Что такое суммарный сердечно сосудистый риск
Городская поликлиника № 8
Телефон приемной глав. врача: (8512)-51-57-20
Телефон регистратуры: (8512)-51-08-24
Запись к узким специалистам: (8512)-52-10-86
Единый колл-центр предварительной записи на прием к врачу
Телефон: (8512)-44-03-03 ежедневно с 7.30. до 18.30. (кроме выходных и праздничных дней)
Телефон регистратуры: (8512)-51-36-84
Пункт неотложной помощи
Телефон: (8512)-99-81-03 ежедневно, прием вызовов с 8.00. до 19.30, включая выходные дни с 8.00. до 20.00.
Отделение медицинской профилактики
Телефон зав. отделением: (8512)-51-48-29
Телефон регистратуры: (8512)-51-02-09
Поликлиническое отделение № 1 Офис врачей общей практики
Телефон заведующей отделением: (8512)-49-63-88
Телефон заведующей офисом ВОП: (8512)-49-63-74
Телефон регистратуры: (8512)-49-69-40
Телефон льготных услуг, эпидемиолога: (8512)-49-69-64
Пункт неотложной помощи
Телефон: (8512)-99-81-03 ежедневно, прием вызовов с 8.00. до 19.30, включая выходные дни с 8.00. до 20.00.
Поликлиническое отделение № 2
Телефон зав. поликлиникой: (8512)-36-33-63
Телефон старшей сестры: (8512)-36-33-64
Телефон регистратуры: (8512)-36-27-30
Женская консультация №1
Телефон заведующей: (8512)-36-33-68
Телефон старшей акушерки: (8512)-36-33-64
Телефон регистратуры: (8512)-36-27-30
Определите суммарный сердечно-сосудистый риск
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
Памятка для населения
ОПРЕДЕЛИТЕ СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания – основная причина инвалидности среди жителей экономически развитых стран. Стоит отметить, что доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, при этом рост заболеваемости постоянно увеличивается и затрагивает людей всё более молодого возраста.
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска (ФР). Выделяют 2 группы факторов риска (неуправляемые и управляемые), играющих ключевую роль в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Управляемые факторы ССЗ
Неуправляемые факторы ССЗ
Повышенный уровень холестерина в крови
Возраст
Повышенное артериальное давление
Пол (мужской)
Курение
Наследственная предрасположенность
Малоподвижный образ жизни
Избыточная масса тела
Сахарный диабет
Психоэмоциональное напряжение
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по Шкале SCORE , которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России. Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать Шкалу SCORE для людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистый риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
1. Вначале определитесь, какая сторона шкалы к Вам относится. Левая отражает риск для женщин, правая – для мужчин.
2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55лет, 60 лет, 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствует два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый – к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
4. В каждом столбце горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120,140, 160, 180 мм.рт.ст.) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л.).
5. В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующему Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Риск менее 1% считается НИЗКИМ;
Риск в интервале
≥ 1 до 5% считается УМЕРЕННЫМ;
Риск в интервале
≥ 5 до 10% считается ВЫСОКИМ;
Риск ≥ 10% — считается ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
· Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов;
· Сахарный диабет I и II типа;
· Очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина;
· Хроническая болезнь лёгких;
· После 65 лет суммарный сердечно-сосудистый риск считается высоким.
При наличии этих состояний сердечно-сосудистый риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется без учёта пола и возраста человека и учитывает три фактора:
1. Систолическое (верхнее) артериальное давление;
2. Уровень общего холестерина;
3. Факт курения.
Технология её использования аналогична таковой для основной Шкалы SCORE . Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Оценка риска ССЗ.
Известно, что модификация ФР приносит, прежде всего, пользу лицам с высоким исходным риском. Тем не менее, на популяционном уровне большинство смертей приходится на группы с низким и невысоким кардиоваскулярным риском, так как они гораздо более многочисленны (так называемый парадокс Роуза) [13]. Следовательно, наряду с профилактическими вмешательствами в группах высокого риска необходимы мероприятия по коррекции ФР ССЗ в общей популяции (Приложение 1 и 2).
Оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР.
