Болезнь

Общие симптомы

Высокая температура тела — это нарушение терморегуляции, при котором температура поднимается свыше 37°C.

Вялость — это субъективное ощущение нехватки бодрости и энергии, сопровождающееся снижением трудоспособности и утратой интереса к привычным занятиям.

Жажда (полидипсия) — это желание пить воду в больших количествах, которое сопровождается субъективными ощущениями сухости во рту.

Истощение — это крайняя степень потери веса (более 20%), при которой нарушается работа различных органов и систем.

Колебания веса — это небольшие изменения массы тела в сторону увеличения или уменьшения, происходящие за короткое время.

Ломота в мышцах — это специфическая тянущая и «скручивающая» боль, неприятное ощущение жжения и покалывания в мускулатуре.

Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности.

Ломота в теле — это симптом, характеризующийся умеренными болевыми ощущениями в ногах, руках, всем теле, которые приносят сильный дискомфорт и снижают работоспособность.

Нарушение терморегуляции — это отклонение показателей температуры тела от нормальных значений, которое обычно сопровождается общим недомоганием, ломотой в теле, головными болями.

Недомогание — это неприятное ощущение слабости, беспричинной усталости, потери интереса к привычным занятиям.

Ночная потливость у женщин (ночной гипергидроз) — это усиление потоотделения, которое беспокоит женщин в ночное время.

Ночная потливость у мужчин — это патологическое повышение потоотделения в ночное время, которое доставляет дискомфорт человеку.

Общая потливость (генерализованный гипергидроз) — это усиленное выделение пота по всей поверхности тела.

Озноб — это ощущение холода, которое сопровождается интенсивной мышечной дрожью и появлением «гусиной кожи».

Потеря веса — это снижение массы тела в пределах 5-15% от исходных значений за короткий промежуток времени.

Потливость (гипергидроз) — это усиленное выделение пота, чаще с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными дискомфортными ощущениями.

Потливость лица и головы (краниальный гипергидроз) — это повышенное потоотделение в соответствующей области.

Общие симптомы

Общие симптомы – различные реакции, представляющие собой системный ответ организма на изменения гомеостаза. Могут носить физиологический характер (например, жажда или потливость при жаркой погоде) или же служить отражением широкого круга патологических процессов (повышение температуры тела, интоксикационный синдром, озноб). В диагностике первостепенную роль играет клинико-эпидемиологический анамнез, дополнительную – данные анализов и инструментальных исследований. Лечебная тактика носит нозологическую направленность, для облегчения состояния широко используются симптоматические средства.

Любой патологический процесс сопровождается изменением функционирования практически всех систем организма. Местные симптомы отражают ответную реакцию непосредственно самого пораженного органа, общие – организма как единого целого. Общие симптомы развиваются при изменении основных констант гомеостаза: температуры внутренней среды, КОС, онкотического и осмотического давления, уровня гидратации, ОЦК, давления, газового состава крови и др. Выделяют следующие группы системных реакций:

Жажда. Сильную жажду человек может испытывать в условиях жаркого климата, обезвоживания, употребления соленой пищи, алкоголя — в этом случае ощущение является физиологическим сигналом, указывающим на необходимость пополнения запасов воды в организме. К патологическим симптомам относят постоянную жажду и полидипсию, встречающуюся при сахарном диабете.
Интоксикация. Образование или поступление в организм токсинов при инфекционных заболеваниях, отравлениях, онкопроцессах в первую очередь нарушает работу ЦНС, поэтому первыми признаки интоксикационного синдрома являются вялость, слабость, сонливость, сильная головная боль. Повышение сосудистого тонуса и нарушение водно-электролитного баланса приводит к появлению ощущения ломоты во всем теле (особенно часто – в мышцах, суставах).
Изменение веса. Может происходить как в сторону набора лишних килограммов, так и в сторону похудания вплоть до истощения (при анорексии, онкологической патологии). Если человек сознательно не соблюдает диету, то прогрессирующее увеличение или снижение веса должно стать поводом для посещения врача. Колебания (частые изменения) веса также возможны при гормональной дисфункции.
Нарушения терморегуляции. Повышение температуры тела – один из самых частых общих симптомов инфекционных патологий. При различных заболеваниях может отмечаться субфебрильная, фебрильная, пиретическая, гиперпиретическая лихорадка, озноб. Реже (например, при гипотиреозе) встречается гипотермия. Признаками нарушения терморегуляции также могут являться избыточное потоотделение или, напротив, его снижение (гипогидроз, ангидроз).

Симптомы общего характера являются неспецифическими, они сопровождают течение большинства заболеваний различной природы (инфекционных, опухолевых, эндокринно-обменных и др.). Только лишь на основании общей симптоматики невозможно поставить точный диагноз, поэтому необходимо ее сопоставление с другими, более патогномоничными (специфичными) признаками и уточнение характера заболевания с помощью инструментально-лабораторных методик.

Болезнь, заболевание (лат. morbus ) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам. Болезнь это всегда нарушение нормального гомеостаза.[1]

Содержание

Понятие «болезнь»

Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины. Гиппократ причиной болезни считал неправильное смешение четырёх основных жидкостей организма: крови, слизи, жёлчи жёлтой и чёрной (венозная кровь). Примерно в то же время на основе атомистического учения Демокрита возникло представление, что болезнь развивается вследствие изменения формы атомов и их неправильного расположения. В конце старой и начале новой эры и особенно в Средние века появились идеалистические взгляды на учение о болезни, согласно которым душа, или особый вид жизненной силы («архей»), определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнью. Материалистические взгляды на болезнь в Средние века развивал Ибн Сина (возникновение болезни под влиянием невидимых существ, роль конституции организма). В 17—19 веках большой вклад в учение о болезни внесли Дж. Б. Морганьи (итал.) русск. (мысль о связи болезни с анатомическими изменениями в органах), М. Ф. К. Биша (описание патологоанатомической картины ряда болезней), Рудольф Вирхов (теория целлюлярной патологии), К. Бернар (болезнь — нарушение физиологического равновесия организма со средой) и др. С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов связывали болезнь с нарушением условий существования человека и развивали представление о болезни на основе идеи нервизма.

Несмотря на обилие работ по проблеме болезни, это понятие до сих пор не является точно детерминированным. Некоторые авторы отрицают качественные особенности болезни по сравнению со здоровьем. Так, А. А. Богомолец высказывал мысль, что болезнь не создаёт в организме ничего существенно нового. Другие включают в понятие болезнь лишь биологические закономерности. По П. Д. Горизонтову, болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды. Болезнь сопровождается развитием патологических процессов, представляющих местные проявления общей реакции организма. В трудах Давыдовского отстаивается положение, согласно которому не существует принципиальных отличий между физиологией и патологией. Патологические процессы и болезнь, по его мнению, — это всего лишь особенности приспособительных процессов, сопряжённых с субъективным страданием. Согласно концепции Г. Селье об общем адаптационном синдроме, болезнь представляет собой напряжение («стресс»), возникающее в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.

Важным для болеющего человека является его собственное отношение к болезни. Это отношение может быть разным от «У меня тяжёлое заболевание — простуда, и я скорее всего умру» до «Я скоро поправлюсь, раковая опухоль — это не страшно». Такое отношение к болезни называется личностным смыслом объективного заболевания и может программировать человека как на выздоровление, так и на усугубление состояния [1] .

