Что такое супрессивная терапия герпеса

Что такое супрессивная терапия герпеса

А.А. Хрянин (1, 2)

1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Новосибирск; 2) РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск

В обзорной статье представлены клинико-эпидемиологические данные о герпесвирусной инфекции, в частности генитальном герпесе. Обсуждаются современные возможности лечения рецидивирующего генитального герпеса. Приведены основные механизмы действия ациклических нуклеозидов. Дана подробная характеристика препарата валацикловир (Валвир).

Впоследние годы в инфекционной патологии все большее значение приобретают герпесвирусы. Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют к герпесвирусным заболеваниям человека, связано с их значительной эпидемиологической ролью и социальной значимостью. Среди вирусных инфекций простой герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения вирусов, многообразия клинических проявлений, как правило, хронического течения, а также различных путей передачи [1–10].

Вирусы семейства Herpesviridae относятся к ДНК-содержащим вирусам, пожизненно персистирующим в организме хозяина. Эти патогенные микроорганизмы широко распространены в популяции и вызывают разнообразные заболевания кожи, слизистых глаз, центральной нервной системы и внутренних органов. В настоящее время известно 8 типов герпесвирусов, из которых особый интерес представляют вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), поскольку они являются причиной возникновения орофациальных и генитальных герпетических поражений [1–10].

ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют чрезвычайно высокую степень гомологии геномов, а следовательно, и кодируемых ими соответствующих белков-антигенов. Поэтому большая часть антител у инфицированных ВПГ лиц перекрестно реагирует с обоими типами. Инфицирование ВПГ-1 не препятствует заражению человека ВПГ-2. Инфицирование ВПГ-2, как правило, приводит к более серьезным последствиям, чем инфицирование ВПГ-1 [1–10].

Генитальный герпес (ГГ) – это заболевание половых органов, вызываемое ВПГ. В 80% случаев ГГ вызван ВПГ-2, в 20% – ВПГ-1 или их сочетанием. Вирус первого типа чаще вызывает самый первый эпизод ГГ. Повторные проявления ГГ практически всегда связаны с ВПГ-2. ГГ обычно поражает наружные половые органы, область промежности и заднего прохода и (реже) влагалище и шейку матки (вагинальный и цервикальный герпес). В тяжелых случаях инфекция может переходить на тело матки и ее придатки (маточные трубы и яичники) [1–11].

Основной путь передачи ГГ – половой. Вирус передается как при обычных генитальных контактах (чаще ВПГ-2), так и при оральном (ВПГ-1) и анальном сексе (ВПГ-2). Заражение возможно в отсутствие у полового партнера каких-либо проявлений заболевания более чем в 50% случаев. Бытовой путь инфицирования (например, через предметы личной гигиены) при ГГ встречается редко. Как правило, возможность инфицирования значительно выше, если имеются клинические проявления герпеса или повреждения кожи и слизистой оболочки. При этом общая вероятность заразиться от инфицированного партнера-мужчины для женщины составляет около 17% [1–9].

ГГ чаще болеют женщины, подверженные одному или нескольким факторам риска, включая:

• иммунодефицитные состояния организма (хронические стрессы, заболевания, массивное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, лучевая терапия, сахарный диабет, авитаминоз), снижение иммунитета;
• промискуитетные связи;
• незащищенные половые контакты.

ВПГ является не транзиторным возбудителем, а хронически персистирующей инфекцией человека. Латентное состояние ВПГ в паравертебральных ганглиях обеспечивает его защиту от иммунной системы и противовирусных средств в неактивной форме. За счет системного действия ВПГ с высокой тропностью к клеткам эпителиоидного ряда, нервной и лимфопролифоративной систем возможно развитие патологического процесса в различных органах. Наличие более 123 антигенных групп различных штаммов ВПГ обусловливают возможность реинфицирования более вирулентными типами инфекции (в т.ч. при половых контактах) [1–9].

Возможные проявления и осложнения ВПГ у женщин: выкидыши, мертворождение, врожденные герпесвирусные инфекции, первичный герпес новорожденных, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения течения беременности (угроза выкидыша, многоводие, маловодие, гестозы и др.) и послеродового периода [11]. Так, по данным официальной статистики, в США герпес новорожденных встречается 1 случай на 25 тыс., в Великобритании – 1 случай на 60 тыс. родов [12]. Возможные механизмы негативного действия герпесвирусной инфекции при первичном герпесе заключаются в прямом трансплацентарном цитопатическом действии ВПГ на плод, а при рецидивах инфекции в опосредованном иммунопатологическом воздействии – посредством циркулирующих иммунных комплексов.

По данным первой глобальной оценки распространенности (общее количество случаев) и частоты (количество новых случаев), более чем 0,5 млрд людей в мире инфицированы ВПГ-2, который вызывает большинство случаев ГГ, и приблизительно 24 млн новых случаев в год [7] (см. таблицу).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, распространение ВПГ-2 почти в 2 раза выше среди женщин (20,9%), чем среди мужчин (11,5%). ГГ, вызываемый ВПГ-2, рецидивирует у 90% инфицированных пациентов. Средняя частота рецидивов при ГГ, вызванном ВПГ-2, составляет 0,3–0,4 в месяц, а при ГГ, вызванном ВПГ-1, – 0,09 в месяц [12].

В Российской Федерации обязательная регистрация ГГ введена в 1993 г. Исходя из данных официальной статистики, заболеваемость ГГ в Российской Федерации имеет стабильную тенденцию к постоянному увеличению. Так, с 1993 по 2013 г. число случаев возросло в 2,9 раза (с 7,4 до 21,7 на 100 тыс. населения) [13–14]. Оценить истинную распространенность ГГ на основании клинических данных невозможно с учетом его частого бессимптомного течения и большого количества нераспознанных случаев заболевания. В связи с этим большее значение имеют результаты сероэпидемиологических исследований с использованием типоспецифических методов, позволяющих дифференцировать ВПГ двух типов. К сожалению, крупномасштабные популяционные сероэпидемиологические исследования по распространенности ВПГ в России были единичными.

В одном из таких популяционных исследований была изучена серораспространенность ВПГ-2 в трех регионах Сибири [9]. Распространенность антител к ВПГ-2 у взрослого населения Новосибирска составила 21%, будучи выше у женщин по сравнению с мужчинами (26 и 17% соответственно, p<0,05). При анализе возрастных характеристик обследованных оказалось, что общая частота выявления антител к ВПГ-2 увеличивалась пропорционально возрасту [9] (см. рисунок).

Важно отметить, что кроме влияния на общее здоровье человека носительство ВПГ-2 значительно снижает качество жизни (включая возникающие психосексуальные расстройства, а в 10% случаев высокий уровень депрессии и суицидальные попытки) и опосредованно негативно влияет на репродуктивную систему [15].

Нарушения психосексуальной сферы пациентов наблюдаются в 84% и вызваны негативным восприятием сексуальных отношений из-за опасения инфицировать партнера; возможной триггерной ролью половых контактов в возникновении рецидивов; болезненностью сексуальных контактов во время обострений. Из-за опасений триггерного влияния полового акта на экзацербацию процесса 5% больных полностью отказываются от половых отношений [15].

На рубеже XX–XXI вв. с «легкой руки» врачей и средств массовой информации диагноз «простой герпес гениталий» стал «социальным клеймом», сформировав в обществе «герпесофобии». По определению проф. Кармен Радеки (США), «социальное клеймо» – это состояние или заболевание, когда происходит резкое самообесценивание личности, приводящее к конфронтации с другими членами общества [15]. Необходимо изменение направленности общедоступной информации в сторону положительной и достоверной, в средствах массовой информации не должно быть сведений о том, что генитальной формой простого герпеса болеют люди, ведущие беспорядочную половую жизнь [15].

Требуется повышение квалификации врачей в отношении консультирования пациентов, страдающих простым ГГ. Пациенты должны знать, что ГГ поддается лечению, а современные лекарственные средства позволяют не только купировать обострения, но и контролировать число рецидивов. Несомненно, что лечение больных ГГ, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется пожизненной персистенцией ВПГ в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма.

Препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм ВПГ-2 являются ациклические нуклеозиды. Это группа лекарственных средств, блокирующих размножение ВПГ 1-го и 2-го типов. Нуклеозиды целенаправленно воздействуют на процесс размножения вируса, проникая только в пораженную клетку и не затрагивая здоровую. Благодаря высокому сродству по химической структуре с естественными компонентами клетки, которые вирус использует для воспроизведения, ациклические нуклеозиды встраиваются в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его репликации [16–20].

Наиболее изученным с точки зрения доказательной медицины и широко применяемым из препаратов этой группы является валацикловир – ациклический нуклеозид второго поколения, который представляет собой L-валиновый эфир ацикловира. При приеме препарата Валвир (валацикловир) в дозе от 1 г биодоступность составляет 54%, что создает более высокий уровень всасывания валацикловира из желудочно-кишечного тракта при пероральном применении. Меньшая кратность применения препарата Валвир по сравнению с ацикловиром способствует повышению приверженности пациентов терапии наряду с доказанной высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности и переносимости [16–20].

Какие современные возможности лечения герпесвирусной инфекции существуют в настоящее время?

Эпизодическая терапия, которая применяется с целью сокращения периода клинических проявлений ГГ:

• супрессивная терапия, при которой уменьшается частота рецидивов и вероятность передачи инфекции здоровым половым партнерам;
• местная симптоматическая терапия.

