Что такое заболевание рассеянный склероз

«Симптомы непредсказуемы»: что такое рассеянный склероз и как с ним жить

Около 3-х миллионов человек по всему миру живут с рассеянным склерозом — аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, которое препятствует связи мозга с другими частями тела. Нередко такие нарушения — в зависимости от зоны поражения — приводят к ухудшению координации, зрения, а иногда и речи.

Есть мнение, что болезни подвержены только люди пожилого возраста. Но это не так. Рассеянный склероз — самое распространенное заболевание центральной нервной системы среди молодых людей (средний возраст начала — 30 лет), за исключением травм.

Как распознать ранние признаки и не начать обследоваться, когда этого делать не нужно? Как правильно подобрать терапию, чтобы замедлить течение болезни? Можно ли облегчить симптомы и почему важна реабилитация?

Читайте в инструкции, которую мы подготовили к Международному дню рассеянного склероза — он проходит ежегодно 30 мая.

Что такое рассеянный склероз и какие формы он принимает

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором собственные иммунные клетки разрушают оболочку, покрывающую нервные волокна (отростки нейронов) в центральной нервной системе. Когда оболочка разрушается, нервные импульсы начинают посылаться в мозг медленнее, и, в зависимости от зоны повреждения, длительности и формы заболевания, человек может начать терять координацию движений и чувствительность.

Форма и течение болезни подразделяются на несколько подтипов:

— Клинически изолированный синдром — это начальная стадия заболевания. Человек может заметить изменения в самочувствии — например, потерю чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела, сильную утомляемость, ухудшение зрения на один глаз, а на МРТ в некоторых случаях (не всегда) появляются характерные для рассеянного склероза очаги.

— Радиологически-изолированный синдром — это еще один подтип начальной стадии заболевания, когда нет никаких симптомов и внешних признаков болезни, но при этом результаты МРТ головного и спинного мозга показывают очаги рассеянного склероза. Как правило, это выясняется случайно, а МРТ проводится по другому поводу.

— Рецидивирующе-ремиттирующий синдром — это самый распространенный тип рассеянного склероза. Чаще встречается у женщин, средний возраст начала — около 30 лет.

• Течение болезни в этот период, как правило, волнообразное. Сначала могут возникать кратковременные эпизоды обострений (рецидив) , когда появляются новые нарушения, например, шаткость и неуверенность при ходьбе, потеря чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела или ухудшение зрения на один глаз — изменения могут быть самыми разными. А после наступает длительный период ремиссии — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Консультация у невролога. Фотография благотворительного фонда «Весна

— Первичный прогрессирующий рассеянный склероз — этому типу течения болезни свойственно неуклонное нарастание симптомов. Но оно может быть достаточно медленным — около четверти людей спустя 25 лет с момента постановки диагноза продолжают передвигаться самостоятельно. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз встречается у 10-15% пациентов: одинаково часто и у мужчин, и у женщин, средний возраст которых около 40 лет.

— Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз развивается только после ремиттирующего (волнообразного) течения болезни. Не существует признаков, которые сигнализировали бы о новой фазе заболевания, поэтому диагноз чаще ставится ретроспективно по клиническим проявлениям и МРТ.

Определить, что болезнь прогрессирует, кроме изменений в самочувствии, помогут два чувствительных параметра — атрофия мозга (уменьшение объема вещества мозга) и изменения толщины сетчатки глаза. Для оценки этих параметров используется специальное оборудование и программное обеспечение.

• Для вторичного прогрессирующего рассеянного склероза не характерны «волны» — обострения с последующими ремиссиями. Симптомы (спастика, нарушения координации движений, тремор) нарастают постепенно. Как правило , переход к этому типу заболевания происходит спустя 15-20 лет после начала болезни. Но если вовремя и правильно подобрать терапию, переход может отсрочиться на несколько лет или вовсе не произойти.

Почему возникает рассеянный склероз и кто находится в группе риска

Не существует какой-то одной причины возникновения рассеянного склероза. Это совокупность генетических и факторов окружающей среды, которые нарушают равновесие в иммунной системе и настраивают ее против самой себя.

К внутренним, генетическим факторам риска относятся определенные сочетания генов — генетические ассоциации, этническая принадлежность и пол.

Есть определенные сочетания генов, которые могут повысить риск возникновения рассеянного склероза. Но даже если оба родителя больны, это не обязательно приведет к предрасположенности и тем более к болезни.

Исследования показали, что общая распространенность рассеянного склероза составляет в среднем 0,15-0,3%, а риск развития этого заболевания в семье с заболевшим отцом или матерью — 2,5-3%.

Распространенность рассеянного склероза зависит от географии проживания. В северных широтах болеют рассеянным склерозом чаще, чем в южных.

• Если привести пример относительно России, то распространенность рассеянного склероза в Санкт-Петербурге в два раза выше, чем в Краснодарском крае.

К областям мира с высокой частотой заболеваемости (более 60 человек на 100 000) относятся Европа, юг Канады, север США, Новая Зеландия и юго-восток Австралии. Что интересно, при смене региона до 10 лет у человека снижается риск заболеть рассеянным склерозом, а если переезжает ребенок более старшего возраста, то риски для него остаются прежними.

Эмблема Всемирного дня рассеянного склероза

Считается, что распространенность рассеянного склероза частично связана с расовыми различиями. Например, у людей азиатского, африканского или индейского происхождения — самые низкие риски. Тем не менее, более поздние исследования показали высокую заболеваемость рассеянным склерозом и у темнокожих взрослых и детей.

Триггером для сбоя в иммунной системе могут быть инфекции. Особое внимание уделяется одной из самых распространенных — вирусу герпеса человека 4 типа или, как его еще называют, вирусу Эпштейна-Барра.

• 90-95% пациентов с рассеянным склерозом — то есть практически все — перенесли эту инфекцию. Считается, что у людей, у которых ее не было, вероятность заболеть рассеянным склерозом очень низкая. Но, несмотря на очевидную связь между вирусом и заболеванием, методы профилактики и вакцины против Эпштейна-Барра пока не разработаны.

Несколько исследований подтвердили связь между курением и возникновением рассеянного склероза. Также курение может способствовать прогрессированию заболевания, а отказ от этой привычки — наоборот приостановить течение болезни. Что интересно, нюхательный табак не провоцирует рассеянный склероз. Можно предположить, что риск среди курильщиков не связан с никотином, но для этого нужны дополнительные данные.

• Так как в развитии рассеянного склероза участвует иммунная система, многие думают, что заболевание может спровоцировать вакцинация. Но ни одно из исследований не подтвердило связи между вакцинами и рассеянным склерозом.

Умеренное ультрафиолетовое излучение в сочетании с витамином Д позволяют снизить риск рассеянного склероза. Но злоупотреблять солнечными ваннами не стоит, а необходимую дозировку витамина Д должен подобрать врач.

Какие симптомы должны насторожить и как грамотно диагностировать рассеянный склероз

Рассеянный склероз может вызывать множество различных симптомов, но не у всех пациентов они проявляются на начальном этапе заболевания.