Факторы болезни

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:

механические
физические
химические
биологические
психогенные (для человека) (см. Ятрогенные заболевания)

Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов), временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности). Существующее в условиях капитализма социальное неравенство и национальный гнёт служат причиной ряда заболеваний и даже вымирания целых народностей, например австралийцев, бушменов, индейцев и др. (см. Социальная гигиена).

В современном представлении болезнь характеризуется следующими основными чертами:

В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека — прежде всего социальная (см. Социальные болезни). Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни (см. Генетика медицинская).
Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.
Болезнь — страдание целостного организма. Не существует совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или меньшей степени вовлекается весь организм, что не исключает наличия основного поражения в том или ином органе или части организма.

Различают следующие периоды болезни:

Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе). — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).
Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).
Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически (см. Кризис) или постепенно, литически (см. Лизис). В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

Классификация болезней

Классификация болезней человека проводится по характеру течения:

острые
хронические болезни

по уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические изменения при болезни:

молекулярные
хромосомные
клеточные
тканевые
органные
заболевания всего организма

по этиологическому фактору:

вызванные механическими
физическими
химическими
биологическими
психогенными факторами

по способу их лечения

терапевтические
хирургические и др.

Наиболее принятым является нозологический принцип, то есть такая классификация болезней, в основу которой положена группировка болезней по родственным признакам (см. Нозология). Необходимо отметить, что ни одна из существующих классификаций болезней не является полностью удовлетворительной. Так, при классификации по нозологическому принципу пневмонию, например, можно отнести к заболеваниям органов дыхания, к инфекционным болезням и к аллергическим состояниям. Но вместе с тем, существует общепринятая классификация болезней:

Хроническое заболевание: определение, виды, список

Хронические заболевания анонс

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) — это медленно прогрессирующие патологии здоровья, которые не передаются от человека к человеку и мучают пациента всю его жизнь. Они распространены во всех возрастных группах и всех регионах. К ним относят болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких и астма), а также сахарный диабет. Вылечиться от них практически невозможно, но добиться ремиссии вполне реально. Для этого необходимо соблюдать определенные профилактические меры и следовать схеме лечения.

Причины возникновения хронических неинфекционных заболеваний

ХНИЗ чаще диагностируются у пациентов, которые:

курят (активно или пассивно),

в избытке потребляют алкоголь,

постоянно находятся под влиянием психоэмоционального стресса,

имеют повышенное артериальное давление и уровень глюкозы в крови, а также избыточный вес,

игнорируют физическую активность,

страдают от дислипидемии (нарушения содержания триглицеридов и липопротеинов в крови).

Среди всех факторов риска основным, с точки зрения количества смертельных случаев, является повышенное кровяное давление.

Какие бывают хронические неинфекционные заболевания

Группа ХНИЗ включает болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет.

Болезни системы кровообращения (БСК)

К БСК относят артериальную гипертонию, хроническую ишемическую болезнь сердца и стенокардию, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушения сердечного ритма, хроническую сердечную недостаточность.

Бронхо-легочные заболевания

Хронические заболевания БЛЗ

Выделяют следующие хронические болезни легких:

хронический необструктивный бронхит,

Симптомы хронических неинфекционных заболеваний

Перечисленные заболевания проявляются по-разному.

Симптомы болезней сердца и системы кровообращения

О хронических проблемах с сердцем и системой кровообращения можно говорить, когда пациент жалуется на резкие боли в области сердца за грудиной или в грудной клетке, которые проявляются внезапно, как «удар кинжала», колющие и ноющие боли в левой части груди, одышку (до 40–50 дыханий в минуту), учащенное сердцебиение.

О патологиях также могут свидетельствовать:

отёчность лица, шеи, конечностей,

острые ишемические боли в ногах, даже в покое и ночью,

судороги и тяжесть в ногах,

«перемежающуюся хромоту» при прохождении расстояния до 50 м,

зябкость, повышенную чувствительность к холоду.

бледность кожи стоп и пальцев,

В дополнение к перечисленному пациенты с болезнями сердца отмечают у себя быструю утомляемость и скованность движений, выпадение волос, трещины на пальцах, межпальцевых промежутках и пятках, трофические язвы и участки некроза, пульсирующую или сжимающую головную боль в затылочной или теменной областях, независимо от времени суток, носовые кровотечения, головокружение, «мушки», пятна и круги перед глазами, снижение зрения.

Как проявляются заболевания легких

При хронических заболеваниях легких у пациентов отмечаются:

стойкие хрипы в легких,

одышка с удушьем,

слизистые выделения из носа,

постоянный кашель со скудной слизистой мокротой,

усиление кашля во время обострений с появлением гнойной мокроты,

деформация пальцев рук,

Симптомы диабета

Хронические заболевания диабет

Диабет, как инсулиннезависимый (2 типа), так и инсулинзависимый (1 типа), сопровождается постоянной жаждой и сухостью во рту, учащенным мочеиспусканием, ночным недержанием мочи, усилением аппетита при уменьшении веса, бессонницей, головокружениями, раздражительностью, быстрой утомляемостью, зудом кожных покровов, появлением высыпаний, покраснений, нездоровым и неравномерным румянцем на щеках и подбородке.

Ухудшается состояние волос и ногтей, даже незначительные царапины затягиваются долго. В капиллярах и сосудах нарушается кровоток (диабетическая ангиопатия), что влияет на зрение почки, артериальное давление, приводит к атеросклерозу сосудов сердца и нижних конечностей.

Иногда диабет дает о себе знать:

жжением и болью в ногах, особенно ночью, судорогами,

мурашками и онемением конечностей, чувствительностью к прикосновениям.

Диагностика хронических заболеваний

Осмотр пациентов с подозрением на хроническое заболевание включает:

сбор анамнеза, особенно анализ семейной истории и жалоб;

физикальное обследование: осмотр на предмет наличия симптомов, пальпацию, аускультацию;

объективные (инструментальные) методы обследования, направление на анализы.

Диагностика проблем с сердцем

Проблемы с сердцем и кровеносной системой выявляет ЭКГ, допплер эхокардиография, УЗИ, рентгенография.

Диагностика заболеваний легких

Заболевания легких можно увидеть при:

обзорной рентгенографии, которая дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки,

бронхоскопии (если нужно — с забором мокроты или биопсией), бронхографии,

спирометрии (исследовании внешнего дыхания, включающего измерение объёмных и скоростных показателей дыхания).

Также при хронических заболеваниях легких анализируют кровь, мокроту и смыв с бронхов. О наличии болезней сердца и системы кровообращения скажет анализ крови и лимфы, а также мочи.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования — УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

В целом же, это заболевание диагностируют по результатам лабораторных исследований:

взятой натощак крови из пальца (капиллярной) на предмет определения уровня глюкозы,

опять же крови, но на предмет наличия С-пептида и инсулина, гликозилированного гемоглобина,

мочи – на предмет наличия глюкозы и кетоновых тел (явных маркеров сахарного диабета);

Также может проводиться тест толерантности к глюкозе:

Пациент сдает кровь натощак, чтобы сотрудник лаборатории определил первоначальный уровень глюкозы.