Для того чтобы эпизодическая терапия ГГ оказалась успешной, ее следует начинать в течение первых часов после появления высыпаний, а лучше – в продромальном периоде, предшествующем их появлению. Для этого у пациента всегда с собой должны быть противовирусные препараты или рецепты для их получения.

Супрессивная терапия ГГ обычно назначается следующим группам пациентов: при тяжелом течении с частыми обострениями (>6 в год), при отсутствии продромального периода, особых обстоятельствах (отпуск, свадьба и т.п.), во время иммуносупрессивной терапии, при психосексуальных расстройствах и во избежание риска передачи (дискордантные пары). Супрессивная терапия ГГ может продолжаться от 4 месяцев [16–21].

При первичном ГГ применяется Валвир (валацикловир) по 500 мг 2 раза в сутки до 10 дней. При рецидивах ГГ и для купирования острых проявлений валацикловир рекомендуют принимать по 500 мг 2 раза в сутки 3 или 5 дней [16–19]. Важно помнить, что необходимо назначать валацикловир в продромальном периоде или при появлении первых симптомов заболевания, т.е. при пощипывании, зуде, жжении. Как правило, пациентам с сохраненным иммунитетом рекомендуют проводить терапию валацикловиром по 500 мг 1 раз в сутки, а пациентам с иммунодефици-том – 500 мг 2 раза в сутки [16–20].

Как известно, супрессивная терапия ГГ препятствует возникновению рецидивов и снижает риск передачи ВПГ неинфицированному партнеру. Стратегия супрессивной терапии валацикловиром направлена на предупреждение передачи ВПГ в дискордантных парах. Так, Corey и соавт. (2004) провели масштабное исследование среди 1484 иммунокомпетентных гетеросексуальных моногамных дискордантных по ВПГ парах и установили, что риск передачи вируса от манифестных партнеров восприимчивым партнерам был на 75% ниже в группе, где инфицированный партнер получал валацикловир (500 мг 1 раз в день), по сравнению с теми, кто получал плацебо [21].

Таким образом, современные тактические подходы в отношении ГГ включают терапию первичной герпетической инфекции; рецидива инфекции (обычная/импульсная) и профилактическую (эпизодическая/супрессивная). При управляемом вирусном процессе минимизируется вероятность развития рецидивов. Отсутствие рецидивов ГГ способствует постепенной психологической реабилитации пациентов и их адаптации к нормальной жизни [15].

В заключение необходимо отметить, что высокая распространенность инфицирования населения ВПГ-2 требует широкого внедрения программ профилактики и лечения этой инфекции. Препаратом первой линии терапии обострений простого герпеса и профилактики его рецидивов являются ациклические синтетические нуклеозиды. Подходы к выбору схемы лечения должны базироваться на частоте обострений инфекции, а не на локализации высыпаний. Согласно принципам рациональной терапии обострений ГГ, необходимо как можно более раннее начало лечения (наилучший эффект при начале лечения в первые 24 часа) при ГГ и адекватный объем лечения (соблюдение доз препаратов, кратности и длительности их назначения).

Литература

1. Malkin J.E. Epidemiology of genital herpes simplex virus infection in developed countries. Herpes. 2004;11(Suppl. 1):2A–23A.

2. Auslander B.A., Biro F.M., Rosenthal S.L. Genital herpes in adolescents. Semin Pediatr Infect. Dis. 2005;16:24–30.

3. Fleming D.T., McQullan G.M., Johnson R.E., et al. Herpes simplex virus type 2 in the United States, 1976 to 1994. N. Engl. J. Med. 1997;337:1105–11.

4. Beauman J.G. Genital herpes: a review. Am. Fam. Physician. 2005;72:1527–34.

5. Patrick D. Managing genital herpes: a primary care toolkit. PAREXEL MMS Europe Ltd, 2004.

6. Weiss H. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 infection in the developing world. Herpes. 2004;11(Suppl. 1):24A–35A.

7. Looker K.J., Garnett G.P., Schmid G.P. An estimate of the global prevalence and incidence of herpes simplex virus type 2 infection. Bull World Health Organ. 2008;86:805–12.

8. Corey L., Adams H.G., Brown Z.A., Holmes K.K. Genital herpes simplex virus infections. Clinical manifestation, course and complications. Ann. Intern. Med. 1983;98:958–72.

9. Хрянин А.А., Решетников О.В., Кандрушина М.П. Многолетние тенденции в распространенности вируса простого герпеса в популяции Сибири. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;5:96–101.

10. Lebrun-Vignes B. et al. A meta-analysis to assess the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks. J. Am. Acad. Dermatol. 2007.

11. Марченко Л.А., Лушкова И.П. Генитальный герпес: новые грани проблемы. Проблемы репродукции. 2006;11(3):15–9.

12. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2015.

13. Иванова М.А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации: 2002–2004 годы. Клиническая дерматология и венерология 2005;4:9–12.

14. Простой герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Методические рекомендации. М., 2016.

15. Lvov A.N., Khaldin A.A., Fedjakova E.V. The psychological impact of recurrent genital herpes. Dermatology Psychosomatik, 2003. Р. 10 .

16. Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Эпизодическая и супрессивная терапия простого герпеса ациклическими нуклеозидами. Клиническая дерматология и венерология. 2014;4:68–74.

17. Орлов Е.В., Котельникова Е.В., Васильев-Ступальский Е.А., Мударисов Р.М., Певзнер Н.Ю. Генитальный герпес: эффективность противовирусной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2015;3:40–5.

18. Сехин С.В. Новые аспекты применения валацикловира при герпесвирусных инфекциях. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2004;6(1):51–53.

19. Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса. Клиническая дерматология и венерология. 2014;2:79–83.

20. Клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. www.cnikvi.ru/docs/2015.

21. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N. Engl. J. Med. 2004;350(1):11–20.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А.А. Хрянин – д.м.н., проф. кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск; e-mail: khryanin@mail.ru

Современный подход к терапии, рецидивирующей генитальной герпетической инфекции

Резюме: Широкое распространение герпетической инфекций урогенитального тракта и ее социальные последствия обуславливают необходимость проведения специфического лечения. Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса. Применение ректальных суппозиториев панавир, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием было эффективным при лечении генитального герпеса у 90 % исследуемых. Препарат < снижает длительность проявлений простого герпеса и увеличивает ремиссию у пациентов с легким и среднетяжелым течением процесса. Предлагаемый метод терапии позволяет усовершенствовать лечение герпетической инфекции.

Важность изучения герпес вирусных инфекций обусловлена чрезвычайно высокой инфицированностью — до 95% и заболеваемостью — более 60% населения во всем мире, причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах [1,4,5] . Вирусы простого герпеса являются политропными агентами: играют существенную патогенетическую роль в развитии многих тяжелых поражений практически любых органов и систем, с преимущественным поражением того или иного органа [2] . Течение инфекции может быть различным: от бессимптомного выделения вируса, до очень болезненных обширных изъязвлений с четкими границами [1,3,9,14] . Рецидивы простого герпеса могут возникать от одного раза в год и реже, до нескольких обострений в месяц. Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса [3,] . Как правило, у пациентов страдающих рецидивирующими герпес-вирусными заболеваниями (герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес, нейроинфекции и т.д.), имеется изолированный или сочетанный дефект компонентов специфического противогерпетического иммунитета – специфический иммунодефицит [1] . Триггерными факторами обострений служат стрессы, механические травмы слизистых, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, циклические (менструации) изменения гормонального статуса [1.2] . У пациентов сексуально активного репродуктивного возраста могут отмечаться неврастенические и депрессивные состояния, т.к. частые рецидивы нарушают нормальную половую жизнь, нередко препятствует созданию семьи, планированию беременности, что в свою очередь ухудшает течение герпетической инфекции [1-3] .

Поскольку простой герпес является пожизненной инфекцией и элиминации возбудителя в настоящее время достичь невозможно, в тактике лечения выделяют следующие задачи: ослабление выраженности клинических симптомов инфекции (зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока полной эпителизации поражений; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение передачи инфекции половому партнеру.

Для достижения этих задач в настоящее время используются следующие подходы: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов. «Золотым стандартом» противогерпетической химиотерапии является первый лечебный синтетический нуклеозид – ацикловир, ациклический аналог гуанозина. Механизм действия ацикловира основан на его высокоспецифичности в отношении вирусной тимидинкиназы, которая фосфорилирует ацикловир. ДНК-полимераза вируса ошибочно включает фосфорилированный ацикловир вместо естественного дезоксигуанозинтрифосфата в концевые участки новых вирусных ДНК. Это обрывает процесс репликации вируса на любой стадии, и новые генерации вирусов не образуются.

В последнее время синтезированы и широко используются новые противовирусные препараты этой группы валтрекс и фамвир, в которых преодолен основной недостаток ацикловира – низкая биодоступность при пероральном применении.

В настоящее время существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов эпизодическая, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, и супрессивная, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой режим оптимален у пациентов с редкими клиническими проявлениями. Терапия наиболее эффективна в период продромы или впервые дни высыпаний.

Супрессивная терапия (назначение препарата ежедневно) в 80% случаев предотвращает рецидивы герпеса у пациентов с тяжелым течением процесса.

Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с проявлениями заболевания. Однако химические аналоги нуклеозидов не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Значительной проблемой является прогрессивное увеличение ацикловир устойчивых штаммов вирусов. Применяемые в современной клинической практике методы иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того не являются безопасными и плохо контролируются. Становится очевидным необходимость поиска безопасных, высокоэффективных противовирусных средств, также обладающих иммуномодулирующим действием.

Подобным требованиям отвечает Панавир препарат растительного происхождения — очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum — биологически активный полисахарид.

Целью работы являлось определение клинической эффективности применения ректальных суппозиториев Панавир в терапии пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 30 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией гениталий в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 12 до 36 месяцев.

Диагностику генитального герпеса проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ВПГ12 типа методом ампфликации нуклеиновых кислот полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Кратность обследования

Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней в течение трех недель, далее 1 раз в месяц 3 месяца.

Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании:

динамики субъективных и объективных симптомов,

отсутствия ДНК ВПГ1/2 в соскобах из урогенитального тракта после лечения при типировании методом ПЦР,

По степени тяжести генитального герпеса больные распределились следующим образом: легкое течение с рецидивами 3-4 раза в год имели 12 человек и средней тяжести с проявлениями 5-6 раз в год 18 пациентов. Методика лечения заключалась в назначении Панавира по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день 5 свечей на курс. Лечение начинали в период продромы или в 1 -3 день рецидива.

Результаты исследования

До лечения у всех 30 больных в соскобах из урогенитального тракта выделена ДНК ВПГ1/2 типа.

В период продромы обратились 10 человек из них 7 со средней тяжестью процесса и 3 с легким течением. При применении суппозиториев Панавир в продромальный период абортирование рецидива отмечено у 8 (80%) больных: (2 легкое течение и 4 средней тяжести).

В 1-3 день рецидива герпеса начали лечение суппозиториями Панавир 20 больных, 9 человек с легким течением заболевания и 11 пациентов с процессом средней тяжести. Высокая эффективность терапии наблюдалась у 6 человек, все больные начали лечение в 1 день высыпаний, рецидив купировался за 2 дня. Лечение было эффективным у 10 больных. Продолжительность рецидивов уменьшилась в 1,5-2 раза по сравнению с данными до лечения (6,02 ± 0,4 дней) и составила в среднем 3,8 ± 0,51 дня. Применение суппозиториев панавир не повлияла на длительность рецидива у 2 пациентов.

На основании полученных данных можно констатировать, что положительный клинический эффект при лечении генитального герпеса суппозиториями панавир наблюдался у 96 % исследуемых. Необходимо отметить, что все пациенты лечение переносили хорошо: побочных явлений и аллергических реакций не отмечалось. После курса терапии суппозиториями панавир при исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР через 21-28 дней ДНК ВПГ1/2 типа не определялась у 28 пациентов.

При наблюдении за больными в период 90 дней после проведенного лечения длительная ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.

Выводы:

1.Использование ректальных суппозиториев Панавир в период продромальных явлений способствовало абортированию рецидива у пациентов с легкой и средней тяжестью течения генитального герпеса.

2. Применение Панавира увеличило период ремиссии у 90,6% больных.

3. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 96% человек.

4. Ни в одном случае в процессе применения суппозиториев Панавир не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.

5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать препарат к широкому применению в терапии генитального герпеса.

6. Панавир можно применять у пациентов с непереносимостью синтетических нуклеозидов, и в тех случаях, когда наблюдается резистентность к ацикловиру.

Литература

1. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2003; 1 (5): 4–18.
2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001.
3. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.
4. Ramaswamy M, McDonald C et al. The epidemiology of genital infection with Herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London. Sex Transm Infect 2005; 81 (4): 306.
5. Sanchez-Aleman MA, Conde-Glez CJ et al. Sexual behavior and Herpes simplex virus 2 infection in college students. Arch Med Res 2005; 36 (5): 74–80.

Роль супрессивной терапии при часто рецидивирующем герпесе

В статье представлены современные подходы к назначению терапии при острых проявлениях герпесвирусной инфекции, а также к выбору препаратов в целях профилактики ее обострений.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: герпесвирусная инфекция, этиотропная терапия, супрессивная терапия

В статье представлены современные подходы к назначению терапии при острых проявлениях герпесвирусной инфекции, а также к выбору препаратов в целях профилактики ее обострений.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) широко распространены в мире. В частности, в Европе частота встречаемости достигает 50–80%, в странах Азии – до 90–100% [1]. Свыше 90% населения планеты инфицированы вирусом простого герпеса (ВПГ). До так называемой сексуальной революции прослеживалась четкая зависимость между типом ВПГ и локализацией высыпаний: ВПГ 1-го типа чаще связывали с локализацией в области лица, ВПГ 2-го типа – с генитальной локализацией. В последние годы подобная зависимость утратила актуальность из-за возросшей популярности орогенитальных контактов.

Входными воротами для инфекции служат поврежденные слизистые оболочки и кожа. После инфицирования ВПГ восходит по периферическим нервам до ганглиев, где сохраняется на протяжении жизни. Обратите внимание: в большинстве случаев инфицирование начинается в детском возрасте. При латентной форме ВПГ 1-го типа персистирует в ганглиях тройничного нерва, ВПГ 2-го типа – в ганглиях крестцового сплетения. При активации вирус распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения.

Среди врачей разных специальностей бытует мнение, что только тяжелые формы рецидивирующих ГВИ кожи или слизистых оболочек, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа и опоясывающий герпес требуют применения специфических этиотропных препаратов. Кроме того, часто необоснованно назначают различные иммуномодулирующие препараты в виде монотерапии. Отсутствие этиотропного лечения и наличие сопутствующих заболеваний и состояний, которые расцениваются как провоцирующие факторы, угнетающие иммунный ответ (аутоиммунные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, психотравма и хронический стресс, воздействие ультрафиолетового излучения, употребление алкоголя, гормональные циклы, медицинские инвазивные вмешательства, злокачественные новообразования и иммуносупрессивная терапия при их лечении), снижают эффективность терапии, приводят к частым рецидивам заболевания и распространению ГВИ в популяции.

Клинические формы

Клинические формы проявления ГВИ крайне разнообразны. Только при поражении кожи и слизистых оболочек выделяют [2]:

• первичную инфекцию;
• герпетический стоматит (первичный герпес лица и полости рта);
• первичный герпес половых органов;
• первичный герпес другой локализации;
• герпес новорожденных;
• герпетическую экзему Капоши;
• первичный герпес на фоне иммунодефицита;
• рецидивы;
• герпес лица и полости рта;
• герпес половых органов;
• рецидивирующий герпес иной локализации;
• рецидивирующий герпес на фоне иммунодефицита;
• хронический язвенный герпес;
• диссеминированную инфекцию;
• диссеминированное поражение кожи;
• генерализованный герпес (диссеминированное поражение внутренних органов и кожи).

Герпесвирусные инфекции классифицируют по степени тяжести [3]:

• легкое течение (частота рецидивов один-два раза в год, ремиссия не менее шести месяцев);
• среднее (частота рецидивов от трех до пяти раз в год, ремиссия не менее трех месяцев);
• тяжелое (частота рецидивов более шести раз в год, ремиссия от нескольких дней до шести недель);
• бессимптомное.

Диагностика

Диагностика ВПГ представляет большую медико-социальную проблему, поскольку клинические проявления разнообразны и зависят от множества причин: типа вируса, генетической устойчивости человека к ВПГ, тяжести и длительности заболевания, состояния иммунного статуса, механизма инфицирования, вирусной нагрузки, возраста пациента, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Алгоритм диагностики ГВИ включает:

• общеклиническое обследование;
• сбор иммунологического, аллергологического, дерматологического и инфекционного анамнеза;
• осмотр дерматолога, аллерголога-иммунолога, офтальмолога, гинеколога, невролога и других профильных специалистов;
• диагностику методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (определение ДНК вируса простого герпеса (1-го или 2-го типа) в крови, слюне, моче, содержимом везикул, соскобе со дна эрозии, слизистой уретры, стенок влагалища и цервикального канала, конъюнктивы глаз). Учитывая высокую диагностическую значимость данного метода и зависимость смертности новорожденных от виремии, вызванной ВПГ 1-го и ВПГ 2-го типов, некоторые исследователи рекомендуют использовать ПЦР для лабораторного скрининга на генерализованную герпетическую инфекцию среди детей высокого риска и женщин репродуктивного возраста;
• серологическую диагностику: анализ крови на IgM и IgG к ВПГ методом иммуноферментного анализа (ИФА). Наличие антител свидетельствует об инфицировании, но не всегда позволяет связать клинические проявления инфекции с вирусом герпеса: у части бессимптомных носителей выявляются высокие титры антител, тогда как у ряда пациентов с выраженной симптоматикой титры антител остаются низкими. Использование ИФА целесообразно при исследовании парных сывороток, полученных с интервалом 7–10 дней. Показателем первичной инфекции считается четырехкратное увеличение антител класса IgG к ВПГ;
• цитоморфологические методы (проведение световой микроскопии биоматериала после его окрашивания на предметном стекле);
• иммунофлуоресцентный анализ (используется в основном в научных исследованиях).

В клинической практике для постановки диагноза ВПГ обычно ограничиваются данными анамнеза и клинических проявлений болезни, а также выявлением ДНК ВПГ методом ПЦР в отделяемом из высыпаний, когда диагноз из-за локализации поражений или анамнестических данных вызывает сомнения.

