляется, и после 12 недель беременности вообще никаких наклонов нет — ни назад, ни вперед. После родов у многих женщин тело становится наклоненным вперед. Однако у одной трети взрослых женщин загиб может быть постоянно. Такое положение тела матки на оплодотворение и вынашивание детей не влияет. Существует также патологический загиб матки. Он встречается очень редко, чаще при эндометриозе, когда появляются спайки, а также после оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе лапароскопий (они также вызывают появление спаек), после перенесенных серьезных воспалительных процессов в малом тазу с вовлечением брюшины. Грубые спайки между телом матки и кишечником не позволяют матке «распрямиться», поэтому такой загиб может сопровождаться сильными болями во время полового акта, при дефекации и гинекологическом осмотре. Чаще всего такое состояние матки на зачатие и беременность тоже не влияет, но может сопровождаться болями.

Шейка матки

О шейке матки упоминалось выше. Что еще важно помнить об этой части матки? Она имеет две порции – наружную влагалищную и внутреннюю маточную, хотя понятие «маточной» порции условно. Просто эта порция является невидимой для глаз врача при осмотре в зеркалах, но ее можно увидеть с помощью УЗИ. Как раз наружная порция может быть разной по длине, а поэтому она никогда не определяет истинную длину шейки матки. Шейка матки имеет небольшой канал, соединяющий влагалище с полостью матки. По длине канала, который можно измерять с помощью УЗИ от внутреннего до внешнего зева, судят и о всей длине шейки матки. В норме длина шейки матки составляет от 2 до 5 см, в среднем – 3-4 см. Канал шейки матки довольно узкий, обычно не более 8 мм в диаметре, хотя в норме может быть и до 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией. Он выполняет уникальную функцию — вырабатывает слизь, играет важную роль в формировании влагалищных выделений и активации спермы, что необходимо для успешного зачатия ребенка. Если наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки имеет однослойный железистый (цилиндрический) эпителий, которые может быть легко поврежден при введении инструментов в цервикальный канал. Внешний зев, который можно увидеть при осмотре в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин. Внутренний зев можно увидеть только на УЗИ. Он содержит циркулярные мышцы, которые выполняют функцию замочка — благодаря ему плодное яйцо с плодом удерживается в матке. При неполноценной функции шейки матки (истмико-шеечная недостаточность) может произойти потеря беременности и возникнуть преждевременные роды. Слизь канала шейки матки может менять свои качества (консистенцию, цвет, состав) в зависимости от дня менструального цикла, поэтому канал шейки матки надежно закрыт слизистой пробкой, предохраняя полость матки от попадания в нее разного рода веществ, в том числе и химических, а также многочисленных микроорганизмов. Однако, для ряда бактерий и микроорганизмов канал шейки матки становится неплохой средой обитания, и во многих случаях инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы и даже брюшную полость, вызывая воспалительные процессы репродуктивной системы женщины.
В канале также имеется большое количество лейкоцитов, особенно перед овуляцией, менструацией и у беременных женщин.

Это далеко не все особенности строения и функции матки. Об эндометриозе, а также гипертонусе матки и дисплазии шейки матки читайте и в других моих публикациях и смотрите в вебинаре.