Затем человек выпивает раствор сахара (75 г на 1,5 стаканах кипяченой воды).

Через 1 и через 2 часа после этого уровень глюкозы замеряется повторно.

Диагноз подтверждается при > 6,6ммоль/л глюкозы (первое измерение) и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Лечение и профилактика хронических заболеваний

Все перечисленные патологии лечатся медикаментозно.

Внимание! При осложнениях хронических проблем с сердцем может потребоваться имплантация электронного сердечного стимулятора или шунтирование.

Кроме этого, реабилитационная программа будет включать специальные упражнения для снижения веса, коррекцию употребления алкоголя и курения, коррекцию пищевых пристрастий и нормализацию рациона. В этом состоит также и профилактика хронических заболеваний.

При необходимости пациента могут направить на консультацию к психологу или психотерапевту.

Унификация требований к формулировке диагноза

В порядке реализации этой рекомендации ВОЗ были разработаны местные (национальные) правила анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам. В 1971 г. Г.Г. Автандиловым с целью учета и анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам было предложено понятие «комбинированное основное заболевание» на основе выделения моно-, би- и мультикаузального типов диагнозов. Комбинированное основное заболевание, представленное или двумя конкурирующими, или сочетанными, или основным и фоновым заболеваниями, нашло широкое применение. Были разработаны правила выделения нозологической единицы, выставляемой на первое место в комбинированном основном заболевании, как основной единицы учета при статистическом анализе заболеваемости и первоначальной причины смерти при летальном исходе.

Однако, как справедливо указывается в рекомендациях Минздрава России, подмена рубрики «Основное заболевание» понятием «комбинированное основное заболевание» при коморбидности в настоящее время нарушает требования действующего федерального законодательства и МКБ-10, а при летальных исходах излишне усложняет выбор так называемой первоначальной причины смерти – основы статистики причин смерти населения.

В основу совершенствования правил формулировки диагноза и, при летальных исходах, оформления медицинского свидетельства о смерти должны быть положены современные дефиниции и требования действующего законодательства РФ (Федеральный закон № 323-ФЗ) и экспертов ВОЗ, отраженные в МКБ-10.

Диагноз

Диагноз (греч. διάγνωσις – распознавание) – медицинское заключение о состоянии здоровья, об имеющемся заболевании (травме, состоянии), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней, обозначающих название болезней (состояний), их форм, вариантов течения и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза также могут быть особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.

Заболевание

Заболевание определяется как нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Состояние определяется как изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Ведущий принцип формулирования диагноза в медицине – нозологический.

Приведем некоторые термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 [10]:

1) нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;

2) синдром – это состояние, развивающееся вследствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Диагноз является интегральным выражением представления врача-специалиста о состоянии здоровья пациента и об имеющемся заболевании (травме, состоянии) на основании данных, полученных в результате диагностики, представляющей собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля осуществления этих мероприятий.

Исходя из вышеизложенных положений федерального законодательства диагноз наделен разнообразными функциями:

1) медицинской: диагноз является обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также служит для оценки прогноза развития заболевания;

2) социальной: диагноз является обоснованием для медицинской экспертизы (экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, а также экспертиза качества оказания медицинской помощи);

3) экономической: диагноз является основой для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

4) статистической: диагноз является источником государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения. Принимая во внимание законодательно установленный приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ни одна функция диагноза не может быть реализована за счет создания условий, которые могут обеспечить снижение качества оказания медицинской помощи. И потому диагноз всегда должен представлять собой полноценное, насколько это возможно в конкретных условиях, медицинское заключение о состоянии здоровья и об имеющемся заболевании (состоянии).

Медицинская и социальная функции диагноза приоритетны по отношению к экономической и статистической. В связи с этим подчеркиваем, что недопустимо любое выхолащивание или упрощение диагноза, мотивируемое необходимостью подогнать его под стандартизованные формулировки, схемы или правила.

В российском здравоохранении традиционно принята общая структура диагноза, строго отвечающая требованиям ВОЗ и включающая следующие составные части, или рубрики:

1. основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

2. сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Следует обратить внимание на то, что понятия «основное заболевание» и «сопутствующее заболевание» определены законодательно и не подлежат модификациям при дальнейшем обсуждении этих терминов. Из законодательно установленного определения основного заболевания следует обяза- тельность наличия в структуре диагноза рубрики «Осложнения основного заболевания», которые определяют первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводят к инвалидности, либо становятся причиной смерти.

Исходя из этого положения общая структура диагноза должна быть представлена следующими рубриками:

1. Основное заболевание.

2. Осложнения основного заболевания.

3. Сопутствующие заболевания.

Такая рубрификация диагноза впервые была утверждена приказом Минздрава СССР от 03.01.1952 № 4 и без изменений сохранилась до наших дней в бланках медицинских карт.

Но даже при этой простейшей конструкции диагноза могут возникнуть трудности при выборе основного и сопутствующих заболеваний (состояний), поэтому эксперты ВОЗ приняли ряд правил выбора заболеваний (состояний), которые используются при анализе заболеваемости и смертности.

Так, за состояние (заболевание), которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, рекомендовано принимать такое, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. При этом как основное определяется состояние (заболевание, травма), диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом проводились обследование и лечение пациента. При наличии более одного такого состояния (заболевания) в качестве основного выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

Для анализа причин смерти эксперты ВОЗ ввели понятие «первоначальная причина смерти», которое определяется как болезнь (травма), вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или обстоятельства несчастного случая либо акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), определяется как непосредственная причина смерти.

Таким образом, понятие первоначальной причины смерти аналогично понятию основного заболевания, а понятие непосредственной причины смерти – смертельному осложнению основного заболевания. Сопутствующие заболевания, поскольку они не способствуют смерти и не имеют причинно- следственной связи с основным заболеванием, не могут быть ассоциированы с причиной смерти, в статистике причин смерти не используются и потому в медицинское свидетельство о смерти не выносятся.

В МКБ-10 коморбидные заболевания (состояния) определяются как прочие важные заболевания (состояния), способствовавшие смерти. В конструкции диагноза такие коморбидные заболевания (состояния) целесообразно указывать как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания (состояния) в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание». Они должны иметь общие осложнения с основным заболеванием, так как они совместно вызывают цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти.

Исходя из этих положений структура диагноза при коморбидности должна быть представлена следующими рубриками:

1. Основное заболевание.

2. Конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания, при наличии).

3. Осложнения основного (и коморбидных, при наличии) заболеваний.

4. Сопутствующие заболевания.

Конкурирующее заболевание

Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и каждая из них по отдельности, несомненно, могла привести к смерти.

Сочетанное заболевание

Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них по отдельности не вызвало бы летального исхода.

Фоновое заболевание

Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которая стала одной из причин развития другого самостоятельного заболевания (состояния), отягощающего его течение и способствующего возникновению общих смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.

В соответствии с правилами ВОЗ, в качестве первоначальной причины смерти должно учитываться только одно из этих состояний, выбранное в соответствии с таблицами рангов, рекомендованными ВОЗ. В диагнозе это заболевание (состояние) указывается в рубрике «Основное заболевание» и вписывается в часть I медицинского свидетельства о смерти. Все прочие заболевания (состояния), связанные с причиной смерти (конкурирующие, сочетанные и фоновые), в соответствии с рекомендациями о необходимости анализа по множественным причинам, должны быть отражены в части II медицинского свидетельства о смерти как прочие важные состояния, способствовавшие смерти.

Таким образом, структура диагноза должна включать следующие рубрики: основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. В рубрике «Основное заболевание» указывается только то заболевание (состояние), которое стало поводом для проведения лечебно-диагностических мероприятий во время последнего эпизода оказания медицинской помощи, а при летальном исходе само по себе или через свои осложнения могло привести к смерти. Это заболевание (состояние) указывается и кодируется в части I медицинского свидетельства о смерти в ка- честве первоначальной причины смерти.

В соответствующих пунктах части I свидетельства о смерти записываются непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) и так называемые промежуточные состояния, которые выбираются из раздела «Осложнения основного заболевания», но не кодируются. При коморбидности прочие важные заболевания (состояния), ставшие поводом для оказания медицинской помощи, а при летальном исходе способствовавшие смерти, определенные как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания, указываются в диагнозе в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание» и вносятся, соответственно, в часть II медицинского свидетельства о смерти с соответствующими кодами по МКБ-10.

Сопутствующие заболевания (состояния) в медицинское свидетельство о смерти не выносятся и не кодируются как не имевшие причинно-следственной связи с основным заболеванием, а при летальном исходе не повлиявшие на наступление летального исхода.

Сведения об авторах:

Зайратьянц Олег Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пато-
логической анатомии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический универ-
ситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент Российского и председатель Мос-
ковского обществ патологоанатомов

Мальков Павел Георгиевич – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры патологиче-
ской анатомии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Мин-
здрава России, руководитель курса патологической анатомии кафедры физиологии и общей пато-
логии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова»

Кактурский Лев Владимирович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,
научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», президент Российского общества пато-
логоанатомов (Москва)

Некоторые проблемы определения понятия «болезнь» Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Надежда Алимбаевна Сайфуллина, Алена Викторовна Савчук

В статье затрагиваются проблемы разграничения понятий « болезнь » и « заболевание ». Интересен тот факт, что в Международных медико-санитарных правилах « болезнь » рассматривается как заболевание , так и медицинское состояние . Однако информационные бюллетени Всемирной организации здравоохранения характеризуют « заболевание » как родовое понятие болезни . В статье также затрагивается вопрос об отсутствии в российском законодательстве закрепленных определений понятий « болезнь », « хроническая болезнь », « медицинское состояние ».

Some problems in the definition of «sickness»

There is scholarly article considered problems of difference of terms « sickness » and « disease ». Interesting, that International health regulations enshrine « sickness » as disease , well as medical state . But, bulletins of the WHO enshrine « disease » as umbrella term of sickness . Authors approaches a problem, that Russian law doesn’t fix the definitions « sickness », « chronic ailment » and « medical state ».

Текст научной работы на тему «Некоторые проблемы определения понятия «болезнь»»

УДК 34.09 ББК 67.0

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ

Надежда Алимбаевна САЙФУЛЛИНА, доцент кафедры профессионального обучения Тобольского педагогического института имени Д.И. Менделеева (филиал) Тюменского государственного университета, кандидат юридических наук

Алена Викторовна САВЧУК, студентка Тобольского педагогического института имени Д.И. Менделеева (филиал) Тюменского государственного университета E-mail: savchuk av@mail.ru

Научная специальность: 12.00.01 — теория и история права и государства;

история учений о праве и государстве

Аннотация. В статье затрагиваются проблемы разграничения понятий «болезнь» и «заболевание». Интересен тот факт, что в Международных медико-санитарных правилах «болезнь» рассматривается как заболевание, так и медицинское состояние. Однако информационные бюллетени Всемирной организации здравоохранения характеризуют «заболевание» как родовое понятие болезни.

В статье также затрагивается вопрос об отсутствии в российском законодательстве закрепленных определений понятий «болезнь», «хроническая болезнь», «медицинское состояние».

Ключевые слова: болезнь, заболевание, состояние, медицинское состояние, хроническая болезнь.

Annotations. There is scholarly article considered problems of difference of terms «sickness» and «disease». Interesting, that International health regulations enshrine «sickness» as disease, well as medical state. But, bulletins of the WHO enshrine «disease» as umbrella term of sickness.

Authors approaches a problem, that Russian law doesn’t fix the definitions «sickness», «chronic ail-ment» and «medical state».

Keywords: sickness, disease, state, medical state, chronic ailment.

Болезнь как социальное явление является объектом исследования не только в медицине, но и в юриспруденции, потому что болезнь рассматривается и как некое состояние организма человека, и как реакция организма на негативные явления, и как основание возникновения определенных правоотношений между больным (пациент) и медицинской организацией.

Термин «болезнь» медики и юристы рассматривают не однозначно, но все ученые, несмотря на это, выделяют общие черты, по которым болезнь рассматривается как жизненный процесс, возникающий в результате реакции на повреждающие факторы.

Б.В. Петровский рассматривает «болезнь» как заболевание отдельного человека, нарушение жизнедеятельности организма либо деформацию органов строения человека.

Е.Д. Гольдберг считает, что болезнь — это «реакция организма на новый жизненный процесс, который возникает вследствие действия факторов внешней среды, сопровождается изменениями через разрушение или приспособление в органах и тканях, влияющих на трудоспособность».

П.Ф. Литвицкий предлагает рассматривать болезнь как «особое состояние, вызванное нарушением нормальной жизнедеятельности организма, связанное с генетикой человека либо с повреждающим фактором».

Что касается юридической науки, то болезнь рассматривается как юридический факт, т.е. основание возникновения правоотношений, где, с одной стороны, гражданин — заболевший — пациент, а с другой, — органы здравоохранения, оказывающие медицинские услуги.

ЗАКОН И ПРАВО • 04-2019

А вот М.Н. Малеина предлагает рассматривать болезнь как состояние, вызывающее правовые последствия1.

В ряде информационных бюллетеней Всемирной организации здравоохранения, которые не носят юридический характер, а выступают официальным информационным источником, закреплены понятия конкретных болезней, например, рак — злокачественные опухоли и новообразования, которые могут поражать любую часть тела, способные распространяться в другие органы процессом метастазирования; грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека к человеку и т.д.

То есть, в общем под болезнью понимается нарушение нормальной жизнедеятельности организма, существующие с рождения деформации органов строения человека либо расстройства питания и нарушения обмена веществ, формирование аномальных или чрезмерных жировых отложений, воспаление или сужение органов, образование патологических опухолей (как злокачественных, так и доброкачественных), заражение вирусными инфекциями.

Мы проанализировали международное законодательство в области здравоохранения (где конвенции несут нормативно-правовой характер, а декларации и резолюции не являются юридически обязательными), а именно:

■ Алма-Атинскую Декларацию, принятую Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи 12 сентября 1978 г.;

■ Политическую декларацию совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, принятую Резолюцией 66/2 Генеральной Ассамблеи от 19 сентября 2011 г.;

■ Резолюцию, принятую Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 г. «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года».