В ряде случаев генитальная локализация ГВИ трудно диагностируется. Только в 20% случаев диагноз верен. 20% пациентов – вирусоносители, которые никогда не имели клинических симптомов или признаков заболевания. Нередко при рецидивах ВПГ генитальной локализации, протекающего в атипичной форме (без выраженных клинических признаков), диагноз кандидоза ошибочен. И наоборот: при заболеваниях, протекающих с язвенными поражениями (сифилисе, болезни Бехчета и др.), ставят диагноз герпеса.

Положительные результаты исследования методом ПЦР подтверждают наличие у пациента генитального герпеса, требующего лечения. Отрицательный результат теста не исключает диагноз, поскольку недостаточное количество материала, его потери при транспортировке в лабораторию и быстрое заживление очага инфекции способны привести к ложноотрицательному результату. В таких ситуациях исследование проводится два-три раза с интервалом две – четыре недели [4].

Полностью элиминировать вирус герпеса из организма не представляется возможным. Поэтому терапия герпетической инфекции направлена на блокаду репродукции вируса.

Противовирусная терапия наиболее эффективна в фазе репликации вируса. При обострении хронической инфекции, вызванной ВПГ, показана противовирусная терапия в комбинации с иммунопрепаратами на фоне патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропная терапия ГВИ считается общепризнанным подходом к лечению острых проявлений инфекции и профилактике ее обострений. Современные этиотропные противогерпетические препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) по уровню доказательности относятся к группе A [5]. Молекула валацикловира по сравнению с таковой ацикловира характеризуется более высокой биодоступностью (54%) и длительностью полувыведения (10–20 часов). Это позволяет снизить кратность приема препарата до двух раз в сутки и увеличить приверженность пациентов терапии.

Механизм действия противогерпетических препаратов заключается в угнетении синтеза вирусной ДНК и репликации вирусов за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.

Последнее время на российском фармацевтическом рынке появляется большое количество препаратов валацикловира. Форма выпуска – таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в стандартной дозе 500 мг (валацикловира гидрохлорида гидрат 611,70 мг), а также в дозе 1000 мг (валацикловира гидрохлорида гидрат 1223,40 мг). Клиническую эффективность валацикловира у пациентов с хронической рецидивирующей ГВИ изучали в исследовании [6].

Выделяют два основных способа применения противовирусных химиопрепаратов: эпизодическое назначение (при необходимости, обострениях ГВИ) и пролонгированная терапия. В первом случае препарат назначают коротким курсом 5–10 дней, во втором пациенты принимают препарат ежедневно в течение нескольких месяцев или лет не только для купирования данного рецидива, но и для профилактики последующих обострений [7–9].

Показаниями для назначения супрессивной терапии являются:

• тяжелое течение с частыми обострениями;
• отсутствие продромального периода;
• особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
• использование иммуносупрессивной терапии;
• наличие психосексуальных расстройств;
• предотвращение риска передачи инфекции.

У пациентов с тяжелой ВПГ-инфекцией в большинстве случаев не наблюдается стойкого и значимого клинического эффекта в ответ на эпизодические курсы комбинированной терапии (противовирусные и иммунотропные, общеукрепляющие средства). Как правило, таким пациентам показаны длительные курсы противовирусных препаратов (в частности, ацикловир, валацикловир, фамцикловир) [10].

При использовании супрессивной схемы лечения дозы препаратов зависят от клинического течения рецидивов генитального герпеса. Если количество рецидивов не более десяти в год, суточная доза валацикловира составляет 500 мг. При количестве рецидивов свыше десяти в год валацикловир используют в дозе 1000 мг.

В лечении ГВИ легкого и среднетяжелого течения широко используются иммуномодулирующие препараты, интерфероны (ИФН), индукторы интерферона, а также витаминотерапия. При тяжелых формах ГВИ целесообразно внутривенное введение иммуноглобулина.

При тяжелом и длительном течении ВПГ-инфекции в случае курсового использования названных препаратов в качестве монотерапии отмечается недостаточный клинический эффект. При длительном приеме развиваются побочные и нежелательные эффекты. ИФН представляет собой только часть противовирусной защиты иммунной системы и не может заменить другие ее звенья при их несостоятельности. Использование иммунокорректоров без оценки иммунного статуса, индивидуального подбора и контроля их действия бывает малоэффективно или способно приводить к усилению иммунной дисфункции либо гипореактивности ряда звеньев иммунитета вследствие неадекватной стимуляции. Назначение препаратов для местного применения (мази, содержащие ацикловир, Эпиген интим спрей (глицирризиновая кислота) и др.) носит вспомогательный характер, поскольку пузырьковые высыпания на коже лишь одно из проявлений тяжелой ВПГ-инфекции.

Как показывают данные литературы и накопленный нами опыт, вирус герпеса способен реплицировать в других клетках и органах (в орофарингеальной области, лимфоузлах, слизистой прямой кишки и т.д.).

Клинический случай

К врачу аллергологу-иммунологу обратилась пациентка М. 32 лет с жалобами на пузырьковые высыпания на слизистой оболочке красной каймы губ, болезненность в области высыпаний, головную боль, нарушение сна, утомляемость, раздражительность.

Анамнез заболевания. Аналогичные симптомы беспокоят в течение пяти лет. Высыпания локализуются в области носогубного треугольника. Частота рецидивов – от шести до восьми раз в год. В течение полугода обострения ежемесячные. В 2013 и 2015 гг. – два эпизода герпетического кератита (заключение офтальмолога на руках). Неоднократно обращалась к дерматологу по месту жительства – курсы ацикловира 200 мг пять раз в сутки в течение трех – пяти дней с кратковременным эффектом. Кроме того, использовалась местная противовирусная терапия в виде мазей. Настоящее обострение в течение трех дней связывает со стрессом на работе (полгода работает на новом месте, рабочий график ненормированный). Самостоятельно применяла местную терапию без значимого эффекта.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС.

На слизистой оболочке красной каймы верхней губы слева сгруппированные пузырьковые высыпания с серозным содержимым, желтоватые корочки, мокнутие.

Лабораторная диагностика. Выявлена ДНК ВПГ 1-го типа методом ПЦР из содержимого везикулы.

Консультация невролога. Асте­ноневротический синдром. Назначен Атаракс 25 мг по 1/2 таблетки на ночь в течение трех недель. Соблюдение режима труда и отдыха. Во время повторной консультации принято решение об отмене препарата.

Консультация оториноларинголога. Хронический тонзиллит, простая форма, стадия ремиссии. Рекомендован курс промывания лакун миндалин № 10.

Пациентке рекомендована супрессивная терапия препаратом валацикловир 1000 мг один раз в сутки шесть месяцев. Соблюдение указаний невролога, оториноларинголога. Повторная консультация через два с половиной – три месяца.

Пациентка повторно явилась на прием через три месяца. Жалоб не предъявляла. На фоне проводимого лечения рецидивов ГВИ не отмечалось. Со слов больной, стрессовый фон на работе уменьшился, сон нормализовался (отменила Атаракс месяц назад).

Через два месяца после завершения курса супрессивной терапии жалобы отсутствовали. Рецидивов ГВИ не наблюдалось.

Как лечить генитальный герпес — лечение генитального герпеса

При наличии герпетической инфекции следует проводить адекватную терапию с учетом характера поражения (локальная, генерализованная форма), первичного или рецидивирующего течения заболевания.

• купирование клинических симптомов, ускорение разрешения клинических проявлений, уменьшение площади поражения, снижение общей интоксикации;
• предупреждение развития острого процесса или рецидива,
• уменьшение частоты рецидивов, укорочение их длительности, увеличение временного периода между рецидивами заболевания, а также облегчение их течения;
• улучшение качества жизни пациентов;
• предупреждение развития осложнений;
• предупреждение дальнейшего распространения возбудителя, снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.

Половые партнеры пациентов с герпетической инфекцией (ГИ) урогенитального тракта подлежат активному выявлению. Лечение необходимо прово дить у них при клинических проявлениях герпеса. Следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни или использовать презервативы во время обострений. Лечение должно проводиться с учетом образа жизни и потребности в подавлении, связанной с влиянием физических и психосоциальных факторов.

Важно при этом учитывать, что достижение положительного результата при лечении генитального герпеса (ГГ) сопряжено с рядом сложностей. Полная элиминация возбудителя – вируса простого герпеса (ВПГ) – невозможна. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГГ, существующие методы не обеспечивают полной элиминации вирусов из организма.

Методы лечения герпетической инфекции

• применяют эффективные противовирусные химиопрепараты
• применяют средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма (интерферон и его индукторы, иммуномодуляторы, вакцины);
• проводят серотерапию и серопрофилактику (лечение и профилактику иммунными сыворотками) с использованием специфических иммуноглобулинов человека или иммунизированных животных;
• применяют местные и антисептические средства для купирования кожно-слизистых поражений.

Противовирусная терапия генитального герпеса

• лечение первичного эпизода ГГ;
• эпизодическая противовирусная терапия (для купирования каждого отдельного эпизода обострения ГИ);
• профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия (непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения рецидивов и предотвращения передачи инфекции другим лицам).

Существует ряд противовирусных препаратов, способные быстро и эффективно купировать острые проявления генитального герпеса. В адекватной дозировке большинство этих препаратов одинаково эффективно уменьшают тяжесть и продолжительность обострений генитального герпеса. Однако клинический опыт их применения показал, что, облегчая выраженность симптомов болезни, они не предотвращают наступление рецидивов и, в большинстве случаев, не снижают их частоту.