3.1. Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ
С практической и экономической точек зрения целесообразно выделить приоритетные группы пациентов, на которых в первую очередь должны концентрироваться усилия [17, 24]:
Приоритетные группы пациентов для кардиоваскулярной профилактики:
1. Пациенты с уже диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза.
2. Пациенты, у которых в настоящее время отсутствуют симптомы ССЗ, но имеется высокий риск их развития. Возможные варианты:
2.1. Имеются множественные ФР, дающие высокий суммарный кардиоваскулярный риск (риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет >5 % по шкале SCORE);
2.2. СД II и I типа при наличии микроальбуминурии;
2.3. Очень высокий уровень одного ФР, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней;
2.4. Хроническая болезнь почек (ХБП).
3. Близкие родственники пациентов с преждевременным развитием атеросклеротических заболеваний (в возрасте 3.2. Оценка суммарного риска
Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует рассчитывать обязательно, так как легко ошибиться, если исходить из уровней отдельных ФР. Так, из таблицы 1 видно, что у пациента с уровнем общего ХС 8 ммоль/л без других ФР суммарный риск может быть в 10 раз ниже, чем у курящего и имеющего повышенное АД пациента с уровнем ОХС 5 ммоль/л, и, напротив, суммарный риск может быть высоким при, казалось бы, незначительно повышенных уровнях нескольких ФР.
Таблица 1. Эффект влияния разных комбинаций ФР на величину суммарного кардиоваскулярного риска (на основании шкалы SCORE)
| Пол | Возраст, годы | ОХС, ммоль/л | САД, мм рт. ст. | Курение | Риск SCORE (%) |
| Женщины | 60 | 8 | 120 | Нет | 2 |
| Женщины | 60 | 7 | 140 | Да | 5 |
| Мужчины | 60 | 6 | 160 | Нет | 8 |
| Мужчины | 60 | 5 | 180 | Да | 21 |
| Примечание: ОХС – общий холестерин, САД – систолическое АД. | |||||
Методика оценки суммарного риска:
1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного риска очень проста.
- диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза,
- СД II и I типа при наличии микроальбуминурии,
- очень высокими уровнями отдельных ФР,
- ХБП,
имеют ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ и ВЫСОКИЙ кардиоваскулярный риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех ФР (таблица 2).
Таблица 2. Степени кардиоваскулярного риска
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
| Доказанный атеросклероз любой локализации (коронарография, МСКТ и др., перенесенные ИМ, ТЛБА, АКШ, МИ, периферический атеросклероз) |
| СД II и I типа с поражением органов-мишеней (микроальбуминурией) |
| ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 ) |
| Риск SCORE > 10 % |
| ВЫСОКИЙ РИСК |
| Значительно повышенные уровни отдельных ФР, например гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия |
| Риск SCORE > 5 % и < 10 % |
| УМЕРЕННЫЙ РИСК |
| Риск SCORE > 1 % и < 5 % |
| НИЗКИЙ РИСК |
| Риск SCORE < 1 % |
Примечание: МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, ИМ – инфаркт миокарда, ТЛБА – транслюминальная баллонная ангиопластика, АКШ – аортокоронарное шунтирование, МИ – мозговой инсульт, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХБП – хроническая болезнь почек.
2. Во всех остальных случаях суммарный кардиоваскулярный риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE).
Калькуляторы риска разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований, поэтому они в достаточной мере специфичны для участвовавших в этих исследованиях популяций [25, 26]. Этим обусловлено преимущественное использование разных калькуляторов риска в разных странах: например, калькулятор риска, разработанный на основе результатов Фремингемского исследования [27, 28], наиболее популярен в США, калькулятор PROCAM [29] (на основе одноименного исследования, проведенного в городе Мюнстер) – в Германии, калькулятор FINRISK [30] – в Финляндии.
С 2003 года в Европе рекомендуется пользоваться системой оценки риска SCORE [31], разработанной на основании результатов когортных исследований проведенных в 12 европейских странах, включая Россию, с участием 205 178 пациентов, из которых 7 934 умерли от ССЗ в течение периода наблюдения. Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития ССО.
Шкала риска SCORE имеет ряд отличий от других калькуляторов риска:
- Шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Шкала SCORE оценивает риск всех фатальных кардиоваскулярных осложнений.
- Шкала риска SCORE оценивает риск именно смерти от ССЗ, а не риск любых осложнений (включая фатальные и нефатальные). Шкала оценки риска фатальных осложнений имеет преимущества в сравнении с калькуляторами риска фатальных и нефатальных осложнений, поскольку статистика нефатальных осложнений зависит от принятых определений и качества диагностики, и, следовательно, менее точна, чем статистика смертности. Кроме того, такой подход позволяет легко перекалибровать калькулятор риска при значительном изменении уровня смертности в регионе. Разумеется, тут есть и свои минусы, так как врачи, несомненно, предпочли бы иметь дело с суммарным риском фатальных и нефатальных событий.
- Анализ данных когортных исследований, послуживших основанием для создания шкалы SCORE, показывает, что риск фатальных+нефатальных событий у мужчин примерно в 3 раза выше, чем риск только фатальных событий. То есть 5 % риск фатальных событий по шкале SCORE соответствует 15 % риску фатальных+нефатальных событий. Этот коэффициент пересчета риска несколько выше у женщин (он равен 4) и ниже у пожилых лиц.
- Классические версии шкал SCORE не учитывают уровень ХС-ЛВП, глюкозы, наличие избыточной МТ, АО. В настоящее время ведется интенсивная работа по оценке возможности и целесообразности включения в шкалу этих показателей. Возможно, это улучшит предсказательную ценность шкалы [32]. Уже созданы шкалы SCORE, учитывающие холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) для мужчин и женщин, электронные версии которых можно найти на www. heartscore.org. Включение уровня триглицеридов (ТГ) в шкалу в настоящее время не признано целесообразным.
- Также не учитываются «новые» ФР (С-реактивный белок, гомоцистеин и т. д.), что с одной стороны, связано со сложностью включения многочисленных показателей в бумажную версию шкал, с другой – их относительно скромным вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.
- Известно, что в молодом возрасте абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок, даже при наличии множественных ФР, что может дезориентировать как врачей, так и пациентов. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, которая измеряет абсолютный риск, создана шкала относительного риска, которая демонстрирует, что у молодых лиц коррекция ФР позволяет: 1) существенно снизить относительный риск; 2) снизить неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом.
В целом, можно выделить следующие преимущества шкал SCORE:
- Наглядный дизайн и легкость применения
- Учет многофакторной этиологии ССЗ
- Расчет риска смерти от всех ССЗ, а не только ИБС
- Объективизация понятия кардиоваскулярного риска
- Унификация понятия о риске для врачей из разных стран
- Наглядная демонстрация повышения риска с возрастом
- Возможность адаптации к реальной клинической ситуации: если не удается достичь целевого значения одного из ФР, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие ФР
- Демонстрация возможности высокого относительного риска при низком абсолютном (для лиц молодого возраста – шкала относительного риска).
Эта шкала измеряет относительный, а не абсолютный риск. Риск относителен 1 – (самая нижняя крайняя левая ячейка). Человек с уровнями ФР, соответствующими самой верхней правой ячейке имеет в 12 раз более высокий риск.
Технология использования шкал SCORE.
- РФ относится к странам с высоким риском ССЗ. Используйте версию шкал для стран высокого риска ССЗ (рисунок 1).
- Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения пациента.
- Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах > 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, >10 % – очень высоким.
- Если Вы имеете дело с молодым пациентом с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (рисунок 2). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХС и САД.
Рис. 1. Шкала SCORE: 10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц). Шкала не предназначена для лиц с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза, СД II и I типа, ХБП и лиц с очень высокими уровнями отдельных Ф Р, у них суммарный риск автоматически считается ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ и требует интенсивной коррекции.
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ SCORE
- 1.Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
- 2.Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
- 3.Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
- 4.В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
- 5.Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Найти пересечение систолического (верхнего) артериального давления и уровня общего холестерина.
Риск менее 1% считается НИЗКИМ
в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ
≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ
≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ
Например:
если Вы мужчина, 50 лет, курящий, с уровнем АД 160 мм.рт.ст., общего холестерина 5 ммоль/л, то Ваш риск по Шкале SCORE — 6%, то есть риск ВЫСОКИЙ.
Если Вы откажетесь от курения, то Ваш риск по Шкале SCORE уменьшится вдвое и составит 3%, т.е. риск станет УМЕРЕННЫМ.
Если бросив курить, Вы еще и достигните целевых уровней артериального давления, т.е. АД менее 140/90 мм.рт.ст. – риск по Шкале SCORE составит 1%, т.е. риск – НИЗКИЙ.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления
и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Текст подготовлен проф. Н.В. Погосовой
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава
Пациентам: Как рассчитывается суммарный сердечно-сосудистый риск
Сердечно-сосудистые заболевания — одна из основных причин смертности. Исследователи изучают развитие заболеваний сердца и сосудов много лет, однако до сих пор не удалось обнаружить точные причины их развития. Говорить можно лишь о факторах риска и о предрасположенности. Как бы то ни было следить за состоянием сердечно-сосудистой системы необходимо, и регулярные обследования — лишь один из обязательных шагов на этом пути.
Сердечно-сосудистые заболеваний, как и многие другие болезни, постепенно “молодеют”. Если раньше люди начинали задумываться о состоянии своих сердца и сосудов в лучшем случае после 50 лет, то теперь врачи рекомендуют проходить регулярные обследования уже после 40-45 лет, хотя минимального возраста здесь нет. С пороками сердца можно уже родиться.
Как мы сказали, причины развития сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор не установлены. Врачам приходится оценивать имеющиеся факторы риска и их возможное влияние друг на друга. Получается, довольно сложная схема, особенно если учесть количество пациентов, проходящих через одного врача. Чтобы врачи не превращались из медков в математиков, была придумана методика, позволяющая произвести оценку рисков с использованием специальной шкалы SCORE. Её используют как в европейских странах, так и в России.
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
Шкала SCORE (аббревиатура от Systematic COronary Risk Evaluation) даёт возможность врачу быстро оценить риск смерти человека от заболеваний сердца и сосудов в ближайшие 10 лет. Шкала довольно наглядна, поэтому разобраться в ней несложно. Она подходит для оценки рисков у людей от 40 лет и старше.
Для получения итогового балла нужно знать несколько базовых характеристик: пол и возраст человека, уровень общего холестерина и систолического артериального давления, а также учесть, курит ли человек. Учёт всех перечисленных факторов позволяет более-менее точно оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Итоговый результат выражается в процентах.
Как пользоваться шкалой SCORE?
Шкала SCORE разделена на несколько частей в зависимости от учитываемых базовых параметров: пола, возраста, общего холестерина, систолического артериального давления и курения. Алгоритм следующий:
- Выберите подходящую по полу сторону шкалы, в левая сторона шкалы рассчитана на женщин, а правая — на мужчин.
- Далее выберите блок, подходящий вашему возрасту. В шкале есть данные для людей от 40 до 65 лет, поскольку они входят в группу риска.
- Третий параметр — курение. Для курящих и некурящих предусмотрены отдельные столбцы. Интенсивность курения здесь не учитывается, но рекомендуем быть честными с самими собой.
- Теперь в вашем распоряжении остаётся область из четырёх строк и пяти столбцов. Строки соответствуют уровню систолического артериального давления, а столбцы — уровню общего холестерина. Остаётся только найти ячейку на пересечении этих данных, она и будет соответствовать суммарному сердечно-сосудистому риску.
К шкале прилагается также расшифровка, плюс ячейки дополнительно окрашены в один из семи цветов от зелёного до бордового. Как можно догадаться, зелёный цвет символизирует наименьшую степень риска, а бордовый — наибольшую.
Ограничения для использования шкалы SCORE
Конечно, предложенная шкала не идеальна. Во-первых, по ней не получится рассчитать риски для людей моложе 40 лет. Считается, что для них достаточно будет шкалы относительного риска, поскольку сердечно-сосудистая система в этом возрасте обычно находится ещё в хорошем состоянии.
В шкале относительного риска учтены только три дополнительных фактора: уровень общего холестерина, верхнее артериальное давление и курение. Конечно, факторов, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, можно назвать гораздо больше, и это тоже недостаток обеих шкал. Однако нужно понимать, что увеличение числа учитываемых параметров усложняет систему расчёта, поэтому чем-то приходится жертвовать. Шкала относительного риска позволяет определить, насколько полученный показатель риска выше минимального.
Минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний будет у людей с давлением не выше 120/80 мм.рт.ст. и уровнем общего холестерина не больше 4 ммоль/л. При этом они не должны курить.
Ещё одним ограничением использование шкалы SCORE является наличие у человека некоторых заболеваний и факторов:
- сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом; обоих типов;
- хронической болезни почек;
- высокого артериального давления;
- высокого общего холестерина.
Наличие перечисленных заболеваний само по себе говорит о том, что риск развития на их фоне сердечно-сосудистых заболеваний высокий или даже очень высокий, поэтому применять шкалу SCORE просто бессмысленно. Людям с повышенным сердечно-сосудистым риском нужно разработать программу, направленную на снижение всех факторов риска. Это лучше делать совместно с врачом.
Определение индивидуального сердечно-сосудистого риска
Шкала SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания (инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты) в ближайшие 10 лет у лиц определенной возрастной категории — от 35 до 70 лет. Данная шкала определяет индивидуальный риск только фатального исхода. Для определения сосудистого риска вообще (например, вероятность заболеваемостью ИБС) она не подходит. Также она не подходит при уже существующем атеросклеротическом заболевании, когда риск неблагоприятного исхода (острой сосудистой катастрофы) заведомо высок в отсутствие должного лечения.
Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы SCORE зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курения и уровня общего холестерина . Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах:
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
— менее 1% — низкий риск,
— от >1% до 5% — средний или умеренно повышенный риск,
— от >5% до 10% — высокий риск,
— >10% — очень высокий риск.
Например, как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 7 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 41 % — то есть риск очень высокий.
Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше (на 5-10%), чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, если имеются следующие признаки:
Шкала SCORE , в частности, предназначена для мотивирования лиц с факторами риска к ведению здорового образа жизни. Например, можно продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску не курящего 65-летнего мужчины без гиперхолестеринемии.
Некоторые категории пациентов по определению относятся к категории очень высокого риска ; использование шкалы SCORE в таких случаях бессмысленно:
Также шкала SCORE не используется у лиц моложе 35 лет , так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечнососудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
В связи с чем для них определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной ниже:
Пример: человек в возрасте до 35 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы).
Фрамингемская шкала — оценка индивидуального риска развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет.
Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инфаркта в ближайшие 10лет.
1. Возраст
2. Артериальное давление (систолическое)
Мужчины
Женщины
Сопутствующие заболевания и/или вредные привычки
7. Уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП
| уровень ЛПВП в ммоль/л | мужчины | женщины |
| менее 0,9 | 3 | 5 |
| 0,9 — 1,16 | 2 | 2 |
| 1,17 — 1,29 | 1 | 0 |
| 1,30 — 1,55 | 0 | 0 |
| более 1,56 | — 2 | — 3 |
Индивидуальный риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов
Мужчины
Женщины
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
— менее 10% — низкий риск,
— от 10% до 15% — промежуточный риск,
— от 16% до 20% — высокий риск,
— более 20% — очень высокий риск.
Для примера оценим риск развития инфаркта миокарда по представленной шкале у мужчины 55 лет с систолическим АД (без лечения) в районе 140 мм рт ст, курильщика, без сахарного диабета, без диагностированного атеросклеротического заболевания, без гипертрофии миокарда ЛЖ, с уровнем ЛПВП равным 1,1 ммоль/л. При суммировании получилось 9 баллов. Таким образом, в данном случае риск развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет 8,4% — то есть характеризуется как «низкий».
Феномен Роуза — не менее 70% сердечно-сосудистых катастроф происходит у пациентов низкого и промежуточного риска. При стратификации по шкале SCORE эти пациенты имеют расчетный риск до 10%, по Ф рамингемской шкале — до 15%.
Суть феномена Роуза: существующие современные шкалы по определению сердечно-сосудистого риска не учитывают ряд медико-социальных параметров, влияющих на манифестацию и прогрессирование атеросклероза:
— низкий социально-экономический статус;
— одиночество (особенно это касается лиц старше 50-55 лет);
— личность типа D (конституциональная гипотимия);
— гипертриглицеридемия более 2,3 ммоль/л;
— уровень С-реактивного белка крови выше референсных значений;
— низкий уровень физической активности;
— прием высоких доз бета-блокаторов (например, бисопролола более 7,5 мг/сут., метопролола более 75 мг/сут.);
— некоторые хронические заболевания (хроническая болезнь почек со сниженной фильтрационной функцией, подагра, хроническое ревматическое заболевание, псориаз и др.).