В результате проведенного анализа мы можем отметить, что в этих нормативно-правовых актах употребляются термины «болезнь» и «заболевание», однако понятия не раскрыты.

Однако понятие термина «болезнь» дается в пересмотренных международных медико-санитарных правилах, принятых на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от 23 мая 2005 г.; болезнь означает «заболевание или ме-

дицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда»2.

Иными словами, законодатель рассматривает болезнь как

1) заболевание, так и

2) медицинское состояние.

В медицине не сложилось единого подхода к понятию «заболевание».

Например, А.С. Штерн определяет «заболевание» как состояние с различными физиологическими реакциями, которые могут быть развиты на фоне эмоционального состояния человека, а именно, на фоне страха, стресса, гнева, апатии и беспокойства.

И.А. Зайцева рассматривает заболевание в качестве группы болезней, обусловленной нарушением процессов жизнедеятельности как конкретных органов, так и полной системы организма.

Оксфордский справочник по клинической медицине под редакцией доктора медицинских наук М. Лонгмор описывает заболевание как «часть медицинского названия какой-либо болезни».

Анализируя информационные бюллетени ВОЗ, видим, что, например, сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания, которые «представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов», малярия — «это угрожающее жизни заболевание, вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов инфицированных самок комаров вида «Anopheles». Они являются именно заболеваниями, а не болезнями.

Определение термина «заболевание» также не закреплено на международном уровне, однако российское законодательство в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 2 характеризует заболевание как «возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма»3.

В медицинской науке не встречается определение термина «медицинское состояние». Однако можно встретить понятие «состояния здоровья».

ЗАКОН И ПРАВО • 04-2019

Например, Т.О. Устинова рассматривает данный термин как «критерии здоровья, характеризующиеся пятью признаками: редко болеют, находящиеся на грани здоровья и болезни, имеющие хронические болезни, требующие диспансерного учета, и существенные отклонения здоровья»4. При характеристике термина «болезнь» можно также встретить сочетание «болезнь — это состояние»5.

Анализируя международные медико-санитарные правила Конвенции ООН, мы также можем сделать вывод, что термин «состояние» используется в международном законодательстве, но понятие не закреплено.

Однако российский законодатель в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в ст. 2, п. 17, закрепляет понятие состояние: это «изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи»6. В комментарии к ФЗ № 323 «состояние» определяется как характеристика различных стадий заболевания, в отличие от самого «заболевания» оно постоянно меняется, т.е. находится в динамике7.

Еще одним пробелом в законодательстве является то, что отсутствует понятие «хроническая болезнь». Под хронической болезнью часто понимаются конкретные ее проявления.

Например, Е.В. Шилов хроническую болезнь почек рассматривает как понятие, характеризующее снижение функций почек, их повреждение сроком более чем три месяца.

Т.Д. Звягинцева дает характеристику хроническому гастриту как заболеванию в слизистой оболочке желудка, связанному с атрофией его функций. Но встречается и необычная характеристика, данная Э.В. Овчаренко.

Под хронической усталостью, по мнению данного автора, понимается болезнь, которая характеризуется истощением возможностей организма, выраженная как в изменении физического, так и морального состояния больного, которая возникает внезапно и держится постоянно либо проявляется периодически в течение длительного времени.

В зарубежной медицинской науке Г. Кёлер охарактеризовал хроническую болезнь как «болезни с повторяющимися симптомами, с повреждением тенденции к самоизлечению организма».

По мнению английского ученого, руководителя департамента здравоохранения Университета Хаддерсфилд Р. Дейва, под хронической

болезнью понимается «болезнь, которая носит физиологически необратимый характер, длится более трех месяцев в году и часто требует помещения пациента в больницу».

То есть, мы можем описать хроническую болезнь как состояние, имеющее необратимый длительный характер и отличающееся повторением симптомов.

Проанализировав хронические болезни по информационным бюллетеням ВОЗ (шизофрения — нарушения мышления, восприятия, эмоций, языка, самовосприятия и поведения; эпилепсия — хроническое не инфекционное расстройство деятельности мозга, которому подвержены люди всех возрастов), а также рассмотрев международную классификацию 10-го пересмотра (МКБ-10), а именно, класс I «Некоторые инфекционные и поразительные инфекции», В90-В94 «Кодировать текущие инфекции как хронические или активные инфекционные забо-левания»8, можем сказать, что хроническую болезнь можно характеризовать как инфекционное, так и не инфекционное расстройство, развивающееся в тех случаях, когда организм не может эффективно использовать все свои свойства; характеризуется рецидивом.

Официально в мире закреплена международная классификация 10-го пересмотра, иными словами, МКБ-10, которая была принята на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве в 1989 г., утвержденная на территории РФ приказом Минздрава РФ № 170 от 27 мая 1997 г.9.

МКБ-10 состоит из 3-х томов, 22 классов, где с 1-го по 17-й класс указаны заболевания и другие патологии, 17-й класс характеризует травмы, оставшиеся классы описывают диагностику. Всего МКБ-10 насчитывает 12 255 болезней. Данная классификация активно используется странами — участниками ВОЗ.

Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»10, основываясь на международную классификацию болезней 10-го пересмотра, закрепило классификацию заболеваний на социально значимые и представляющие опасность для окружающих. Закреплено 34 заболевания, которые могут нанести вред здоровью другого человека.

Социально значимые заболевания отличаются от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, социально правовыми послед-

ЗАКОН И ПРАВО • 04-2019

ствиями, потому что способны привести к гибели населения в кратчайшие сроки, тем самым нанести урон экономике страны, демографическому состоянию. Распространение социально значимых заболеваний зависит от социально-экономических условий.

Таким образом, в науке по сей день остается открытой проблема употреблении терминов «болезнь» и «заболевание». Интересен тот факт, согласно которому законодатель в Международных медико-санитарных правилах рассматривает болезнь и как заболевание, и как медицинское состояние.

Однако, проанализировав информационные бюллетени ВОЗ, мы обратили внимание на то, что «заболевание» употребляется как родовое понятие каждой конкретной болезни (на примере сердечно-сосудистых заболеваний). Несмотря на то что ряд ученых считают эти понятия синонимами, они не являются тождественными.

1 Малеина М.Н. Болезнь как юридический факт — состояние, вызывающее правовые последствия // Медицинское право. 2016. № 3. С. 9—10.

2 Международные медико-санитарные правила // URL: http://www.who.int/ihr/IHR_2005_ru.pdf (Дата обращения: 13.11.2017)

3 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ф3, ст. 2 // СПС «Консультант Плюс»

4 Устинова Т.О. Школьная зрелость как показатель особенностей физического и психического развития детей. Тула: ФГБОУ ВПО «Тульский гос. пед. ун-т им. Л.Н. Толстого», 2017. С. 17 // URL: http://biblioclub.ru/ index.php?page=book&id=463026 (Дата обращения: 17.11.2017)

5 Болезнь (См.: Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 107)

6 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 2.

7 Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Саратов: АйПиЭр Медиа, 2014. // URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=22316076 (Дата обращения: 09.11.2017)

8 Международная классификация болезней. Пересмотренная в 1989 г. Ст. В90-В94 // URL: http://mkb-10.com/ (Дата обращения: 10.11.2017)

9 Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра» // СПС «Консультант Плюс»

10 Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» // СПС «Консультант Плюс»

1. Информационные бюллетени Всемирной организации здравоохранения // URL: https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets (Дата обращения: 30.05.2018)

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 496 с.