Профилактическая (супрессивная) противовирусная терапия

В многочисленных исследованиях показано, что продолжительная профилактическая терапия противовирусными препаратами значительно уменьшает бессимптомное и субклиническое (в продромальный период) выделение вируса.

При выборе супрессивной терапии следует принимать во внимание не только частоту рецидивов и их влияние на качество жизни конкретного пациента, но и стоимость и неудобство режима дозировки такой терапии. Редкие клинически выраженные рецидивы все же будут возникать у большинства пациентов и на фоне супрессивного лечения. До настоящего времени отсутствуют лекарственные средства системного действия, обладающие длительным периодом полувыведения, способные уменьшить вероятность «прорывов» инфекции в период профилактической (супрессивной) терапии.

Изученные в настоящее время иммунопатогенетические особенности рецидивирующей герпетической инфекции убедительно указывают на нарушения клеточного иммунного ответа у данной категории больных. При герпесе развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы. Чтобы добиться нормализации иммунологических показателей у больных с данной патологией, необходимо продолжать лечение и в межрецидивный период для коррекции остаточных иммунологических нарушений.

Важным благоприятным эффектом профилактической терапии является снижение психологического давления на пациентов.

Вакцина от герпеса

Вакцино-профилактика ГГ находится в стадии научных и экспериментальных разработок. До настоящего времени не получено ни одной эффективной профилактической вакцины против ВПГ. Природа ВПГ-инфекции, заключающаяся в локальном поражении с последующим латентным периодом без системной вирусемии, приводит к тому, что даже успешная выработка специфических антител не предохраняет от последующего рецидива.

Разработанные вакцины (живые, убитые и рекомбинантные) не нашли широкого применения из-за отсутствия надежных методов оценки эффективности курсов вакцинации, критериев продолжительности вакцинации и дальнейшей реабилитации больных.

Генитальный герпес можно и нужно лечить

Лечение генитального герпеса — это многоплановая задача, сложный и длительный процесс. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни. Для каждого пациента терапия должна подбираться индивидуально. При тяжелом течении заболевания показано лечение в стационаре.

Результат лечения в значительной мере зависит от опыта врача, а также от терпения и тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача. Существующий сегодня арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет решить очень многие проблемы, возникающие у лиц, страдающих рецидивирующими формами ГГ с поражением гениталий, ягодиц и другими более редкими локализациями. Раннее начало лечения имеет большое значение для получения значительного противовирусного эффекта.

Генитальный герпес: как распознать и где лечить

Что такое генитальный герпес,
как узнать, что это он

Генитальный герпес — это хроническая вирусная инфекция, которая может быть вызвана вирусами простого герпеса I и II типа. Раньше считалось, что это инфекционное заболевание вызывается только вторым типом вируса, а «простуда» на губах — это проделки вируса 1-го типа, но оральный секс изменил нашу жизнь. В последнее время доля случаев генитального герпеса, вызванного ВПГ I типа, растет, что особенно заметно среди МСМ и молодых женщин. Для генитального герпеса, вызванного II типом ВПГ, характерно более тяжелое течение и частые рецидивы.

Передача вируса происходит половым путем при всех видах секса, а также при контактах со слюной, спермой и другими содержащими вирус биологическими жидкостями.

У большинства людей без симптомов или с умеренными клиническими проявлениями диагноз генитального герпеса может быть и не установлен. Легкие симптомы могут остаться незамеченными или быть ошибочно приняты за другие кожные заболевания (прыщ или вросшие волосы). Это не круто, потому что, если человек не знает, что у него герпес, он не соблюдает достаточно профилактических мер, чтобы не передать вирус своему половому партнеру.

При симптоматическом течении генитального герпеса обычно появляются один или несколько волдырей/пузырьков в области половых органов. Волдыри лопаются и оставляют болезненные язвы, для заживления которых может потребоваться неделя или больше. Гриппоподобные симптомы, например, лихорадка, ломота в теле или увеличение лимфоузлов, могут сопровождать высыпания или предшествовать им.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается клинически — при наличии характерных изменений на губах, крыльях носа или половых органах — но требует подтверждения методом ПЦР (выявление генетического материала вируса в жидкости из пузырьков или отделяемом язвочек). При отрицательном результате ПЦР может помочь серологическая диагностика — исследование, есть ли в крови специфические антитела к вирусам I и II типов.

Если никаких высыпаний и других симптомов (боли, жжение) никогда не было, то рутинное обследование не показано. Правда есть два исключения: планирование беременности (необходимо проверять обоих партнеров) или высокий риск генитального герпеса (более 10 половых партнеров за жизнь, ВИЧ-инфекция или выявление/лечение ранее других инфекций, передаваемых половым путем).

Но если есть хоть малейшее подозрение, что у вас может быть генитальный герпес, особенно при появлении каких-то умеренных высыпаний, даже не очень похожих на герпетические по описанию, необходимо обратиться к врачу для уточнения их причины.

Как лечить генитальный герпес

Чего только не делают мужчины и женщины, когда появляются высыпания в интимных зонах, чем только не мажут, какие свечи и куда только не вставляют. На самом деле нет ничего эффективнее настоящей противовирусной терапии, которая доказано работает. Это основа лечения герпеса. Главное понимать — что и у кого мы собираемся лечить.

Для противовирусного лечения используют широко известные препараты: ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Далее в статье речь пойдет только о формах препаратов для приема внутрь. Существует также мазь ацикловира, она даже пользуется большой популярностью, но на деле биодоступность, способность активного компонента проникать в место борьбы с вирусом, местной терапии (мази) низкая. Эффективной такая терапия не будет и может привести к формированию устойчивости вируса к ацикловиру.

В некоторых случаях лечение проводят внутривенно, но часто это тяжелые случаи, которые требуют госпитализации, поэтому обсуждаем только таблетки.

Разные клинические ситуации требуют от нас совершенно разного подхода к тому, как лечить герпес на половых органах (половых губах, члене). Большое значение имеет — первичный ли это эпизод или повторный, а если повторный, то — как часто происходят рецидивы?

Первичный эпизод может быть достаточно интенсивным и длительным, с большим объемом поражения и тяжелыми язвенными дефектами, поэтому лечение необходимо для сокращения длительности процесса и ускорения заживления.

Почти все люди, у которых был зафиксирован симптоматический первичный эпизод генитального герпеса, в дальнейшем испытывают рецидивы. Конечно, последующие рецидивы могут быть менее интенсивными и не такими длительными.

Каждый эпизод обострения генитального герпеса должен быть пролечен стандартными курсами противовирусной терапии, что в дальнейшем может снизить количество эпизодов и интенсивность проявлений, а может и ремиссия наступить на какое-то время.

Прием препаратов необходимо начинать как можно раньше, желательно — в первые 24 часа от появления высыпаний или даже в продромальную фазу — когда появляются дискомфот: например, жжение/зуд, где должны появиться высыпания, но их пока нет. Некоторые люди знают свои триггеры обострения генитального герпеса и начинают принимать препараты заранее (например, перед менструацией, сменой климата, стрессовыми ситуациями), но официальных рекомендаций по упреждающей терапии нет.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским, а также рекомендациям CDC, если за год у пациента более шести рецидивов герпетической инфекции, это уже показание к так называемой супрессивной/подавляющей терапии: приему препарата в одной дозе ежедневно на протяжении длительного периода (обычно не менее года и далее каждый год пересмотр необходимости дальнейшего приема). Супрессивная терапия снижает частоту рецидивов на 70–80%! И это безопасно — существуют исследования, которые подтверждали безопасность длительного приема препаратов (на протяжении нескольких лет подряд).

Но, опять же, если рецидивов больше шести, но меньше десяти — это одни дозировки, а если рецидивов более десяти — совсем другие.

Генитальный герпес при беременности и
у ВИЧ-положительных

В некоторых случаях ежедневный прием противовирусных препаратов назначают мужчинам на период зачатия для предотвращения передачи вируса партнерше. И на поздних сроках беременности могут назначить противовирусные препараты маме для предотвращения инфицирования плода.

При лечении генитального герпеса у людей с положительным и отрицательным ВИЧ-статусом также существуют различия в дозах и длительности приема препаратов. И, в целом, на выбор препарата, дозы, схемы и длительности приема может влиять много факторов: возраст, беременность (тут все зависит от сроков беременности и от того, первичная ли это инфекция или повторная), эффективность ранее проводимой терапии и другие факторы, поэтому тут не обойтись без специалиста, который поможет все разложить по полочкам. Вернемся к тому, что, если вы не уверены в том, что это герпес, правильно оценить ситуацию и выбрать тактику может только врач.

Возможна ли вакцинация

Несмотря на то, что эффективность длительного приема противогерпетических препаратов достаточно высока, не все пациенты могут достигнуть значительных улучшений, поэтому в России можно прибегнуть к последней попытке взять контроль над вирусом герпеса — это вакцинация. Почему только в России? Потому что в мире зарегистрированных вакцин против герпетической инфекции I,II типов нет. В России существует и применяется с 1985 года вакцина против вирусов герпеса I и II типов — называется она Витагерпавак. Механизм действия заключается в усилении специфического иммунного ответа самого организма на фоне введения антигенов вируса. Курс вакцинации включает в себя две серии с интервалом в полгода, а каждая серия состоит из 5 доз, по 1 дозе в неделю. К нашему огромному сожалению, клинические исследования по ее испытанию проводились только в нашей стране, и доказательная база ее эффективности небольшая. Но клинический опыт применения показывает, что она позволяет улучшить качество жизни у большинства пациентов, страдающих от выраженных проявлений и/или частых рецидивов инфекций, вызванных вирусами простого герпеса.