Невролог Лев Брылев

«Иногда болезнь начинается с симптомов, но на МРТ нет никаких изменений и диагноз поставить невозможно. А бывает, что ничего относящегося к этому заболеванию в самочувствии нет, но на МРТ есть очаги, — рассказывает врач-невролог, заведующий отделением неврологии Московской городской клинической больницы им. В. М. Буянова, эксперт фонда «Весна» Лев Брылев. — Более того, при рассеянном склерозе могут поражаться самые разные отделы нервной системы, поэтому симптомы тоже могут быть разнообразными. Конечно, есть статистика самых распространенных признаков заболевания, но на практике все очень непредсказуемо».

онемение, покалывание, потеря чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела;

Важно: В этом случае нужно проконсультироваться не только у окулиста, но и у невролога.

• головокружение, но не головная боль;

Головная боль — не симптом рассеянного склероза. Без назначения врача в этом случае МРТ делать не нужно.

• шаткость и неуверенность при ходьбе, которая заметна для окружающих, держится больше суток и нарастает;

С хожие симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому если вы заметили у себя какие-то из этих проявлений, запишитесь на прием к врачу, чтобы правильно поставить диагноз.

Самый доступный и распространенный способ диагностики рассеянного склероза — это магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга без контраста и с контрастом.

Это визуализирующий тест, который создает изображения внутренней части тела и может показать, есть ли в головном или спинном мозге очаги рассеянного склероза. Но на ранних этапах заболевания очаги видны не всегда, и во многих случаях врачи могут диагностировать заболевание только по симптомам и результатам анализов.

• Невролог Лев Брылев не рекомендует делать МРТ просто так, без показаний.

Невролог Лев Брылев

«Классический пример, когда молодая женщина с головной болью делает себе МРТ и находит там демиелинизирующие очаги, тогда как это просто неспецифические изменения, характерные для мигрени, — говорит Лев Брылев. — Проводились исследования, когда перепроверили пациентов, получающих специфическое лечение от рассеянного склероза, и потом выяснили, что у них мигрень. Поэтому к диагностике нужно относиться с осторожностью. Даже если на МРТ есть подозрения на демиелинизацию или очаги рассеянного склероза, паниковать не надо — скорее всего, это не рассеянный склероз, и только в небольшом проценте случаев может оказаться, что вы застали самое начало болезни».

Какие анализы вам могут предложить сделать дополнительно:

Люмбальная или спинномозговая пункция. Во время этой процедуры врач вводит тонкую иглу в поясницу и делает забор небольшого количества спинномозговой жидкости для проверки признаков рассеянного склероза. Люмбальную пункцию назначают не всем, но в некоторых случаях ее применяют для повышения диагностической достоверности — например, если у пациента нетипичные признаки заболевания.

Какое лечение и реабилитация нужны при рассеянном склерозе

Как правило, болезнь начинается задолго до клинических проявлений и видимых на МРТ очагов воспалений. Поэтому после постановки диагноза нужно сразу начинать лечение — раннее начало снижает частоту рецидивов и замедляет рост очагов поражения головного мозга.

• Самой эффективной считаетсямодифицирующая терапия — меняющая ход течения заболевания . Выбирать препарат нужно индивидуально, в зависимости от активности заболевания, ценностей и предпочтений пациента. Важно оценивать потенциальную пользу и риски на момент начала лечения, а также риски, которые могут возникнуть при длительном применении.

Если у человека рецидивирующе-ремиттирующее (то есть с периодами обострений и ремиссии) течение болезни, то во время терапии применяются моноклональные антитела — иммуноглобулины, которые вызывают прицельный ответ организма для защиты от чужеродных антител. Используются такие препараты, как натализумаб, окрелизумаб, ритуксимаб, офатумумаб и алемтузумаб. Эта терапия предпочтительна для пациентов с более активным заболеванием и для тех, кто готов к возможным побочным эффектам, в том числе к серьезным — обсудить их нужно с лечащим врачом.

При рецидивирующе-ремиттирующем типе также возможна пероральная терапия (таблетки, например, диметилфумарат, терифлуномид, финголимод): в отличие от инфузий пациент может принимать лекарства независимо от врача. А также инъекционная терапия — интерфероны и глатирамера ацетат, которые были первыми одобрены для лечения рассеянного склероза и подходят пациентам, для которых безопасность (минимальные побочные эффекты) предпочтительнее, чем удобство и максимальная эффективность.

При первично прогрессирующем рассеянном склерозе молодым пациентам (до 55 лет) с активным заболеванием предлагают лечение окрелизумабом. Пожилым пациентам с неактивным заболеванием больше подходит симптоматическая терапия, так как лечение может вызвать сильные побочные эффекты и принести больше вреда, чем пользы.

Большинству пациентов, у которых рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз перешел в стадию вторично-прогрессирующего, врачи предлагают продолжать модифицирующую болезнь терапию. Выбор препаратов также зависит от активности и прогрессирования заболевания, побочных эффектов и предпочтений пациента. В России для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза зарегистрирован препарат сипонимод.

• Кроме терапии, замедляющей течение болезни, важно получать симптоматическое лечение . Если есть такие проявления, как сильная усталость, боли, нарушение походки, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, а также нарушения речи, глотания и дыхания, необходима комплексная реабилитация. Основные ее задачи — помочь человеку адаптироваться к новым обстоятельствам и оставаться максимально независимым в уходе за собой.

Занятие с реабилитологом. Фотография благотворительного фонда «Весна

Так, лечение проблем с походкой в основном построено на физической терапии с использованием, если необходимо, дополнительных средств передвижения. Это могут быть трости, костыли для предплечья, инвалидные коляски, ортезы на голеностопный сустав. Эрготерапевт* поможет адаптироваться в социально-бытовой сфере — например, подберет новое рабочее место, научит спускаться по лестнице, выполнять гигиенические процедуры или готовить себе еду.

* Эрготерапевт — это специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков.

Комплексная реабилитация может включать и медикаментозное лечение. Если у пациента депрессия, психиатр назначит антидепрессанты. При недержании мочи и никтурии (частое мочеиспускание в ночное время) уролог подберет антихолинергические и антимускариновые препараты, которые считаются наиболее эффективными для решения этой проблемы. Даже пациентам с нарушением ходьбы назначают лекарства — например, дальфампридин.

Нарушения, связанные со стволом головного мозга, — например, дисфагия (нарушения глотания), дизартрия (нарушения произношения) или дыхательная дисфункция (особенно сильный кашель и неспособность отхаркивать выделения), говорят о прогрессирующей форме рассеянного склероза. При появлении таких симптомов обязательно нужно обратиться к логопеду, чтобы он оценил глотательную функцию. Некоторым пациентам с дисфагией нужен специальный зонд для кормления.

Также возможны нарушения зрения, особенно ухудшение на один глаз. Это характерный признак для рассеянного склероза, который возникает у большинства пациентов в какой-то момент течения заболевания. Если такие нарушения есть, важно вовремя получить консультацию офтальмолога и невролога.

Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новикова Юрия Олеговича, мануального терапевта со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Новикова Юрия Олеговича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

• начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
• многосимтомность;
• полиморфизм (многообразность) проявлений;
• прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита. Исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рассеянного склероза увеличивается в 32 раза после заражения вирусом Эпштейна – Барр . Также учёные установили, что вероятность развития РАС не повышалась при инфицировании цитомегаловирусом и вирусом герпеса [17] .

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

• сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
• нередким поражением зрительных нервов;
• иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
• ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

• утрата брюшных рефлексов;
• утомляемость и слабость ног;
• лёгкое интенционное дрожание в руках;
• нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

• интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
• расстройство почерка;
• нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

• императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
• недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

• ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
• первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
• вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
• прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

• церебральная — страдает пирамидная система;
• стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
• мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
• оптическая — страдает зрительная система;
• спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
• цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

• острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
• подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
• стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое начинает развиваться в молодом возрасте и со временем может привести к тяжелой инвалидности. Только своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение может замедлить прогрессирование патологии и добиться стойкой ремиссии.

Общая информация о заболевании

Нервные импульсы передаются от клетки к клетке по длинным волокнам, которые называются аксонами. Они покрыты миелиновой оболочкой, которая облегчает и ускоряет движение импульса. Развитие рассеянного склероза начинается, когда организм начинает вырабатывать антитела против миелиновой оболочки и постепенно разрушать ее. В результате процесс передачи возбуждения нарушается. Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает.

Симптомы рассеянного склероза могут появиться и у мужчин, и у женщин. Представители мужского пола болеют несколько реже, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Причины появления

В настоящее время точно не известно, что именно запускает патологический механизм. Одни ученые винят во всем воздействие специфического вируса, другие ставят на первое место наследственные факторы. Среди возможных причин возникновения рассеянного склероза выделяют:

• травмы головного мозга (сотрясения, ушибы);
• повреждения позвоночного столба;
• хроническое умственное и/или физическое переутомление;
• стрессы;
• гормональные сбои (нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, а также изменения, возникающие во время беременности);
• нарушения обмена веществ, ожирение;
• очаги хронического воспаления в организме и т.п.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

• ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
• первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
• вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
• прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

• острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
• подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
• стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

• резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
• ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
• сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
• внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
• постоянное ощущение соринки в глазу;
• расплывчатость контуров предметов;
• боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

• косоглазие;
• двоение в глазах;
• небольшое опущение одного из век;
• нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

• внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
• шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
• изменение почерка в худшую сторону;
• ощущение дрожания или двоения предметов;
• нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

• покалывание;
• жжение;
• зуд;
• ощущение стянутости кожи;
• ползанье мурашек;
• снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

• учащение или урежение мочеиспускания;
• внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

• проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
• мышечная слабость различной степени выраженности;
• снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
• мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Экспертное мнение врача

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой. Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга. Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика

Диагностикой рассеянного склероза занимается невролог. Нередко пациент приходит к нему уже после обследования у специалиста другого профиля, например, офтальмолога или уролога. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства возникновения каждого из симптомов, фиксирует сведения о перенесенных и хронических заболеваниях.

Подробный неврологический осмотр позволяет выявить снижение мышечной силы, изменение рефлексов и нарушения чувствительности. Эти данные помогают заподозрить заболевание. Главным обследованием, подтверждающим диагноз, является МРТ. Процедура позволяет выявить характерные очаги в головном или спинном мозге. Использование специального контраста позволяет выявить даже мелкие зоны поражения.

Параллельно могут назначаться:

• спинномозговая пункция с анализом жидкости на специфические антитела;
• консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования для исключения другой причины появления того или иного симптома.

Лечение рассеянного склероза

Лечение требует комплексного воздействия. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на замедление прогрессирования заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основная цель воздействия – это изменение активности иммунной системы и прекращение разрушения отростков нервных клеток. В зависимости от формы и стадии заболевания используются:

• кортикостероиды для временного подавления иммунитета (назначаются при обострении заболевания);
• иммуномодуляторы для профилактики обострений (используются во время затухания симптоматики);
• плазмаферез: аппаратная очистка плазмы крови от антител;
• интерфероны для торможения процессов разрушения;
• препараты, подавляющие иммунитет (при быстром прогрессировании патологии).

Параллельно назначается симптоматическая терапия:

• спазмолитики;
• антидепрессанты;
• ноотропные препараты;
• ангиопротекторы;
• обезболивающие и т.п.

Подбор препаратов зависит от вида и степени выраженности симптомов.

Вне обострений назначаются процедуры для стимуляции работы нервной системы и мышц:

• лечебная физкультура и ежедневные упражнения на разные группы мыщц;
• физиотерапия (с исключением прогревающих процедур);
• психотерапия;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение;
• витамины (особенно витамин Д).

Возможные осложнения

По мере прогрессирования рассеянного склероза, неврологические нарушения становятся все более серьезными и выраженными. В тяжелых случаях больной оказывается прикованным к кровати, что приводит к развитию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга приводит к летальному исходу из-за нарушений дыхания или кровообращения. Частыми осложнениями являются:

• синдром хронической боли;
• утрата контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
• неврозы и депрессии и т.п.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза – это, в первую очередь, общие меры, которые актуальны для каждого человека:

• полноценный сон;
• минимизация стрессов и переутомления;
• полноценное и правильное питание;
• нормализация массы тела;
• устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• регулярные прогулки на свежем воздухе и любительский спорт.

Для профилактики рецидивов пациенты, которым уже поставлен диагноз, должны воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

При появлении первых признаков неблагополучия, даже если они возникают редко и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают комплексное лечение рассеянного склероза, направленное на устранение симптомов, профилактику рецидивов и остановку прогрессирования заболевания. Мы используем:

• наиболее эффективные схемы медикаментозного лечения, применяющиеся в передовых клиниках по всему миру;
• физиотерапия в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
• занятия лечебной физкультурой в клинике и составление гимнастического комплекса для домашних разминок;
• общеукрепляющий и лечебный массаж;
• помощь психотерапевта;
• организация санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» – это весь комплекс услуг по лечению и профилактике различных болезней. Мы предлагаем нашим клиентам:

• современные методы диагностики с использованием высокоточного оборудования и эффективных методик;
• подбор лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
• грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиопроцедур, массажа и других немедикаментозных методик;
• малые хирургические операции в стенах клиники;
• собственный дневной стационар с комфортабельными палатами.

Большой опыт работы наших специалистов позволяет добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях, а адекватные цены делают качественные медицинские услуги доступными всем.

Рассеянный склероз невозможно полностью вылечить, но его можно успешно держать под контролем. Помните, даже незначительные неврологические нарушения могут свидетельствовать о развитии грозного заболевания. Запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Рассеянный склероз

Заболевания центральной системы по праву считаются наиболее «коварными» среди всех нарушений. Часто начало их развития протекает практически бессимптомно, проявляясь усталостью и перепадами настроения, а после завершения этого этапа наступает резкое ухудшение. К таким недугам относится и рассеянный склероз, или энцефаломиелит. Эта болезнь поражает преимущественно женщин от 20 до 40 лет, хотя ученые склонны полагать, что тенденция проявления у мужчин будет развиваться. Впервые нарушение описал в 1868 году известный французский ученый Жан Шарко.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы рассеянного склероза (признаки)

Это заболевание входит в категорию аутоиммунных. Это значит, что сбой в защитной системе организма приводит к распознанию некоторых структур как вредоносных, хотя они таковыми не являются. При рассеянном склерозе под удар попадают миелиновые оболочки нервных волокон. Уничтожая их, организм оставляет соединения без защиты, что приводит к постепенному отмиранию. Если заболевание было диагностировано своевременно, разрушение оболочек нервов можно предотвратить или замедлить. Деструкция самих волокон — необратимый процесс. Бить тревогу необходимо уже при первых признаках заболевания, к которым относятся:

• нарушения зрения — снижение остроты, появление пелены или точек, размытость контуров предметов, ухудшение восприятия цветов;
• головокружение;
• ухудшение координации движений;
• снижение качества мелкой моторики;
• потеря чувствительности в конечностях, в том числе и в ногах, что приводит к падениям и травмам;
• учащенное мочеиспускание или его задержка;
• нарушения сна, подавленность, апатия, снижение умственных способностей.

Симптомы рассеянного склероза могут появляться поочередно или одновременно. Опасность заключается в том, что они способны исчезать на время — это позволяет больному думать, что расстройство прошло само по себе. При этом деструктивные процессы набирают развитие, приводя в итоге к расширению симптоматической картины. На поздних этапах добавляются такие признаки:

• затрудненность дыхания;
• энурез или отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• парезы и параличи;
• тремор;
• серьезные зрительные расстройства, вплоть до слепоты;
• умственные нарушения, проблемы с восприятием информации, памятью;
• психические расстройства.

Название «рассеянный» для склероза обозначает, что симптомы его рассредоточены по всему организму. Локализация проявлений патологии и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей здоровья человека.

Причины

Механизмы нарушения работы нервной системы все еще изучены не до конца из-за микроскопических размеров волокон и высокой сложности их организации. Однако учеными уже описан процесс развития заболевания, что позволяет искать новые способы борьбы с ним. Деструктивные процессы происходят в белом веществе спинного и головного мозга, а также в самих нервах. Последовательность нарушений такова:

• поражение вирусом, инфекцией, бактерией;
• разрушение миелиновых оболочек;
• замена их белком прионом;
• выработка антител к веществу;
• аутоиммунные сбои защитной системы;
• разрушение нервных волокон;
• поражение белого вещества.

Активатором заболевания может стать любое незначительное нарушение здоровья. Причины рассеянного склероза часто могут находиться годами в «спящем» состоянии и активизироваться в определенном возрасте при неблагоприятных для организма обстоятельствах. Таким образом, для полноценного развития патологии может понадобиться до 20 лет. Склероз способен активизироваться по таким причинам:

• ОРВИ и грипп;
• герпес;
• бешенство;
• ветряная оспа;
• корь;
• паротит;
• столбняк.

Запустить процесс разрушения оболочек нервных волокон способны сильные психологические переживания — стрессы, депрессии, хроническая переутомляемость, недосыпание. Значительно повышает риск курение и злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Заболевание также может развиться на фоне других нарушений работы нервной системы или психиатрических патологий.

К какому врачу обратиться?

Первые симптомы рассеянного склероза должны стать поводом для визита к специалисту. Несмотря на то, что заболевание не всегда удается диагностировать на ранних этапах, шанс для этого все же есть. Только при своевременном начале лечения можно добиться положительных результатов. Выявить болезнь поможет врач:

Для того, чтобы вовремя распознать опасность, специалисту понадобиться собрать как можно больше информации о ходе развития заболевания. Сбор анамнеза поможет выяснить локализацию нарушений и наиболее уязвимые отделы организма. Благодаря этому можно будет провести целенаправленное лечение. Чтобы конкретизировать клиническую картину, пациенту зададут такие вопросы:

1. Какие именно симптомы заболевания наблюдаются?
2. Давно ли они стали давать знать о себе?
3. Когда дал о себе знать первый признак рассеянного склероза?
4. Случались ли периоды обострения и ремиссии?
5. Есть ли у пациента какие-либо другие невралгические нарушения?
6. Какие заболевания перенес пациент в недавнем времени?
7. Проводилось ли какое-либо симптоматическое лечение расстройства?

После этого будет проведен внешний осмотр с изучением рефлексов и нервных реакций. Для обширной диагностики необходимы лабораторные анализы, консультации со специалистами узкого профиля, проведение МРТ.

Современные методы лечения

Препаратов, которые могли бы раз и навсегда освободить человечество от угрозы рассеянного склероза, на сегодняшний день не существует. Это заболевание, как и подавляющее большинство расстройств ЦНС, может быть только замедлено при помощи медикаментов и физиотерапии. Лечение должно начать осуществляться как можно раньше — только в этом случае рассеянный склероз поддастся воздействию. Методы таковы:

• прием препаратов иммуномодулирующего действия;
• употребление миорелаксантов и седативных средств;
• курс лечения антидепрессантами;
• прием заменителей белковых соединений организма;
• лечение нейротоксинами;
• иммуноподавляющая терапия для снижения резистентности антителам;
• прием внутривенных стероидов.

Обычно для борьбы с заболеванием применяют комбинации из препаратов, а также проводят чередующиеся курсы. Медикаменты имеют разную специфику и силу воздействия, поэтому они должны применяться в зависимости от того, как себя чувствует пациент. Существуют также альтернативные методы воздействия на рассеянный склероз. К ним относятся:

• глубокая стимуляция мозга — хирургическое воздействие на орган при помощи электрического разряда;
• лечебная гимнастика;
• иглоукалывание;
• массаж;
• физиотерапия — электрофорез, гидротерапия, магнитное воздействие, прогревания.

Эти методы редко используются как самостоятельные средства воздействия на проблему. Они помогают справиться с некоторыми симптомами рассеянного склероза, а также повышают эффективность основной терапии. Важное значение имеет психологическая поддержка близких и ведение здорового образа жизни, который включает правильное питание и соблюдение режима дня.

Возможно ли полное излечение?

К сожалению, на сегодняшний день не разработано средств со стопроцентной эффективностью. Возможно значительно замедлить течение болезни и даже спровоцировать период ремиссии, однако опасность ее возвращения очень велика. При этом важно помнить, что чем раньше начнется лечение, тем выше будет его эффективность. Оно помогает добиться таких результатов:

• частичное восстановление миелиновых оболочек;
• замедление деструктивных процессов в ЦНС;
• поддержка двигательных и зрительных рефлексов;
• нормализация работы органов малого таза;
• поддержание благоприятного психоэмоционального фона;
• стимуляция мыслительных процессов;
• устранение тремора и потери чувствительности в конечностях.

Правильно подобранная терапия должна вызывать минимум побочных эффектов. Для того, чтобы избежать привыкания к препаратам, их комбинации периодически меняют. Важное значение имеет регулярность сеансов. Ситуации, когда пациент после улучшения решает прекратить лечение, недопустимы. Прерванная терапия в будущем будет иметь тяжелые последствия.

Варианты течения рассеянного склероза

Данное заболевание отличается тем, что может иметь значительно варьирующиеся признаки. Они зависят от общего состояния здоровья человека и индивидуальных особенностей строения организма. Именно поэтому существует множество классификаций, которые позволяют конкретизировать тот или иной случай недуга. Наиболее часто встречается перечисление вариантов течения патологии:

• первично-прогрессирующий — после появления первых признаков болезнь усугубляется, периоды ремиссии не выражены;
• ремитирующий — четкое разделение течения на периоды обострений и снижения выраженности симптомов;
• вторично-прогрессирующий — изначально регулярные ремиссии постепенно укорачиваются, а затем и вовсе исчезают.

Эти виды заболевания нередко соотносятся со стадией. Выделяют три основных этапа: дебют, постремиссионное обострение и экзоцеребрацию. Они могут чередоваться или проявляться в одно и то же время. С развитием болезни их интенсивность увеличивается. Выраженность зависит также от локализации патологии. По этому признаку выделяют такие типы:

• церебральный;
• спинальный;
• цереброспинальный.

В зависимости от того, какой участок центральной нервной системы поражен, различаются симптоматические проявления. Нарушения работы головного мозга вызывают умственные, психоэмоциональные и зрительные сбои. Спинной отдел в большей степени влияет на двигательные рефлексы и работу органов малого таза.

Диагностика

На сегодняшний день не существует универсального метода, который позволил бы выявить это заболевание. Диагноз ставится по совокупности показаний, полученных различными путями обследования, и по описанию пациентом признаков рассеянного склероза. Наиболее достоверные результаты можно получить лишь на поздних стадиях. Методы диагностики патологии таковы:

• Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Этот метод считается наиболее прогрессивным и информативным, не причиняет дискомфорта пациенту и не имеет побочных действий. Цена обследования — от 4 000 рублей, точность превышает 95-96 %.
• Спинномозговая пункция. Процедура заключается во взятии образца из позвоночного канала. Забор выполняется под общим наркозом. Метод позволяет определить состояние нервных волокон. Цена — от 16 000 рублей, точность — до 98 %.
• Измерение вызванного потенциала. Аппаратный метод, который заключается в отслеживании электрических импульсов, вырабатываемых мозгом. Он отличается безболезненностью и быстрым получением результатов. Цена — от 6 000 рублей, точность результатов — от 85 %.

Помимо этих методов, больному могут быть назначены общие и специфические лабораторные анализы. Нередко возникает необходимость в консультациях с узконаправленными специалистами — офтальмологом, психиатром, гинекологом, урологом. Ранняя диагностика требует больших усилий, чем поздняя, но и результаты лечения в этом случае будут значительно выше.

Факторы риска

Начальные симптомы рассеянного склероза обычно не вызывают у больных особого беспокойства. В этом заключается опасность патологии, так как она постоянно прогрессирует без внешних проявлений. Чтобы вовремя обратить внимание на проблему, необходимо знать, по каким критериям можно определить вероятность развития болезни. Риск появления рассеянного склероза возрастает при таких условиях:

• Проживание на территории, где снижено количество солнечной радиации. К таким областям относятся скандинавские страны, Канада, северные регионы России. Жители экваториальных областей данным заболеванием практически не страдают.
• Генетическая предрасположенность. Передача патологии «по наследству» от прямого родственника приводит к возрастанию риска почти в 20 раз.
• Хронические заболевания ЦНС. Уязвимость нервной системы нередко приводит к тому, что нейроны и другие типы соединений теряют способность к самозащите от вредного воздействия.

Считается, что в большей степени заболеванию подвержены женщины молодого возраста — от 20 до 30 лет. Это обусловлено особенностями биохимических и гормональных процессов, а также повышенной эмоциональной возбудимостью. При этом мужчины не выпадают из группы риска, особенно если у них есть предрасположенность к болезни по материнской линии.

Осложнения при рассеянном склерозе

Прогрессирование патологии способно приводить к инвалидизации людей с этим диагнозом. В зависимости от того, насколько своевременно было начато лечение, ухудшение ситуации может иметь сроки от 5 до 30 лет. В среднем длительность жизни с признаками рассеянного склероза сокращается на 15 лет. К осложнениям этого заболевания относят такие нарушения:

• потерю чувствительности конечностей;
• частичный или полный паралич;
• значительную утрату зрения и слепоту;
• потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• судороги;
• умственные расстройства.

Нарушения работы ЦНС негативно сказываются на состоянии всего организма. Замедление передачи сигналов ухудшает контроль больного над работой внутренних органов, поэтому можно вовремя не заметить те или иные расстройства. То же касается и функционирования мозга. Ухудшение реакций повышает риск падений, ожогов, обморожений, получения иных травм.

В чем нуждается больной?

Патологии, сказывающиеся на состоянии нервной системы, зачастую сильно влияют на образ жизни пострадавшего. Они затрагивают координацию движений, уменьшают физические силы, приводят к дезориентации в пространстве, ухудшают умственные способности. Люди тяжело переживают переход к частичной или полной потере самостоятельности. Для их поддержки близким необходимо:

• следить за тем, чтобы больной своевременно принимал лекарства и выполнял все необходимые предписания;
• снять с него необходимое количество физической нагрузки;
• создать максимально комфортные условия для проживания;
• следить за сбалансированностью питания и распорядком дня;
• оказывать психологическую поддержку, стимулировать заниматься любимыми делами, общаться с друзьями и родственниками.

От того, как проявляется рассеянный склероз в том или ином случае, завит общее состояние больного. Он должен как можно дольше вести привычный образ жизни — это придаст ему душевных сил и желания бороться за собственное здоровье. Если человек оказывается в парализованном состоянии, ему необходимо давать понять, что он может рассчитывать на поддержку близких, что его не станут любить меньше из-за болезни.

Можно ли профилактировать заболевание?

Полностью устранить риск патологий, даже менее серьезных, чем рассеянный склероз, нельзя. Однако при соблюдении здорового образа жизни и пристальном внимании к своему самочувствию можно добиться значительных успехов. Обратить особое внимание на профилактику рассеянного склероза необходимо людям с болезнями ЦНС и при генетической предрасположенности. Превентивные меры таковы:

• Для снижения риска рецидива осуществляют прием специальных препаратов дважды в год, обычно — весной и осенью.
• Справиться с причинами рассеянного склероза поможет лечебная гимнастика.
• Следует по возможности избегать контакта с горячими веществами. Это касается водных процедур и пищи. Нельзя принимать длительные солнечные ванны и посещать бани и сауны.
• Необходимо немедленно воздействовать на вирусные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп, так как они способны спровоцировать рецидив.
• Ежедневное меню должно включать много овощей и фруктов, рыбу, кислоты категории омега-3. Количество животных жиров следует ограничить.

При своевременном проведении профилактических мер может быть значительно увеличен срок ремиссии заболевания, а его обострения будут носить облегченный характер. Главное условие — быстрое реагирование на возобновившуюся болезнь или появление новых признаков, которые раньше не давали о себе знать.

Рассеянный склероз: причины, симптомы и способы лечения

Рассеянный склероз представляет собой прогрессирующее заболевание ЦНС, которое обуславливается хроническим течением. В результате происходит утрата миелина, отвечающего за питание и проведение нервных импульсов. На его месте образуются бляшки различного размера и локализации.

Что такое склероз

Рассеянный склероз — это распространенная патология нервной системы. Характеризуется поражением ЦНС, в том числе расстройством ее периферических отделов.

Подобное состояние преимущественно возникает у женщин в возрасте 20-47 лет. Среди мужского пола почти не встречается.

Склероз выявляют чаще у людей, которые много времени посвящают интеллектуальной работе, у которых нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии. Но кроме этого, выделяют другие причины.

Причины склероза

Рассеянный склероз является полифакторным аутоиммунным заболеванием, поэтому особая роль в его развитии отводится расстройству иммунной системы и генетическому фактору. Однако, главную причину патологии до сих пор не могут обнаружить, несмотря на различные клинические исследования.

Выделяют только способствующие факторы, повышающие риск возникновения рассеянного склероза:

​Инфекционные агенты — вирусы, микробы и бактерии.

​Частые стрессовые состояния.

​Влияние внешней среды. Согласно некоторым данным, заболевание преимущественно встречается у людей, проживающих в холодных и влажных районах. Чем климат мягче и теплее, риски появления склероза значительно снижаются.

Помимо выше описанных факторов, провоцирующих патологию, учеными также рассматривается влияние некоторых дополнительных причин, а именно:

​Нехватка в организме витамина Д. Синтез кальциферола происходит непосредственно под воздействием солнечных лучей.

​Низкое содержание в воде и земле необходимых микроэлементов: цинка, йода, марганца.

​Характер питания, когда в рационе наблюдается избыток животных жиров.

​Преобладание городских жителей, строительство и расширение городов.

Основу патогенеза болезни составляет расстройство иммунного аппарата, что спровоцировано негативными внешними и внутренними факторами. Однако, отдельно взятые, подобные причины не могут самостоятельно вызвать рассеянный склероз.

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может протекать по-разному: стремительно или постепенно. Поэтому симптомы не всегда возникают на раннем этапе и многие люди поздно обращаются к врачу.

Поскольку состояние связано с расстройством миелина и формированием бляшек по ходу нервной системы, то именно от локализации последних зависит масштаб и расположение клинической картины.

Основными признаками патологии выступают:

​Сильная усталость и недомогание.

​Нарушение остроты зрения. Отмечается боль, двоение, вспышки яркого света и нистагм.

​Чувство онемения и покалывание в коже на любом участке тела.

​Напряжения мускулатуры, скованность движений. У некоторых людей может появляться болезненность судороги.

​Снижение мыслительной способности и концентрации внимания. Больные тяжело запоминают новую информацию, долго формулируют собственные мысли и возникают разные сложности в планировании действий.

​Депрессия, резкие перепады настроения.

​Частое мочеиспускание, особенно ночью, возможно недержание мочи.

​Расстройство речи и глотания.

Диагностика

В результате постоянной сменяемости обострений и ремиссий, диагностика рассеянного склероза может быть затруднена и растянуться на длительное время. Для подтверждения болезни используют комплекс исследований, который помогает оценить состояние нервной системы и характер распространения патологического процесса.

На первом этапе осуществляют опрос пациента, выявляя его жалобы, общее самочувствие и начало заболевания. Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований для создания четкой картины рассеянного склероза. Среди них используют:

​Лабораторные методы, в частности исследование ликвора и крови.

На основании таких данных осуществляют дифференциальную диагностику, поскольку болезнь по своим симптомам и характеру течения, схожа со многими состояниями.

Осложнения болезни

Поскольку заболевание затрагивает весь организм, осложнения могут быть различными.

Часто патология вызывает инфекции мочеполовой системы, слабость дыхательной мускулатуры. Из-за напряжения и скованности мышц, движения становятся заторможенными, больные в процессе передвижения используют трость или садятся в инвалидное кресло.

Часто возникает депрессия, раздражительность, смена настроения. Также возможна пневмония и пролежни.

Методы лечения

Главная цель терапии рассеянного склероза — это предупреждение дальнейшего развития болезни, профилактика обострений и купирование симптомов.

Лечебные мероприятия заключаются в использовании лекарственных препаратов. Для борьбы с последствиями назначают гормональные средства, цитостатики и процедуру плазмафереза.

Исключить прогрессирование патологии помогают иммуномодуляторы, бета-интерферон, ацетат Глатирамера, Натализумаб и некоторые другие медикаменты. Они направлены на уменьшения риска рецидива, предотвращение инвалидности и подавление дальнейшего распространения бляшек.

В качестве симптоматической терапии используют различные фармакологические группы для нормализации работы органов и систем, купирования боли, улучшения двигательной активности, памяти и внимания.

Если лечение рассеянного склероза начинать своевременно, тогда удается избежать тяжелых осложнений и максимально увеличить продолжительность ремиссии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Рассеянный склероз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Рассеянный склероз – хроническое неврологическое заболевание, сопровождающееся повреждением миелиновых оболочек нервов и серого вещества. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 2,4 миллиона человек в мире страдают от этого недуга. У женщин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Рассеянный склероз появляется в возрасте от 15 до 40 лет.

Симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз характеризуется следующими симптомами:

• слабость в конечностях;
• ощущение покалывания и онемения;
• снижение вибрационной чувствительности;
• изменение сухожильных рефлексов;
• мышечные спазмы;
• ухудшение слуха и зрения;
• нарушение мочеиспускания;
• головные боли и головокружения;
• расстройства речи;
• дисфалгия;
• синдром хронической усталости;
• нарушение походки;
• снижение полового влечения;
• ухудшение умственной деятельности;
• расстройство сна;
• сбой в работе органов пищеварения;
• повышенная тревожность;
• депрессия.

Очаги демиелинизации локализуются в определенном месте и имеют характерную форму. Размеры активных бляшек варьируются в пределах 1-5 мм. При отечности могут достичь 10 мм. В основном они диагностируются на мозолистом теле, вдоль боковых желудочков. В редких случаях они бляшки поражают спинной мозг.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

РС возникает вследствие таких причин:

• наследственная предрасположенность;
• место проживания – заболевание чаще развивается у людей, живущих на севере;
• перенесенное вирусное заболевание;
• чрезмерное потребление мясных блюд;
• частые ангины в детстве;
• взаимодействие с вредными веществами;
• избыток ультрафиолета.

Стадии рассеянного склероза

Существует 4 стадии развития болезнь:

• 0-3,5 баллов – симптомы слабо выражены, человек продолжает работать и не нуждается в медицинской помощи;
• 4-4,5 баллов – у пациента возникают трудности при некоторых видах деятельности, он может пройти не более 100 метров самостоятельно;
• 6-6,5 баллов – больной нуждается в односторонней или двусторонней поддержке во время передвижения;
• 7 и более баллов – человек не может глотать, есть и говорить, передвигается он только в инвалидной коляске.

Разновидности заболевания

В зависимости от течения выделяют 3 вида патологии:

• ремитирующее – встречается у 85-90% пациентов. Признаки рассеянного склероза возникают периодически, затем самостоятельно проходят. Такое течение характерно для людей молодого возраста.
• первично-прогрессирующее – диагностируется в 10-15% случаев. Отличается постепенным наращиванием клинической картины без периодов клинических ремиссий и обострений.
• вторично-прогрессирующее – заболевание прогрессирует с периодами стабилизации и обострения.

Диагностика рассеянного склероза

Эффективным методом исследования рассеянного склероза считается МРТ спинного и головного мозга. Он помогает обнаружить поврежденные участки нервных волокон. В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества для изучения активности процесса. Также назначаются дополнительные методы обследования – биохимическое исследование ликвора и анализ крови.

Для диагностики рассеянного склероза в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Чтобы поставить точный диагноз, обращайтесь к неврологу.

Лечение рассеянного склероза

При обострении патологии врач курс лечения включает глюкокортикоидный препарат. Такая терапия может вызвать следующие побочные эффекты:

• появление гастрита и язвенной болезни желудка;
• повышение кровяное давления;
• нарушение водно-солевого обмена;
• присоединение вторичных инфекций;
• повышение глазного давления;
• появления стероидной катаракты;
• психические расстройства;
• нарушение потоотделения;
• одышка;
• реактивация туберкулезного процесса;
• повышение уровня сахара в крови;
• стероидный диабет;
• тахикардия;
• остеопороз.

Скорректировать побочные действия поможет специальная диета. В рацион следует включить продукты, обогащенные калием. Также рекомендуется принимать лекарства, в состав которых входят кальций и калий, мочегонные препараты и средства для защиты слизистой оболочки желудка. Во время лечения врач контролирует такие показатели, как артериальное давление, сахар в крови и электрокардиограмму.

Для снижения частоты обострений требуется иммунокорригирующая терапия. Она включает иммуномодуляторы и глатирамер ацетат.

Избавиться от боли помогут препараты с обезболивающим эффектом. При стойких двигательных нарушениях пациенту назначают комплекс мероприятий для уменьшения спастичности в ногах и улучшения координации движений. На протяжении всего лечения больному показана психотерапия, поскольку ему трудно принять диагноз и сопутствующие болезни, возникающие в ходе прогрессирования недуга.

Препараты и лекарства

При обострениях. При лёгком течении болезни во время обострения, как правило, обходятся без медикаментов. Если у пациента произошло нарушение подвижности, врач назначает ему внутривенные инъекции стероидов. Когда стероиды не помогают, проводят плазмаферез.

Для изменения хода болезни. Больным назначают ампиру для улучшения ходьбы, авонекс для снижения риска рецидива, бетаферон и ребиф для восстановления после приступов и обострений. Перечисленные препараты не помогают излечить заболевание полностью.

Превентивные препараты при рассеянном склерозе. В эту группу входят препараты, которые меняют течение болезни и замедляют её развитие. К ним относятся бета-интерфероны, копаксон, тисабри, финголимод, иммуносупрессант митоксантрон. Как правило, эти препараты используют не в таблетках, а вводят внутримышечно. Их применяют только по рекомендации врача под его тщательным наблюдением.

Осложнения

Если не лечить рассеянный склероз, то он продолжает прогрессировать, поражая другие отделы центральной нервной системы. Человек может жаловаться на повышенную утомляемость, неустойчивое эмоциональное состояние, раздражительность, вялость и снижение интеллектуальных способностей. В некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки. Они вызывают невралгические боли и сенсорные нарушения.

Также рассеянный склероз провоцирует следующие осложнения:

• паралич нижних конечностей;
• судороги;
• эпилептические припадки;
• нарушения работы кишечника и мочевого пузыря;
• сексуальная дисфункция;
• депрессия.

Профилактика рассеянного склероза

Во избежание развития рассеянного склероза следует придерживаться таких правил:

• своевременно лечить инфекционные заболевания
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения;
• следить за весом;
• ограничить потребление алкоголя;
• заниматься физкультурой;
• не пребывать длительное время под ультрафиолетовыми лучами;
• защищать организм от переохлаждения.

Если болезнь уже имеется и протекает в тяжелой форме, то в периоды обострения следует принимать иммуномодуляторы. Они улучшают работу иммунной системы и помогают облегчить состояние пациента.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Рассеянный склероз

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза

Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге, которые отличаются от нормальной нервной ткани цветом и консистенцией. Микроскопически это картина периаксиальной демиелинизации нервных волокон. Происходит разрастание микроглии соединительной ткани, формируются глиозные рубцы, замещающие погибшую ткань. Так образуется неактивная бляшка РС, плотная на ощупь, имеющая сероватый оттенок.

Несмотря на многолетние исследования, причина возникновения РС до сих пор не выяснена. Условно исследование этиологических факторов можно разделить на две группы.

1. Изучение генетического фактора. РС является мультигенным заболеванием с вовлечением локусов, имеющих разное значение в разных этнических группах. Проявление генетической предрасположенности к РС также зависит от внешних факторов.
2. Изучение внешнего фактора. РС встречается чаще в крупных городах с населением больше 1 млн. жителей, а также у людей, имеющих многочисленные контакты с другими людьми в силу их профессии. Высокий уровень заболеваемости и его тяжелое течение наблюдается в областях с развитой промышленностью и загрязненной окружающей средой.

К внешним этиологическим факторам относится также инфекционный фактор экзогенной интоксикации.

Клиника РС

В многообразии клинических проявлений РС можно выделить две группы симптомов.

Первая группа включает наиболее распространенные классические симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения проводящих путей мозга. Сюда же входят симптомокомплексы, отражающие особенности клинических проявлений многоочагового демиелинизирующего процесса. Ко второй группе относятся редкие клинические проявления заболевания.

Типичные клинические симптомы

Симптомы поражения пирамидного пути. Это наиболее частое поражение при РС, оно составляет 85-97%. В зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы. Наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом — это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути.

Центральные парезы и параличи сопровождаются изменениями мышечного тонуса — как спастикой, так и гипотонией, дистонией. Одной из проблем для больных РС представляется повышение тонуса по спастическому типу. Как правило, оно наблюдается у больных с нижними парапарезами.

Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы. Впервые был описан Шарко в 1968 году. Высокая значимость проблемы определяется его значительной распространенностью, а также тем, что заболевают преимущественно лица молодого возраста

Симптомы поражения мозжечка. Встречаются в 62-87% случаев. Больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Часто встречается динамическая и стратегическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, скандированная речь, мегалография. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить.

Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются в 36-81% случаев. Очаги демиелинизации зачастую образовываются во внутримозговых частях нервов, поэтому могут отмечаться симптомы как центрального, так и периферического поражения двигательных черепных нервов, чаще III, V, VI, VII пары нервов. Наиболее частым клиническим симптомом поражения ствола мозга являются глазодвигательные нарушения, которые вызывают двоение.

Характерен симптом дискоординированного движения глазных яблок, недоведение глазных яблок в стороны, иногда наблюдается легкий птоз. Редко встречаются изменения зрачковых реакций. Одним из основных проявлений РС является нистагм как следствие поражения верхних отделов ствола.

Симптомы нарушения чувствительности. Встречаются у 56-92% пациентов. Один из наиболее частых симптомов РС — изменение глубокой и поверхностной чувствительности. Чаще на ранних стадиях отмечается небольшое расстройство болевой чувствительности, дизестезия в дистальных отделах конечностей. Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.

Симптомы зрительных нарушений. Встречаются в 36-52% случаев. К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения. Часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения.

Симптомы нарушения функции тазовых органов. Наблюдаются в 26-53% случаев. Это один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов при РС. Наиболее рано проявляются нарушения мочеиспускания по центральному типу, могут быть как учащения, так и задержка мочи, а также императивные позывы. На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи. У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга очагом демиелинизации.

Нейропсихологические симптомы. Имеют место в 65-95% случаев. Они могут включать в себя нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера. Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги. Часто при РС отмечается эйфория, сочетаемая со снижением интеллекта. У женщин отмечаются истерические реакции, что является причиной несоответствия жалоб больной и объективной неврологической симптоматики.

Редкие клинические проявления

1. Пароксизмальные состояния 5-17%. Это могут быть короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты.
2. Вегетативные нарушения. К ним относятся симпато-адреналовые кризы, приступы гипотонии, брадикардии.
3. Симптомы поражения периферической нервной системы. Сюда относятся синдром полинейропатии, а также развитие мышечной атрофии.

РС в детском возрасте

Возрастные границы РС в настоящее время подвергаются пересмотру. Встречаются сообщения о развитии заболевания как в пожилом, так и в старческом возрасте. Но более актуальна проблема заболевания в детском возрасте.

Описаны случаи развития РС в двухлетнем возрасте, а в материалах НИИ неврологии АМН отмечено самое раннее начало заболевания в возрасте 11-15 лет. Диагностика РС в детском возрасте еще более затруднительна из-за многообразия синдромологических вариантов и типов течения.

Современные методы диагностики РС

Полиморфизм РС сильно затрудняет раннюю диагностику. Число и диапазон ошибок остаются значительными. Важнейшие критерии диагностики:

• начало болезни в молодом возрасте;
• полиморфизм клинических проявлений;
• мерцание “симптомов” даже на протяжении суток;
• волнообразное течение болезни.

Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:

1. Клиническая картина, выявление неврологического поражения.
2. МРТ головного мозга, спинного мозга.
3. Офтальмологическое обследование.

Патологические изменения при МРТ наиболее часто локализуются в перивентикулярной области. Редко очаги демиелинизации видны в стволе и мозжечке. Отчетливой связи между числом очагов демиелинизации и тяжестью заболевания не наблюдается.

Дифференциальный диагноз РС

В начальных стадиях РС следует дифференцировать с ВСД, невротическими расстройствами, синдромом Меньера, ретробульбарным невритом, опухолью головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Спинальные формы РС могут проявляться аналогично опухолям спинного мозга. Но симптоматика РС в начальных стадиях характеризуется меньшей выраженностью парезов, чувствительных и тазовых расстройств. От болезни Штрюмпеля РС отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.

Варианты течения и прогноз

Течение РС носит хронический характер. В большинстве клиник приняты следующие термины для обозначения периодов заболевания.

1. Обострение: появление нового симптома или группы симптомов после того, как состояние больного оставалось стабильным в течение месяца.
2. Ремиссия: отчетливое улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности или исчезновения симптома или группы симптомов, которое длится не менее суток.
3. Хроническое прогрессирование: увеличение тяжести симптома заболевания в течение двух месяцев без стабилизации состояния.
4. Стабилизация: отсутствие обострения, прогрессирования и ремиссии не менее одного месяца.
5. Ремитирующее течение: течение с обострениями и ремиссиями без признаков прогрессирования. Различают также мягкое и злокачественное течение РС. К первому относят продолжительное протекание (10-15 лет и более) заболевания, сопровождающееся минимальными нарушениями. При злокачественном течении наступает полная инвалидизация больного в течение первых пяти лет.

Если заболевают люди старше 40 лет, при этом болезнь носит ремитирующий характер с первой ремиссией не менее года и длительностью первого обострения не более трех месяцев, то можно говорить о благоприятном процессе заболевания. Все остальные случаи считаются неблагоприятными.

Лечение РС

Лечение РС складывается из мероприятий, направленных на борьбу с демиелинизацией ЦНС, и симптоматической терапии. К методам, направленным против демиелинизации, относят лечение обострений и хронически прогрессирующего заболевания. Некоторые виды терапии способны уменьшать частоту и выраженность рецидивов. Поскольку ни один из известных способов не вызывает ремиелинизацию, то главной задачей является замедление или стабилизация нарастания неврологического дефекта.

Препаратом выбора при лечении РС остаются кортикостероиды и препараты АКТГ. Полагают, что их назначение особенно показано во время острых эпизодов, частых рецидивов.

Эти средства призваны ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина.

Одним из методов лечения РС является плазмоферез, обычно в сочетании с гормонотерапией. Наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Он эффективен в основном при ремитирующей форме РС. Его назначают для уменьшения частоты обострений, а также для снижения скорости прогрессирования патологического процесса. Это говорит о том, что бетаферон не излечивает полностью, а лишь приостанавливает прогредиентное развитие заболевания.

Что касается эффективности биологических препаратов, то судить об этом трудно, так как нет объективных лабораторных маркеров для оценки активности демиелинизирующего процесса.

К симптоматической терапии РС относится лечение спастичности и флексорных спазмов. В этих случаях применяют миорелаксанты.

В период ремиссии назначается общеукрепляющая, ноотропная, сосудистая терапия, поощряется физическая нагрузка.

В целях профилактики больные должны избегать инъекций, интоксикации, переутомления, не рекомендуется смена климата, противопоказана гиперинсоляция. Вопрос о беременности и родах обсуждаем, хотя чаще в литературе встречаются данные об обострении заболевания в этот период.

Клинический случай

Рисунок 2. Компьютерная томограмма головного мозга: выявлены характерные для рассеянного склероза изменения

Женщина, 32 года, предъявляла жалобы на преходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за два месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних трех месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.

Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. Наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости не выявили патологических изменений. Выявлены характерные изменения на КТ (рис. 2)