3. Лобзин Ю.В. Вирусные болезни человека: Монография. СПб.: СпециЛит, 2015. 398 с.

4. Лонгмор М. Оксфордский справочник по клинической медицине. М.: БИНОМ, 2009. 992 с.

5. Малеина М.Н. Болезнь как юридический факт — состояние, вызывающее правовые последствия // Медицинское право. 2016. № 3. С. 9—10.

БОЛЕЗНИ: что это такое и почему они с нами случаются

У индейцев тукано (бассейн Амазонки) болезнь называют doreri. Это слово имеет два значения: «то, что послано свыше» и «превращение».

В древности считалось, что болезнь посылается человеку как наказание за нарушение каких-либо норм племени. Вместе с тем, второе значение подразумевает, что болезнь всегда приводит человека к некоторому новому состоянию, помогает внутреннему превращению.

Денис Рамос (доктор клинической психологии, юнгианский аналитик) выделяет несколько моделей и концепций болезни и исцеления, которые известны человечеству с древнейших времен.

Примитивная модель. Лечение болезней в древности осуществлялось через взаимодействие с ними на символическом уровне. Болезнь представлялась в виде животного, символа, духа, с которым шаман племени мог взаимодействовать: договариваться, сражаться, приносить жертвы. Для шамана это было частью реальности. Сегодня мы скорее склонны назвать это работой воображения. В этой модели все связано со всем, сознание пронизывает весь мир, и человек является целостной системой. Граница между сном и реальностью, между миром воображаемым и миром материальным очень тонка. То, что происходит в воображении, становится частью материальной реальности и наоборот. Сновидения – это мост между реальностями. В сновидениях происходят все важные события, которые управляют реальным миром.

Современные исследования показывают, что для мозга и сознания нет разницы между теми событиями, которые произошли в реальности и теми, которые произошли в воображении. И это позволяет нам переводить древнюю мудрость на совершенной иной уровень и исцелять те болезни, которые долгое время считались неизлечимыми классической медициной.

Греческая модель. В античности для исцеления часто использовали музыку, слова, камни, части тел животных и растений. Сновидения, как и в древности, считаются вратами для исцеления.
Здесь все еще много «магии». Но эта магия – лишь отголосок представления о том, что все вокруг является живым, целостным и человек – часть этой живой взаимосвязанной системы. «… как не следует пытаться лечить глаза отдельно от головы и голову – отдельно от тела, так не следует и лечить тело, не леча душу… Представление об организме как целостном единстве дает возможность лечить не симптомы,…. а саму болезнь…» (Платон, Теэтет).

Картезианская модель. В эпоху средневековья считалось, что разум отделен от материи, а тело представляет собой машину, функционирующую самостоятельно. Такой механистический подход надолго пришел в западную науку, противопоставив духовное – материальному. Принято считать, что именно Декарт привнес противопоставление «душа-тело». «Я рассматриваю тело как не что иное, чем статую или машину, сделанную из глины, которую создал Бог..» (Декарт)
Хотя более глубокие исследования его работ, напротив, показывают, что он писал о тесной связи души и тела, о том, что состояния сознания сменяют друг друга в зависимости от изменений в теле. Таким образом, мысль о взаимовлиянии сознания и тела сохраняется и в этот период, но информационные искажения делают ее бесполезной для медицины.

Психосоматическая модель. Изначально этот термин использовали для заболеваний, по которым органический диагноз не мог быть поставлен. Но дальнейшее развитие медицины и новые исследования существенно расширили это понимание. Долгое время считалось, что телесные реакции и болезни слабо связаны с психическими процессами – с нашими мыслями, чувствами и переживаниями.
Сейчас передовая медицина считает все болезни психосоматическими, т.к. заболевание проявляет себя одновременно на всех уровнях целостного человеческого существа: Душа – тело – мысли – эмоции.
«… мы должны рассматривать все заболевания как психосоматические постольку, поскольку они подразумевают постоянные связи между телом и разумом в их происхождении, развитии и лечении» (Д. Рамос. «Душа и тело»).

Болезнь – это отражение нашей внутренней жизни (мыслей, чувств, переживаний), в которой произошло нечто такое, что требует внимания и не может быть выражено словами или осознано.

«Органическое заболевание может иметь цель и смысл. Иногда значение заболевания следует понимать символически. Понимание и интеграция этого символа в сознание приведет к улучшению общего состояния здоровья пациента» (Д. Рамос. «Душа и тело»)

Можно говорить о том, что каждая болезнь представляет собой некоторое послание из внутреннего мира, которое мы не осознаем. Ребенок соматически, через телесные проявления, реагирует на эмоциональную боль. Но и взрослые ничем в этом отношении не отличаются от младенцев. Если взрослый человек что-то не может выразить через образы и речь, тогда это находит прямое выражение в теле.

Немецкий психиатр, доктор Г.В. Гроддек, которого называют отцом современной психосоматической медицины, считал, что любое лечение должно заключаться в том, чтобы правильно интерпретировать, что пытается выразить через симптомы заболевания человеческая целостность. И – научить ее выражать это менее болезненным способом.

Практикующие психотерапевты могут привести множество примеров, как внутренние переживания и травмы выражают себя через симптомы заболеваний. В каждой ситуации есть как общие закономерности процесса, так и индивидуальные особенности, характерные для конкретного пациента. Приведу несколько примеров клинических случаев, которые описывает Д. Рамос в своей работе «Душа и тело».

Синдром Рейно («ледяные пальцы») – отказ от ощущений, депрессивность, подавленные эмоции и переживание внутреннего одиночества. Образ болезни, который возникал у пациентки – она под коркой льда тонет в ледяном озере. Она сама не может выбраться на поверхность, и никто не может разрубить лед. Однако в этом образе оказалось, что лед можно растопить, а не только разбить. На символическом уровне лед эмоций можно растопить теплом любви. Так была осознана потребность в любви и принятии. Процесс осознания завершил болезненные проявления в теле.

Акне розацеа (угри и воспаления кожи лица) — подавление эмоций гнева и раздражения из страха быть отвергнутым, постоянная услужливость в ущерб своим интересам. Символический образ этой болезни – вулкан, который взрывается пламенем и извергает лаву. После осознания этого символа и понимания своего внутреннего состояния коже этого пациента больше не нужно было выражать гнев через постоянные воспаления. Произошло исцеление.

В отношении болезней часто работают несколько распространенных стереотипов. Как в любом убеждении в них есть своя правда. Однако важно разделять те убеждения, которые помогают исцелению и те, которые препятствуют ему.

Болезнь – это наказание. Она «случается» как результат проступка. Этот стереотип пришел к нам из древности, когда в архаических культурах болезнь рассматривалась как следствие нарушений тех или иных племенных запретов и норм. При этом такие запреты и нормы были направлены на выживание всего племени и отдельных людей. И представление о болезни как о наказании выполняло защитную функцию.
В современном мире это представление может приводить к тому, что человек сам себя внутренне может наказать за поступки или мысли, которые противоречат его внутренним установкам или требованиям окружения. Тогда боль и страдание выступают защитным фактором – я уже наказал себя через тело, поэтому ничего более страшного со мной произойти не может.
Но вот вопрос: что на самом деле представляется настолько страшным, что человек бессознательно приносит в жертву свое тело, чтобы откупиться от угрозы?