Вылечить герпес раз и навсегда невозможно, но есть много способов достаточно эффективно бороться с ним, снижать количество рецидивов, длительность и выраженность их течения, повышать качество жизни пациентов. А какой из этих способов подойдет каждому конкретному человеку, подскажет врач. В нашей клинике мы назначаем только информативные анализы и эффективное лечение герпеса, а также дружественно и с пониманием относимся к особенностям каждого пациента.

Герпес во влагалище

В 1946 году были впервые описаны симптомы герпеса влагалища у трех пациенток.

Они заразились этим заболеванием от своих половых партнеров.

Отмечались поверхностные эрозии в зоне малых половых губ.

Была поражена и слизистая влагалища.

Эрозии были покрыты желто-серой пленкой.

Они заживали без рубцевания.

В одном из трех описанных случаев произошел рецидив.

Его симптомы были значительно слабее.

Позднее, в 1968 году, было доказано, что генитальный герпес во влагалище может распространиться на шейку матки.

Были описаны случаи тяжелого некротического цервицита.

Диагноз ставился на основании клинической и цитологической картины.

Позднее появились серологические исследования.

Сегодня они находят ограниченное применение, так как эта группа анализов не всегда дает достоверные результаты.

Сегодня при выявлении подозрительных симптомов врач сразу же назначает ПЦР на герпетическую инфекцию.

Поэтому с установлением диагноза больше нет проблем.

Как происходит заражение герпесом во влагалище

Герпес во влагалище появляется в результате заражения герпетической инфекцией.

Она передается при половом акте.

70% случаев патологии обусловлены 2 типом герпеса, 30% случаев – первым (тем, который обычно вызывает появление пузырьков на губах).

У женщины риск заразиться выше, чем у мужчины.

Если супруг является носителем вируса, то риск заражения женщины в течение 1 года составляет 25%.

В то время как мужчины инфицируются от своей супруги лишь с вероятностью 5% за этот же период.

К вирусам герпеса наблюдается перекрестный иммунитет.

Если женщина уже страдает лабиальным герпесом, то риск заражения генитальным снижается на 15%.

Инкубационный период инфекции длится в среднем 6 дней.

Патология имеет высокую распространённость.

Заражены около 25% всех людей.

Они являются носителями генитального герпеса, хотя не всегда страдают от его симптомов.

Среди женщин нетрадиционной сексуальной ориентации частота носительства выше – 45%.

Среди тех, кто практикует проституцию, герпетическая инфекция влагалища и вульвы обнаруживается в 75% случаев.

Как выглядит герпес во влагалище

В зоне вульвы и влагалища появляются отдельные или расположенные группами везикулы.

Они расположены на покрасневших участках кожи и слизистой.

В дальнейшем эти воспалительные элементы исчезнут.

Но в случае рецидива могут появляться на том же месте.

Наблюдается увеличение размеров ближайших лимфатических узлов.

Везикулы имеют тенденцию превращаться в эрозии.

Они могут быть покрыты налетом.

Содержимое везикул (пузырьков) очень заразно.

При попадании на рядом расположенные ткани они тоже воспаляются.

Поэтому при герпесе внутри влагалища часто наблюдаются воспалительные элементы, расположенные симметрично на противоположных стенках.

Инфекция передается и другому человеку.

При попадании содержимого везикул на гениталии реципиента риск заражения очень высокий.

Герпес во влагалище сопровождается повышением температуры тела в 60% случаев.

Пузырьки появляются у 90% пациенток.

Экссудация характерна для 67% больных.

У 80% женщин герпес возле влагалища рецидивирует минимум 1 раз в течение жизни.

Лимфаденопатия при герпетической инфекции наблюдается сравнительно нечасто – в 20% случаев.

Симптомы зависят от типа герпеса, который вызвал патологию.

Это может быть 1 или 2 тип герпеса во влагалище.

При втором типе патология часто протекает тяжелее.

Чаще появляются эрозии и отмечается гиперемия у основания пузырьков.

С большей вероятностью возникает воспалительное поражение уретры.

Частые жалобы пациенток, помимо высыпаний:

• бессонница
• нервозность
• недомогание
• головная боль

Герпес во влагалище: течение острой фазы заболевания

Начинается патология с продромального периода.

Появляется жжение и покалывание в тех местах, где в дальнейшем сформируется сыпь.

Пораженное место краснеет, припухает.

Через сутки появляется группа небольших пузырьков.

Они имеют диаметр 2-3 мм.

Изначально содержимое в них прозрачное.

Со временем оно мутнеет.

Может становиться гнойным.

Ещё через несколько дней везикулы спадаются.

Они засыхают, образуя тонкие корочки.

После них остается гиперпигментация или покраснение.

Оно быстро проходит.

Часто у женщин появляется одновременно герпес на входе во влагалище, в зоне вульвы и клитора, на слизистой вагины и шейки матки.

При расположении пузырьков на влажных участках слизистой они часто лопаются.

Они имеют размеры 0,5-5 см в диаметре.

Глубокими никогда не бывают.

Поэтому рубцов не оставляют.

Такие эрозии не кровоточат.

Они не проникают в ткани более чем на 1 мм.

Исключение составляют случаи, когда присоединяется бактериальная инфекция.

Часто эрозии бывают болезненными.

На осмотре врач может выявлять отечность малых половых губ или слизистой влагалища.

Рецидивы герпеса во влагалище

Перечисленные симптомы развиваются обычно при первичном инфицировании.

Но в дальнейшем возможны рецидивы.

Однажды проникнув в организм, герпес остается здесь навсегда.

Спровоцировать очередное обострение могут:

• снижение иммунитета
• беременность
• переохлаждение
• интоксикация
• тяжелая болезнь

Часто герпес обостряется после заражения пациентки другой половой инфекцией, например, гонореей.

Симптомы в целом такие же.

Но выражены они слабее.

Обычно везикул меньше, они быстрее исчезают.

Не увеличиваются лимфатические узлы.

Нет высокой температуры тела, хотя возможен субфебрилитет.

Герпес влагалища: клиническое течение патологии и прогноз

Герпес влагалища нельзя вылечить полностью.

Но она часто протекает без симптомов.

В первый год после инфицирования обострение возникает у 65% заразившихся.

В дальнейшем у 25% женщин рецидивы будут возникать с частотой 1 раз в год или реже.

Больше 1 раза в год, но не чаще 1 раза в месяц герпес влагалища обостряется у 13% больных.

У 2% пациенток рецидивы происходят чаще 1 раза в месяц.

По тяжести симптомов, возникающих при первичном инфицировании, можно спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Если признаки были слабо выраженными, без температуры, с минимальным количеством пузырьков, рецидивы будут редкими.

Возможно, герпес влагалища вообще не будет обостряться.

Если патология изначально протекала тяжело, со значительным повышением температуры тела, большим количеством везикул, формированием крупных эрозий, это негативный прогностический признак.

С высокой вероятностью обострения будут частыми и тяжелыми.

Осложнения герпеса во влагалище

У женщин герпес во влагалище может распространяться и на другие органы.

Иногда герпес вызывает воспаление цервикса, матки и придатков.

Риск зависит от:

• вирулентности штамма вируса
• состояния иммунитета
• длительности протекания герпеса влагалища
• выраженности воспаления

При воспалении придатков отмечаются ноющие боли в нижней части живота.

Поражение может быть как одно, так и двухсторонним.

Количество пораженных герпесом органов влияет на выбор схемы терапии.

Различают три степени тяжести герпеса у женщин:

1. – поражена только кожа вблизи влагалища.
2. – воспаление достигло влагалища.

Может также быть поражен мочеиспускательный канал и шейка матки.

1. – патология распространилась на мочевой пузырь, матку, придатки.

Установлено, что герпес повышает риск развития цервикального рака.

Это показывает статистика.

У женщин, зараженных герпетической инфекцией, злокачественные новообразования выявляются чаще.

Герпес во влагалище при беременности

Очень опасен герпес для беременных.

Патология увеличивает риск самопроизвольного аборта.

Возможно инфицирование плода внутриутробно и преждевременные роды.

Иногда происходит задержка развития плода.

Тяжелыми могут быть проявления герпетической инфекции у новорожденных.

У них на 2-3 недели жизни поражаются кожа, глаза, ротовая полость.

В наиболее неблагоприятных случаях возникают энцефалиты или воспаляются внутренние органы.

Для предотвращения заражения плода требуется профилактическая терапия.

Её назначают в последние 4 недели перед родами.

Показания:

• высокая частота рецидивов до беременности – от 6 в год
• инфицирование во время беременности
• хотя бы одно обострение в период беременности

Если первичное заражение или рецидив произошли после 34 недели, это показание к кесареву сечению.

Потому что риск инфицирования без медикаментозной профилактики достигает 50%.

Но он не предотвращает заражение на 100%.

Поэтому новорожденные получают терапию ацикловиром, вне зависимости от имеющихся у них проявлений герпетической инфекции.

Им назначают этот препарат в дозе 30-60 мг в сутки.

Курс длится от 10 дней до 3 недель.