Для определения истинного сердечно-сосудистого риска (преодоления феномена Роуза) рекомендуется объективизировать атеросклероз: следует оценить атеросклеротическую «нагруженность» сонных артерий посредством УЗИ .
1. Стенозы в сонных артериях менее 20% квалифицируются как отсутствие атеросклероза, что позволяет провести реклассификацию риска «вниз» на одну ступень по шкалам SCORE и Фрамингемской шкале. Например, по шкале SCORE выявлен средний риск, но при УЗИ сонных артерий признаки атеросклероза отсутствуют; такого пациента справедливо будет отнести к группе низкого риска.
2. Стенозы в сонных артериях от 20% до 49% оцениваются как субклинический атеросклероз и автоматически относят пациента к группе высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска «вверх», если исходно по данным шкалам риски оценивались как «низкий» или «средний».
3. Стенозы в сонных артериях от 50% и более трактуются как гемодинамически значимый атеросклероз и автоматически относят пациента к группе очень высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска «вверх», если исходно по данным шкалам риски оценивались как «низкий», «средний» или «высокий».
Основная цель, которая преследуется стратификацией индивидуального сердечно-сосудистого риска — выбрать одну из трех стратегий на этапе первичной профилактики :
— не лечить (подразумевается, что текущий образ ассоциируется с долголетием);
Что такое суммарный сердечно сосудистый риск
1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного сердечно-сосудистого риска очень проста. Все пациенты с:
• доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза;
имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска
2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).
Рис.2 Таблица SCORE . Используется для расчета сердечно-сосудистого риска у лиц, не имеющих кардиоваскулярных заболеваний: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц)
1. РФ относится к странам с высоким риском ССЗ. Используйте версию шкал для стран высокого риска ССЗ (рисунок 2).
Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 9 % -высоким, а ≥10 % –очень высоким.
4. Если Вы имеете дело с молодым пациентом с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE : найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХС и САД.
Рис. 3 Для лиц молодого возраста, моложе 40 лет, определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы относительного суммарного риска.
Оценка риска с помощью SCORE:
1. Что еще следует иметь в виду:
• Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.
• В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.
• В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.
2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:
• Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.
• Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.
• Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.
• Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.
• Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.
• Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.
КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.
Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.
Пациентов с такими нарушениями (в том числе — бессимптомных , не имеющих клинических признаков атеросклероза ) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.
*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.
Что такое суммарный сердечно сосудистый риск
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е.Л.Березова»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Нижегородской области «Городская клиническая больница №7
Ленинского района г. Нижнего Новгорода
имени Е.Л. Березова»
8 (831).
282-99-22 — секретарь
282-21-40 — стол справок
282 21 31 — приемное отделение
282 21 39 — отдел кадров
Номера call-центров:
Поликлиника № 2 ул. Архитектурная 2А — 282 20 63
Дополнительные номера телефонной связи в выходные и праздничные дни 282 21 31
282 20 41
282 20 34
282 20 63
ОПРЕДЕЛИТЕ ВАШ СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ SCORE
Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
Найти пересечение систолического (верхнего) артериального давления и уровня общего холестерина.
Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
- Риск менее 1% считается НИЗКИМ
- в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ
- ≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ
- ≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ
Например:
если Вы мужчина, 50 лет, курящий, с уровнем АД 160 мм.рт.ст., общего холестерина 5 ммоль/л, то Ваш риск по Шкале SCORE — 6%, то есть риск ВЫСОКИЙ.
Если Вы откажетесь от курения, то Ваш риск по Шкале SCORE уменьшится вдвое и составит 3%, т.е. риск станет УМЕРЕННЫМ.
Если бросив курить, Вы еще и достигните целевых уровней артериального давления, т.е. АД менее 140/90 мм.рт.ст. – риск по Шкале SCORE составит 1%, т.е. риск – НИЗКИЙ.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления
и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Текст подготовлен проф. Н.В. Погосовой
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава
