Что такое забрюшинные лимфоузлы

Материалы конгрессов и конференций

Как известно, одним из ярких клинических проявлений опухолей яичка является поражение лимфатических узлов различных групп, в частности средостения и забрюшинного пространства. Методы оценки их состояния у соответствующих больных весьма разнообразны: ультразвуковое исследование (УЗИ), стандартная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидные исследования (в том числе, позитронная эмиссионная томография — ПЭТ). Выбор того или иного метода в странах СНГ часто зависит от оснащенности медицинских учреждений, но может быть вполне адекватным современным стандартам диагностики.

При исследованиях грудной клетки основными методами можно считать традиционную 2-проекционную рентгенографию и КТ. Последняя может играть как вспомогательную, так и ведущую, самостоятельную роли. Например, при выявлении при стандартной рентгенографии выраженного увеличения лимфатических узлов средостения целесообразность выполнения КТ грудной клетки представляется сомнительной. Однако, при неоднозначных или отрицательных данных рентгенографии, необходимость выполнения КТ становится бесспорной, учитывая ее высокие разрешающие возможности в выявлении «скрытого» увеличения лимфатических узлов (т.е. малых размеров). Кроме того, применение КТ может быть оправдано при детализации состояния легочной ткани и динамической оценки состояния пораженных лимфатических узлов в процессе лечения.

Мы не сочли необходимым описывать картину поражения лимфатических узлов средостения, т.к. она в целом общеизвестна. Следует напомнить лишь, что увеличение одного или нескольких лимфатических узлов не является достоверным признаком их вовлечения в опухолевый процесс, т.к. может иметь место лишь реактивная (неспецифическая) гиперплазия. Тем не менее, считается, что если лимфатические узлы уплотнены и увеличены до 1.0-1.5 см в диаметре, есть вероятность их опухолевого поражения (1,2).

Применение прочих из упомянутых выше методов исследования грудной клетки возможно при желании получить какую-либо дополнительную (в основном, дублирующего характера) информацию.

Оценка состояния органов и лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства базируется преимущественно на результатах УЗИ, КТ и МРТ. Следует отметить, что результативность различных методов в квалифицированных медицинских учреждениях может быть сходной, поэтому выбор применяемых методов не является строго стандартным и определяется оснащенностью медицинского учреждения и опытом его сотрудников.

Картина отображения вовлеченных в опухолевый процесс забрюшинных лимфатических узлов также хорошо известна из специальной литературы и поэтому в подробном дополнительном освещении, на наш взгляд, не нуждается. Можно только кратко напомнить, что при УЗИ увеличенные лимфатические узлы выглядят как округлые или продолговатые объемные образования с четкими контурами, однородной структурой и отражениями средней интенсивности.

При КТ пораженные лимфатические узлы отображаются как округлые мягкотканные образования различной величины (до нескольких см в поперечнике), с четкими контурами, однородной структурой и плотностью, рассеянные или сливающиеся между собой в конгломераты. В забрюшинном пространстве они локализуются пре- и паравертебрально (парааортально и паракавально), иногда сливаясь в крупные муфтообразные массивы, охватывающие позвоночный столб, брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену. Визуализация последних, без внутривенного контрастирования (при КТ) может быть крайне затруднена и даже невозможна. В таких ситуациях при обоснованной необходимости оценки состояния магистральных сосудов (планирование хирургического вмешательства) целесообразно выполнение КТ с внутривенным контрастированием, либо УЗИ или МРТ. Последние два метода обеспечивают визуализацию крупных сосудов (среди опухолевых масс) без применения специальных контрастных препаратов. В то же время, о наличии или отсутствии инвазии сосудистой стенки можно судить лишь по данным ангиографии или эндоваскулярного УЗИ. Соответствующие данные позволяют хирургам решать вопросы об объеме и/или целесообразности оперативного вмешательства.

При МРТ пораженные лимфатические узлы лучше визуализируются в Т2-FS последовательностях, а при контрастировании — в Т1-FS (в интерстициальную фазу). Они имеют низкую интенсивность сигнала в Т1 (без контрастирования) и высокую интенсивность сигнала в Т1-FS (после контрастирования) и в Т2-FS.

При позитивной сцинтиграфии с 67GA-цитратом пораженные забрюшинные лимфатические узлы проявляются как очаги интенсивного накопления препарата с равномерным его включением.

В целом выявление пораженных лимфатических узлов в забрюшинном пространстве существенных диагностических проблем не представляет. Некоторые трудности возникают тогда, когда неконтрастированные петли тонкой кишки, располагаясь превертебрально, могут напоминать (при КТ) увеличенные лимфатические узлы. Подобные трудности преодолеваются с помощью перорального контрастирования. При УЗИ и МРТ упомянутых затруднений практически не отмечается.

Основными критериями динамической оценки состояния пораженных лимфатических узлов (в процессе терапии) являются: изменение их количества и/или размеров, их кистозная трансформация. Значение первых двух критериев общеизвестно: уменьшение количества и размеров вовлеченных в опухолевый процесс лимфатических узлов свидетельствует об эффективности проводимого лечения (и наоборот).

О значении факта кистозной трансформации увеличенных лимфатических узлов известно меньше. По данным ряда авторов (3), обнаружение подобного изменения внутренней структуры лимфатических узлов в сочетании с нормализацией уровня опухолевых маркеров ( a -фетопротеина и хорионического гонадотропина) расценивается как факт «созревания» герминогенных опухолей яичка, т.е. своеобразной трансформации агрессивного процесса в латентную, зрелую форму — тератому. Другими словами, так фиксируется эффективность и результативность проводимого лечения, на основе чего возможно принятие решения о целесообразности выполнения циторедуктивных оперативных вмешательств и их объеме.

Выявление указанного выше изменения внутренней структуры пораженных лимфатических узлов осуществляется с помощью любого из основных диагностических методов. Картина отображения данного симптома при УЗИ, КТ и МРТ в специальном дополнительном описании на наш взгляд также не нуждается, т.к. вполне понятна, известна и ясно представима исходя из самого названия симптома. При позитивной сцинтиграфии с 67GA-цитратом в таких случаях отмечаются лишь разрозненные (фрагментарные) очажки повышенного накопления препарата, что, по данным отдельных авторов, свидетельствует о низкой активности опухолевой ткани (4).

Обнадеживающие перспективы применения у обсуждаемого контингента больных с опухолями яичка (как первичных, так и получающих лечение) имеет метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Данный метод позволяет одновременно оценивать степень вовлечения в опухолевый процесс различных органов, тканей и всех групп лимфатических узлов. При наличии технических возможностей и определенного опыта можно полностью избежать применения прочих диагностических методов, либо они будут иметь вспомогательное, дублирующее значение.

Библиография.

1. Cancer Medicine — edited by J.F. Holland e.a., 4th Edition, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncology — edited by M. Peckman e.a., Oxford Med. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. The growing teratoma syndrome: an unusual manifestation of treated non-seminomatous germ-cells tumors of the testis. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Ширяев С.В., Богдасаров Ю.Б. — Возможности позитивной сцинтиграфии с 67Ga-цитратом в дифференциальной диагностике метастазов опухолей яичка в забрюшинные лимфоузлы. В сб. «Возможности современной лучевой диагностики в медицине», Москва, 1995

Что такое забрюшинные лимфоузлы

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме

а) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

1. Обзор:
• Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов лежат вдоль крупных кровеносных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные)
• Лимфатические узлы имеют такое же название как и сосуды, которые они сопровождают
• Лимфа от желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит чревные, верхние брыжеечные лимфатические сплетения:
о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы
о Цистерна грудного протока (цистерна Паккета):
— Образована слиянием кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей
— Может представлять собой мешковидную полость или же поочередное слияние лимфатических сосудов
• Грудной проток: нижним отделом является цистерна грудного протока на уровне L1-L2:
о Образован слиянием основных лимфатических протоков брюшной полости
о Проходит в заднее средостенье через диафрагму вместе с аортой
о Оканчивается, впадая в левую подключичную вену в месте ее слияния в внутренней яремной веной
• Лимфатическая система удаляет излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток:
о Важнейшая функция-защита от инфекций, воспаления и распространения клеток опухоли с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе.
о Абсорбирует и транспортирует всосавшиеся липиды из кишечника в грудной проток и кровоток
• Лимфатические узлы:
о Состоят из коркового и мозгового вещества
о Покрыты фиброзной капсулой, которая, вдаваясь в паренхиму узла, образует трабекулы
о Внутренняя структура по типу медовых сот содержит лимфоциты, которые задерживают и уничтожают патогены
о Ворота: на вогнутой стороне, сюда входят артерия и вена, окружены жировой тканью

На рисунке представлены основные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, расположенные вдоль крупных кровеносных сосудов и имеющие с ними одинаковые названия (например, наружные подвздошные лимфатические узлы, чревные узлы, верхние брыжеечные узлы). Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, иногда также называемые поясничными, собирают лимфу от органов нижнего этажа брюшной полости, брюшной стенки и нижних конечностей; эти лимфоузлы часто вовлекаются в воспалительный или опухолевый процесс. Поясничный ствол сливается с кишечным стволом (на уровне L1) и образует цистерну грудного протока, которая может представлять собой мешковидную полость или поочередное слияние лимфатических сосудов. Цистерна грудного протока и другие крупные лимфатические стволы, сливаясь, образуют грудной проток, проходящий через диафрагму вместе с аортой в средостение. После слияния с лимфатическими стволами в грудной полости, грудной проток впадает в левую подключичную вену или в безымянную вену.

2. Лимфатические узлы таза и живота:

• Предаортальные лимфатические узлы:
о Чревные лимфоузлы: собирают лимфу от желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов
о Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу от брыжеечных узлов

• Латеральные аортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб

• Позадиаортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от задней брюшной стенки

• Наружные подвздошные лимфатические узлы:
о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов
о Отток осуществляется в общие подвздошные узлы

• Внутренние подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от органов малого таза, промежности и ягодичной области
о Отток в общие подвздошные лимфатические узлы

• Общие подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов, а также крестцовых узлов
о Отток осуществляется в поясничные (латеральные аортальные) лимфатические узлы

• Поверхностные паховые лимфатические узлы:
о Залегают в поверхностной фасции, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены
о Сюда поступает лимфа от поверхностных узлов нижней конечности, брюшной стенки и от брюшины

• Глубокие паховые лимфатические узлы:
о Расположены вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже широкой фасции и паховой связки
о Собирают лимфу от поверхностных паховых и подколенных лимфоузлов
о Отток осуществляется в наружные подвздошные лимфоузлы

Поперечный ультразвуковой срез на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Визуализируется небольшой лимфатический узел между аортой и НПВ. Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. Визуализируется увеличенный гипоэхогенный околоподжелудочный лимфатический узел кпереди от воротной вены у пациента с гепатитом С. Лимфоузлы нормального размера редко удается визуализировать у взрослых пациентов при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по срединной линии у пациента с лимфомой. Визуализируется множество измененных увеличенных лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии.

б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости:
• КТ-является исследованием выбора при стадировании рака
• В некоторых случаях может быть дополнена ПЭТ/КТ
• Ультразвуковое исследование может оказаться информативным у детей или взрослых субтильного телосложения:
о В норме лимфатические узлы имеют форму эллипса с воротами, изоэхогенными жировой ткани, и равномерно гипоэхогенным корковым слоем
о Неизмененные лимфоузлы редко визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
• В норме диаметр лимфатических узлов может варьировать и зависит от их локализации:
о Поперечный диаметр:
— Лимфоузлы таза и брюшной полости — Печеночные и желудочные — Ретрокруральные

в) Особенности визуализации. Рекомендации по визуализации:
• Датчик: 2-5 МГц или 5-9 МГц для субтильных пациентов
• Пациент обследуется в положении лежа на спине, перед этим он не должен принимать пищу в течение, по крайней мере, четырех часов для уменьшения газообразования в кишечнике
• Для освобождения петель кишечника может применяться умеренное надавливание датчиком

Первая в серии из трех лимфангиограмм. Рентгеноконтрастное средство медленно вводится в лимфатические сосуды стопы для контрастирования путей лимфооттока. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов меньше сантиметра. Лимфатические сосуды и узлы расположены параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и носят такие же названия, например общие подвздошные лимфатические узлы. При возможности выполнить КТ, МРТ или ПЭТ/КТ лимфангиография выполняется редко; тем не менее, она дает замечательное изображение лимфатической системы.

г) Клинические особенности. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости:
• Увеличение лимфатических узлов носит неспецифический характер и может быть опухолевым, воспалительным или реактивным
• Лимфатические узлы нормального размера могут скрывать в себе метастазы злокачественных новообразований
• Морфология узла дает больше информации о природе патологических изменений:
о Ворота (изоэхогенные жировой клетчатке) в измененном лимфатическом узле смещены или отсутствуют
о Осмотрите узел на предмет некроза в центре, кистозного изменения или кальцификации
• Лимфома:
о Множество увеличенных гипо- или анэхогенных лимфатических узлов
• Метастатическая лимфаденопатия:
о Немного более эхогенные и гетерогенные лимфатические узлы, чем при лимфоме
• Инфекционная/реактивная лимфаденопатия:
о Нет специфических эхографических особенностей
о При микобактериальной инфекции могут визуализироваться участки некроза в центре узлов

Увеличение лимфоузлов причины, способы диагностики и лечения

Увеличение лимфоузлов или лимфаденопатия – симптом, часто встречающийся при инфекционном заболевании. Реже он возникает на фоне опухолевого поражения. Лимфатические узлы очищают лимфу, препятствуют размножению раковых клеток и защищают от попадания и распространения инфекции по организму, вырабатывая фагоциты, лимфоциты и антитела.

Причины увеличения лимфоузлов

Если лимфоузлы увеличиваются в размерах, то это может сигнализировать о следующих нарушениях:

• попадание в организм бактериальной, вирусной и грибковой инфекции;
• новообразования;
• наличие воспалений;
• ОРЗ;
• ангина;
• кариес и гингивит;
• периодонтит;
• воспаление легких;
• сифилис;
• отит;
• подагра;
• инфекционное поражение кости;
• болезнь Филатова;
• лимфома;
• наличие ран;
• инфекции крови;
• травма лимфатическое сосуда и узла;
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• подагра;
• аллергия на химические вещества, продукт
• ослабленный иммунитет;
• злоупотребление алкоголем.

При проникновении инфекции в организм развивается воспалительный процесс. Ближайшие лимфоузлы начинают активно образовывать защитные клетки, которые накапливаясь, провоцируют их увеличение. Затем инфекция продолжает распространяться по организму. Если не лечить патологическое состояние, то развивается лимфаденит, сопровождающийся гноем. Системные инфекционные болезни способны одновременно вызывать лимфаденопатию и лимфаденит.

Кроме того, воспаление лимфоузлов возникает при использовании некоторых антибактериальных препаратов.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Симптомы увеличения лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов сопровождается такими симптомами:

• покраснение кожи вокруг узла;
• отечность;
• кожная сыпь;
• неприятные ощущения при поворотах головы или глотании;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• резкое снижение массы тела;
• повышенное потоотделение;
• увеличение печени или селезенки;
• бессилие;
• насморк;
• боль в горле;
• кашель;
• плохой аппетит;
• тошнота.

Если лимфоузлы увеличились, но болевой синдром при нажатии на них отсутствует, то это может сигнализировать о аллергии, ослаблении иммунной системы и туберкулезе. При наличии болезненности причина увеличения лимфатических узлов кроется в попадании инфекции. Увеличенные и при надавливании безболезненные лимфоузлы с неровными контурами могут быть признаком онкологии. На ощупь такие узлы бывают средней мягкости или твердыми.

Краснуха у детей может вызывать увеличение затылочных лимфоузлов и узлов на шее. При туберкулезе поражение охватывает грудные лимфоузлы, находящиеся глубоко и не поддающиеся пальпации.

При сифилисе изменяются в размерах лимфоузлы в паху. Процесс развивается на поздней стадии заболевания, когда сформировался твердый шанкр. Также для патологии характерно появление лимфангита.

Если у пациента ВИЧ-инфекция, то увеличение лимфатических узлов может отмечаться в любом месте. При СПИДе они постоянно увеличены и воспалены.

Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением шейных лимфоузлов до 5 см.

У ребенка лимфаденит может возникать при скарлатине или ОРВИ. Также симптом может быть иммунным ответом на какую-либо прививку.

Методы диагностики

Для выявления причины, которая спровоцировала увеличение лимфоузлов, врач в первую очередь проводит общий осмотр с пальпацией и собирает анамнез. Затем он назначает общий и биохимический анализ крови, УЗИ, рентгенографию и флюорографию. В тяжелых случаях может потребоваться биопсия узла и сдача материала на онкомаркеры.

Для диагностики увеличенных узлов в сети клиник ЦМРТ используют следующие методы:

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

• лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
• гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

• пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
• внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

• Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
• Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
• Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Контрастная лимфоангиография.
• Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

• Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
• Молекулярно-генетические особенности рака.
• Чувствительность к тому или иному методу лечения.
• Количество метастазов, их локализация и размеры.
• Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

• Химиотерапия.
• Радиотерапия.
• Хирургические лечение.
• Таргетная терапия.
• Иммунотерапия.
• Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

УЗИ забрюшинных лимфоузлов

УЗИ забрюшинных лимфоузлов — диагностическое исследование при помощи ультразвука. Процедура позволяет оценить размер и структуру лимфоузлов и выявить нарушения в их работе. Лимфатическая система является иммунным барьером в организме, и берет на себя удар при различных патологиях — онкологического, аутоиммунного и инфекционного характера.

Где сделать УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Пройти УЗ-сканирование лимфатических узлов можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинские центры обладают рядом преимуществ:

• Точные результаты диагностики благодаря оборудованию последнего поколения.
• Грамотный и индивидуальный подход. Прием ведут врачи с большим опытом работы в медицинской сфере.
• Комфортные условия и отсутствие очередей. Диагностика проводится по записи.
• Удобное расположение и выгодные цены.

Исследование занимает всего 15 минут, а результат выдают сразу после окончания обследования. Высокая скорость диагностики позволяет сразу обратиться к врачу и немедленно назначить лечение.

Что показывает процедура

Забрюшинное пространство — это мягкие ткани за задней стенкой брюшной полости. В этой области располагаются жизненно важные органы — почки и мочеточники, а также крупные сосуды и нервные окончания, лимфатические узлы.

Лимфоузлы выполняют иммунную функцию, с током лимфы в них попадают инфекционные агент, которые приводят к воспалению и увеличению структур.

При помощи УЗИ можно выявить увеличение лимфатических узлов, наличие инфекционного процесса или метастаз, если речь идет об онкологической патологии. Благодаря УЗ-сканированию врач на ранней стадии сможет заподозрить патологию органов брюшной полости и назначить дополнительное обследование.

Показания и противопоказания

На УЗИ забрюшинных лимфоузлов направляет врач в следующих случаях:

• При выявлении специфических инфекций, таких как туберкулез, ВИЧ, сифилис си тд.
• Если наблюдаются негативные изменения в анализах, например, стойкое повышение СОЭ, повышение лейкоцитов, малокровие и др.
• Для выявления метастазов при наличии раковой опухоли.
• Если пациента беспокоят боли в животе и пояснице неясного характера.
• При повышенной температуре тела в течение длительного времени без видимой причины.

Пройти УЗИ пациент может и самостоятельно, если его что-то беспокоит. УЗ-сканирование безопасно и безболезненно, при этом исследовании организм не подвергается лучевой нагрузке.

Противопоказаний к процедуре нет. Временное УЗ-исследование не может быть проведено, если кишечник заполнен газами, в таком случае лимфоузлы будут плохо визуализироваться. Также в исследовании могут отказать, если кожа в зоне воздействия поражена язвами или ранами.

Подготовка к УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Ультразвуковое исследование забрюшинных лимфоузлов требует соблюдения диеты. За 3 дня до процедуры рекомендуется отказаться от газообразующих продуктов:

• горох, кукуруза, фасоль;
• сырые овощи и фрукты;
• цельное молоко;
• сладости и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки.

Лишний воздух в кишечнике создает помехи и структуры забрюшинного пространства плохо визуализируются. Если пациента все равно беспокоит метеоризм, рекомендуется принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан.

Вечером перед процедурой необходимо опорожнить кишечник. Если дефекация не случилась естественным путем, используют микроклизму. Накануне нельзя объедаться, ужин должен быть легким.

Как проводят исследование

УЗ-исследование лимфатических узлов в забрюшинном пространстве проводят в следующем порядке:

• Пациент раздевается и располагается на кушетке.
• Врач смазывает кожу гелем для ультразвукового исследования.
• К животу прикладывают наружный датчик, который медленно перемещают из стороны в сторону.
• Доктор наблюдает за результатом сканирования на мониторе компьютера и фиксирует все важные данные в протоколе исследования.
• После окончания осмотра пациент вытирает с кожи гидрогель и одевается.

Вся процедура занимает 15 минут, а результат пациенту выдают на руки.

Нормы и расшифровка результата

Результат обследования оценивает врач, учитывая при этом возраст пациента, наличие хронических заболеваний. В процессе расшифровки полученные результаты УЗИ сравнивают с общепринятыми нормами.

Нормальные показатели УЗИ забрюшинных лимфоузлов:

• Образования овальной формы.
• В норме лимфоузлы не спаяны, но у пожилых людей такое отклонение является вариантом нормы.
• Контуры ровные и четкие, структура однородная.
• Эхогенность нормальная.
• Размер до 3 см.

Сильные отклонения от нормы могут быть признаком патологического процесса. Например, увеличение лимфоузлов — признак воспалительного процесса, который может иметь аутоиммунный или инфекционный характер. Если в увеличенных лимфатических узлах наблюдаются включения и структура неоднородна, возможно наличие метастаз.

На основании одного лишь УЗИ лимфоузлов диагноз поставить нельзя, так как причиной их поражение может быть воспалительный процесс в окружающих органах и тканях. Негативный результат диагностики — повод обследоваться более глубоко.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

терапевт / Стаж: 30 лет

Дата публикации: 2019-05-27

уролог / Стаж: 29 лет

Дата обновления: 2022-01-11

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Мезаденит ( Мезентериальный лимфаденит )

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

МКБ-10

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).