Лечение герпеса во влагалище

Для подавления вируса герпеса существуют специфические противовирусные препараты.

Назначаются лекарственные средства из группы ациклических нуклеозидов.

Вирусы восприимчивы к нему в большинстве случаев.

Устойчивость наблюдается лишь у 3% штаммов вируса простого герпеса.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.

Симптомы проходят быстрее.

Тяжесть обострения ниже.

Но при этом ацикловир не влияет на течение болезни в долгосрочной перспективе.

Отдаленных результатов терапии нет.

Если сегодня вы пролечились ацикловиром, это не значит, что через несколько месяцев обострение будет менее выраженным.

Оно действительно может протекать легче, но только в том случае, если вы снова будет принимать ацикловир.

Другие препараты этой группы:

• фамцикловир
• валацикловир

Они имеют такую же эффективность.

И даже обладают преимуществами: биодоступность и продолжительность действия у них выше.

Супрессивная терапия при герпесе влагалища

Супрессивная терапия показана пациентам, которые страдают от частых и тяжелых обострений.

В этом случае целесообразно принимать препараты постоянно.

Назначают обычно валацикловир.

Его принимают по 0,5 г, 1 раз в сутки.

Супрессивная терапия продолжается обычно от 2 до 5 лет.

Её могут продолжить и на более длительный срок.

Например, при герпесе влагалища на фоне ВИЧ-инфекции.

Если же супрессивную терапию отменяют, наблюдаются отсроченные положительные результаты такого лечения.

При длительном использовании препарата вирусная нагрузка уменьшается, обострения становится более редкими и менее тяжелыми.

Супрессивная терапия также позволяет сделать человека незаразным.

Это важно в ситуациях, когда постоянный половой партнер ещё не инфицирован.

При постоянной супрессивной терапии во время полового акта можно не пользоваться презервативом вне периода обострений.

Но по-прежнему нельзя вести интимную жизнь в то время, когда во влагалище имеются высыпания.

Супрессивная терапия может быть ситуационной.

Её назначают не постоянно, а только в те периоды, когда наблюдается высокий риск обострения заболевания.

Например, на фоне тяжелой болезни, при заражении сопутствующими ЗППП или после перенесенной хирургической операции.

После окончания критического периода терапию отменяют.

Возможно также профилактическое эпизодическое лечение при нерегулярной половой жизни.

Если у женщины нет постоянных половых контактов, то для снижения риска заражения партнера валацикловир можно начать принимать за 3 дня до полового акта.

В этом случае отмечается снижение вирусовыделения не менее чем в 100 раз.

Поэтому риск инфицирования значительно снижается.

После полового контакта можно прекращать терапию, вплоть до следующего раза.

Для поддерживающего лечения также используются иммуномодуляторы.

Контроль излеченности герпеса во влагалище

После специфического лечения проводится оценка клинических симптомов.

Лабораторный контроль не требуется.

Потому что герпетическую инфекцию излечить нельзя.

В случае назначения супрессивной терапии результаты её тоже оценивают клинически.

После отмены поддерживающего лечения о его эффективности судят по двум рецидивам.

Оценивают, через какие промежутки времени они произошли, насколько выраженными были симптомы.

По итогам контроля может быть принято решение о возобновлении супрессивной терапии.

Зачем нужна вакцина при герпесе во влагалище

Вакцинацию назначают не с профилактической, а с лечебной целью.

Она показана пациентам с высокой частотой рецидивов герпетической инфекции.

Применяется вакцинация только в период ремиссии.

Используется препарат Витагерпавак.

Первая доза назначается через 10 дней после затухания симптомов.

Его вводят внутрикожно в предплечье.

Всего необходимо сделать 5 уколов.

Инъекции выполняются через каждые 7 дней.

Исключение составляют женщины с очень частыми рецидивами герпеса влагалища.

Если болезнь обостряется чаще, чем 1 раз в месяц, введение препарата выполняют с интервалами в 10 дней.

После завершения курса вакцинации следует перерыв на 6 месяцев.

После этого курс повторяют.

Вакцина от герпеса безопасна, так как содержит инактивированный (неживой) вирус.

При этом сохраняются его антигены, что провоцирует иммунную реакцию организма.

Побочных эффектов обычно нет.

Если они есть, то быстро проходят и не доставляют значительного дискомфорта.

Может наблюдаться болезненность и покраснение в месте укола.

Возможно повышение температуры тела в первые сутки.

Противопоказания к введению вакцины:

• острый герпес
• любые другие острые инфекции
• тяжелые соматические заболевания
• рак
• беременность

В день вакцинации и в течение 2-3 дней после неё нельзя употреблять алкоголь.

Ведение половых партнеров при герпесе во влагалище

Половые партнеры не подлежат обязательному лечению.

Но их необходимо обследовать.

Если инфекция выявлена, терапию назначают только в случае клинических проявлений заболевания.

Если инфекция не выявлена:

• партнера информируют о том, что он может заразиться
• рекомендуют безопасный секс с презервативом

Назначенная женщине супрессивная терапия помогает избежать заражения партнера.

Герпес во влагалище: куда обратиться

Для диагностики и лечения герпеса влагалища вы можете обратиться в нашу клинику.

Здесь ведут прием опытные дерматовенерологи и гинекологи.

Они осмотрят вас, проведут дифференциальную диагностику герпеса с другими патологиями.

Затем назначат анализы для подтверждения диагноза.

Обязательно проводятся исследования на сопутствующие инфекции, потому что при герпесе они выявляются очень часто.

Затем подбирается лечение.

Оно направлено на быстрое устранение симптомов заболевания.

В дальнейшем мы подбираем терапию, чтобы предотвратить рецидивы герпеса и уменьшить риск заражения полового партнера.

При появлении герпеса во влагалище обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Что такое супрессивная терапия герпеса

• Анализы
• Беременность и роды
• Беременность обзор
• Бесплодие и репродуктивный статус
• Бессонница и расстройства сна
• Болезни желудочно-кишечного тракта
• Болезни легких и органов дыхания
• Болезни органов кровообращения
• Болезни щитовидной железы
• Боль в спине
• Восстановительная медицина
• Генитальный герпес
• Гинекология
• Головная боль
• Грипп
• Депрессия
• Детская онкология
• Детские болезни
• Детское развитие
• Заболевания молочных желез
• Здоровое питание. Диеты
• Здоровье и душевное равновесие
• Из истории болезни
• Иммунология
• Импотенция (эректильная дисфункция)
• Инфекции передаваемые половым путем
• Кардиология
• Кровеносная и лимфатическая система
• Лейкемии
• Лечение рака
• Лимфогранулематоз
• Маммология
• Медицина в спорте
• Менопауза
• Микробиология, вирусология
• Педиатрия (детские болезни)
• Проблемная кожа
• Путь к себе
• Рак желудка
• Рак молочной железы (рак груди)
• Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
• Рак предстательной железы (рак простаты)
• Рак тела матки
• Рак шейки матки
• Рак яичников
• Сахарный диабет
• Сексология и психотерапия
• Сексуальная жизнь
• Современная контрацепция
• Урология
• Уход за кожей
• Факты о здоровом старении
• Химиoтерапия
• Школа здоровья
• Эндокринология