Болезнь – результат мыслей. Человек сам создает болезнь. Этот стереотип может вызвать чувство вины. И иногда такое переживание серьезно усугубляет состояние человека. В этом представлении есть доля истины. Человек — целостная система, и вся наша богатая внутренняя психическая жизнь находит отражение в теле. Однако, крайне редко мы способны сознательно связать какие-то ситуации или тяжелые переживания с конкретным заболеванием. Правда в том, что тело выражает через болезнь те внутренние послания, которые мы не осознаем. В этой ситуации чувство вины не помогает исцелению, а скорее блокирует его. Неверно было бы утверждать, что человек виновен в своей болезни или что он сознательно ее вызывает в своем теле. Скорее, болезнь стала выражением внутренних конфликтов и драм, которые не принимаются сознанием. Сознательно никто не хочет болеть. Поэтому задача не искать виноватого, а позволить исцелению произойти, услышав «послание», которое выражает тело.

«Бегство в болезнь». Иногда мы говорим о том, что болезнь избавляет от нежелательных поступков, действий и становится своеобразным «средством спасения». В этом также есть доля истины. Целостная система «человек» послушно выполняет все наши пожелания. Предположим, что человеку критично важно не пойти на работу в конкретный день – например, он испытывает панический страх перед предстоящим публичным выступлением. Вполне возможной реакцией может стать внезапная болезнь именно в этот день. Можно ли говорить о том, что человек «создал» себе болезнь? Строго говоря, нет. Это – бессознательная реакция на не выраженную потребность. Если со страхом публичного выступления работать осознанно, то можно найти менее болезненные способы справляться с ним.

Каждая болезнь несет в себе важную информацию. Если уметь разговаривать с телом на понятном ему «языке», то можно понять как причину болезни, так и существенным образом повлиять на ее развитие. Что же это за язык, который помогает нам разговаривать с телом и понимать, что такое конкретная болезнь, почему она пришла к нам и как с нею проститься?

К. Г. Юнг считал, что универсальным «языком», который связывает наши сознательные области с бессознательными, является язык символов и образов.

Е. Rossi обосновал теорию, в которой показывает, что каждая система организма представляет собой информационную структуру. Гормональная система, иммунная система и т.д. обмениваются друг с другом информацией на разных уровнях.

Символы являются универсальными информационными кодами, которые понимают все системы. Благодаря работе на символическом уровне, разные системы организма могут «договориться» между собой» и устранить те искажения информации, которые приводят к болезни.

Важно понимать, что причина любой болезни или телесного проявления одновременно находится на четырех уровнях: Душа – мысли – чувства – тело. Все уровни тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют собой. Именно поэтому, работая с одним уровнем, мы можем оказать влияние на всю систему в целом.

Специальные техники и методики могут включать бессознательные ресурсы организма. А это как раз работа с символами – анализ сновидений по Юнгу, дримтендинг, техники направленного воображения, имагинативные техники, эриксоновский гипноз, транстерапия и другие.

При помощи этих техник все наши четыре уровня могут «договариваться» друг с другом на понятном языке, а человек может осознать и понять послания тела. Всегда важно осознавать те внутренние причины и переживания, которые привели именно к этому заболеванию.
Что именно хочет сказать человеческая целостность через тело? Какой символ, образ внутренней жизни выражает сейчас эта болезнь?

Именно такой целостный подход к исцелению позволяет не просто сиюминутно избавляться от симптомов, но учит нас быть внимательными к себе, слышать и понимать голос тела и голос Души.

Любую болезнь можно выразить через символы и образы. И с их помощью понять, какую важную информацию несет конкретная болезнь. Как только мы переводим это послание на сознательный уровень, для болезни не остается причин.

Эмоциональная боль, которой человек не может дать выхода, проявляется через тело. Оно становится каналом для невыносимых переживаний, которым нет места в сознании. Телесные проявления ослабляют психологические страдания. С этой точки зрения, можно говорить о том, что тело защищает от того, с чем мы не способны в данный момент справляться.

«Тело не лжет. Через дыхание и мышцы тело рассказывает правду о наших чувствах»
(М. Розен «Работа с телом»)

Болезни проявляют себя в разных формах и бывают разной степени тяжести. Многие болезни до сих пор считаются неизлечимыми официальной медициной. Однако даже в таких случаях есть как минимум 3 предпосылки для того, чтобы не опускать руки.

Наше тело состоит из миллиардов клеток. За год практически 98% клеток тела самообновляются. Это говорит о том, что в нас биологически встроен механизм восстановления повреждений во всех системах организма. Способность к самоисцелению заложена в нашем теле изначально.

Любая болезнь – это процесс, который разворачивается во времени и в пространстве – пространстве нашего тела и одновременно в психическом пространстве. Любой процесс может как начинаться и разворачиваться, так и сворачиваться. Это означает, что болезнь, однажды начавшись, может быть приостановлена или ее проявления могут быть прекращены.

В человеке тесно взаимосвязана его психическая жизнь и тело. Я часто говорю на тренингах, что человек всегда «в одном флаконе» — чувства, мысли и тело – всегда присутствуют одновременно и взаимно влияют друг на друга. Есть и четвертое измерение – наша Душа. Мы можем влиять на любое из этих четырех измерений для того, чтобы получить эффект во всей системе.

То, как внутреннее наше содержание отражается в теле, и определяет наше здоровье.

Альберто Виллолдо, доктор философии, медицинский антрополог, утверждает, что «…если сознание способно вызывать психосоматические заболевания, то оно может вызывать и психосоматическое здоровье…»

Научившись разговаривать с телом (и с болезнями) на понятном для него языке, мы получаем ключ к собственному исцелению. Прислушиваясь к посланиям тела и к голосу Души, мы можем предотвратить многие заболевания, а необходимые жизненные уроки пройти менее болезненным способом. Все что для этого нужно – уже есть внутри нас.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания? Список заболеваний, статистика и рекомендации по профилактике ССЗ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа органических и функциональных патологий кровеносной системы (сердца, артерий, вен). Нарушения со стороны сердца можно заподозрить по болям и ощущению тяжести за грудиной, одышке, неровному сердечному ритму, учащённому сердцебиению. При поражении сосудов головы и шеи могут наблюдаться головные боли, шум в ушах обмороки. Заболевания периферических сосудов сопровождаются болями в ногах, отёками, хромотой. Большинство ССЗ крайне опасны для жизни, при появлении их симптомов следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту – он направит к нужному специалисту.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые (кардиоваскулярные) заболевания – серьёзная проблема здравоохранения во всём мире по причине широкой распространённости и высокого уровня смертности. В мире около трети всех смертей происходит от болезней системы кровообращения (85% из них – по причине инфаркта или инсульта), более 75% приходится на страны с низким и средним уровнем экономического развития. В России заболеваемость ССЗ составляет более 19% в структуре всех болезней, смертность – 50%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от ССЗ.

Болезням сосудов и сердца более подвержены лица пенсионного возраста, однако за последние десятилетия эти заболевания существенно «помолодели». Так, ишемическая болезнь сердца нередко впервые диагностируется у тридцатилетних, а с сорока лет становится причиной преждевременной смерти. Статистика заболеваемости свидетельствует, что у мужчин заболеваемость и смертность от кардиоваскулярных патологий в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.

Атеросклероз – перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи – к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног – к ишемии конечности.

Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания – инфаркт миокарда.

Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма и проводимости.

Воспалительные заболевания сердца – поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца — перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.

Цереброваскулярные патологии – болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Облитерирующий тромбангиит – прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем – присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

врождённые и приобретённые пороки сердца;

тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Причины развития ССЗ

Поражения сердца и сосудов относятся к мультифакторным патологиям – возникают на фоне нескольких предрасполагающих условий. Основная причина подавляющего большинства сердечных и цереброваскулярных патологий – повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Увеличение их концентрации приводит к избытку холестерина, формирующего бляшки на стенках сосудов, сужающего их просвет.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность – в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание. Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции (чаще всего стрептококковые – ангина, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго). У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой: чаще – климакс, реже – беременность.

К ведущим факторам риска относятся особенности образа жизни и их неблагоприятные последствия:

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние сосудистых стенок и миокарда, повышает риск тромбозов, способствует возникновению лишнего веса, сахарного диабета.

Погрешности диеты. Повышенное потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечёт сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Недостаток белков, микроэлементов (калия, магния, железа, меди, цинка, селена), большинства витаминов негативно влияет на состояние сосудов и сердца, функцию миокарда.

Психоэмоциональный стресс. Острый стресс сопровождается выбросом адреналина, повышающего нагрузку на сердце, что может привести к инфаркту миокарда. Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, замедляющего выработку гормона роста. Дефицит этого гормона у взрослых опосредованно провоцирует развитие ССЗ.

Избыточная масса тела – как правило, следствие воздействия перечисленных выше факторов. Ожирение является благоприятным условием возникновения тромбоэмболий, способствует повышению уровня ЛПНП, создаёт дополнительную нагрузку для сердца и сосудов.

Вредные привычки. Каждый эпизод злоупотребления спиртным влечёт снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмии.

Часто одно первично возникшее ССЗ влечёт развитие другого. Так, атеросклероз и артериальная гипертония являются основными причинами ишемической болезни сердца, ревмокардит нередко приводит к приобретённым порокам, аритмии сердца, а нарушения сердечного ритма – к тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью конечности и внутренние органы.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов на начальных стадиях зачастую протекают бессимптомно и могут манифестировать остро – проявлениями инфаркта или инсульта. Дебюту (или обострению хронической патологии) часто предшествует нервное потрясение, переутомление, физические нагрузки, переедание. Большинство сердечных патологий сопровождается сердечной недостаточностью.

Симптомы заболеваний сердца:

Острая сердечная недостаточность – холодный пот, резкий упадок сил, выраженное удушье, кашель с выделением пены (признак отёка лёгких), синюшность кожных покровов (цианоз)

Хроническая сердечная недостаточность — быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, удушье, сухой кашель (иногда кровохарканье), , скудное мочеиспускание, отёки, асцит.

Инфаркт миокарда – острая боль в груди, отдающая в левое плечо, верхнюю часть спины, шею, подбородок (иногда интенсивная боль в животе); одышка, сильная слабость, холодный пот; ощущение беспокойства, страха смерти.

Ревмокардит – повышенная потливость, лихорадка, признаки сердечной недостаточности.

Сердечная аритмия – сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, головокружение, обморок, проявления сердечной недостаточности.

Признаки сосудистых патологий:

Артериальная гипертония – тяжесть, боль, пульсация в области затылка; вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота; ощущение «мушек» перед глазами.

Инсульт — может начинаться постепенно, с ослабления мышечного тонуса, онемения отдельных зон лица, конечностей. Затем вялость и потеря чувствительности усиливаются до пареза, области поражения расширяются. Могут развиваться нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Общемозговые симптомы – тошнота, рвота, спутанность сознания, кома.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – приступы (транзиторные ишемические атаки) сопровождаются более выраженными признаками артериальной гипертензии, преходящими нарушениями речи, слуха, зрения, памяти, шаткостью походки, обмороками. Симптоматика исчезает в течение суток.

Патологии периферических артерий, сопровождающиеся ишемией (тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз) – острая, нестерпимая боль, преходящая хромота, сухость кожи, изменение её оттенка (сначала бледный, по мере прогрессирования — багровый), появление плохо заживающих язв.

Тромбоз глубоких вен – ощущение распирающей боли в пораженной конечности, отёк, синюшность кожи, видимая сосудистая сетка.

ТЭЛА – может сочетать признаки сердечной недостаточности, инсульта. Другие симптомы – повышение температуры, боль в правом подреберье, кожные высыпания.

ССЗ в острой форме требуют экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии. При подозрении на эти патологии следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения ССЗ

По данным ВОЗ, кардиоваскулярные патологии являются основной причиной смерти, часто приводят к инвалидности. Летальный исход нередок при обширных инфарктах и инсультах, массивной ТЭЛА, сердечной недостаточности, осложнённой отёком лёгких, кардиогенным шоком. Перенесённый инсульт может повлечь широкий спектр неврологических расстройств, хроническое нарушение мозгового кровообращения – к прогрессирующим когнитивным нарушениям. Периферические артериальные патологии опасны развитием гангрены с последующей ампутацией конечности (нередко в молодом возрасте). ССЗ пагубно влияют на состояние репродуктивной сферы: у мужчин нередко регистрируется импотенция, у женщин – бесплодие и бездетность.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность – холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.

МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга – применяется в диагностике инсультов.

УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов – используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

В диагностике воспалительных заболеваний сердца – биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.

В диагностике атеросклероза – биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.

При подозрении на любое ССЗ – коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Лечение

В зависимости от вида патологии лечение проводится под руководством кардиолога, невролога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, кардиохирурга, флеболога, ревматолога. Неотложные состояния требуют помощи реаниматолога. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ССЗ.

К консервативным методам относится:

медикаментозная терапия – лекарства назначают в зависимости от диагноза;

плазмаферез, аутогемотрансфузия – в терапии ревмокардита;

тромболизис – растворение тромба при артериальных эмболиях;

физиотерапия – в лечении хронических расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего тромбангиита.

Хирургические методы лечения ССЗ:

тромбэмболэктомия – хирургическое удаление тромба при неэффективности или противопоказаниях к тромболизису;

тромбэктомия – при тромбозе глубоких вен;

стентирование периферических сосудов и коронарных артерий – при атеросклерозе,

протезирование сердечных клапанов – при эндокардите;

стереотаксическая аспирация гематомы – при геморрагическом инсульте.

Сегодня редко выполняются открытые хирургические вмешательства, предпочтение отдаётся сосудистой хирургии – это способствует скорейшему восстановлению больного, минимизации послеоперационных осложнений. Тем не менее после лечения тяжёлых ССЗ пациенты чаще всего нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии. Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни – чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

здоровый образ жизни;

лечение сопутствующих заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;

поддержание нормального артериального давления;

пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).