Молчаливое распространение генитального герпеса

Автор: http://www.eurolab.ua/

26 Марта 2011

Передача, профилактика и лечение генитального герпеса при бессимптомном вирусовыделении На сегодняшний день генитальный герпес является одной из преобладающих инфекций, передающихся половым путем. Хотя сама по себе инфекция не несет угрозы жизни, она отличается повышенной распространимостью и сильным воздействием на качество жизнь пациентов, кроме того, создает масштабные негативные последствия в сфере общественного здравоохранения, связанные с передачей и приобретением инфекций, передающихся половым путем, включая инфекцию ВИЧ. Свойство ВПГ-2 находиться в латентном состоянии в сенсорных ганглиях и периодически проходить процесс реактивации, а также частые случаи бессимптомного вирусовыделения, поражающего слизистые оболочки, создают пожизненный потенциал для передачи инфекции сексуальным партнерам и вероятности передачи инфекции от беременной женщины к новорожденному. Более того, инфекция ВПГ-2 продемонстрировала свойство существенно увеличивать риск передачи и заражения ВИЧ. На данный момент не существует средства полного излечения от инфекции генитального герпеса, но имеющиеся методы лечения облегчают острые симптомы вспышек герпеса, подавляют рецидивы, снижают проявления бессимптомного вирусовыделения и риск передачи вируса. Оральная антивирусная терапия до недавнего времени прописывалась пациентам с генитальным герпесом для облегчения острых симптомов и проявлений вспышек заболевания (первоначальное или эпизодическое лечение) или для профилактики реактивации ВПГ и увеличения промежутка между повторными вспышками (супрессивная терапия). Постоянное, ежедневное, применение антивирусных препаратов для снижения вероятности передачи генитального герпеса является новейшим методом контроля над генитальным герпесом с момента появления ацикловира на рынке лекарственных препаратов. Заболевание с частым бессимптомным вирусовыделением Существуют два фактора, которые значительно повлияли на постоянный рост случаев заражения вирусом. Во-первых, хотя генитальный герпес очень распространен, инфекция редко бывает распознана. Во-вторых, реактивация генитальной инфекции является нормой: практически 100% больных переживают рецидивирующие вспышки заболевания в клинической либо бессимптомной форме. Таким образом, мнение о разделении генитальной инфекции, вызванной ВПГ-2, на две отдельные категории, включающие «инфекцию» и «заболевание», является, в лучшем случае, упрощенческим и устарелым. Наличие ВПГ-2 на поверхности слизистой гениталий, ассоциируемое с клиническими вспышками герпеса, продромальным синдромом либо бессимптомным вирусовыделением, может приводить, и зачастую приводит, к передаче вируса. Теперь мы пришли к пониманию того, что инфекция генитального герпеса, вызванная ВПГ-2, является одной из тех, что часто протекают с бессимптомным вирусовыделением. Во время первых 6 месяцев с момента инфицирования вирусовыделение может продолжаться на протяжении от 20 до 40% времени; в случае более застарелой инфекции оно может занимать от 5 до 20% времени. Именно в период выделения вируса, особенно бессимптомного, происходит передача генитального герпеса. Бессимптомное вирусовыделение – это наличие вируса в активной фазе при отсутствии каких-либо клинических признаков или симптомов. До 70% новых случаев инфицирования можно приписать бессимптомному выделению вируса. Фактически, оно случается у всех пациентов, зараженных ВПГ-2, и его невозможно прогнозировать на основании возраста или пола больного, или же на основании истории предыдущих вспышек болезни. Деление вируса может происходить одновременно в нескольких местах в области гениталий, 50% случаев бессимптомного выделения вируса происходит за 7 и более дней до клинической вспышки заболевания. Хотя интенсивность вирусовыделения склонна снижаться с течением инфекции, скорость угасание этого процесса исчисляется годами, а потенциальная возможность передачи вируса все равно остается. ВПГ-2: выделение, передача и профилактика заражения Поскольку мы не можем точно ответить на вопросы, когда и где произойдет вирусовыделение, но можем выяснить, кто будет переносчиком вируса (практически все инфицированные), то самой главной задачей в случае генитального герпеса становится предотвращение его передачи. До недавнего времени рекомендации для больных герпесом были следующими: рассказывать о своей инфекции сексуальным партнерам, вовремя обращать внимание на начало вспышек болезни и воздерживаться в это время от сексуальных отношений, а также использовать презервативы во время всех половых актов. До 2002 года, несмотря на растущее количество доказательств того, что бессимптомное вирусовыделение было движущей силой распространения генитального герпеса, антивирусная терапия применялась исключительно для лечения болезни у инфицированных больных. От эпизодической терапии, основанной, исходя из названия, на выявлении сигналов и симптомов, характерных для генитального герпеса, нельзя было ожидать значительного влияния на бессимптомное вирусовыделение. Супрессивная антивирусная терапия также оставалась в сугубо терапевтических рамках и применялась для больных с выявленными «многочисленными» и/либо тяжелыми вспышками болезни. (Другие выгоды от этой терапии считались «менее существенными» и служили для снижения психологического давления от осознания наличия пожизненного, хронического венерического заболевания). Даже после демонстрации в начале 1990х годов того, что ежедневное употребление антивирусных препаратов может снизить вероятность вирусовыделения на 85%-95%, оставался открытым вопрос о том, насколько такое лечение снижает риск передачи инфекции. На этот вопрос был получен ответ в ходе важного исследования, проведенного Лоуренсом Кори и его коллегами, которое продемонстрировало, что ежедневная супрессивная терапия валацикловиром не только снизила частоту вирусовыделения у больных, зараженных ВПГ-2, но и значительно снизила уровень передачи генитального герпеса среди моногамных гетеросексуальных серодискордантных пар. Частота заражения здоровых партнеров ВПГ-2 снизилась на 48%, а частота проявления клинических случаев болезни — на 75%. Применение супрессивной терапии снизило период окончательного приобретения инфекции на 55%. Важно отметить, что клинические результаты исследования продемонстрировали свою прямую зависимость от вирусологических эффектов постоянной, ежедневной, терапии с применением валацикловира: у партнеров, инфицированных ВПГ-2 и принимающих валацикловир, вирусовыделение было обнаружено в 2.9% дней по сравнению с 10.8% дней у тех больных, которые принимали плацебо. Это исследование показало, что снижение вирусовыделения, вызванное супрессивной антивирусной терапией, связано со снижением риска передачи ВПГ-2 восприимчивым партнерам. На индивидуальном уровне важность этих открытий является очень значительной и должна приниматься во внимание в контексте ранее продемонстрированных преимуществ супрессивной антивирусной терапии, которые включают улучшения психологического, сексуального и физического плана, как у инфицированного, так и у восприимчивого партнера. На уровне населения в целом эпидемиологические модели показали, что супрессивная антивирусная терапия не будет иметь значительного влияния на широкую распространенность генитального герпеса, но сможет уменьшить процент заболеваемости. Ключевыми в этом отношении являются вопросы, сможет ли супрессивная терапия на самом деле изменить процент заболеваемости и как это изменение повлияет на вторичные последствия инфекции генитального герпеса, такие как восприимчивость к ВИЧ и герпес новорожденных. Изучение влияния эпизодической и супрессивной терапии на заболеваемость ВИЧ проводится на данный момент. Важность и актуальность этих исследований невозможно переоценить. В исследовании доктора Кори и его коллег существуют некоторые ограничения, о которых необходимо упомянуть отдельно. Во-первых, период исследований длился 8 месяцев, следовательно, не существует данных, демонстрирующих выгоду от снижения скорости распространения вируса по прошествии этого периода. Результаты анализа Каплана-Майера для приобретения и вирусовыделения ВПГ-2 оставались различными на протяжении всего периода исследования, но валацикловир неизменно демонстрировал лучшие результаты, чем плацебо. В этом отношении предыдущие исследования, касающиеся применения супрессивной терапии у иммунокомпетентных пациентов, продемонстрировали ее беспрерывную пользу, приносимую с годами. Длительные изучения влияния антивирусной терапии на распространение генитального герпеса, вероятнее всего, никогда не будут проведены. Тем не менее, если бессимптомное вирусовыделение принять за маркер угрозы передачи вируса, то период, необходимый для определения выгоды от применения супрессивной терапии, должен значительно превышать период исследований, выделенный для испытаний Лоуренса Кори. Во-вторых, популяция, вошедшая в исследование, состояла исключительно из взаимно моногамных гетеросексуальных дискордантных по ВПГ-2 пар. Тем не менее, безусловно, не существует биологической причины полагать, что полигамные индивидуумы не получат от супрессивной терапии такой же выгоды в плане снижения передачи вируса. Польза от супрессивной терапии для мужчин и для женщин не отличается; остается выяснить, снижается ли уровень передачи вируса у мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами. В-третьих, исследование не рассматривает факторы или условия, связанные с повышенным вирусовыделением, такие как инфицирование ВИЧ или инфекцией ВПГ. Эти условия послужат основой для последующих исследований, которые могут завершиться обзором влияния супрессивной терапии на бессимптомное вирусовыделение. Выводы Хотя уже давно был очевиден тот факт, что бессимптомное вирусовыделение ВПГ-2 является причиной большинства случаев инфицирования генитальным герпесом, и что супрессивная терапия может значительно снизить частоту вирусовыделения, только недавно были получены доказательства того, что снижение вирусовыделения, вызванное супрессивной антивирусной терапией, связано со снижением передачи вируса генитального герпеса. В условиях безопасности всех доступных на данный момент антивирусных препаратов для лечения генитального герпеса, а также отсутствия резистентности к ацикловиру при его регулярном использовании иммунокомпетентными больными, ежедневная супрессивная терапия на данном этапе является важнейшим компонентом стратегий по снижению риска передачи ВПГ-2. Ученые надеются, что распространение результатов исследования о передаче вируса, проведенное доктором Кори и его коллегами, а также возросшее осознание значительности роли бессимптомного вирусовыделения в процессе распространения генитального герпеса будет способствовать более широкому применению супрессивной терапии, как медиками, так и их пациентами. Похожие записи: Как проявляется герпес на теле у женщин Что такое супрессивная терапия Что такое заболевание вирусная пневмония Что такое супрессивная гормонотерапия Что такое супракс 400 Что такое сустанон и для чего он 0 Горин Павел/ автор статьи Павел Горин — психолог и автор популярных статей о внутреннем мире человека. Он работает с темами самооценки, отношений и личного роста. Его экспертность основана на практическом консультировании и современных психологических подходах. Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Вам также может быть интересно Полезное 0 Что такое зависимые отношения со стороны женщины Зависимость или привязанность: как заметить вредные отношения и постараться из них выйти ⁠ ⁠ Полезное 0 Что такое заводь реки Энергия малых рек Не только энергию ветра использовали на Руси в древние времена. Большую Полезное 0 Что такое зависимые отношения Зависимые отношения. Как перестать жить ради Него и вернуть себе Себя Обычно так говорят Полезное 0 Что такое зависимые причастия Причастие Причастие — особая (неспрягаемая) форма глагола, которая обозначает признак предмета по действию, отвечает Полезное 0 Что такое супремум и инфинум Особенности точного введения репетитором по математике понятия иррационального числа Можно проверить, и доказать, что Полезное 0 Что такое зависимость определение Словари Толковый словарь русского языка. Поиск по слову, типу, синониму, антониму и описанию. Словарь Август 2022 (1639) Декабрь 2020 (3) Апрель 2020 (433) Добавить комментарий Отменить ответ Имя * Email * Комментарий Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Август 2022 (1639) Декабрь 2020 (3) Апрель 2020 (433) Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение Правообладателям Контакты Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK